MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS NO P.A.  Penicilina G Benzatina (Benzetacil®): 600.000 UI

 Adrenalina 1 ampola (1ml = 1mg) ou 1.200.000 UI + Água destilada 4 a 6ml IM, na
 Anafilaxia com cianose: 1 ampola + AD região glútea (não administrar EV ou SC).
9ml  Fazer a 1 a 3 mL da solução via  Prometazina (Fenergan®): 1 ampola (50mg/2ml)
SC (se cianose periférica) ou IM (se IM.
cianose central), podendo repetir de 5  Ranitidina: 1 ampola (50mg/2ml) + Água
em 5 minutos. destilada 10ml EV.
 Parada cardiorrespiratória com ritmo  Tenoxicam (Tilatil®): 1 ampola IM ou + Água
não responsivo ao choque: 1 ampola + destilada 10ml EV.
SF 0,9% 20 mL EV em flush (elevar o  Transamin: 1 ampola + Água destilada EV.
membro após administração por 10  Tramadol (Tramal®): 1 ampola (100mg/2ml) +
segundos). Soro fisiológico 100mL EV: fazer em 1h (32
 Buscopan® composto: 1 ampola (20mg/ml e gotas/min) a 2h (16 gotas/min).
20mg/5ml) + Água destilada 10ml EV lento.  Vitamina C: 1 ampola (500mg/5ml) + Água
 Buscopan® simples: 1 ampola + Água destilada destilada 10ml EV.
10ml EV lento (para alérgicos à dipirona).  Vitamina K: 1 ampola (10mg/ml) IM.
 Captopril 25mg: 1 cp VO, a cada 30min.
 Cimetidina: 1 ampola (300mg/2ml) + Água
destilada 10ml EV.
 Complexo B: 1 ampola + Água destilada 10ml EV
(evitar fazer no soro).
 Dexametasona (Decadron®): 1 ampola (2mg/ml e
4mg/ml) IM ou + Água destilada 10ml EV.
 Diazepam: 1 ampola (10mg/2ml) IM (para crises
nervosas) ou + Água destilada 10ml EV lento
(para crises convulsivas).
 Diclofenaco de potássio/sódio (Voltaren®): 1
ampola (75mg/3ml) IM.
 Dipirona: 1 ampola (1000mg/2ml) IM ou + Água
destilada 10ml EV.
 Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola (60mg/ml) SC.
 Furosemida: 1 a 2 ampolas (20mg/2ml) + Água
destilada 10ml EV.
 Glicose 50%: 1 a 6 ampolas no soro administrado
EV, para casos de hipoglicemia.
 Hidrocortisona: 1 frasco-ampola (100mg e
500mg/ml) + Água destilada EV.
 Metoclopramida (Plasil®): 1 ampola (10mg/2ml)
+ Água destilada EV lento.
 Morfina: 1 ampola (10mg/ml) + Água destilada 9
ml  fazer 3 a 5ml da solução, de 5 em 5
minutos, até analgesia plena (evitar em suspeitas
de infarto de ventrículo direito ou parede
inferior).
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota
para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a
20 gotas (evitar em casos de
taquiarritmias). +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10
gotas para menores de 1 ano; 20 gotas
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para
maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos.
 Nifedipina (Adalat®) 10mg: 1 cp VO.
 Omeprazol: 1 frasco-ampola (40mg/ml) + Água
destilada 10ml EV.
1
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
A 
ABSCESSO SUBCUTÂNEO (L02)
 Calor úmido.
 Drenagem com assepsia e anestesia
local com Lidocaína 2%
 Tratamento da dor e da febre:
o Dipirona 1 ampola + A.D. 10ml
EV;
o Voltaren® 1 ampola IM.
 Antibioticoterapia ambulatorial:
o Dicloxacilina: 250mg VO de
6/6h por 7 dias.
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h
por 7 dias.
o Cefadroxil: 500mg VO de
12/12h por 7 dias.
ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA (F10.3)
 Excluir IH, TCE, HDA, infecções.
 Complexo B – 01 ampola IM.
 Sulfato de Magnésio a 50%: 2ml até 3x.
 SG 5% 1000ml EV em 1 hora
 Diazepam: 5 a 10mg no Soro. Pode ser
feito 10mg IM 1-3x/dia; ou Valium® –
01 comprimido VO, 1-3x ao dia.
ACIDENTES OFÍDICOS (X20 E W59)
1. Monitorar paciente: cabeceira elevada; ECG
contínuo; oxímetro de pulso; diurese (sonda
vesical de demora); eletrólitos;
coagulograma;
2. Hidratação venosa abundante: SF 0,9% 50-
100ml/kg EV;
3. Fenergan® 1 ampola + AD EV;
4. Dipirona (Novalgina®) 500mg/ml: 1amp
(2ml);
5. Metroclopramida (Plasil®) 5mg/ml: 1amp
(2ml);
6. Lidocaina 2%: aplicar no local da picada;
7. Em caso de acidente elapídico (cobra coral),
utilizar anticolinesterásico (Neostigmina -
dose de ataque: por via venosa, 0,25mg, nos
adultos ou 0,05mg/kg, nas crianças;
manutenção: 0,05 a 01mg/kg, via
intravenosa, a cada 4 horas, precedido de
Atropina via intravenosa 0,5mg/kg adultos ou
0,05mg/kg nas crianças).
8. Soro específico: apenas para pacientes com
quadro clínico exuberante e alterações
laboratoriais.
AGITAÇÃO PSICOMOTORA / SURTO PSICÓTICO / PSICOSE
AGUDA
 Diazepam – 1 ampola IM (via de
administração com pouco respaldo na
literatura, mas ainda muito utilizada).
2
Arlindo Ugulino Netto
Hadol® (Haloperidol 5mg/ml) 1 ampola AD
EV, de 8/8h + Fenergan® (Prometazina
50mg/2ml) 1 ampola IM (para evitar
impregnação e potencializar a sedação), de
12/12h; ou
 Haldol® (Haloperidol 5mg/ml) 1 ampola AD
EV, de 8/8h + Amplictil® (Clorpromazina
5mg/ml) ½ a 1 ampola IM, de 8/8h +
Biperideno (Akineton®) ½ a 1 ampola IM,
1x/dia.
OBS: Importante diferenciar a agitação de
uma crise convulsiva, pois o Haldol diminui o
limiar convulsivo e predispõe as crises.
ALERGIA (T78.4)
 Fenergan® (Prometazina) 50mg/2ml: 1 ampola
IM (12/12h). Criança: 0,5mg/kg IM.
AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA (J03.0)
 Pronto-atendimento
 Voltaren® 75mg, 1amp IM
 Dipirona 2ml + AD (10ml) EV
 Tratamento ambulatorial
 Cefalexina 500mg 6/6h ou
Amoxacilina 500mg 8/8h ou
azitromicina 500mg 24/24h.
 Paracetamol 500mg de 8/8h, se
febre.
 Diclofenaco de sódio 50mg (15
comprimidos, tomar 3x ao dia
durante 5 dias) ou Nimesulida
100mg 12/12h a 8/8h.
AMIGDALITE AGUDA NÃO-ESPECIFICADA (J03.9)
 Dipirona 01 ampola + AD 10ml IV;
 Voltaren® 01 ampola IM;
 SG 5% 500ml EV + Complexo B 01 ampola no
soro.
ANAFILAXIA
1. Fenergan® 1 ampola IM ou Decadron® 1
ampola IM;
2. Soro fisiológico 0,9% 1 – 2 litros EV;
1. Em caso de colapso respiratório ou cianose:
Adrenalina 0,3 – 0,5 mg/dose (ampola
1mg/ml) – diluir 1 mg (1 ampola) em 9 ml de
SF e injetar 1 a 3 ml da solução, lentamente,
podendo ser repetido de 5 em 5 minutos,
utilizando as seguintes vias:
 SC: se cianose periférica;
 IM: se cianose central;
 EV: se sinais de choque.
OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg (+ SF
20ml EV em flush) inicialmente, podendo
repetir a cada 3 minutos (levantando o
membro após a administração).
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
AVC ISQUÊMICO (I64)
ANGINA ESTÁVEL (SÍNDROME CORONARIANA CRÔNICA)
1. Acido Acetilsalicílico (AAS), 85 a 325mg/dia
VO; ou Clopidogrel, 75mg VO 1x ao dia.
2. Nitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg VO ou
SL. Contraindicações: hipotensão e uso de
medicamentos contra impotência sexual a
base de sildefanila.
3. Nifedipino (Adalat®) 1 cápsula VO (evitar o
uso sublingual), se PA elevada.
4. Propranolol 40mg: 1 comprimido VO.
Contraindicações: DPOC, Asma.
5. Morfina 1 ampola + 8ml AD – fazer 3ml da
solução.
6. Diazepam 1 ampola IM ou + AD EV.
ANSIEDADE GENERALIZADA (F41.1)
 Diazepam: 1 comprimido VO.
 Se agitação psicomotora:
 Diazepam 1 ampola IM (via pouco
indicada na literatura); ou
 Haloperidol (Haldol®) 1 ampola (+
AD EV) + Fenergam® 1 ampola (IM,
para evitar a impregnação). OBS:
Importante diferenciar a agitação de
uma crise convulsiva, pois o Haldol
diminui o limiar convulsivo e
predispõe às crises.
ASCITE (R18)
 Repouso; Restrição sódica < 2g;
Restrição hídrica: 1000ml/dia.
 Espironolactona: 100mg + Furosemida:
40mg DM: 400mg e 160mg.
 Espironolactona: 100mg inicial até
400mg a cada 3 - 5 dias + Furosemida
S/N.
OBS: Ascite Refratária:
 Paracentese de alívio (VR > 4l, repor
com 6 a 8g de albumina por litro
retirado).
OBS: Em caso de peritonite bacteriana
espontânea (PBE), bacterascite (sintomáticos) ou
ascite neutrocítica:
 Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias.
 Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias.
 Amoxacilina + Ac. clavulânico - 1,5g
3x/dia
ASTENIA / INAPETÊNCIA (R53)
 Soro Ringer Lactato 500 ml IV ou Soro
Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose
50%.
 Complexo B 1 ampola + Vitamina C 1 ampola:
ambas no soro.
3
Arlindo Ugulino Netto
1. Descartar AVC hemorrágico fazendo uso de
tomografia, se disponível; uma vez
descartada, proceder com as seguintes
condutas:
2. Garantir vaga em UTI.
3. O2 inalatório 3 litros/minuto.
4. Hidratação com SF 0,9%, de acordo com o
grau de desidratação do paciente. Não utilizar
soluções contendo glicose.
5. Terapia trombolítica:
 Se o paciente tiver menos de 3 horas
de evolução e for descartado o AVC
hemorrágico: rtPA 0,9 mg/kg de
peso (dose máxima: 90 mg) – fazer
10% EV em bolus, durante 2
minutos, e o restante, infundido EV
em 1 hora.
 Se o paciente tiver mais de 3 horas
de evolução ou se o serviço não tiver
rtPA disponível, optar por: AAS 3
comprimidos (300mg) VO ou via
SNE, 24/24h, em todo pacientes com
AVCi na entrada ou nas 24h após a
trombólise.
6. Terapia anticoagulante: utilizar heparina em
dose plena (Heparina não-fracionada
4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba
de infusão contínua ou Clexane 1mg/kg a
cada 12h) em casos de AVCi cardioembólico
sem transformação hemorrágica.
Relativamente, indica-se em casos de AVCi
em progressão, trombose de artéria basilar e
ataques isquêmicos transitórios de repetição.
7. Controle da PA: em caso de trombólise,
reduzir PA para nível abaixo de
185x110mmHg; na ausência de indicação de
trombólise, reduzir PA para valores abaixo de
220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente.
Optar por betabloqueadores.
8. Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi
extensos e território de artéria cerebral
média.
 Utilizar Manitol 20% 0,5 a 1g/kg de
peso (dose máxima de 2g/kg) EV em
bolus de 30min, a cada 6 ou 8h.
 Elevar a cabeceira do leito até 30º
(elevações maiores podem
prejudicar o fluxo sanguíneo
cerebral).
9. Controle de crises convulsivas: medidas de
suporte respiratório, obtenção imediata de
acesso venoso e oximetria de pulso.
 Em caso de crise única, interromper
com Diazepam 10mg EV lentamente,
até controle da crise.
 Controlada a crise, pode-se iniciar
Fenitoína (Hidantal®) 18 a 25mg/kg
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
em SF0,9% 250ml, em 40 a 50
minutos (ampola de fenitonína:
250mg/5ml).
 Manutenção: Fenitoína 2 a 3ml (100
a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4
dias (seguido de manutenção:
Fenitoína 100mg 12/12h VO).
10. Medidas de suporte:
 Entubação orotraqueal em todo
paciente com comprometimento de
vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos.
 Passar sonda nasoentérica em todos
os pacientes que apresentem
disfunção da deglutição e risco de
aspiração.
 Medidas para evitar escaras de
decúbito: colchão caixa de ovos,
mudança de decúbito a cada 2h.
 Fisioterapia motora e respiratória
iniciada ainda no pronto-socorro.
B cada 1/1h (máximo 6 cp).
BRADICARDIAS
4
Arlindo Ugulino Netto
C
CEFALEIA (R51)
 Analgésicos comuns: Dipirona 1 ampola de
2ml (500mg/ml) + Glicose a 50% 1 ampola EV
lento.
 Anti-inflamatórios não hormonais:
 Diclofenaco (Voltaren®) 1 ampola de
3 ml (25mg/ml) IM;
 Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
 Antieméticos: em caso de gastroparesia
associada à enxaqueca.
 Metoclopramida (Plasil®) 10mg EV;
 Domperidona (Motilium®) 10mg IM
ou VO.
 Corticoides: Dexametasona (Decadron®) 4 a
12mg EV.
 Tratamento ambulatorial:
 Cefaliv® ou Cefalium®
(dihidroergotamina + dipirona +
cafeína) 1 cp. 6/6h. Na crise repetir a
 Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
 Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO,
ou 6mg SC.
CELULITE (L03)
 Higienização c/ SF a 0,9% + Repouso +
Elevação do Membro.
 Compressas mornas de Permanganato
de potássio (1:10.000).
 Antibioticoterapia:
 Penicilina G Procaína (1ª escolha):
400.000UI IM de 12/12h por 10
dias.
 Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
 Cefalosporina de 1ª ger.: Cefalexina
- 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
 Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10
dias.
 Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10
dias.
CELULITE FACIAL (L03.2)
 Dipirona 2ml + Plasil® 2ml + Água
destilada 10ml  EV lento;
 Cefalexina 500mg – 1g VO, 6/6h, por 14
dias.
CÓLICAS (DOR TIPO CÓLICA)
 Buscopan® composto (Hioscina +
Dipirona) 1 ampola (2ml) + AD 10ml EV
lento. OBS: Alérgicos à dipirona:
Buscopan simples (Hioscina) 1 ampola +
AD EV lento.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
CÓLICA NEFRÉTICA (N23)
 Buscopanr composto 2ml + Plasil 2ml + Água
destilada 10ml EV lento; e/ou Voltaren®
75mg – 1 ampola IM (em caso de dúvida
diagnóstica com lombociatalgia).
 Se necessário, administrar opioides mais
potentes:
 Tramadol (Tramal®) 1 ampola + SF
0,9% 100ml EV lento; ou
 Morfina 1 ampola (1 ml = 10mg) +
AD 9 ml  fazer 3 a 5ml da solução.
COMA ALCOÓLICO (F10.0)
 SG 5% 500ml + Glicose 50% 6 ampolas;
 Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua
injeção no soro).
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL (K59.0)
1. Lançar mão dos seguintes passos em caso de
distensão e/ou dor abdominal:
2. Buscopan® 1 ampola + AD EV;
3. Cimetidina 1 ampola + AD EV;
4. Luftal® 40 a 60 gotas VO;
5. Óleo mineral 30 ml VO;
6. Fleet enema: 1 unidade via retal.
CONVULSÕES (R56)
1. Garantir e proteger vias aéreas do paciente
(aspirar secreções, retificar pescoço, etc.).
2. Diazepam 1 ampola + A.D. 9 ml EV  injetar
a solução lentamente, até cessar a crise; ou
Fenobarbital (Gardenal®) 1 ampola IM.
3. Hidantal® 50mg/ml (ampolas de 5ml): fazer 2
a 3 ml + AD 10ml EV de 8/8h para evitar
novas crises.
4. Investigar e tratar causa de base
5. Prescrição para tratamento ambulatorial:
Fenitoína (Hidantal®) 100mg de 12/12h.
6. Encaminhar para neurologista.
CRISE ASMÁTICA (J45.9)
 Hidrocortisona 1 ampola + AD 10 ml EV lento
ou Decadron 1 ampola IM
 Terbutalina (Bricanyl®) ½ ampola SC
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota
para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a
20 gotas (evitar em casos de
taquiarritmias). +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10
gotas para menores de 1 ano; 20 gotas
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para
maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos.
 Última escolha, se não houver melhora:
Aminofilina 1 ampola + 300ml SF 0,9% EV.
5
Arlindo Ugulino Netto
CRISE HIPERTENSIVA (I10)
 De um modo geral, tratar apenas se PAD ≥
120 e/ou PAS ≥ 140 em pacientes
sintomáticos.
 Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO ou SL.
Repetir após 30min até 100mg.
 Para pacientes que já usam Captopril,
preferir: Furosemida (Lasix®) – 1 a 2 ampolas
EV direto ou com água destilada EV lento.
Pode-se repetir de 30 em 30 minutos. Seu uso
prolongado pode causar hipopotassemia (se
possível, associar um diurético poupador de
potássio, como a Espironolactona).
 Losartan 50mg: 1 comprimido VO.
 Em caso de taquicardias, optar por
Propranolol 40mg: 1 comprimido VO.
 Em última instância, adotar:
o Nifedipina (Adalat®) 20mg: 1
comprimido VO (evitar o uso
sublingual), 12/12h; ou
o Dinitrato de isossorbida (Isordil®)
5mg SL, sobretudo em casos de
síndrome coronariana aguda; ou
o Minoxidil 10mg VO (evitar na fase
aguda o IAM; seu uso deve ser
associado a um diurético e a um
betabloqueador); ou
o Nitroprussiato de sódio: 0,25 a
10mg/kg/min EV, em bomba de
infusão com equipo fotossensível (tal
medicação pode causar hipotensão
severa).
 Diazepam (Valium®) – ½ a 1 comprimido VO.
 Para gestantes: optar por Hidralazina (cada
ampola tem 20mg/ml; então, adiciona-se 9
ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se
repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30
minutos).
D
DESIDRATAÇÃO
Em caso de desidratação na vigência da febre (ou
devido à infecção), optar por realizar hidratação
venosa em duas etapas.
 1ª Fase - Fase rápida (2 – 4 horas): SF 0,9%
ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer
esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Após
a diurese franca, inicia-se a fase de
manutenção.
 2ª Fase - Fase de Manutenção: Regra de
Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
 Se até 10kg: Peso x 100ml
 De 10 à 20kg: 1000ml + 50ml para
cada kg acima de 10kg
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para
cada kg acima de 20
Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml
destes:
 NaCl 20%;
 KCl 19,1%;
 Gluconato de Ca 10%.
Administrar o volume total dividindo o soro
em fases de até 500ml, a cada 12 horas.
Exemplo: Peso= 8kg
SG 5%________ 400ml
Nacl 20%______ 4ml Correr em 12h
KCl 19.1%______ 4ml
Gluc. Ca 10%___ 4ml
DESNUTRIÇÃO
 Soro fisiológico 0,9% 1000ml ou Soro
Glicosado 5% (em caso de hipoglicemia)
1000ml EV;
 Glicose 50%: fazer 3 ampolas em cada fase do
soro;
 Complexo B: 3 ampolas;
 Plasil 1 ampola + AD EV;
 Ranitidina 1 ampola + AD EV.
DIARREIA AGUDA (K59.1)
 Tratamento na urgência:
1. SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 1000ml;
2. KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%:
1 ampola no soro; de 8/8h
3. Plasil® 1 ampola + 10 ml de AD EV ou
Nausedron® 1 ampola + AD EV;
4. Luftal® 40 gotas VO;
5. Dipirona 1 ampola + AD EV, a critério;
evitar o uso de Buscopan ou opioides.
6. Cimetidina 1 ampolas + AD EV
7. Se disenteria, ataque com:
o Gentamicina 80mg: 1 ampola +
AD EV; e
o Metronidazol 500mg 1 bolsa
EV.
 Tratamento ambulatorial após alta:
o Soro de reidratação oral (SRO) – 3
envelopes: misturar o conteúdo de cada
envelope com 1 litro de água previamente
fervida e oferecer várias vezes ao dia, via
oral, por 3 dias.
o Loperamida 2mg: 2 comprimidos de dose
inicial, seguidas de 2mg a cada evacuação
líquida, não ultrapassando 16mg/dia.
Contraindicações: evacuações com
sangue, diarreias infecciosas invasivas ou
inflamatórias, colite pseudomembranosa.
o Agentes probióticos: adjuvantes em
diarreias funcionais, com a função de
6
Arlindo Ugulino Netto
restaurar a flora bacteriana intestinal.
Podem ser utilizados ainda no caso de
diarreias persistentes após o uso de
antibióticos.
 Florax®: tomar 1 flaconete VO,
12/12h, por 5 dias.
 Floratil®: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
 Proliv®: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
 Antibioticoterapia: os critérios de uso de
antibioticoterapia empírica para diarreia são:
Mais de 7 dias de doença; Mais de 8
evacuações por dia; Temperatura axilar >
o
38,5 C; Presença de sangue, muco ou pus nas
fezes (disenteria); Pacientes
imunodeprimidos: idosos, alcoolistas,
portadores de neoplasias, etc.
Optar por um dos seguintes antibióticos:
 Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h,
durante 3 a 5 dias.
 Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por
3 a 5 dias.
 Cefalexina 500mg VO, 6/6h
(alternativa para gestantes).
 Sulfametoxazol 400mg +
Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por
7 dias.
 Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por
10 a 14 dias (se suspeita de
parasitoses intestinais).
DISPNEIA / FALTA DE AR (F45)
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas. +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos.
 Ambulatorial: Brindilat® - tomar 1 colher de
chá de 12/12, por 5 dias.
DISPEPSIA (K30)
 Dimeticona (Luftal®) 1 gota/kg de peso
(máximo de 40 gotas) VO
 Cimetidina – 01 ampola + AD 10ml EV
 Se dor: Buscopan composto – 01 ampola IV +
SF 0,9% 100ml
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
DISCALEMIAS
 Hipocalemias: para cada 1 mEq/L, estima-se
um déficit corporal total de 150 a 400 mEq/L.
A principal via de reposição de potássio é a
oral, utilizando-se as preparações descritas a
seguir. A via endovenosa fica restrita para
+
casos mais graves (K sérico < 3 mEq/L).
o Apresentações:
 KCl xarope a 6%:
12mEq/15ml.
 KCl comprimidos (Slow-K®):
1 comprimido = 6 mEq.
 Ampola de KCl 19,1%
(10ml): 2,5mEq/ml.
o Concentração máxima de potássio
em veia periférica: 40mEq/L.
o Concentração máxima em veia
central: 60mEq/L.
o Velocidade ideal para reposição de
potássio: 5 a 10mEq/hora (máximo
de 20 a 30mEq/hora).
 Hipercalemias:
o Tratar a causa de base
(hiperglicemias, acidoses, drogas
como beta-bloqueadores, etc.).
o Cardioproteção: Gluconato de Cálcio
a 10%, 20 ml EV, sempre na
presença de alterações
eletrocardiográficas relacionadas à
hipercalemia.
o Medidas de shift celular (tirar
potássio do meio extra para o
intracelular):
 Glicoinsulinoterapia: SG 5%
100ml EV + Insulina Regular
10 UI.
 Bicarbonato de sódio
 β2-Agonistas: inalação com
SF 3ml + Berotec 10 gotas.
o Medidas de expoliação:
 Diuréticos de alça: SF 500ml
+ Furosemida 1 a 2 ampolas
EV.
 Resinas de trocas iônicas,
como o Sorcal®, por via oral
ou retal.
 Hemodiálise: medida mais
eficaz e restrita para casos
graves.
DISNATREMIAS
 Hiponatremias não-hipotônicas: correção da
causa de base (hiperglicemia, insuficiência
renal, etc.). Pode-se lançar mão de diuréticos
tiazídicos (Hidroclorotiazida) para induzir a
eliminação de sódio e água.
7
Arlindo Ugulino Netto
 Hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas:
reposição de sódio e corrigir outros distúrbios
associados (corrigir diarreias, vômitos,
pancreatite aguda grave, grandes queimados,
etc.).
 Hiponatremias hipotônicas assintomáticas:
corrigir cerca de 0,5mEq/L/hora lançando
mão das seguintes medidas, a depender da
causa:
o Hipervolemia: Restrição hídrica (<
800ml/dia); Furosemida 1 a 2
ampolas EV, 12/12h (para eliminar
água livre, sem perder sódio).
o Síndrome da secreção inapropriada
de ADH (SIADH): Soro fisiológico
0,9% 500 a 1000ml + Furosemida 1 a
2 ampolas EV (para eliminar água
livre com pouca perda de
eletrólitos).
 Hiponatremias hipotônicas assintomáticas:
geralmente quando Na < 120mEq/L
o Aumentar Na em 1 mEq/L/hora nas
3 primeiras horas; após isso,
aumentar 0,5 mEq/L/hora até
completar 24 horas (máximo de 12
mEq/L em 24 horas).
o Utilizar solução salina hipertônica
3% (513mEq de Na/L). Pode-se
associar Furosemida (0,5 a 1mg/kg
EV) em caso de SIADH. Utilizar a
seguinte fórmula para calcular a
variação de mEq de sódio
plasmático para cada litro de salina
hipertônica infundida. Faz-se então
uma regra de três simples para
determinar a quantidade necessária
de salina hipertônica para aumentar
o sódio plasmático na proporção
segura.
 Hipernatremias:
o Doente hipovolêmico: corrigir a
causa de base e ofertar soro
fisiológico, até conseguir
estabilização hemodinâmica
(pressão arterial e pulso adequados).
o Após estabilização, deve-se trocar a
reposição volêmica para soro
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
hipotônico ou salina hipotônica (SF
0,45%, com 77mEq/L, produzido a
partir da mistura de soro fisiológico
e soro βsado, meio a meio).
o Taxa máxima de redução de sódio
para evitar edema cerebral: máximo
de 0,5 a 1 mEq/L por hora ou 12 mEq
em 24 horas.
o Deve-se sempre calcular a variação
estimada do sódio com 1 litro de
qualquer solução a ser infundida da
mesma forma que para as
hiponatremias. O valor encontrado,
obviamente, será negativo;
entretanto, trata-se de uma fórmula
modular, e que determina a
quantidade de mEq de sódio a ser
reduzida no plasma do paciente. Faz-
se então uma regra de três simples
para determinar a quantidade
necessária de salina hipotônica para
diminuir o sódio plasmático na
proporção segura.
DISTÚRBIO NEUROVEGETATIVO (DNV) OU CRISE NERVOSA
(F41)
 Diazepam (Valium®) 10mg VO ou 1 ampola
IM.
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)
 Buscopan® – 01 ampola + SF 0,9% 100ml EV
 Voltaren® – 01 ampola IM
DOR ABDOMINAL (R10)
 Buscopan® composto (Hioscina+Dipirona) 01
amp + 100ml SF 0,9% EV
OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
 Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
 Dimeticona (Luftal®) 1 gota/kg de peso
(máximo de 40 hotas) VO
DOR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICA A ESCLARECER
 Buscopan composto® (Hioscina+Dipirona) 01
amp + AD EV em 5 min
OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan simples
(Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
 Voltaren®® (Diclofenaco de sódio) 1 amp IM
 SF 0,9% 500ml EV.
DOR OSTEOARTICULAR
 Voltaren® (Diclofenaco de sódio) 1 ampola
IM; ou
 Decadron® (Dexametasona) 1 ampola IM.
DOR TORÁCICA / PRECORDIAL (PROTOCOLO)
8
Arlindo Ugulino Netto
1. AAS 100mg: 2 a 3 comprimidos VO
(mastigar e engolir);
2. Clopidogrel 300mg (4 cp de 75mg) VO;
3. Ticagrelol 180mg VO;
4. Clexane 1mg/kg SC;
5. Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg
VO;
6. Captopril 50mg VO (se PA elevada);
7. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
8. Considerar (se descartados hipotensão,
IAM de VD ou de parede inferior):
o Isordil® 5mg SL a cada 5 minutos (por
no máximo 3 vezes);
o Morfina 1 ampola + SF 0,9% 100ml,
se necessário.
9. Insulina regular (se glicemia elevada);
10. Monitoração, oximetria e O2 inalatório 3
litros/minuto.
DPOC DESCOMPENSADO (J44.9)
1. Hidrocortisona – ½ a 1 ampola + AD 10ml
EV lento;
2. NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec® 10
gotas + Atrovent® 20 a 40 gotas;
3. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml
de SF 0,9% EV lento.
4. Paracetamol 750mg VO.
E
EDEMA AGUDO DE PULMÃO (J81)
1. O2 3 litros/min por cateter nasal;
2. Oximetria de pulso (entubar em caso de
saturação < 88%);
3. Decúbito elevado e pernas suspensas;
4. Furosemida (Lasix®) 2 a 4 ampolas (20mg) +
AD EV ou no Soro Glicosado/Ringer 500ml
lento;
5. Hidrocortisona 01 ampola + AD EV;
6. Nifedipina (Adalat®) 10mg SL (PA mínima de
110mmHg);
7. Nitrato de isossorbida (Isordil®): 1 cp de 5mg
SL, bem indicado nos pacientes com EAP de
origem cardiogênica, pois reduz a pré-carga;
8. Morfina 1 ampola (10mg/ml) + AD 9 ml 
fazer 3 a 5ml da solução, de 10/10min, se
necessário. Evitar em casos de asma
brônquica, doença pulmonar obstrutiva
crônica ou hipoventilação.
9. Digitálico: Deslanosídeo (Cedilanide®) ½
ampola + AD EV;
10. Terbutalina (Terbutil®) 0,5mg/ml: ½ a 1
ampola SC, até 4x ao dia;
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
11. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml de SF
EV lento;
12. Pacientes com dispneia intensa: NBZ com 5-
10ml de SF 0.9% + Fenoterol (Berotec®) 5-10
gotas + Brometo de Ipratrópio (Atrovent®)
30-40 gotas.
OBS: Em pacientes dialíticos, realizar as medidas
citadas anteriormente tentando restringir líquidos e
infusões ao máximo. Encaminhar a serviços de diálise
de emergência.
ERISIPELA (A46)
 Dipirona 2ml + AD 10ml EV
 Leve:
o Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
 Grave:
o Penicilina G Cristalina: 600.000 -
2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.
o Penicilina G Procaína: 400.000UI IM
2x ao dia por 10 dias.
 Tratamento domiciliar:
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7
dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao
dia.
o Cetoconazol pomada (em caso de
micose interdigital)
EMBOLISMO PULMONAR (J26.9)
 Oxigenioterapia 2 – 4 litros/minuto;
 AINEs e Analgésicos: se dor.
o Dipirona 1 ampola AD/EV;
o Tramal (Tilatyl®) 1 frasco AD/EV;
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer
3ml da solução se pontuação maior
que 7 na escala de dor.
 Heparina não-fracionada em dose plena
(5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora
em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Heparina de
baixo peso molecular (Enoxaparina -
Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia;
 Após INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin
(Marevan®) 5mg/dia VO, por 6 meses.
EPISTAXE (R04.0)
 Sangramento anterior:
o Fazer compressão bidigital nas
narinas por 5 a 10 minutos.
o Colocar uma compressa no local
embebida com vasoconstrictor
(cloridrato de oximetazolina ou
fenilefrina)
o Anestésico local (Xilocaína 1%).
o Succinato de estriol (hemostático de
rápido início de ação): 01 ampola EV
de 12/12 horas.
9
Arlindo Ugulino Netto
 Sangramento posterior: tamponamento
posterior usando sonda Foley, introduzindo
pela narina até a faringe, insuflar o cuff com
10 ml de soro ou 20cc de ar e tracionar para
obstruir as coanas.
ESCORPIONISMO (X22)
 Regra geral:
o Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
o Fenergan® 1 ampola + AD EV;
o Plasil® 1 ampola + AD EV.
 Forma leve: Lidocaina 2% sem vasoconstrictor
(aplicar no local).
 Forma Moderada:
o Dipirona 10mg/kg EV;
o Lidocaina 2% aplicar no local + Soro
Antiescorpiônico 2 amp IV.
 Forma Grave: Soro Antiescorpiônico 4 – 6amp
IV.
F
FARINGITE VIRAL (J00) / GRIPE (J11.8)
 Na urgência:
 Dipirona - 1 amp + AD EV lento ou
Paracetamol 1 amp + AD EV.
 Soro fisiológico 0,9% 500ml + Complexo
B 1 ampola no soro EV.
 Tratamento ambulatorial:
 Dipirona 500mg: tomar 2
comprimidos (1g), VO, de 8/8h a
6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou
mais) V.O. de 8/8h; Crianças: 1
gota/kg de peso corporal, V.O., de
8/8h.
 Paracetamol 750mg + Cafeína
(Tylex®): 01 comprimido V.O. de
8/8h a 6/6h.
 Se apresentar tosse importante:
 Dexclorfeniramina (Polaramine®):
Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
– 4x ao dia; Xarope 2mg/5ml: tomar
10ml V.O., 1 – 2x ao dia.
 Loratadina (Claritin®): 10mg V.O., 1x/dia;
Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao
dia (à noite).
FERIDA POR PÉRFURO-CORTANTE
 Realizar analgesia e sutura: Colocação das
luvas estéreis, máscara e gorro  Lavagem
da ferida com soro fisiológico com ajuda do
auxiliar  Antissepsia da lesão com solução
antisséptica  Colocação do campo cirúrgico
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
próprio para síntese  Anestesia da lesão
com lidocaína 2%  Exploração da ferida e
desbridamento, se necessário; Realização da
sutura; Lavagem + Curativo.
 Analgesia no pronto atendimento:
 Dipirona 1 ampola IM; ou
 Voltaren® 1 ampola IM.
 Analgesia ambulatorial:
 Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5
dias; ou
 Diclofenaco de sódio/potássio
100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.
 Profilaxia para tétano:
o Vacinado: 3 doses de VAT nos últimos 10
anos; ou esquema de vacinação
completa na infância e com reforço nos
últimos 10 anos.
Conduta: Para os que têm histórico de
VAT nos últimos 5 anos  não se faz
nada, apenas observa; Para os que têm
histórico de VAT há mais de 5 anos (e
menos de 10 anos)  reforço da vacina
(VAT 1amp IM).
o Não vacinado: 3 doses de VAT há mais
de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos últimos
10 anos*; ou Esquema de vacinação
completa na infância, mas não tomou
reforço nos últimos 10 anos; ou Não
lembra ou não sabe; ou Não tomou a
vacina.
Conduta:
Soro antitetânico (SAT) + 3 doses de VAT
-SF 0,9% - 500ml Não são necessárias
-SAT – 1amp as 3 doses para os
(5000UI) IM pacientes que se
- Observar por 2 enquadram nos
horas casos marcado com
asterisco (*).
FRATURAS EXPOSTAS
 Imobilizar e proteger a solução de
continuidade com gazes estéreis;
 Lavar abundantemente a lesão com soro;
 Voltarem: 1 ampola IM;
 Antibioticoterapia de amplo espectro:
Ceftriaxona 2g + AD EV;
 Referenciar ou orientar para profilaxia contra
o tétano;
 Encaminhar para serviço de tratamento
definitivo.
10
Arlindo Ugulino Netto
G
GASTRITE AGUDA (K29.7)
 Cimetidina – 01 amp + AD 10ml EV lento
 Hidróxido de alumínio – 15 ml VO
 SF 0,9% 250ml + Plasil 01 amp IV
H
HEMORRAGIA DIGESTIVA
1. Soro Ringer Lactato: 1000ml EV;
2. Omeprazol: 2 ampolas EV;
3. Ranitidina: 2 ampolas + AD EV;
4. Nausedron®: 1 ampola + AD EV;
5. Transamin (Hemoblock®): 1 ampola + AD
20ml EV;
6. Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola IM ou AD
EV.
HIPOGLICEMIA AGUDA (E16.2)
 Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 6
ampolas EV, de 1/1h, se necessário.
 Complexo B: 1 a 2 ampolas + AD EV (evitar
fazer no soro).
 Realizar HGT 1/1h.
 Na ausência da possibilidade de obter acesso
venoso, pode-se tentar oferecer alimentos ou
bebidas açucaradas por via oral, se o paciente
estiver alerta. Na presença de rebaixamento
do nível de consciência, pode-se fazer
Glucagon 1-2mg IM ou SC.
 Se o paciente evoluir com ataxia, nistagmo,
diplopia e/ou amnésia, considerar
encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Tratar
com:
 Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose
50% 4 a 6 ampolas EV, de 1/1h, se
necessário.
 Tiamina 100mg IM ou EV, de 8/8h;
ou Complexo B: 3 ampolas + AD EV,
de 8/8h;
 Diazepam 10mg: 1 ampola + AD
10ml  Fazer 3 a 5ml EV, de hora
em hora, se agitação motora.
HIPERGLICEMIA
 Se assintomático, orientar e reajustar
esquema de insulina.
 Se sintomático:
 Soro fisiológico ou ringer lactato 1500ml
EV em 1 hora;
 Na 3ª fase do soro, administrar Insulina
Regular – 10 UI em bolus EV, IM ou SC.
 HGT 1/1h
 Manter controle com Insulina Regular
baseando-se na tabela abaixo:
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Tratamento da dor:
Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular Dexametasona (Decadron®) 1 ampola IM,
≤ 150 0 Unidade dose única ou repetir por 3 dias, aplicando
de 151 a 200 04 Unidades em dias alternados;
de 201 a 250 06 Unidades Tylex®: 1 cp VO, 8/8h, se a dor persistir
de 251 a 300 08 Unidades  Uso externo: água boricada (aplicar nas
de 301 a 350 10 Unidades lesões 3x ao dia).
> 351 12 Unidades
OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para HIPOTENSÃO SEVERA
pacientes diabéticos ou apenas em casos justificáveis 1. Identificar e tratar causa (hipovolemia,
para outros pacientes. choque, sepse, etc.);
2. Prova volumétrica: SF 0,9% 500-1000ml EV
 Se hiperglicemia persistir, lançar mão do rápido e observar;
seguinte esquema, por 6 horas: 3. Se necessário:
 Soro fisiológico ou ringer lactato  Etilefrina (Efortil®): 1 ampola (1ml) +
1000ml EV em 1 hora; AD 9ml – fazer 2ml de 30/30
 KCl 19,1%: 1 ampola em cada fase do minutos e medir PA; ou
soro;  Dobutamina 2 ampolas + 250ml de
 Insulina regular EV, de 1/1h: SG 5% (15ml/h em BIC).
unidades conforme o protocolo; 4. Se necessário, puncionar acesso venoso
 Medir HGT de 1/1h e observar: central e administrar: Noradrenalina 4
 Se glicemia reduzir menos ampolas (40ml) + 200ml de soro EV (a
que 70mg/dl em 1 hora, noradrenalina causa menos arritmias que a
aumentar 2 unidades de Dopamina); ou Dopamina 1 ampola (10ml) +
insulina à quantidade feita 200ml de Soro EV.
anteriormente (e fazer EV);
 Se glicemia reduzir mais
que 100mg/dl em 1 hora, I
reduzir 2 unidades de
insulina à quantidade feita INFECÇÃO INTESTINAL / ENTEROINFECÇÃO / G.E.C.A. (A04.9)
anteriormente (e fazer EV).  Tratamento na urgência:
 Considerar alta assim que o paciente  SF 0,9% 500 - 1000ml IV (rápido)
estiver assintomático, reajustando as  Plasil 1 amp IV + AD 10ml EV (ou aplicar
doses dos antidiabéticos orais ou no soro)
adicionando insulina NPH, a  Buscopan composto 1 amp IV + AD 10ml
depender das metas (glicemia de EV
jejum > 300mg/dl ou hemoglobina  OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan
glicada > 10%). simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.

OBS: A Insulina Regular tem ação mais rápida, e deve  Tratamento ambulatorial: vide Diarreia
ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina Aguda.
NPH, por sua vez, tem uma ação intermediária, e pode
ser utilizada para a internação, lançando-se mão do INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA (T51)
seguinte esquema:  SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
 Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal  Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar
 Fazer 2/3 pela manhã (antes do aplicar no soro);
café)  Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
 Fazer 1/3 à noite (antes do jantar)  O2 inalatório 3l/min

OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro INTOXICAÇÕES EXÓGENAS / OVERDOSES DE DROGAS

Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.  Lavagem gástrica
o Realizar com, no máximo, 1 hora da
HERPES ZOSTER / COBREIRO (B02.9) ingestão; Não indicar no caso de
 Dipirona 01 amp IM ou Voltaren® 01 amp IM. substâncias corrosivas, hidrocarbonetos
 Tratamento ambulatorial: ou suspeita de perfuração ou
 Antiviral: Aciclovir 400mg: 800mg/dose sangramento no TGI.
VO, de 6/6h a 4/4h, por 5 - 7 dias.

11
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
o Prescrição na urgência: Lavagem gástrica
com SF 0,9% 1000ml.
o Como proceder:
 Sonda nasogástrica de grosso calibre
com SF 0,9%, podendo chegar a um
volume total de 8 a 10L no adulto,
fazendo 250ml por vez.
 Colocar o paciente em decúbito
lateral esquerdo, com a cabeça mais
baixa evitando aspirações.
 Carvão ativado
o Realizar com, no máximo, 2 – 6 horas após
a ingestão; Não indicar em caso de
ingestão de substâncias corrosivas,
hidrocarbonetos ou suspeita
perfuração ou sangramento no TGI, álcool,
metanol, cianeto, lítio, flúor, etilenoglicol.
o Como proceder:
 Em adultos fazer 50g por dose
diluído em 100 a 200ml de água,
administrado por via oral ou SNG,
após esvaziamento gástrico.
 Quando se sabe a quantidade de
substância ingerida, pode-se fazer
10g de carvão/1g da substância.
 Medicações de suporte:
 SF 0,9% 1000ml para 4 horas (80
gotas/min) + SG 5% 500ml para 2
horas (80 gotas/min);
 Complexo B: 1 ampola em cada soro;
 Fenergan®: 1 ampola IM e/ou
Decadron® 4mg: 1 ampola + AD EV;
 Nausedron®: 1 ampola + AD EV;
 Luftal® 40 gotas VO;
 Omeprazol: 1 ampola + AD EV
(12/12h);
 Ranitidina: 1 ampola + AD EV (8/8h).
 Procurar antídoto específico e tratamento
sintomático.
o Ácido acetilsalicílico: alcalinizar a urina
(com bicarbonato de sódio e soro Ringer
Lactato).
o Anticoagulantes: Plasma fresco EV e
vitamina K IM.
o Anticolinérgicos: Fisostigmina.
o Antidepressivos tricíclicos: bicarbonato
de sódio.
o Barbitúricos (Fenobarbital, Tiopental):
Xarope de Ipeca (indutor de vômito) dar
30ml no adulto e 10ml na criança. Após
isso administrar água; Lavagem gástrica
/ Carvão ativado; Flumazenil (10mg/mL
– bolus em 30s).
Arlindo Ugulino Netto
o Benzodiazepínico (Diazepam,
Lorazepam): Xarope de Ipeca (indutor de
vômito) dar 30ml no adulto e 10ml na
criança. Após isso administrar água;
Lavagem gástrica / Carvão ativado;
Antídoto: Flumazenil 0,2mg EV em
15seg, repetidos (máximo 1mg).
o Bloqueadores dos canais de cálcio:
Gluconato de cálcio e glucagon.
o Cocaína: benzodiazepínicos (Diazepam
ou Clordiazapóxido 25 a 100mg,
podendo chegar a 300mg) e/ou
Clorpromazina 25 a 100mg, podendo
chegar a 300 mg.
o Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar
de fenitoína, lidocaína ou amiodarona.
Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos
(crônica) ou 5-15 frascos (aguda).
o Haloperidol (Haldol®), Fenotiazínicos
(Clorpromazina - Amplictil®) e
Metoclopramida (Plasil®): Lavagem
gástrica / Carvão ativado; Biperideno
(Akineton®) 1-2mg/dose EV ou IM
o Hipoclorito de Sódio (Água sanitária):
demulcentes (leite, gelatina líquida) e
sintomáticos.
o Monóxido de Carbono (CO): Intubação e
ventilação mecânica; Reanimação em
caso de PCR; Oxigênio a 100% por
máscara.
o Opioides: Naloxone (Narcan®) fazer 2mg
EV, se não houver resposta a cada 3 min
até o máximo de 10mg; Lavagem
gástrica/Carvão ativado.
o Organofosforados e carbamatos: Carvão
ativado na dose de 1mg/kg e 50mg em
adultos, repetindo a cada 4 u 6 horas,
durante pelo menos 48h; Atropina (1
ampola-1ml-0,25mg) dar 1 a 4mg, EV,
repetir a cada 15 a 30 min, até a
melhora do paciente; Pralidoxina (1
ampola-200mg) reativador da
colinesterase, 25 a 50mg/kg em
concentração de 5% em infusão de
5min.
o Paracetamol: Lavagem gástrica;
Antídoto: N-acetilcisteína (Fluimucil®)
140mg/kg diluído em SG 5% em 1 hora.
Horas seguintes: N-acetilcisteína
70mg/kg em 4/4h.
o Raticidas cumarínicos: Carvão ativado na
dose de 1mg/kg em crianças e 100g em
adultos; Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg
na criança e 10 a 20mg/dose. Repetir a
dose a cada 8 a 12 horas; Vitamina K 1
ampola-1ml-10mg, 10 a 20 mg IM,
repetir a dose a cada 8 a 12 horas.
12
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Grupo 1 Boa perfusão periférica; necessita de
(seco e ajuste do estado volêmico.
quente) Tratamento: hidratação.
Grupo 2 Boa perfusão periférica e
(úmido e hiperidratação.
quente) Tratamento: Diuréticos e
vasodilatadores.
Grupo 3 Má perfusão periférica; suspensão de
(úmido e betabloqueadores; elevada resistência
frio) vascular periférica.
Tratamento: vasodilatadores e
inotrópicos.
Grupo 4 Má perfusão periférica e desidratação.
(seco e frio) Tratamento: Hidratação +
Vasodilatadores + Inotrópicos.
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (SEQUÊNCIA RÁPIDA)
1. Organizar e checar material: laringoscópio e
lâminas (testar se sua luz está branca, pois se
estiver amarela, significa que a pilha está
fraca), tubo (checar balão), fio guia,
aspirador, seringa de 20ml com ar, etc.
2. Posicionamento: apoiar o occipício do
paciente no coxim e hiperestender a cabeça.
3. Pré-oxigenação: ofertar oxigênio a 100% ao
paciente, sem realizar ventilação, com
objetivo de estabelecer uma reserva de
oxigênio.
4. Pré-indução: realizar analgesia com opioide.
 Fentanil (ampolas de 10ml com
50µg/ml): fazer 3µg/kg de peso (de 4
a 5ml EV para pacientes com 70kg).
Início de ação: 2-3min; duração: 30-
60min.
5. Indução anestésica: promover hipnose.
 Etomidato (ampolas de 10ml com
2mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso (1
ampola EV para pacientes com
70kg). Início de ação: 15-45
segundos; duração: 3-12 minutos.
Ou
 Propofol (ampolas de 20ml com
10mg/ml): fazer 2mg/kg de peso
(14ml da ampola EV). Início de ação:
15-45 segundos; duração: 5-10
minutos.
Ou
 Midazolam (ampolas 10ml com
5mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso (de
2 a 5ml EV para pacientes com
70kg). Início de ação: 60-90
segundos; duração: 15-30 minutos. É
13
Arlindo Ugulino Netto
o menos indicado dos hipnóticos
aqui apresentados.
OBS: Como regra geral para os opioides e
hipnóticos utilizados na sequência rápida de
intubação, pode-se lançar mão da regra de “1
ampola para cada 100kg”.
6. Bloqueio neuromuscular: fazer só se
necessário.
 Rocurônio (ampolas de 5ml com
10mg/ml): fazer 1mg/kg de peso (1
ampola para pacientes com 70kg).
Início de ação: 60 segundos;
duração: 40-60 minutos. É a droga
de escolha para bloqueio muscular,
inclusive quando houver
contraindicação à succinilcolina.
 Succinilcolina (diluir 100mg em 10ml
de água destilada para formar
concentrações de 10mg/ml): fazer 1
– 1,5mg/kg de peso (de 5 a 7ml EV
para pacientes com 70kg). Início de
ação: 45 segundos; duração: 6-10
minutos. Contraindicações: história
familiar de hipertensão maligna,
hipercalemia documentada, história
de miopatia, esclerose múltipla ou
esclerose lateral amiotrófica; evitar
no traumatismo raquimedular e
grandes queimados.
7. Proceder com a intubação orotraqueal
propriamente dita, realizando a técnica
correta e, se necessário, lançar mão da
manobra de Sellick (comprimindo a
cartilagem cricoide com uma força de 40N,
que corresponde a mesma necessária para
causar dor à compressão da glabela).
8. Insufar o cuff e checar posicionamento do
tubo (auscultar epigástrio, bases e ápices
pulmonares).
9. Ajustar parâmetros do ventilador: de uma
forma genérica, tem-se:
 Modo de ventilação controlada.
 Volume corrente: 6-8ml/kg de peso
(ideal de 500ml/min,
aproximadamente).
 Frequência respiratória: 8 a 12 irpm.
 FiO2: recomenda-se iniciar com 100%
(valor máximo de concentração de
oxigênio), que posteriormente
deverá ser ajustado de acordo com o
quadro do paciente, reduzindo à
FiO2 mais segura, que gira em torno
de 50%, no intuito de conseguir uma
SatO2 arterial > 90%.
 Fluxo inspiratório de 40-60ml/min
ou manter relação I:E (normal: 1:1,5
a 1:2, com tempo inspiratório de 0,8
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
a 1,2 segundo). Pacientes com DPOC,
recomenda-se relação I:E < 1:3 (isto
é, 1:4, 1:5, etc.). Em quadros de
hipoxemia grave, pode-se utilizar
esta relação invertida (I:E de 3:1, por
exemplo).
 PEEP: 5 cmH2O (iniciando a
ventilação com PEEP de 5cmH2O,
recomenda-se aumenta-la
progressivamente, objetivando
manter uma SpO2 satisfatória
(>90%). A monitorização
hemodinâmica é recomendada após
15cmH2O. Para pacientes com DPOC,
recomenda-se valores próximos ao
autoPEEP.
 Sensibilidade de disparo: 1cmH2O (o
consenso recomenda valores de 0,5
a 2cmH2O, podendo alcançar até
10cmH2O em alguns aparelhos).
10. Extubação: realizar quando o paciente
apresentar os seguintes parâmetros:
 Volume corrente: 7 a 10ml/kg em
respiração espontânea;
 Frequência respiratória de 16 a
20irpm;
 Nível de consciência capaz de
proteger via aérea;
 Abertura ocular preservada (o
controle da musculatura orbicular do
olho e levantadora da pálpebra
indica início da descurarização).
L  Atropina 1mg (em desuso).
LABIRINTITE AGUDA (H83.0)
 Repouso no leito e mínima movimentação;
 Glicose 50% 01 ampola + Dimedrinato
(Dramin® B6) 01 ampola ou Metoclopramida
(Plasil®) 01 ampola;
 Tratamento para casa:
o Dramin® B6 50mg: 1 comprimido
VO, de 8/8 horas; ou
o Plasil® 10mg: 1 comprimido VO, de
12/12h, se necessário.
LOMBOCIATALGIA (M54.5)
 Meperidina (Dolosal®) 1ml + SF 0,9% 100ml
EV em 30min
 Diclofenaco de sódio (Voltaren®) 1 amp IM
N deve ser sempre uma opção após 3
NÁUSEAS / VÔMITOS (R11)
 Nausedron® 1 ampola + AD EV; ou
14
Arlindo Ugulino Netto
 Plasil® 1 ampola IM (preferível) ou 01 ampola
+ 100ml SF 0,9% EV.
P
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
 Sempre seguir a ordem:
1. Checar Ritmo / Pulso;
2. Choque, se fibrilação ventricular (FV) ou
taquicardia ventricular (TV) sem pulso;
3. 2 minutos de massagem + ventilação
(RCP);
4. Droga (primeira opção em caso de AESP
ou assistolia);
5. Repetir o Ciclo.
 No uso de drogas, sempre alternar a
Adrenalina (1 mg + SF 20ml em flush) com as
outras drogas (Vasopressina ou Amiodarona).
O importante é utilizar a Adrenalina em ciclos
alternados, se realmente necessário.
 Adrenalina 1mg a cada 3 a 5 minutos
(utilizar, portanto, em ciclos alternados).
Considere-a como a única opção em caso
de AESP ou assistolia.
 Amiodarona 300mg em bolus na primeira
dose e 150mg em bolus na segunda dose.
 Vasopressina 40 UI (pode substituir a
primeira ou a segunda dose de
Adrenalina).
 Lidocaína 2% (20mg/ml) pode ser uma
opção em caso de FV e TV refratária à
choques e demais drogas.
 Sempre fazer SF0,9% 20ml em bolus após
administrar as drogas.
 Medidas gerais:
 Evitar, ao máximo, a interrupção da RCP
por mais de 10 segundos entre os ciclos;
 Energia do choque:
 Desfibrilador bifásico: seguir as
recomendações do fabricante
(ex: carga inicial de 120 a 200J).
Se desconhecida, usar máximo
possível. A segunda carga e as
subsequentes devem ser
equivalentes, podendo ser
consideradas cargas maiores.
 Desfibrilador monofásico: 360J.
 Oferecer oxigênio suplementar sempre
que disponível. A via aérea avançada
tentativas de choque sem sucesso ou
logo no início do quadro de AESP ou
assistolia. Após a intubação, a
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
frequência de ventilação deve ser de 8 a
10 ventilações por minuto, com
compressões torácicas contínuas.
 Checar sempre as causas reversíveis de
PCR: Hipovolemia; Hipóxia; Hidrogênio
(acidose); Hipo ou Hipercalemia;
Hipotermia; Pneumotórax;
Tamponamento cardíaco; Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.
 PCR com ritmo chocável: fibrilação ventricular
ou taquicardia ventricular.
Checar Ritmo (se FV / TV)  Choque (360j
Monofásico / 200j Bifásico)  RCP (1º ciclo)
 Droga: Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro)  (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP); Droga: Amiodarona 300mg
(2amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Ritmo/Pulso - Choque - RCP) 
Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro)  (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP)  Droga: Adrenalina 1amp +
SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) ou
Vasopressina 40 UI  (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP)  Droga: Amiodarona 150mg
(1amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 
(Checar Pulso - Choque - RCP)  Droga: se a
Vasopressina foi feita no ciclo anterior,
utilizar Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro)  (Checar Pulso - Choque -
Massagem)  Não utilizar adrenalina em
ciclos subsequentes  (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP).
 PCR com ritmo não-chocável: atividade
elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia.
15
Arlindo Ugulino Netto
Checar Ritmo/Pulso (se AESP / Assistolia) 
RCP (1 ciclo)  Droga: Adrenalina 1amp + SF
0,9% 20ml IV (Elevar Membro)  Considerar
intubação endotraqueal  (Checar Ritmo - se
FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP
ou Assistolia - RCP)  Droga: Não utilizar
Adrenalina em ciclos subsequentes; a
Atropina (1mg + SF 0,9% 20ml IV) pode ser
uma opção  (Checar Ritmo/Pulso - se
FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP
ou Assistolia - RCP)  Droga: Adrenalina
1amp + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Ritmo/Pulso - se FV/TV, protocolo de
ritmo chocável; se AESP ou Assistolia - RCP).
OBS: Em caso de assitolia, sempre verificar os
cabos do monitor cardíaco, as derivações e o
a função “ganho” do monitor.
 Cuidados pós-PCR a serem realizados após o
retorno da circulação espontânea:
1. Checar pressão arterial: se PAS <
90mmHg, considerar a infusão de volume
ou uso de drogas vasopressoras, a
depender da presença de crepitações
pulmonares;
2. Pulmão: realizar ausculta pulmonar (se
houver a presença de crépitos,
contraindicar a infusão de volumes),
oximetria de pulso e capnografia em
forma de onda. Manter saturação de
oxigênio ≥ 94%.
3. Coração: solicitar ECG de 12 derivações,
radiografia de tórax e solicitar bioquímica
completa de sangue (incluindo
eletrólitos). Tratar hipotensão (se PAS <
90 mmHg) com:
 SF 0,9% ou RL 1 a 2 litros, se não
houver sinais de insuficiência
cardíaca aguda (creptações em
base pulmonar);
 Na presença de crepitações,
optar por vasopressores:
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Epinefrina ou Noraepinefrina:  Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar no

0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto. olho antes de dormir e cobrir com gaze
Sugestão para solução esterilizada.
(paciente com 70kg): Diluir
2mg (2 ampolas de PICADA DE INSETO (W57.9)
adrenalina) com SG 5% até  Pronto-atendimento
completar 250ml de solução  Fenergan® 1 ampola IM
(0,008mg/ml ou 8mcg/ml), e  Dipirona 2ml + AD 10ml EV
administrar 20 a 100
gotas/min ou 60 a 300  Ambulatorial:
microgotas/min (em cateter  Loratadina (Claritin®) 10mg: tomar 1
venoso central). comprimido 12/12h por 5 dias.
 Dopamina 5 a 10mcg/kg por  Nimesulida 100mg: tomar 1cp
minuto. Sugestão para 12/12h por 6 dias.
solução (paciente com 70kg):
Dopamina 5 ampolas (cada
ampola: 50mg/10ml) em Q
200ml de SF 0,9% (solução de
dopamina a 1mg/ml), e fazer QUEIMADURAS
20 – 100ml/hora (6 – 33  Realizar ABCDE do ATLS® e retirar as vestes.
gotas/min ou 20 a 100  Hidratação venosa vigorosa baseada na
microgotas/min). OBS: formula de Parkland:
Extravasamento de dopamina
para tecidos moles pode
causar sua necrose (preferir
infusão por cateter venoso
central).
4. Consciência: se o paciente não seguir
comandos verbais (estiver comatoso),
solicitar glicemia capilar (HGT): se estiver
alterada, tratar. Se estiver normal,
considerar hipotermia terapêutica
induzida.
5. Pesquisar por causas reversíveis de PCR e
trata-las: Hipovolemia; Hipóxia;
Hidrogênio (acidose); Hipo ou
Hipercalemia; Hipotermia; Pneumotórax;
Tamponamento cardíaco; Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.
4ml x kg de peso x %SCQ

Correr o total calculado em 24h da seguinte

PARALISIA FACIAL DE BELL (G51.0)
forma: fazer metade do volume nas
 Soro Glicosado 5% 500ml + Complexo B 1
primeiras 8h a contar a partir do momento da
ampola no soro;
queimadura (e não da admissão à
 Dexametasona (Decadron®) 4mg IM.
emergência); O restante do volume (a outra
 Ambulatorial: metade) deve ser feito nas 16h seguintes.
 Complexo B: tomar 2cp ao dia. Não usar Soro fisiológico devido ao risco
 Prednisona 20mg: terapia para um mês acidose hiperclorêmica – optar por Ringer
com desmame: Lactato.
- Tomar 3 cps pela manhã por 7 dias
Regra geral para iniciar hidratação venosa:
- Tomar 2 cps pela manhã por mais 7 dias
iniciar 2.000 ml de RL para correr rápido
- Tomar 1 cp pela manhã por mais 7 dias (menos de 30 minutos).
- Tomar ½ cp pela manhã por mais 7 dias
 Analgesia:
 Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho
o Dipirona 1 ampola de 2ml EV ou
paralisado, de 2 em 2 horas.
Meperidina (dolantina) 1 ampola de
2ml EV lento (sem diluir)
o Voltaren® 01 amp IM
16
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

o Diazepam 1 ampola de 10mg + 1 necessário com doses de

ampola de AD EV lento. 1mg/kg a cada 30 segundos
 Lavar área com SF 0,9%, retirar pele exposta até efeito desejado.
com vaselina líquida. o Terapia antiviral: Ribavirina e
 Curativo com gaze + vaselina ou Sulfadiazina Amantadina, drogas utilizadas para o
de prata. Trocar a cada 2 dias. tratamento da hepatite C.
 Cefalexina 500mg, VO, 1cp, 6/6h ou o Suplementação metabólica:
cefalotina 1g, VO, 6/6h + 4ml de AD. Biopterina e L-arginina
 Fibrase com Cloranfenicol – pomada o Soroterapia: fazer sempre na
suspeita de acidentes graves
(ferimentos extensos ou não na
R cabeça, face, pescoço, mãos, polpa
digital, planta do pé) e/ou mordida
RAIVA / MORDIDA DE ANIMAIS / TERAPIA ANTI-RÁBICA por cão ou gato raivoso,
 Medidas gerais: Levar a vítima a um centro de desaparecido ou morto, ou animais
urgência; Avaliar local da lesão; Relatar como silvestres, inclusive os domiciliados.
ocorreu a agressão; Observação do animal  Antes do soro, fazer
por um tempo não superior a 10 dias; Avaliar Ranitidina + Dexametasona +
condições do animal agressor e de vacinação. Hidrocortisona + AD EV. Cerca
de 30 a 40 minutos depois,
 Em caso de acidente leves (ferimentos administrar o soro.
superficiais, geralmente pouco extensos, em  Aplicar soro homólogo
troncos e membros, com animal suspeito ou antirrábico (imunoglobulina
não de raiva), realizar esquema de vacinação hiperimune antirrábica
antirrábica conforme protocolo da humana) nos casos positivos
enfermagem (V.A.R.: D0, D3, D7, D14 e D28, da dessensibilização. Dose: 20
até descartar a suspeita). - 40 UI/kg, metade IM (nas
coxas, nos glúteos e deltoides)
 Em caso de acidentes graves (ferimentos na e metade nas bordas da
cabeça, face, pescoço, mãos, polpa digital, ferida.
planta do pé; ferimentos profundos,
múltiplos ou extensos) e/ou em caso de cão REAÇÃO ALÉRGICA
ou gato raivoso, desaparecido, morto ou  Fenergan – 01 amp IM
animais silvestres (inclusive os domiciliados),  Decadron – 01 amp + AD 10 ml EV lento
realizar esquema de vacinação antirrábica  Cimetidina – 01 amp + AD 10 ml EV lento
conforme protocolo da enfermagem (V.A.R.:  Adrenalina – 0,3 ml IM (em caso de
D0, D3, D7, D14 e D28, completo) e anafilaxia)
soroterapia (soro antirrábico).
OBS: Em caso de mordedura de rato, não se RETENÇÃO URINÁRIA
faz profilaxia anti-rábica, mas sim, anti-  Hidratar: Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
tetânica.  Furosemida 1 ampola + AD EV (após o soro);
 Se necessário, passar sonda de alívio;
 Não suturar a lesão. Se necessário, apenas  Pesquisar causa.
aproximar as bordas. Na suspeita de infecção,
fazer Amoxicilina 500mg VO, de 8/8h, por 7 S
dias.
SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL
 Tratamento dos infectados:  SG 5% 500ml IV (30 gotas/min);
o Coma induzido:  Diclofenaco sódico 75mg – 01 ampola IM;
 Midazolam: bolo inicial de  Transamin 03 ampolas no SG.
0,01-0,05mg/kg (0,5 a 4mg)  Para casa:
EV, seguido de infusão  Transamin: tomar 1 cp VO de 8/8h,
contínua de 0,02 a 0,1 enquanto houver sangramento
mg/kg/hora, ajustados até intenso.
obter a resposta desejada.  Encaminhamento ao ginecologista.
 Propofol: dose inicial de 2 a
5mg/kg completado se

17
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
 Condutas gerais:
 Realizar ECG;
 Chegar pulsos carotídeos, braquiais e
femorais;
 Realizar radiografia de tórax assim
que possível;
 Solicitar marcadores de lesão
miocárdica (Troponina, CKMB,
mioglobina, CPK, PCR, etc.);
 Solicitar vaga em UTI;
 Abordagem inicial geral: MONABCH
(Morfina, Oxigênio, Nitrato, AAS,
Betabloqueador, Clopidogrel,
Heparina).
 Angina instável e infarto agudo do miocárdio
(IAM) sem supra-desnivelamento de ST:
1. Conseguir vaga em UTI.
2. Oxigênio 2 – 5 litros/min via cateter nasal
3. Metoprolol 5mg EV.
4. AAS 100mg – 2 a 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia grave.
5. Clopidogrel 150 a 300mg VO.
6. Inibidores de receptores IIb-IIIa da
superfície plaquetária, em bomba de
infusão, para pacientes em estratégias
intervencionistas que incluem a risco.
realização de cateterismo em até 48h.
o Abciximab 10mg/5ml: somente
no procedimento de implante de
stent. Fazer 0,25mg/kg, 10 a 60
minutos antes da intervenção
(angioplastia) seguida
imediatamente por infusão
intravenosa contínua de
0,125mcg/kg/min até uma taxa
máxima de 10mcg/minuto, por
12h.
o Tirofiban: associados a heparina
fracionada com segurança.
7. Heparina de baixo peso molecular
(Enoxaparina 1mg/kg SC, 2x ao dia).
8. Nitratos: Nitrato de isossorbida (Isordil®)
5mg SL – repetir de 5 em 5min até um
máximo de 3x se necessário (em caso de
dor). Contraindicações: PAS < 100mmHg,
uso de medicamento para impotência
sexual a base de sildenafila (Viagra®) nas
últimas 24h ou sinais de
comprometimento de ventrículo direito
(como no infarto de parede inferior).
9. Morfina: 1 ampola (10mg) + 9ml de AD
(da solução, fazer 2 a 3ml), até de 15 em
15 minutos, em pacientes com dor
refratária ao nitrato e sem hipotensão.
18
Arlindo Ugulino Netto
Pode-se fazer também: Morfina 1 ampola
+ SF 0,9% 100ml EV.
10. Usar beta-bloqueadores: não deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
90mmHg, bloqueio AV e doença
pulmonar broncoespasmática. Na
ausência de contraindicações, fazer:
Metoprolol 5mg EV, a cada 5 minutos,
com 3 doses no máximo, monitorando os
efeitos. Manter com Propranolol 40mg 3x
ao dia.
11. Estatinas: dosar perfil lipídico na
admissão ou em até 24h. Prescrever
Sinvastatina (Sinvax®) 20mg, 1
comprimido VO ao dia, se LDL > 70mg/dl.
12. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
13. Proceder com estudo hemodinâmico
precoce, associando inibidores dos
receptores IIb-IIIa. Indicações:
 Emergência (até 6 horas): isquemia
persistente ou instabilidade
hemodinâmica.
 Urgência (até 24 horas): isquemia
recorrente ou extensa em área de
 Infarto agudo do miocárdio (IAM) com
supra-desnivelamento de ST:
1. Oxigênio 2 – 5 litros/min via cateter
nasal, sempre que SatO2 < 94%.
2. Terapia antiplaquetária:
a) AAS 100mg – 2 a 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia
grave.
b) Clopidogrel: 150 a 300mg de ataque
em pacientes <75 anos; caso o
paciente seja encaminhado para
estudo hemodinâmico, essa dose
pode ser feita após angioplastia.
3. Anticoagulação:
 Heparina de baixo peso molecular –
Enoxaparina (Clexane®):
 Pacientes < 75 anos: fazer
30mg EV em bolus e
1mg/kg SC 12/12h, até alta.
 Pacientes > 75 anos: fazer
apenas 0,75mg/kg SC
12/12h.
 Heparina não-fracionada (5.000 UI
em bolus; 1000 UI/hora em BIC), em
caso de contraindicação à
Enoxaparina.
4. Vasodilatação: Dinitrato de isossorbida
(Isordil® 5mg SL) ou Mononitrato de
isossobrida (Monocordil® 10mg VO) –
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
repetir de 5 em 5min até um máximo de
3x se necessário (em caso de dor).
Contraindicações: PAS < 100mmHg, uso
de medicamento para impotência sexual
a base de sildenafila (Viagra®) nas últimas
24h ou sinais de comprometimento de
ventrículo direito (como no infarto de
parede inferior).
5. Analgesia: em pacientes com dor
refratária ao nitrato e sem hipotensão:
 Morfina (Dimorf®) 2mg + 8ml de AD
– EV lento a cada 10 minutos até o
alívio da dor ou aparecimento de
efeitos colaterais (hipotensão,
depressão respiratória, infarto de
ventrículo direito, etc.). OBS:
Antídoto: Atropina 0,5mg EV (1 amp
+ 9ml AD, utilizando apenas 2ml
desta solução); ou, caso
contraindicada:
 Meperidina (Dolantina®) 1 ampola
(2ml=100mg) – diluir em 8ml de AD e
infundir EV, 2ml a cada 10min.
6. Usar beta-bloqueadores: não deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
90mmHg, bloqueio AV e doença
pulmonar broncoespasmática. Na
ausência de contraindicações, fazer:
 Metoprolol 5mg EV, a cada 5
minutos, com 3 doses no máximo,
monitorando os efeitos. Manter
com Propranolol 40mg 3x ao dia.
7. Utilizar inibidores da ECA ou antagonistas
dos receptores da angiotensina (ARA-II):
recomenda-se que seja iniciado dentro
das primeiras 24h de evolução,
principalmente se houver ICC classe
funcional IV. Contraindicações: estenose
bilateral da artéria renal, gravidez e
antecedente de angioedema.
8. Trombólise química ou percutânea:
 Até 90 minutos de evolução: estudo
hemodinâmico e angioplastia
primária.
 Mais de 90 minutos de evolução ou
angioplastia indisponível: fazer
trombólise química com
Estreptoquinase, 1 ampola de
1500000U, diluído em 100ml de SG
5% em 30min, sob regime de UTI.
Contraindicações: história de
coagulopatia; AVCh em qualquer
período; AVCi nos últimos 3 meses;
sangramento digestivo, urinário ou
genital; cirurgia recente; gravidez;
úlcera ativa; etc.
9. Em caso de arritmia ventricular (TV ou
FV), faz-se uso de: Amiodarona: Droga
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Arlindo Ugulino Netto
antiarrítmica de 1ª escolha atualmente
em TV monomórficas / FV (300 mg IV em
bolus, podendo ser repetida mais uma
dose de 150 mg). Se instabilidade
hemodinâmica: cardioversão.
14. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
10. Se vômito: Metoclopramida (Plasil®) 1
ampola EV
11. Ansiedade: Diazepam 10mg VO, IM ou
EV.
SINUSITE E OTITE (J01.9 + H92.0)
 Se dor intensa (otite, principalmente):
 Voltaren® – 01 amp IM
 Dipirona – 01 amp + AD 10ml EV
lento
 Ambulatorial:
 Nimesulida 100mg: tomar 1cp
12/12h por 6 dias.
 Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav
BD): tomar 1 cp de 12/12h por 14
dias.
SOLUÇO (R06.6)
 Tratar causa subjacente (a principal causa é a
doença do refluxo gastroesofágico); prender
a respiração e aumentar a pressão no
diafragma (manobra de Valsalva); respirar
dentro de um saco de papel.
 Na urgência:
 Metoclopramida 5 a 10mg, VO, 6/6h; ou
 Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
 Casos graves: Clorpromazina (Amplictil®)
25 a 50mg + AD EV lentamente ou
Haloperidol 2 a 12mg IM.
 Ambulatorial:
 Hidróxido de alumínio: 40ml VO, de 1
em 1 hora, até alívio do soluço; ou
 Simecoplus®: 1 colher de sopa VO, de 1
em 1 hora, até alívio do soluço.
T
TAQUICARDIA SINUSAL NO PRONTO-ATENDIMENTO
 Tentar encontrar causa de base: a taquicardia
sinusal é a única que não necessita de
cardioversão, mesmo quando apresenta
sinais de instabilidade. Só se deve corrigir o
ritmo se o mesmo piorar o quadro do
paciente.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Se PA elevada: Atenolol 50mg VO ou
Propranolol 40mg VO.
 Se PA reduzida: Amiodarona 2 ampolas + SF
0,9% 250ml EV, em 1 a 2 horas.
TAQUICARDIAS NÃO-SINUSAIS
Cardioversão sincronizada
- Fibrilação atrial: 120 a 200J
- Todo o restante: 100J
Adenosina: não fazer em casos de TV polimórfica,
flutter ou fibrilação atrial, asma ou DPOC.
- Primeira dose: 6mg em bolus rápido com
flush de SF 20ml;
- Segunda dose: 12mg, se necessária.
Amiodarona:
- Primeira dose: 150mg por 10min;
- Manutenção: 1mg/min nas primeiras 6
horas, seguido de 0,5mg/ml nas demais 18h.
- Prescrição: Amiodarona 150mg + SF 0,9%
100ml EV em 10 minutos (200 gotas/min);
depois, Amiodarona 150mg + SF 0,9% 250ml
EV em (13 gotas/min).
20
Arlindo Ugulino Netto
TOSSE SECA PERSISTENTE
 NBZ com SF 0,9% 5ml + Berotec® 5 gotas +
Atrovent® 20 gotas.
 Ambulatorial:
 Levodropropizina xarope (Antux® ou
Percof®) 10ml 3x ao dia, por 7 dias.
 Loratadina (Claritin®): 10mg V.O., 1x/dia;
ou Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O.,
1x ao dia (à noite).
 Dexclorfeniramina (Polaramine®):
Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
– 4x ao dia; ou Xarope 2mg/5ml: tomar
10ml V.O., 1 – 2x ao dia.
 Desloratadina (Desalex®): 5mg, VO,
1x/dia.
URTICÁRIA (L50)
 Decadron – 01 amp IM
 Fenergan – ½ amp IM. OBS: Nos serviços de
urgência é comum se encontrar apenas
antihistamínico de primeira geração injetável
(Prometazina 50 mg / 2 ml – ampola). OBS:
Derivados fenotiazinicos como a prometazina
devem ser evitados em menores de 2 anos
por estarem associados a risco de depressão
respiratória.
 Tratamento ambulatorial: Hidroxizina
(Hixizine®) 25mg VO, 8/8h.
VIROSE RESPIRATÓRIA
 SF 0,9% 500ml EV
 Plasil® 01 amp no soro
 Complexo B 01 amp no soro
 Glicose 50% 02 amp no soro
 Dipirona 01 amp + AD 10ml IV lento
OBS: Em caso de suspeita de Dengue:
 Dipirona – 01 ampola + 100ml SF 0,9% EV em
15 minutos (correr aberto)
 Paracetamol – 1cp (750mg) VO