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- TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml - 50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr em 30 min
Analgésico opioide agonista com o mesmo efeito da codeína mas com menos efeitos colaterais
- Rotina de abdome agudo
Acidente automobilístico
- Rx: bacia panorâmica Lombo sacra AP e perfil
Alergia
-CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp (100 e 500mg) diluído em SORO GLICOSADO 100 ou 500 ml (30
gotas/mim).
Dose equivalente a predinisona: multiplicar por 4
CI: ifc não controladas, sobretudo herpes, varicela, tuberculose, fungos.
-PC: HIXIZINE / HIDROXINE / PRURIZIN 25 mg (Hidroxizina), 01 cp, 6-6h, 5d (útil em urticária resistente): anti-
histamínico c ação antialérgica,
antiemetica e sedativa ou ansiolítica. Util em urticária resistente. Primeira escolha nas urticárias colinérgicas e crônicas.
- alergia/urticária: 25-100mg/dose x 3-4
-melhor tomar a noite devido a sonolência
Amigdalite:
Sem placa de pus:
- NISULID ou SCAFLAM 100mg (Nimesulida)
01cp, 12-12h, 07d
Antiinflamatório com efeito analgésico e antitérmico.
CI: hemorragia digestiva, ulcera péptica, disfunção
renal ou hepática grave
Amigdalite em grávida
- CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 8/8h, 07d
Anasarca
- ALDACTONE 25mg VO de 12/12h
- FUROSEMIDA 01 amp EV de 12/12 h
Anemia
- COMBIRON, tomar 01 cp, 2 vezes ao dia (almoço
e jantar)
- SULFATO FERROSO 300 mg, 01 cp, antes do almoço e jantar
- ACIDO FÓLICO 5mg, 01 vez ao dia pela manha
- Transfusao sanguinea HMT <21 e HGB < 7
01 bolsa de sangue aumenta em 3,5 a 5 a HGB
- ERITROPOETINA 5000 UI (hemax) SC de 12/12h, OBS: pct com anemia e IRC não adianta fazer Sulfato ferroso e ac
folico
Asma:
NEBULIZAÇAO, fazer 3x com intervalo de 20’
- ATROVENT 16 gotas (Brometo de ipatropio) (ate 30 gotas)
Anticolinergico por inibição competitiva nos receptores.
- BEROTEC 8 gotas (Fenoterol) (ate 10g) B2 agonista de ação curta útil na crise de broncoespasmo e na profilaxia da
crise induzida por exercício
EC: tremores finos são relativamente freqüentes e tendem a desaparecer com o uso
- AGUA DESTILADA 5 ml
Asma grave:
- CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp
(100 e 500mg), diluido em SORO FISIOLOGICO,
IV
Asma grávida
- NBZ sem Berotec e Adrenalina
- outros igual
Atestado de obito
Pct deu entrada já cadaver, em PCR, feito manobra de RCP sem exito. Pulso periferico e central ausente. AR e ACV
inaudiveis. Pupilas midriaticas e não fotorreagentes. Reflexo córneo palpebral ausente. Ausencia de reflexo córneo
palpebral. ECG sem derivaçao. Obito as X horas.
Quando o pct estiver internado tem que colocar a causa do óbito
No atestato: autorizo o sepultamento em 24h
AVE isquêmico
Prescriçao
- tta PA ate 185 x 110mmHg
- DIETA ZERO
- O2 3l min sob macro nbz
- SF a 0,9% ou RL na vel de 50 ml/h (não usar Soro Glicosado, causa edema)
- determinar glicemia e corrigir ccom GH a 50% se hipoglicemia
- NIMODIPINA 30 mg, VO de 12/12h
- HIDANTAL 2ml EV de 8/8h, em caso de convulsao
- DECADRON 10 mg EV agora! Ataque!
- DECADRON 4mg 12/12h EV em caso de edema
- DEXAMETASONA 4mg EV de 12/12h em caso de edema
- TIAMINA 100 mg ou VITAMINA B 10 amp EV de 8/8h se houver ma nutrição ou alcoolismo
- PARACETAMOL se houver febre
- MONITORIZAÇAO CARDIACA
- AAS: em todos os pcts com AVC isquêmico agudo
dose inicial: 300mg/dia
dose manutençao: 130mg/dia
- MANITOL 80 ml EV de 6/6h em caso de edema
- CABECEIRA ELEVADA A 30
- SOS (DIAZEPAN 01 amp EV em caso de convulsao)
- TERAPIA FIBRINOLITICA: tPA Ev 0,9 mg/Kg, Max 90 mg e desta 10% dose inicial e o restante em 1h
Tto
- cabeceira a 30, monitorar nível de consciência, manejo da dor (codeína), facilitar evacuação
- prevenção de vasoespasmo: NIMODIPINA 60mg VO de 4/4h começando ate 96h depois do evento e mantido por 21
dias
-corrigir hiponatremia e perda de agua
Bebida alcoólica
- PLASIL 01 amp EV
- BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV
- RANITIDINA 01 amp EV
- GLICOSE HIPERTÔNICA 50% 01 amp EV
- SORO GLICOSADO 500ml EV
Candidiase vaginal
- ZOLTEC 150mg/d (Fluconazol), 01 cp, 5 a 10d.
Antifúngico oral ou parenteral de baixa toxicidade p tto da candidiase, cistite ou complementando o tto com a
anfotericina
OBS: Dose única pode ser eficaz. Nos casos resistentes ou recorrentes, tta fatores de risco e usar profilaxia com
150mg/sem
CI: disfunção hepática.
Pouco eficaz em neutropenicos, imunodeprimidos e
na AIDS (preferir anfotericina)
Cefaléia:
- NOVALGINA 500mg (Dipirona), 01 cp, 6-6 h, dias.
Analgésico e antitérmico pirazolonico
CI: na gravidez e na lactação, nefrites crônicas, discrasias sanguineas, alergia.
- DIPIRONA GOTAS, de 6-6h, dias
De 10 a 12a : 22 a 30 gts
De 13 a 14ª: 30 a 37 gts
Maiores: 40 gts.
- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV
- NEOSALDINA (isometepteno) 01cp, 6-6h
Vasoconstrictor e antienxaqueca na crise.
Choque elétrico
- hidratar
- ECG e enzimas
Cólica renal
- Hidratar o pct
- TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml - 50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr
em 30 min
Congestao
- TRIMEDAL 01cp, 12-12h, 05d
- TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05d Max
- DECONGEX PLUS 01cp, 8-8h
- SORINE ADULTO, 1 a 3 gts/em cada narina, 2-3x
Conjuntivite
- Maxtrol
- MAXITROL (neomicina) pingar 02 gotas em cada olho de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes ao dia ate
completar 7d Nos casos agudos e graves pode ser usado de hora em hora.
Constipação
- DULCOLAX (Bisacodil), 02 cp, VO, dose única Laxante de contato e estimulante do peristaltismo colonico
CI: obstrução intestinal suspeita com náuseas e vômitos
- OLEO MINERAL 20 ml VO de 8/8h
- CLISTER GLICERINADO
Crise de epilepsia
- VALIUM 10 mg, EV, dose única, qndo ocorre na sua frente
- VALIUM 10mg (diazepam), IM, dose única, se o pct relata q aconteceu
Dengue
- +C: febre, cefaléia, artralgia, mialgia, dor nos olhos, náuseas e vômitos, diarréia
- -C: exantema súbito, maculo-papular, prurido, sonolência, desconcentração e labilidade emocional, petequias em MMII
e pqn sangramentos sem repercussões sistêmicas
- febre hemorrágica: febre atual ou recente, manifestações hemorrágicas, trompocitopenia (<100.000), evidencia de
extravazamento capilar (aumento do HTC em 20%, albumina baixa, derrames cavitarios)
- sd do choque: pulso fino e rápido, hipotensão postural, pressão arterial convergente (redução igual ou superior a
20mmhg ou hipotensão p a idade), pele fria e úmida, alt da consciencia
- o pct deve ficar internato ate as plaquetas normalizarem
Prescrição:
1- DIETA SEMI LIQUIDA
2- SORO GLICOSADO 2000 ml EV em 24 h
3- BROMOPRIDA 1 amp + água destilada 10 ml
8/8h EV
4- DIPIRONA 1 amp EV, 6/6h SOS
5- METOCLOPRAMIDA 1 amp, 8/8h, EV SOS
6- SINAIS VITAS DE ROTINA
Desidrose
- LOSALEN (flumetasona + ac salicílico) ou DIPROXALIX pomada, passar 2x/d nas mãos e pes
Diarréia:
- LACTIPAN 200 mg ou FLORATIL 200mg (saccharomyces boulardii), 01 cp de 12-12 h, 2 a 3 dias, max 5d
Evite abrir ou mastigar as cápsulas, tomar com pouca água e longe das refeições.
Probiotico: levedura viva com algum efeito profilático e terapêutico em diarréia
-TIORFAN 100mg (racecadotrila), a cada 8h ate que ceda a diarréia. Não é recomendado usar em menores de 15 anos
Inibe a secreção intestinal
DM – Diabetes Mellitus
- GLIBENCLAMIDA 5mg VO em jejum
- METFORMINA 850 mg VO no almoço e jantar (não faz hipoglicemia)
- INSULINA NPH: 20 U antes do almoço e 10 U antes do jantar.
- INSULINA REGULAR SC conforme esquema:
0-180:0
181-250: 4
251-300: 6
301-350: 8
350-400: 10
>400: 12
E hidratar o pct.
-dripping de insulina: 100 UI de insulina (10ml de insulina) + 100ml de SF, EV, em BI 10ml/h
- Exames:
Gasometria arterial é indicada em doentes com DPOC que necessitam de internação especialmente qndo a saturação de
02 é < que 90%
- PaO2 < 60mmHg e ou PaCO2 > 50mmHg: indicam insuficiência respiratória
- PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 70 mmHg e pH < 7,3 indicam episodio mto grave e ameaçador a vida.
- Tratamento:
1) Broncodilatadores:
- Salbutamol ou fenoterol: 10 a 20 gts dil em 3 a 5 mL de SF, realizar 03 inalaçoes a cada 15-20` ou mesmo continua, se
o doente apresenta-se mto grave. Depois, aumentar o intervalo entre as doses (a cada 1h – 2h....)
- Brometo de ipatropio: 20 a 40 gts devem ser adicionadas ao B2- adrenérgico
2) ATB: amoxicilina (+ adequado), cotrimazol e doxiciclina.
3) Oxigenio: doentes com exacerbação de DPOC e saturação de O2 < que 90% devem receber oxigênio em baixo fluxo
(1 a 3litros), pois há risco da piora da acidose respiratória e da hipercapnia com uso de oxigênio em altos fluxos.
4) Corticoesteroides
- A VO é a de escolha: 40 a 60 mg de prednisona ao dia, durante 10 a 14 dias.
- Doentes graves: via IV é a de escolha: metilprednisolona: 40 a 60 mg IV de 6/6 h por 03 dias, depois passar para VO
nas doses mencionadas.
5) Ventilaçao não-invasiva: constitui-se na modalidade terapêutica de maior impacto no tto da DPOC grave no OS e deve
ser indicada precocemente nos pcts graves
- indicações: insuficiência respiratória (dispnéia que não melhora ou piora, mesmo com o tto habitual); uso de
musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal; moderada a grave acidose (pH< 7,5) e hipercapneia (PaCO2 >
45 mmHg); FR> 25 ipm
- contra-indicaçoes: parada respiratória, instabilidade hemodinâmica (hipotensão, IAM, arritmia); incapacidade de
proteger as vias áreas: vomito, rebaixamento do nível de consciência, agitação psicomotora; secreção excessiva de vias
áreas com risco de aspiração.
6) Intubaçao orotraqueal e ventilação mecânica: pcts que chegam no PS com alteração do nível consciência, bradicardia
ou iminência de parada cardiorrespiratória.
- parâmetros do ventilador: recomenda-se usar ventilação controlada com baixo volume corrente, baixa freqüência
respiratória (6 a 12/min), curto tempo inspiratório e PEEP próximo ao do auto PEEP (80%), mesmo que ocorra acidose
respiratória isso não é problema
- Indicaçoes de internação hospitalar: dispnéia intensa, especialmente em repouso, DPOC de base avançada, cianose ou
cor pulmonale, falência em responder rapidamente as medicações, comorbidades graves e não controladas, arritmia de
inicio recente, idade avançada, suporte domiciliar inadequado
- Indicaçao de UTI: rebaixamento do nivel de consciência, grave dispnéia com pouca resposta ao tto padrão, hipoxemia
grave e persistente, hipercapneia grave e persistente, acidose respiratória grave
- Alta: necessidade de inalação de 4/4h ou mais espaçadas; capaz de andar, comer e dormir sem dispnéia significativa;
estável por no mínimo 12 a 24 h (sintomas e oximetria); comorbidades, se presentes, estáveis e controladas; compreende
a prescrição e e capaz de segui-la; suporte social e domiciliar adequados.
EAP
- Verificar PA, p ver se é hiper ou hipotensivo
HIPERTENSIVO +C:
-LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg IV
Diuretico de alça mais usado (ICC, hipertensão, hipervolemia e edema por insuficiência renal e hepática)
- CAPTOPRIL 25 mg SL
HIPOTENSIVO
- PA MENOR QUE 110mmHg
-diminuiçao do enchimento capilar
-LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg IV
-DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV
-DOBUTAMINA 40ml (2amp) + 210ml de soro glicosado, iniciar com 15 a 20 ml
ECG:
E: Brasil (amarelo/ verde)
D: Mengo (vermelho/preto)
-V1 Vermelho: borda esternal direita no 4 EIC D
-V2 Amarelo: linha paraesternal esquerda no 4 EIC E
-V3 Verde: situado entre V2 e V4
-V4 Bege: interseção da linha hemiclavicular esquerda com o 5 EIC E
-V5 Azul: linha axilar anterior, no 5 EIC E
-V6 Preto:linha axilar media, no 5 EIC E
VAVBAP
Encefalopatia Hipertensiva
Sd cerebral orgânica aguda, que ocorre como resultado da falência do limite superior da auto-regulaçao vascular
cerebral.
Triade: hipertensão, alt do nível de consciência e edema de papila.
- Quadro clinico:
Inicio agudo ou subagudo de letargia, confusão, cefaléia, distúrbios visuais (incluindo amaurose) e convulsões.
Esta associada a HAS n-tta ou subtratada, dç renal, terapia imunossupressora, uso de eritropoetina, PTT, eclampsia.
O exame de Fundo de Olho é obrigatório e deve-se procurar por edema de papila, hemorragias e exsudatos.
- Exames complementares:
1) Exames gerais, HC, função renal, eletrólitos, urina tipo 1, coagulação
2) ECG
3) Rx de Torax
4) Tc de crânio: sugeri o diagnostico de EH (leucoencafalopatia posterior com acometimento predominante da substancia
branca parieto-occipital bilateral) e faz diag diferencial (AVC)
- Tto:
1) Suporte clinico: IOT se necessário, monitorizaçao, O2, acesso venoso de grosso calibre. Cuidado com vomito e
aspiração.
2) Nitropussiato de Sodio: anti-hipertensivo de escolha.
NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml
Na 1h de tto redução de 20% da PAM ou PA diastólica de 100 mmHg
Cuidado com HAS de longa data e idosos, onde uma redução abrupta pode causar isquemia cerebral por redução
significativa do fluxo sanguineo..
3) Anticonvulsivante: No caso de convulsão DIAZEPAM EV (2mg/min; dose de 10-20mg). Para evitar a crise
FENITOINA na dose de 15 a 20mg/Kg de peso EV dil em SF, em uma taxa de infusão máxima de 50mg/min
4) Tta condições associadas: evitar hipoxemia e alt eletrolíticas (hiponatremia aumenta o edema)
Enxaqueca:
-MIGRANE ou ORMIGREIN (ergotamina) 2 cp, 6-6 h, dias.
Vasoconstrictor por bloqueio alfa e antagonista da serotonina
Epigastralgia
-BUSCOPAN (hioscina – butilbrometo de escolpolamina), 1 amp (1ml -20mg), IV
Erisipela
- ROCEFIN 1000mg (ceftriaxona), 1 amp (500 e 1000mg), IM, 1x ao dia por 7d
Cefalosporina de 3G com o msm espectro que a cefotaxima mas meia vida maior. Boa opção em sepse, meningite e
pneumonia
-DESPACILINA ou WYCILLIN (penicilina G procaína), 1amp (300.000U + 100.000 de cristalina) 400.000Ui, IM,
12/12h por 10 d
Escabiose:
- IVERMEC (ivermectina), 2,5 cp hoje e 02,5 daqui as 7 dias
CI: 1 trimestre da gravidez, lactaçao, e menores de 15a
- ACARSAN (benzoato de benzila): diluir conforme prescrição da bula, tomar banho a noite e passar, exceto na face,
deixar secar e lavar no outro dia.Usar por 3 vezes em dias alternados
Escabiose grávida
- Pasta d`água com enxofre a 5%, 3 x dia
- Verbal
1 emudecido
2 emite sons incompreensíveis
3 palavras inapropiadas
4 confuso desorientado
5 orientado, conversa normalmente
- Motor
1 não se movimenta
2 extensao a estimulo doloroso
3 flexao anormal a estimulo doloroso
4 flexao/reflexo de retirada a estimulo doloroso
5 localiza estimulo doloroso
6 obedece a comando
Escala de Ramsay
É uma tipo de escala subjetiva utilizada para avaliar o grau de sedaçao em pacientes, visando evitar a sedação
insuficiente
- Grau 1: paciente ansioso, agitado;
- Grau 2: cooperativo, orientado, tranqüilo;
- Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos;
- Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
- Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
- Grau 6: dormindo, sem resposta;
Escara
Limpar a ferida, não deixar necrose ou pus, fazer um curativo com sulfadiazina de prata + óleo dersani + colagenase nos
pontos de necrose
Evoluçao
- sexo e idade
- D? IH: D1 é o 1 dia de internação
- HPP (HAS, DM, IRC....)
- Diagnostico
- D? ATB: D0 ate 24h, no 2 dia de internação é D1
- D? Sonda vesical e nasogastrica
- Alergia
-Exames laboratoriais
-Conduta
Fibrilaçao arterial
- amiodarona: se quiser cardioverter
-Taquicardia: METROPOLOL 10 mg EV 5
`
Fios de sutura
Limpar com soro, depois com polvedine
- cabeça: 3
- face: 6
- MMSS e MMII: 4 ou 5
- PE: 3 ou 4
Furúnculo:
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07
dias
- calor local
- Encaminhar para cirurgia para drenar
Gases:
-LUFTAL (dimeticona), 01 cp (40mg, de 6-6 h Antifisetico, antiflatulencia, redutor da tensão superficial das bolhas
gasosas
Gasometria
- verificar pH
-alcalose ph > 7,45
-acidose ph < 7,35
Gonorréia:
- CIPRO 250 mg (ciprofloxacino), 02 cp, 01 vez pela manha
Bactericida do grupo das quinolonas e que difere das demais do grupo pela melhor eficácia para pseudomonas
Interação: relato de reações graves e mesmo fatais qndo associada a aminofilina/teofilina
HAS
-CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp, SL.
OBS: ate 150mg.
Inibidor da ECA, efeito hipotensor, efeito na função renal na retençao hidrica induzida pela aldosterona.
Droga de escolha na ICC
EC: tosse
- ISORDIL 5mg VO
HDA ou HDB
- na emergência onde não tem nada: SNG e soro gelado
- SNG
- RL 1000 ml EV
- TRANSAMIM 01 amp EV
- VITAMINA K 01 amp IM
- RANITIDINA 01 amp EV
- OMEPRAZOL 40 mg EV
- HC: parâmetro p controle na internação
- EDA: para fazer esclerose
- TOT evite
Prescriçao:
- DIETA ZERO ATE 2 ORDEM
- RL 1000 ml EV lento
- ISOCEL 500 ml EV lento
- OMEPRAZOL 40 mg EV de 12-12h
- RANITIDINA 01 amp EV de 12-12h
- VITAMINA K 01 amp IM, 01 vez ao dia pela manha
- TRANSAMIM 01 amp EV de 12-12h
- GLICOSE HIPERTÔNICA 25%, 01 amp, 01 vez ao dia EV
-O 2 3l/mim sob macronbz continua
- LASIX 01 amp EV de 12-12h ?
- ALDACTONE 25 mg 01 cp VO 1 x dia ?
- HGT ou GLICEMIA de 6/6h
- ESQUEMA DE INSULINA
-SOS
Hemorragia
- TRANSAMIM 01 amp EV
- PC: TRANSAMIN 01 cp, 8/8h ate parar o sangramento
Hemorróida
- ULTRAPROCT POMADA (clemizol) 3 a 4 vezes, fazer conforme o Black book pag 65
Lavar a região anal com água e sabão e secar antes da aplicação da pomada 3 a 4 vezes ao dia nos primeiros dias e pelo
menos uma vez ao dia por uma semana após a melhora. Nodulos expostos devem ser cobertos com a pomada e
cuidadosamente recolocados com o dedo.
Antes de usar pomadas proctologicas com corticóide certificar-se de que não se trata de lesões provocadas por sífilis,
tuberculose, herpes, condiloma ou câncer
- AINE
Herpes:
- ZOVIRAX 200 (aciclovir comp 200 e 400mg),
800mg, 02 cp de 400mg de 5/5h, 10d
-CARBAMAZEPINA 200 mg, 01 cp, 12/12h, 10d
-TYLEX 30mg (codeína + paracetamol), 01 cp, 6-
6h
Hidratação venosa
-Como regra geral usa-se um aporte de
40ml/kg de água
1 a 2 mEq/Kg de sódio
1 mEq de potássio
em 10% de glicose
ou
-NaCl a 20% (1ml = 3,4mEq)
Regra de 3: 1000 ml de SG a 10 % ---30mEq de NaCl
-KCl a 10% (1ml =1,34 mEq)
Regra de 3: 1000 ml de SG a 10% ---20mEq de KCl
- Bicarbonato de sodio:
V (ml)= peso (Kg) X 0,1 X BD (base deficit) correr em 30 minutos.
Ou
1ml/Kg
Hiperglicemia
- Conforme esquema (Insulina SC ou EV, SC tem
menor risco de hipotensão)
Esquema :
0-180= 0
180-240= 4U
241-300=6U
301-360= 8U
361-400=10U
>400= 12U e chamar plantão
-HIDRATAR COM RINGER LACTATO 3L se maior que 400mg/dl
-dosar a glicemia a cada 2 horas.
Hiperpotassemia
- significativa: K>5,5
- grave K>6
- Clinica: arritmia é o maior risco, o primeiro sinal pode ser uma parada cardíaca. Os sintomas são parestesia e fraqueza
muscular, câimbras, paralisia flácida ascendente, paralisia respiratória, diarréia, distensão abdominal, raramente
convulsão
- ECG:
1)K>6,5:
T – alta, simétrica, pontiaguda
P – achatada ou ausente, com redução do intervalo Q-T e aumento do intervalo P-R (BAV 1º)
2)K=8:
T – pontiaguda com base estreita
P- desaparece
3) K>8
QRS alargado
4)K> 11 fusao de QRS com o segmento RS-T e onda T
QRS alargado (risco de morte)
- Tratamento:
- interromper todo o aporte de K, drogas VO ou EV
- resina de troca: sulfato de poliestireno de cálcio (Sorcal: envelope de 30mg); 0,5 a 1g/kg/dose a cada 4-8h, dil em SG a
10% (4ml de soro por grama de resina) por VO ou enema de 4 0u 6h
- bicarbonato: 1 a 2 mEq/kg (ate 45 mEq) EV em 10-15’
- bolo de cálcio: bolos de gluconato de cálcio a 10% numa dose de 5 a 10 ml EV (0,5 a 1g), pode repetir a cada 10’, sob
monitorizaçao de FC (parar se FC<100) ate no max 10 amp (100ml). Nos pct em uso de digital infundir mais lentamente,
30’ cada dose de 5 a 10 ml
O efeito é imediato e dura de 30 a 120’. Qndo há alt no ECG fazer uma amp de 10 ml de gluconato de cálcio a 10% ate o
max de 10 amp
-soluçao polarizante de glicose e insulina: preparar uma solução com 350 ml de SG a 5 % e 150 ml de SG a 50% com
0,1 a 0,2 UI Kg de insulina regular e infudir EV a 20 gts por minuro
- B2 agonista inalatorio: NBZ com 5mg de salbutamol dil em 4ml de SF; ou infusão venosa de 5mg/Kg de salbutamol
em 15 min
-dialise peritonial e hemodiálise: melhor opção nos pcts com insuficiencia renal
-furosemida: funciona pouco e lentamente como expoliador de K
-fludocortisona: os casos de hipoaldosteronismo respondem
Hipoglicemia
- (100- valor da glicose) x 0,04 = valor vai ser o numero de ampolas de glicose a 50%
Hipotensão
- SORO FISIOLOGICO 1000ml, EV, correr rapido
Impetigo
- PENICILINA BENZATINA 1:200000 IM
Infecção
- retirar o agente causador se possível (piercing)
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07
dias
- VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp,
8/8h , 07d
- BACTRIM (sulfametazol + trimetoprin), 01 cp, 12-12h, 07d. Por via oral é melhor tomar longe das refeiçoes
Associação bacteriostática útil sobretudo nas ifc urinarias, otites, sinusites, bronquites e pneumocistoses
OBS: EAS: leucócitos ate 8 normal, hemácias ate 3-4 normal, piocitos ate 8-10 em mulheres é considerado limítrofe, se
tiver clinica deve tta
ITU amamentação
- AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 12/12h, 07 dias
ITU grávidas
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 05d
- AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 7 dias
- NITROFURANTOINA 100mg, 01 cp, 6/6h, 07d
ITU + PNM
- LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 dias
IOT
Indicação:
- rebaixamento do nível de consciência (glasgow <9)
- instabilidade hemodinâmica
- risco iminente de parada cardiorrespiratoria
- gasometria
- IRA
-Antídoto: FLUMAZENIL (reverte a sedação. Apneia, obstrução alta e crise de agitação paradoxal). Iniciar com dose de
0,2 a 0,3 mg seguidas de doses de 0,1 a 0,2mg a cada 60 segundos ate o maximo de 3mg em 1h.
Infusão continua: 0,1 a 0,4 mg/hora
Labirintite
Iniciar com:
- PLASIL 01 amp EV
- FENERGAM 01 amp IM
Se não melhorar DIAZEPAN
- DRAMIN (dimenidrato), tomar 01 cp de 8/8h por 01 sem e depois 01cp de 12/12h por 01 sem
Anti-histaminico H1 com efeito antiemetico, antivertigem por cinetose, distúrbios labiriniticos ou do SNC, enjôo
gravídicos, vômitos pos operatorios
Larva migrans
- THIABEN (tiabendazol) 01 cp, 8-8h, 07d ou 25mg/kg/dia por 2 a 5 dia, comp de 500mg ou usar a pomada ou a loção
sobre o local 4 a 6 vzes ao dia por 05 dias
- encaminhar ao dermato
- orientar qto a higiene
- Quadro clinico:
O período de incubação varia de 2 a 26d, sendo em media 10d. Tem inicio abrupto, tendo uma fase aguda ou septicemica
na 1 sem, seguida de uma fase imune caracterizada pela produção de Ac e excreção de leptospira na urina.
A clinica varia de formas assintomáticas ou subclinicas (anictericas) ate formas graves, c/o a Sd de Weil: icterícia, insuf.
renal e alt. Hemorrágicas q se caracteriza pela alt da f renal e hepatica. Apesar de ser descrita como bifásica, < de 50%
dos pcts apresentam as 2 fases
Forma anicterica: febre, calafrios, mialgia, cefaléia, dor retroorbitaria intensa (= dengue), fotofobia, mialgia (região
lombar, panturilha e coxa; alem de elevações de enzima muscular podendo evoluir com rabdomiolise – em quase todos
pcts), dor abdominal (= pacnreatite, colecistite as vezes com sinal de Murphy +), sufusoes hemorrágicas ou, rara// c rash
cutâneo (< 24h, macular ou purpurico). Alem de tosse produtiva, náuseas, vômitos, diarréias, icterícia associada ou não a
IRA, plaquetopenia (<100mil), alt. Hemorrágicas e insuf. Respiratória por hemorrágica alveolar.
O exame físico é inespecífico, mas a presença de sufusoes hemorrágicas conjutivais sugere o diag. Hipersensibilidade
muscular, esplenomegalia, linfadenopatia, hiperemia de orofaringe e estertoraçao pulmonar (7-40% pct). Meningite
asséptica após 7 d de evoluçao (50-80%)
Nos olhos: dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, uveite ant podendo evoluir p cegueira,
corioretinite, neurite óptica e papiledema
Após 5-7 d com o pct em fase séptica ocrrre deferversencia da febre e o pct apresenta melhora clinica progressiva, q
pode ser definitiva ou seguida após 3 d pela 2 fase da dç.
- Analise do Liquido cefalorraquidiano: pleocitose com predominio linfocitico, e em casos graves, leucoscitose com
desvio a E.
- Rx de tórax: nos casos graves p avaliar hemorragia alveolar. A alt +C é infiltrado alveolar localizado nas bases ou
periferias pulmonares
- TC de tórax: infiltrado em vidro despolido
- Lavado broncoalveolar: diag precoce da hemorragia alveolar
Achados laboratoriais mais freqüentes:
- VHS: aumentado
- HC: leucopenia ou leucocitose leve e plaquetopenia
- ALT (TGP) / AST (TGO): > LSN
- Bilirrubina total e frações : normal ou > LSN
- FA: normal ou > LSN
- Ureia e Creatinica: elevadas nas formas graves e hipocalemia (devido a lesão tubular com perda de K)
- CPK: normal ou > LSN
- Urina tipo I: proteinuria, piuria e hematuria
LSN Limite superior da normalidade
-Tratamento:
A maioria dos autores inicia ATB msm sem confirmação do diagnostico.
Pcts com cefaléia intensa, sem melhora c uso de AINES, a punção liquorica de alivio pode ser indicada.
- Suporte ventilatorio:
Pct q evoluem com desconforto respiratório por hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatorio não-invasio
(CPAP) ou invasivo (IOT) sendo que a PEEP> 15 e volume corrente baixo +- 6 L. Outras estratégias incluem inalação
com oxido nítrico e hemogiltraçao.
- Medidas de suporte:
Correção de distrubios hidroeletroliticos com expansão volêmica e, na vigência de IRA, indicação de diálise, obtendo se
bons resultados com a diálise peritoneal.
-Profilaxia:
Doxiciclina 200mg/sem (estudo controverso)
- Complicaçoes:
IRA, nefropatia intersticial, hemorragia alveolar, IRA uveite
Leucopenia
- REFORGAN 01 cp, 12/12h, 30d (melhora o sistema
imune)
- CARNABOL 01 cp, 01h antes do almoço e jantar (melhorar o apetite)
Mastite
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01cp, 6-6h, 7d
- Encaminhar ao ginecologista
Meningite
- ROCEFIN 2g EV dose única por 14 dias
- profilaxia: CIPROFLOXACINA 1g VO dose única
Mialgia
- VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM
Antiinflamatório não hormonal derivado de ac fenilaceticos (inibidor da síntese de prostaglandina) Analgesico p tto da
dor aguda ou crônica.Útil em tto curtos e prolongados
Não há diferenças significativas de eficácia, EC e custo entre o de sódio e o de potássio.
Tomar com leite ou alimentos p diminuir efeitos adversos gastrintestinais ou junto com um copo de água p melhorar a
absorção.
-PC: ALGINAC 1000 (cianocobalamina, cloridrato de peridoxina, nitrato de tiamina e diclofenaco de sódio): 01 cp de
12/12h após as refeiçoes
- PC: CATAFLAM 50 mg (diclofenaco de potassio) 01 cp, 8-8 h, dias.
OBS: pcts com DM
- PC: NISULID ou SCAFLAM100mg (Nimesulida)
01cp, 12-12h, 07d
-PC: MIONEFRIX 01cp, 6-8-12h
Náuseas e vomito:
-DIGESAN (bromoprida), 01 cp, 8-8h ou 12-12h
-DIGESAN 1gota/kg de 8-8h
Neurotoxoplasmose
- qndo suspeitar: cefaleia, sinais focais, convulsao, reduçao do nivel de consciencia, hipertensao intracraniana
- como confirmar/afastar: TC: lesoes multiplas pp perifericas e nos ganglios da base, realçados pela injeçao de contraste.
Efeito de massa, melhora com o tto especifico.
ELISA e imunofluorescencia positiva para toxo
Pode haver toxoplasmose ocular.
- Tratamento: SULFADIAZINA 4g/dia dividido por 4 doses associada a pirimetamina e ac folinico por 6 sem.
Comprimido de 500mg
PIRIMETAMINA 100mg dia nos primeiros 3 dias e depois 24mg/dia por 4 semanas. Comprimido de 25mg
ACIDO FOLINICO 5mg/dia
Otalgia
- BIAMOTIL OTOLOGICO (ciprofloxacino) pingar 3 gts no ouvido acometido 2 vezes ao dia
- OTACINALAR 3 gotas 3x/d
-PANOTIL (neomicina + polimixina) 3gotas, 3 a 4vezes ao dia
- AMOXIL (amoxicilina 500mg), 01 cp, 8/8h, 14d
Oxiurus:
-ZENTEL (albendazol 400 mg), 01 cp, 03 dias, fazer uma pausa de 07 dias e tomar novamente 01 cp por 03 dias
Anti-helmintico: vermicida, larvicida e ovicida
Paracentese
- Traçar uma linha entre Cicatriz umbilical e crista ilíaca Antero superior, dividir em 3, pinçar no terço distal
- A esquerda pois a alça é fixa
Paralisia Facial:
- E: HIDROCORTISONA 500 mg EV
Parotidite:
-E: VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM
- PC: AINES
-COMPRESSA DE AGUA QUENTE
PCR
Atendimento Cardiaco de emergência em adulto
1. AVALIE A RESPONSIVIDADE
Se não responsivo: CHAME O CARRINHO DE PARADA
2. PEÇA UM DESFIBRILADOR
3. AVALIE A RESPIRAÇÃO (abrir vias aéreas, ver, ouvir, sentir) Se o paciente não estiver respirando: FAÇA 2
VENTILAÇÕES LENTAS
4. AVALIE A CIRCULAÇÃO (palpar pulso carotídeo) Se pulso ausente: INICIAR REANIMAÇÃO CARDIO-
PULMONAR (RPC)
5. Parada cardíaca assistida?
SE SIM: INSTALE O MONITOR/DESFIBRILADOR tão logo ele chegue
Verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo
SE NÃO: Relizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR e somente após esses 5 ciclos
verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo
Obs.: As compressões torácicas externas devem ser feitas a uma freqüência de 100 compressões por minutos numa razão
de 30 compressões para 2 ventilações.
Quando uma via aérea permeável for estabelecida, as compressões torácicas externas devem ser feitas ininterruptamente
a uma freqüência de 100 compressões por minutos e as ventilações a uma freqüência de 8 a 10 ventilações por minuto.
Observar que não se deve interromper as compressões torácicas para efetuar-se a ventilação.
Dois ou mais socorristas devem fazer rodízio a cada 2 minutos entre o “compressor” no momento de checagem do ritmo
Quando a FV/TV persiste após 2 ou 3 choques e administração de adrenalina considerar uso de antiarrítmico como a
amiodarona. Se amiodarona está indisponível, lidocaína pode ser considerada.
Sulfato de magnésio deve ser considerado para torsades de pointes associada com QT longo no ECG de repouso.
Se um ritmo não chocável está presente no monitor e o ritmo é organizado, verificar o pulso.
Checagem de ritmo deve ser breve e a verificação de pulso somente será feita caso haja um ritmo organizado no
monitor/pás.
Se o ritmo do paciente converter-se para Assistolia/Atividade Elétrica sem Pulso seguir o algoritmo apropriado para essa
situação.
Entubaçao orotraqueal
O manual de ACLS preconiza o uso de dispositivos de verificação, além da verificação clínica: detector de CO2 exalado
ou detector esofagiano.
Consideraçoes especiais:
- Soco Precordial Não é recomendado para socorristas de suporte básico de vida. Recomendação de classe
indeterminada para socorristas de suporte avançado na parada cardíaca presenciada.
Complicações: bloqueio átrio-ventricular completo, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular pleomórfica,
taquicardia ventricular.
- Marcapassos / Cardiodesfibriladores implantados – Evitar colocar as pás dos desfibriladores sobre a unidade
geradora do dispositivo implantado.
A disposição ideal das pás do desfibrilador é anterior-posterior. Nenhum ajuste de energia é necessário na carga de
desfibrilação por causa do marcapasso.
Se o paciente tem um marcapasso tranvesnoso conectado a um gerador externo de pulso, pode ser desejável desligar ou
desconectar o gerador de pulso antes da desfibrilação.
Descargas de Cardio-Desfibrilador Implantado (CDI) podem ser sentidas pelo socorrista, entretanto as chances de lesão
são extremamente remotas.
Os pacientes com CDI devem ser monitorizados – observar se está em FV/TV ou se refibrila. A maioria dos CDIs re-
carregará e aplicará o choque dentro de 20 a 30 segundos. Se o paciente está em FV/TV e o CDI não está dando choque,
proceda com os protocolos da desfibrilação.
- Adesivos de Nitroglicerina – Se houver um no tórax do paciente, remova-o ou garanta que os eletrodos de
desfibrilação não toquem o adesivo (risco de queimaduras no paciente ou de prejudicar a transmissão da corrente).
ANTIARRÍTMICOS:
- AMIODARONA: Antiarrítmico de 1ª escolha, Classe IIb
Dose: 300 mg EV em bolus, podendo ser repetida na dose de 150mg
Após retorno da circulação espontânea iniciar infusão contínua de 1 mg/Kg/h nas primeiras 6 horas; e continuar com 0,5
mg/Kg/h nas próximas 18 horas.
- LIDOCAÍNA: Na falta de amiodarona pode-se utilizar lidocaína (classe indeterminada)
Dose: 1,0 a 1,5 mg/Kg IV em bolus, podendo ser repetida após 5 a 10 minutos na dose de 0,5-0,75 mg/kg. Dose máxima
de 3 mg/Kg.
Estar atento para convulsões, comprometimento respiratório e outros sinais de toxicidade nos pacientes que recuperam a
circulação espontânea, após o uso de altas doses de lidocaína. Após retorno da circulação espontânea iniciar infusão
contínua de 2 a 4 mg/minuto.
- SULFATO DE MAGNÉSIO: Classe IIa para torsade, principalmente no contexto de hipomagnesemia e torsade
associado a QT longo
Dose: 1 a 2g diluídos em 10 ml de solução de glicose a 5%, administrada EV em 5 minutos.
-PROCAINAMIDA: A partir das novas diretrizes deixou de ser indicada nos algoritmos de FV/TV sem pulso.
Manutençao de antiarrítmicos após retorno da circulação espontânea.
Uma vez que a FV/TV esteja resolvida, iniciar uma infusão IV de antiarrítmicos que ajudará na restauração e
manutenção do pulso.
Se a desfibrilação sozinha (sem medicações) levou ao retorno da circulação, fazer:
- uma dose de ataque de amiodarona ou lidocaína seguida de infusão contínua;
-Amiodarona:
Dose de ataque: 150 mg diluída em SF0,9% 125 mL IV (correr em 10 minutos);
Infusão contínua: 1 mg/Kg/h nas primeiras 6 horas e depois 0,5 mg/Kg/h nas próximas 18 horas.
-Lidocaína:
Dose de ataque: 0,5 a 1,5 mg/Kg até um total de 2 mg/Kg;
Infusão contínua: 2 a 4 mg/minuto nas primeiras 24 horas.
ATENÇÃO:
- Usar apenas um dos agentes antiarrítmicos (amiodarona, ou lidocaína) para manutenção após retorno da circulação
espontânea.
- Fazer a dose de ataque de amiodarona somente se durante a parada não se usou amiodarona.
- Da mesma forma, só usar dose de ataque de lidocaína se durante a parada a lidocaína não tiver sido administrada.
Plaquetopenia
- 01 bolsa de plaqueta = aumenta em 15 mil
- hidratar o pct de 2000 a 3000 ml de SF
Pneumonia
- AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, 8-8h, 07-10dias
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01 cp, 8-8h, 10d.
- ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez ao dia, por 07 dias.
- LEVOFLOXACINA, 01 cp, 01x ao dia, 10d
OBS: broncograma aéreo
- AVALOX 400 mg (moxfloxacino), 01 cp, 01 vez ao dia por 07-14d.
OBS: pct idoso >90 anos, alto custo 150 reais
Avaliar função renal e heapatica depois do uso
Prescriçao
- DIETA
- HIDRATAÇAO
- ROCEFIN 01g EV de 12/12h ou
- CLAVULIN amp de 10ml, 01 amp EV de 8/8h ou amp de 20ml EV de 12/12h por 07-10d
- RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h
- NBZ
- HIDROCORTISONA 150 mg EV 8/8h
- AMINOFILINA 01 amp EV de 12/12h
- O2 3l/min sob cateter ou macronbz
- SOS
- CABECEIRA ELEVADA
- SV + CUIDADOS GERAIS
PNM gravida
- AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, VO de 8/8h
- CEFALEXINA 500 mg 01 cp, VO de 6/6h
Prescrição
-dieta
- hidratação
- protetor gástrico
- ATB
- dopa, dobu, sedativos
- medicamentos para a doença atual
- medicamentos para HAS, DM, ICC
- SOS
- mudança de decúbito de 2/2h
- anotar diurese
- cabeceira elevada
- higiene bucal e oral
- fisioterapia motora e respiratória
- banho no leito
- colchão caixa de ovo
- cuidados gerais da enfermagem
- sinais vitais
OBS: Quando da alta de um pct, não deixe de conversar com o familiar. Entregar um encaminhamento para o pct
continuar fazendo o tto no ambulatório e se possível uma prescrição.
Queimadura 1 grau
- LAVAR COM AGUA CORRENTE
- DERMAZINE (sulfadiazina de prata) passar 01 vez ao dia e fazer curativo
Açao antibacteriana, antifúngica e cicatrizante p queimaduras e feridas.
Queimadura 2 e 3 grau
- 2 a 4ml de SF x área queimada x peso divido nas primeiras 8horas, metade do volume e nas próximas 16horas o
restante.
- não fazer curativo
- sonda vesical, diurese esperada 40ml/h
Raiva
- vacina antirabica ou soro
- vacina ATT 0,5 ml IM
- ATB: penicilina benzatina 1:20000 IM ou cefalexina 500mg, VO de 6-6h
- AINE
-lavar o local
OBS: morcego tem que vacinar contra raiva
Rinite alérgica
- CLARITIM (Loratadina) 01 cp, 12-12h, 05d Anti-histaminico H1 de 2 G
- BUSONID ou BUDECORT AQUA ou NOEX (dexametasona): 2gts em cada narina de 12/12h ou 1 jato
OBS Cuidado com pct com DM que infarta com pouca dor; no caso de dor abdominal e PA alta pense como DD IAM
MONABE
Morfina
- alivio da dor precordial, diminui a pré carga, a sensação de dispnéia, sedativo
- indicação: congesta, EAP, dor precordial
- dose ininial: DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV, repetir a cada 5-10’
- EC: depressão respiratória, vomito, hipotensão, tremor
- antídoto: NALOXONA: 0,4 a 0,8 mg IV
- CI: diminuição da PA ou hipovolemia, IAM de VD, confusão ou bradipneico
Nitrato
-Indicação: dor ocorrendo, sinais ou sintomas de ICC e HAS
-Dose incial: IV 5 a 10 mg/mim, aumentar para 5 a 10 mg/mim ate que: alivio dos sintomas, PA< 90, cefaléia
insuportável, dose max: 100-200mg/mim
-Evite: hipotenso ou hipovolemia (risco de choque), IAM de VD, uso de sildenafil nas ultimas 24h, sem dor precordial
no momento, sem consgestao ou ICC, normotenso
- ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, a cada 5 a 10’ (Max 3 doses)
Beta bloqueador
CI: broncoespasmo, P sistolica <90, FC<60, IC descompensada, intervalo PR> 0,24seg, BAV de 2 e 3 º, alergia. Neste
caso prescrever Diltiazem ou verapamil.
Sem dor VO
Dose inicial depende da PA
* PROPANOLOL 20 a 80 mg de 12/12h ou 8/8h
METROPOLOL 50 a 100mg de 12/12h
ATENOLOL 50 a 200 mg, 01 vez dia
BISOPROLOL 2,5 a 10 mg, 01 vez ao dia
Inibidores dos Rc IIb-IIIa plaquetarios: indicado em SCA de alto risco ou IAM sem elevação do segmento ST em pcts
que serão submetidos a angioplastia com colocação de stent
- ABCIXIMAB
dose inicial: 0,25mg/kg em 10’
manutenção: 0,125 g/kg/min (Max 10 g/mim) por 12-24h
Estatinas
Todo pct que deu entrada no PS com diag de SCA devem ter colhido um perfil lipídico na manha seguinte a internação
(< 24h do evento)
Prescriçao:
- DIETA ZERO
- SF 0,9 % 1000 ml EV em 24h
- CAPTOPRIL 25mg VO de 8/8h
- AAS 100mg, 02cp, VO depois do almoço
- MONOCORDIL 20 mg VO de 12/12h
- HEPARINA 75000 UI SC de 12/12h ou
- CLEXANE 60 mg SC de 12/12h, gelo antes e depois
- MORFINA 01 amp + 10ml de AD, fazer 03ml de
4/4h no caso de dor intensa ou
- ISORDIL 5mg VO de12/12h podendo fazer de 8/8h
no caso de dor intensa
- PROPANOLOL 40mg VO de 12/12h (após 48h)
- SINVASTATINA 20mg VO a noite
- SOS
- SONDA VESICAL DE DEMORA
- CABECEIRA ELEVADA
- SV + CG
Sindrome de abstinência
Ocorre por:
1) Cessaçao ou redução do uso crônico de gnd quantidade de álcool
2) Presença de 2 ou + sintomas: hiperatividade autonômica (sudorese, taquicardia, hipertensão sistólica), tremor nas
mãos, insônia, náuseas ou vômitos, alucinações visuais, auditivas ou táteis transitórias, agitação psicomotora,
ansiedade e convulsões Tonico-clonicas generalizadas.
- Exames complementares: HC; Bioquimica (Glicemia, U, Cr, Na, K, Mg, Ca); enzimas e função hepática: ALT, AST,
bilirrubina, albumina e tempo de protombina; amilase e lípase; urina; ECG; Rx de tórax; TC de crânio (pct confusos,
com convulsões parciais ou generalizadas reentrantes, historia de TCE, déficit neurológico focal ao exame)
- Tratamento
1) Benzodiazepinico: PP medicação p controlar os sintomas, e reduzir convulsão e delirium.
- abstinência leve a moderada: diazepam 5 a 10mg VO, a cada 6/6h ou 8/8h, com diminuição progressiva da dose.
- abstinência grave: diazepam 5 a 10mg IV lentamente, a dose pode ser repetida de 30/30` ou 1/1h. Não deve ser usado o
Diazepam IM
2) Carbamazepina: útil em abstinência leve e moderada, apresenta bom perfil de toxicidade, bom efeito
anticonvulsivante, não causa depressão do SNC e não tem potencial para abuso.
Dose: iniciar com 200-400mg de 12/12h, podendo chegar a 1200-1600mg ao dia. EC: náuseas e vômitos. Deve-se ficar
atento a hepatotoxicidade, na presença de hepatite alcoólica associada, deve-se evitar o uso.
3)Neurolepticos: são contra-indicados como monoterapia. Podem ser utilizados em pcts extremamente agitados e com
mts alucinações, pp após as primeiras 24 a 48h da abstinência.
4) Tiamina: a deficiência é comum em pcts alcoolistas e pode aumentar a chance do pct evoluir para a Sd de Wernicke-
Korsakoff.
Dose: VO – 300 a 600 mg ao dia
IM ou IV – 100 a 200 mg ao dia
5)Magnesio e potássio: são frequentemente baixos e devem ser corrigidos
- Complicaçao tardia:
Delirium tremens (>48h) e cursa com confusão, agitação, tremor, febre e alucinações visuais e ideação paranoide.
Sinusite:
-TRIMEDAL, 01 cp, 8-8 h, dias
- SORINE ADULTO (nafazolina + benzalconio), pingar 03 gota em cada narina de 8-8h, 05 dias.
-AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10 dias
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 8-8h, 10 d
- AZITROMICINA 500 mg, 01 cp, 01x/d, 05 dias.
OBS: Em caso de alergia a Penicilina
- DECONGEX PLUS 01 cp, 8/8h, 05 d
Soluçao analgésica
- DOLANTINA (miperidina ou petidina) opioide
sintético 10x menos potente e mais tóxica que a
morfina (geralmente é melhor usar morfina)
Inicio de ação 2 a 10 min, pico de ação 1h
Analgesia 50-150mg/dose IM Ou EV lento (2 a 3
min) em intervalo de 3 a 4 h. Dose Max 500mg/dia
Nunca associar com IMAO
Tétano:
-ATT 0,5 ml, IM
2 dose depois de 02 meses e 03 dose depois de 04 meses.
Tinea
- TEFIN, 01cp, 12/12h, 20d
- Encaminhar ao dermato
Tosse
- ABILAR (tosse produtiva), tomar 01 medida 7,5mg, de 8/8h ou ou diluir 01 envelope de 8/8h
-ANTUX ou ZYPO ou PERCOF 30MG/5ML (levodropropizina) antitussígeno de ação periférica. Tosse irritativa e seca.
60mg/dose x 3
- BISOLVON (Bromexina), 01 medida 8-8 h, d
Mucolitico e expectorante
- FILINAR XAROPE 7,5ml (acebrofilina), 01 medida de 12/12h, 05d
-FLUIMUCIL (acetilcisteina 200 mg), diluir 01 envelope em meio copo de água, 03 vezes ao dia, tomar de 05 a 10 d
-FLUIMUCIL (acetilcisteina 600mg), diluir 01 envelope em meio copo de água, 01 vez ao dia, de preferência a noite,
pode ser usado por DM
- MUCOSOLVAN (ambroxol 5ml), 01 medida de 8-8 h,
Mucolitico e redutor da viscosidade e adesividade do muco
-MUCOTOSS ou MUCOLITIC (carbocisteina) 01 medida de 8-8h
- NOTUSS
Trombose
Profilxia
- CLEXANE 40mg SC 1x ao dia
- HEPARINA 5000 UI, EV, 1 x ao dia
Ataque
- HEPARINA 7500 UI SC ou
- CLEXANE 1 unidade/Kg de 12/12h
OBS: Posse padrao: Clexane 60mg SC de 12/12h
OBS: -não pode comer 1h antes nem depois, não ingerir folhas verdes, azeite;
- aumentar a dose para 7,5 mg e depois para 10mg. Se não aumentar com 10mg, fazer CLEXANE 1mg/Kg
- INR dosar de 5 em 5 dias
INR 1 normal
INR 2,5 pct anticoagulado
INR 4 dose de Marevan alta
- heparina e clexane não alteram o valor do INR
Manutençao
- HEPARINA 25.000 OU 30.000 UI como fazer:
- HEPARINA 5000 UI diluido em 250 de SG, EV, 1 gota/seg de 6/6 h ou
- HEPARINA 5ml + SG 245ml, EV em BI 5ml
Tuberculose
Varicela:
- PERMANGANATO DE POTASSIO
Vertigem
- FLUNARIN (Flunarizina)- bloqueador de Ca, usado
como vasodilatador cerebral e na profilaxia da
vertigem e da enxaqueca.
- Profilaxia da vertigem: 10mg/dose x2
- Profilaxia da enxaqueca: 3 a 10mg/dia divido em
2 vezes ou 10 mg/dia ao deitar.
- DRAMIM 01 cp, 8/8h
.
Valores de referencia
Leucograma
- WBC: 3500-1100
- SEGMENTADOS: 2.400- 6600
- NEU:
- LYM: 100- 300
- MONO: 100 - 800
- EOS: 100 - 600
- BASTONETES: 100 - 400
- RBC: f: 4,4 – 5,9 m: 4,0 – 5,4
Hemograma
- HGB: F 13-18 M 12-16
- HCT: F 40-52 M 35-47
- MCV: 80-100
- MCH: 27-32
- MCHC: 3-37
- PLT: 140-450
- RDW ATE 15%
Bioquimica
-Creatinina: F 0,6 – 1,2 M 0,7 – 1,4
-Ureia 10-50
-Sódio: 135-145
-Potássio: 3,5- 4,5
-Glicemia 60- 100
- TGO (AST): F 11-39 M 15-37
- TGP (ALT): 30-65
- FA: 50-136
- GGT: F 6-55 M 15-35
OBS
-1ml = 1mEq
-1ml = 20gotas = 60mcgts
-1 gota = 3 microgotas
-1mcgt/min = 60 mcgts/h
-1 ml/h = 1mcgt/min
Termos
- AFASIA DE BROCA
- AFASIA DE WERNECK
- HEMATOQUEZIA: sg vivo nas fezes
- HEMOPTISE: presença de sg no escarro
- HEMATEMESE: vomito acompanhado de sg
- EPISTAXE: eliminação de sg pelo nariz
- MELENA: fezes com sg
- ODINOFAGIA: dor de garganta
- DISFAGIA: dor p deglutir
Dripping
-AMINOFILINA 40ml + SG 160 ml
-AMIODARONA 06 amp + SG 232 ml se FC >180, 3ml
-ANCORON 18ml + SG 232ml
-ATROPINA 50 amp + SG 245 ml
-DOBUTAMINA 2 amp (40ml) + SG em 210 ml BI 20 ml/h
-DOPAMINA 05 amp (100ml) + SG 150 ml BI 10ml/h
-DORMONID 03 amp (30ml = 150mg) + SG 120 ml
-EPINEFRINA 80 ml + SG 20 ml BI 10 mcg/mim
-FENTANIL 20 ml + SG 80 ml, BI 10ml
-HEPARINA 5ml + SG 245ml, BI 5 ml
-HIDANTAL 5ml + SG 232ml
-INSULINA REGULAR 100 UI + 100 ml de SF, BI 3ml, correr lento. Avaliar de hora em hora e suspender qndo HGT
chegar a 180 mg/dl
-LASIX 20 ml + SG 80ml
-LIDOCAINA 20ml + SG 230 ml
-NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml
EV em infusao continua: Começar com 0,5mg/Kg/min e aumentar de acordo com a resposta, de 0,5 em 0,5 mg/Kg/min,
ate a dose habitual de 2 a 3 mg/Kg/min. Dose máxima: 10mg/Kg/min
CI: insuficiência hepática ou renal grave.
-NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h
-TRIDIL 25mg + SG 245ml, BI 5ml
-TRIDIL 50mg + SG 240ml, BI 10ml
ATB
-CLAVULIN 1g EV de 8/8h
-CLARITROMICINA
-CLINDAMICINA 600mg EV de 6/6h
-CIPROFLOXAXINO 400 mg EV de 12/12h
-MEROPENEM 500 mg de 8/8h
-METRONIDAZOL
-VANCOMICINA 500mg de 6/6h
-ROCEFIN 1g EV de 12/12h
-OXACILINA 2g EV de 4/4h
-TAZOCIN 4,5 mg EV de 8/8h