MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS NO P.A.  Omeprazol: 1 frasco-ampola (40mg/ml) + Água

 Adrenalina 1 ampola (1ml = 1mg = 1:1000) destilada 10ml EV.
 Anafilaxia com cianose: 1 ampola  Penicilina G Benzatina (Benzetacil®): 600.000 UI
padrão (1:1000) + AD 9ml (1:10000)  ou 1.200.000 UI + Água destilada 4 a 6ml IM, na
Fazer 1 a 3 mL da solução via SC (se região glútea (não administrar EV ou SC).
cianose periférica) ou IM (se cianose  Prometazina (Fenergan®): 1 ampola (50mg/2ml)
central), podendo repetir de 5 em 5 IM.
minutos.  Ranitidina: 1 ampola (50mg/2ml) + Água
 Parada cardiorrespiratória com ritmo destilada 10ml EV.
não responsivo ao choque: 1 ampola  Tenoxicam (Tilatil®): 1 ampola IM ou + Água
(1:1000) + SF 0,9% 20 mL EV em flush destilada 10ml EV.
(elevar o membro após administração  Transamin: 1 ampola + Água destilada EV.
por 10 segundos).  Tramadol (Tramal®): 1 ampola (100mg/2ml) +
 Buscopan® composto: 1 ampola (20mg/ml e Soro fisiológico 100mL EV: fazer em 1h (32
20mg/5ml) + Água destilada 10ml EV lento. gotas/min) a 2h (16 gotas/min).
 Buscopan® simples: 1 ampola + Água destilada  Vitamina C: 1 ampola (500mg/5ml) + Água
10ml EV lento (para alérgicos à dipirona). destilada 10ml EV.
 Captopril 25mg: 1 cp VO, a cada 30min.  Vitamina K: 1 ampola (10mg/ml) IM (evitar) ou
 Cimetidina: 1 ampola (300mg/2ml) + Água EV (100ml de SF lento, em 30 a 60min).
destilada 10ml EV.
 Complexo B: 1 ampola + Água destilada 10ml EV ANEXO:
(evitar fazer no soro).  1mg = 1000µg
 Dexametasona (Decadron®): 1 ampola (2mg/ml e  1 gota = 3 microgotas
4mg/ml) IM ou + Água destilada 10ml EV.  1ml = 20 gotas = 60 microgotas
 Diazepam: 1 ampola (10mg/2ml) IM (para crises  1ml/hora = 1 microgota/min
nervosas) ou + Água destilada 10ml EV lento  Cálculo do gotejamento em gotas/min:
(para crises convulsivas). Volume desejado do soro
 Diclofenaco de potássio/sódio (Voltaren®): 1 Quantidade de horas x 3
ampola (75mg/3ml) IM.  Cálculo do gotejamento em microgotas/min:
 Dipirona: 1 ampola (1000mg/2ml) IM ou + Água Volume desejado do soro
destilada 10ml EV. Quantidade de horas
 Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola (60mg/ml) SC.
 Furosemida: 1 a 2 ampolas (20mg/2ml) + Água
destilada 10ml EV.
 Glicose 50%: 1 a 6 ampolas no soro administrado
EV, para casos de hipoglicemia.
 Hidrocortisona: 1 frasco-ampola (100mg e
500mg/ml) + Água destilada EV.
 Metoclopramida (Plasil®): 1 ampola (10mg/2ml)
+ Água destilada EV lento.
 Morfina: 1 ampola (10mg/ml) + Água destilada 9
ml  fazer 3 a 5ml da solução, de 5 em 5
minutos, até analgesia plena (evitar em suspeitas
de infarto de ventrículo direito ou parede
inferior).
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota
para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a
20 gotas (evitar em casos de
taquiarritmias). +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10
gotas para menores de 1 ano; 20 gotas
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para
maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos.
 Nifedipina (Adalat®) 10 e 20mg: 1 cp VO.

1
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
A 8.
ABSCESSO SUBCUTÂNEO [L02]
 Calor úmido.
 Drenagem com assepsia e anestesia
local com Lidocaína 2%
 Tratamento da dor e da febre:
o Dipirona 1 ampola + A.D. 10ml
EV;
o Voltaren® 1 ampola IM.
 Antibioticoterapia ambulatorial:
o Dicloxacilina: 250mg VO de
6/6h por 7 dias.
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h
por 7 dias.
o Cefadroxil: 500mg VO de
12/12h por 7 dias.
ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA [F10.3] / DELIRIUM TREMENS
[F05.9]
1. Excluir outras causas (IH, TCE, HDA,
infecções, etc).
2. SG 5% 1000ml EV;
3. Complexo B: 1 ampola + AD EV;
4. Diazepam: 5 a 10mg EV lento, até 8/8h,
de horário ou se agitação motora. Pode
ser feito Valium® 10mg, 1 comprimido
VO, 1-3x ao dia. OBS: O álcool causa
resistência aumentada aos
benzodiazepínicos, o que pode exigir
doses mais altas de Diazepam.
5. Haloperidol (Haldol®): ½ a 1 ampola EV
ou IM de 4/4h, se necessário (em caso
de delírios e alucinações).
ACIDENTES OFÍDICOS [X20 E W59]
1. Monitorar paciente: cabeceira elevada; ECG
contínuo; oxímetro de pulso; diurese (sonda
vesical de demora); eletrólitos;
coagulograma;
2. Hidratação venosa abundante: SF 0,9% 50-
100ml/kg EV;
3. Fenergan® 1 ampola + AD EV;
4. Dipirona 500mg/ml: 1 a 2 ampolas EV;
5. Metroclopramida (Plasil®) 5mg/ml: 1amp
(2ml);
6. Lidocaina 2%: aplicar no local da picada;
7. Em caso de acidente elapídico (cobra coral),
utilizar anticolinesterásico (Neostigmina -
dose de ataque: por via venosa, 0,25mg, nos
adultos ou 0,05mg/kg, nas crianças;
manutenção: 0,05 a 01mg/kg,
intravenosa, a cada 4 horas, precedido de
Atropina via intravenosa 0,5mg/kg adultos ou
0,05mg/kg nas crianças).
Arlindo Ugulino Netto
Soro específico: apenas para pacientes com
quadro clínico exuberante e alterações
laboratoriais.
AGITAÇÃO PSICOMOTORA / SURTO PSICÓTICO / PSICOSE
AGUDA
 Diazepam – 1 ampola IM (via de
administração com pouco respaldo na
literatura, mas ainda muito utilizada).
 Hadol® (Haloperidol 5mg/ml) 1 a 2 ampolas
EV (com água destilada) ou IM (se acesso
venoso dificultoso), a cada 15 minutos, até 3
doses, em intervalos de 8/8h; associado a
alguma(s) da(s) seguinte(s) medicação(ões):
o Fenergan® (Prometazina 50mg/2ml)
1 ampola IM (para evitar
impregnação e potencializar a
sedação), de 12/12h; ou
o Amplictil® (Clorpromazina
25mg/5ml) ½ a 1 ampola IM ou EV
(efeito mais rápido), de 8/8h +
Biperideno (Akineton®) ½ a 1
ampola IM, 1x/dia; ou
o Dormonid® (Midazolam, ampolas
10ml com 5mg/ml), na dose de
0,2mg/kg, EV ou IM – opção de
associação ideal para casos em que
a agitação psicomotora é muito
violenta, oferecendo risco de lesões
no próprio paciente, em
acompanhantes ou em profissionais
do pronto-socorro. Há risco de
depressão respiratória.
OBS: Importante diferenciar a agitação de
uma crise convulsiva, pois o Haloperidol
diminui o limiar convulsivo e predispõe as
crises.
OBS: O uso do Haloperidol está associado
também à incidência de síndrome
neuroléptica maligna (SNM: alteração da
consciência, febre alta, rigidez muscular
severa e instabilidade autonômica) e
distonia aguda (medicar com Biperideno
5mg ou Prometazina 25mg IM).
 Tratamento ambulatorial:
o Haloperidol (Haldol®) 1 e 5mg:
tomar 1 comprimido ao dia (ajustar
a dose até menor dose eficaz);
o Lorazepam (Lorax®) 1 e 2mg: iniciar
via com 2-3mg/dia, dividido em 2 a 3
doses diárias; dose usual: 2-
6mg/dia, administrados em 2 a 3
tomadas. A retirada deve ser feita
de maneira gradual.
2
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
o Encaminhar ao psiquiatra para
tratamento definitivo ou controle
dos sintomas.
ALERGIA [T78.4]
 Fenergan® (Prometazina) 50mg/2ml: 1
ampola IM (12/12h). Criança: 0,5mg/kg IM.
 Decadron® (Dexametasona) 4mg/ml: 1
ampola EV (12/12h).
AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA (J03.0)
 Pronto-atendimento
 Benzetacil®: 1 ampola (1200000 UI)
IM, em dose única. Opções
ambulatoriais: Cefalexina 500mg
6/6h ou Amoxacilina 500mg 8/8h ou
Azitromicina 500mg 24/24h.
 Voltaren® 75mg, 1amp IM
 Dipirona 2ml + AD (10ml) EV
 Tratamento ambulatorial
 Paracetamol 500mg de 8/8h, se
febre.
 Diclofenaco de sódio 50mg (15
comprimidos, tomar 3x ao dia
durante 5 dias) ou Nimesulida
100mg, 12/12h a 8/8h.
AMIGDALITE AGUDA NÃO-ESPECIFICADA (J03.9)
 Dipirona 01 ampola + AD 10ml IV;
 Voltaren® 01 ampola IM;
 Ambulatorial: Nimesulida (Optaflan®,
Nisufar®) 100mg, 12/12h a 8/8h.
 Avaliar a necessidade de antibioticoterapia.
ANAFILAXIA
1. Avaliação inicial; verificar permeabilidade de
vias aérea; Monitorização (oximetria de
pulso, pressão arterial, etc.); proceder com
cricotireoidostomia se necessário.
2. Soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato 1 – 2
litros EV, em jelco calibroso (para crianças,
20ml/kg em bolus).
3. Anti-histamínicos:
 Bloqueador H1: Prometazina
(Fenergan®) 1 ampola IM;
 Bloqueador H2: Ranitidina 1 ampola
+ AD EV.
3
Arlindo Ugulino Netto
4. Dexametasona (Decadron®): 1 ampola IM. Os
corticoides não tem efeito imediato na
anafilaxia e, portanto, não devem ser
utilizados em monoterapia. A administração
precoce tenta prevenir a fase tardia.
Portadores de asma podem se beneficiar.
5. Em caso de colapso respiratório ou cianose:
Adrenalina, lentamente, podendo ser
repetido de 5 em 5 minutos, utilizando as
seguintes vias:
 SC: se cianose periférica;
 IM (principal via): se cianose central;
 EV: se sinais de choque.
Via Adultos Crianças
SC Concentração: Concentração:
IM 1:1000 (ampola 1:1000
padrão de 1ml) Dose:
Dose: 0,3 a 0,5m 0,01ml/kg/dose
(0,4 a 0,5mg) (máximo: 0,3ml)
EV Concentração: Concentração:
1:10000 (1 ampola 1:10000
em 9 ml de SF) Dose:
Dose: 0,1 a 0,3ml 0,01ml/kg/dose
em infusão lenta (máximo: 0,3ml)
(5 minutos)
OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg (+ SF
20ml EV em flush) inicialmente, podendo
repetir a cada 3 minutos (levantando o
membro após a administração).
ANGINA ESTÁVEL (SÍNDROME CORONARIANA CRÔNICA)
1. Acido Acetilsalicílico (AAS), 85 a 325mg/dia
VO; ou Clopidogrel, 75mg VO 1x ao dia.
2. Nitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg VO ou
SL. Contraindicações: hipotensão e uso de
medicamentos contra impotência sexual a
base de sildefanila.
3. Nifedipino (Adalat®) 1 cápsula VO (evitar o
uso sublingual), se PA elevada.
4. Propranolol 40mg: 1 comprimido VO.
Contraindicações: DPOC, Asma.
5. Morfina 1 ampola + 8ml AD – fazer 3ml da
solução.
6. Diazepam 1 ampola IM ou + AD EV.
ANSIEDADE GENERALIZADA [F41.1]
 Diazepam: 1 comprimido VO.
 Se agitação psicomotora:
 Diazepam 1 ampola IM (via pouco
indicada na literatura); ou
 Haloperidol (Haldol®) 1 ampola (+
AD EV) + Fenergan® 1 ampola (IM,
para evitar a impregnação). OBS:
Importante diferenciar a agitação de
uma crise convulsiva, pois o Haldol
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
diminui o limiar convulsivo
predispõe às crises.
ASCITE [R18]
 Repouso; Restrição sódica < 2g;
Restrição hídrica: 1000ml/dia.
 Espironolactona 50mg: 100mg/dia
inicial (dose máxima: 400mg/dia) +
Furosemida 40mg S/N.
OBS: Ascite Refratária:
 Paracentese de alívio (VR > 4l, repor
com 6 a 8g de albumina por litro
retirado).
OBS: Em caso de peritonite bacteriana
espontânea (PBE), bacterascite (sintomáticos) ou
ascite neutrocítica:
 Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias.
 Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias.
 Amoxacilina + Ac. clavulânico - 1,5g
3x/dia
ASTENIA / INAPETÊNCIA [R53]
 Soro Ringer Lactato 500 ml IV ou Soro
Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose
50%.
 Vitamina C: 1 ampola no soro.
 Complexo B: 1 ampola + AD EV.
AVC ISQUÊMICO [I64]
1. Descartar AVC hemorrágico fazendo uso de
tomografia, se disponível; uma vez
descartada (ausência de imagens hiperdensas
sugerindo sangramentos), proceder com as
seguintes condutas:
2. Garantir vaga em UTI.
3. O2 inalatório 3 litros/minuto.
4. Hidratação com SF 0,9%, de acordo com o
grau de desidratação do paciente. Não utilizar
soluções contendo glicose.
5. Terapia trombolítica:
 Se o paciente tiver menos de 3 horas
de evolução e for descartado o AVC
hemorrágico: rtPA 0,9 mg/kg de
peso (dose máxima: 90 mg) – fazer
10% EV em bolus, durante 2
minutos, e o restante, infundido EV
em 1 hora.
 Se o paciente tiver mais de 3 horas
de evolução ou se o serviço não tiver
rtPA disponível, optar por: AAS 3
comprimidos (300mg) VO ou via
SNE, 24/24h, em todo pacientes com
AVCi na entrada ou nas 24h após a
trombólise.
6. Terapia anticoagulante: utilizar heparina em
dose plena (Heparina não-fracionada
Arlindo Ugulino Netto
e 4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba
de infusão contínua ou Clexane 1mg/kg a
cada 12h) em casos de AVCi cardioembólico
sem transformação hemorrágica.
Relativamente, indica-se em casos de AVCi
em progressão, trombose de artéria basilar e
ataques isquêmicos transitórios de repetição.
7. Controle da PA: em caso de trombólise,
reduzir PA para nível abaixo de
185x110mmHg; na ausência de indicação de
trombólise, reduzir PA para valores abaixo de
220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente.
Optar por betabloqueadores.
8. Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi
extensos e território de artéria cerebral
média.
 Utilizar Manitol 20% 0,5 a 1g/kg de
peso (dose máxima de 2g/kg) EV em
bolus de 30min, a cada 6 ou 8h.
Sugestão de prescrição: Manitol 20%
(250ml) – fazer 1 bolsa EV rápida e 1
bolsa EV lenta (correr em 1 hora).
 Elevar a cabeceira do leito até 30º
(elevações maiores podem
prejudicar o fluxo sanguíneo
cerebral).
9. Controle de crises convulsivas: medidas de
suporte respiratório, obtenção imediata de
acesso venoso e oximetria de pulso.
 Em caso de crise única, interromper
com Diazepam 10mg EV lentamente,
até controle da crise.
 Controlada a crise, pode-se iniciar
Fenitoína (Hidantal®) 18 a 25mg/kg
em SF0,9% 250ml, em 40 a 50
minutos (ampola de fenitonína:
250mg/5ml).
 Manutenção: Fenitoína 2 a 3ml (100
a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4
dias (seguido de manutenção:
Fenitoína 100mg 12/12h VO).
10. Medidas de suporte:
 Recorrer a protetor gástrico:
Omeprazol EV ou VO, em jejum.
 Entubação orotraqueal em todo
paciente com comprometimento de
vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos.
 Passar sonda nasoentérica em todos
os pacientes que apresentem
disfunção da deglutição e risco de
aspiração.
 Medidas para evitar escaras de
decúbito: colchão caixa de ovos,
mudança de decúbito a cada 2h.
 Fisioterapia motora e respiratória
iniciada ainda no pronto-socorro.
B
4
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

o Antieméticos: em caso de
BRADICARDIAS gastroparesia associada à
enxaqueca.
 Metoclopramida (Plasil®) 10mg
EV;
 Domperidona (Motilium®)
10mg IM ou VO.

 Se cefaleia em salvas:
o Oxigênio em máscara de Venturi a
100%, 10 l/min por 30 min com o
paciente sentado (não deitado) e
com cabeça baixa;
o Se ausência de resposta à
oxigenioterapia: Cetoprofeno 100mg
+ SF 100ml EV lento.

OBS: Prescrição de manutenção sugerida:
 Atropina 0,25mg ou 0,5mg: 2 ou 1 ampola EV,
de 2/2h, 4/4 ou 6/6h, a depender da
manutenção da bradicardia.
C Elevação do Membro.
CEFALEIAS PRIMÁRIAS [R51]
 Em caso de cefaleia migrânea /enxaqueca
(G43.9):
o Analgésicos comuns: Dipirona 1
ampola de 2ml (500mg/ml) + Glicose
a 50% 1 ampola EV lento.
o Corticoides: Dexametasona
(Decadron®) 4 a 10mg EV.
o Anti-inflamatórios não hormonais:
 Diclofenaco (Voltaren®) 1
ampola de 3 ml (25mg/ml) IM;
 Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
o Se ausência de resposta às medidas
anteriores: Cetoprofeno 100mg + SF
100ml EV lento.
 Tratamento ambulatorial:
 Cefaliv® (dihidroergotamina +
dipirona + cafeína) ou Cefalium®
(dihidroergotamina + paracetamol +
cafeína): 1 comprimido VO, 6/6h. Na
crise repetir a cada 1/1h (máximo 6
comprido).
 Ergotamina (Migrane®, Ormigrein®):
1 comprimido VO, 6/6h. Na crise
repetir a cada 1/1h (máximo 6
comprido). Contraindicação:
histórico de insuficiência
coronariana.
 Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
 Sumatriptano (Imigran®) 25mg:
tomar 1 comprimido VO, de 2/2h,
até melhora (dose máxima:
300mg/dia).
CELULITE [L03]
 Higienização c/ SF a 0,9% + Repouso +
 Compressas mornas de Permanganato
de potássio (1:10.000).
 Antibioticoterapia:
 Penicilina G Procaína (1ª escolha):
400.000UI IM de 12/12h por 10
dias.
 Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
 Cefalosporina de 1ª ger.: Cefalexina
- 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
 Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10
dias.
 Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10
dias.
CELULITE FACIAL [L03.2]
 Dipirona 2ml + Plasil® 2ml + Água
destilada 10ml  EV lento;

5
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Cefalexina 500mg – 1g VO, 6/6h, por 14
dias.
CETOACIDOSE DIABÉTICA [E14.1]
 Solicitar: glicemia capilar (HGT),
ionograma (Na, K, Cl, HCO3), ureia,
creatinina, cetonúria (pode persistir
após a correção, não sendo usada para
acompanhamento) e ânion Gap.
 Insulinoterapia: resolve a acidose e a
cetogênese.
 Deve ser feito 10 a 20UI EV em
bolus de Insulina Regular
(rápida). Posteriormente, fazer
infusão contínua (no soro) de
0,1UI/kg/hora de Insulina
Regular. Pode-se diluir 25
unidades (0,25ml) em 250ml
de soro fisiológico (solução
com 0,1 U/ml) e calcular
1ml/kg/hora em infusão
contínua (se o paciente estiver
muito edemaciado, pode-se
reduzir a infusão hídrica pela
metade aumentando a  Dopamina (50mg/10ml) 5
insulina: 50 U + 250ml 
0,5ml/kg/hora).
 Medir glicemia capilar (HGT) a
cada hora. Objetivo: reduzir
glicemia 50-75mg/dl/hora
(não pode reduzir muito
bruscamente devido à 4. AAS 100mg: 3 comprimidos VO;
possibilidade de edema
cerebral). Se glicose não baixar
na faixa desejada, dobrar a
dose (infusão) de insulina.
 Quando glicemia estiver em
200-250mg/dl  iniciar SG 5%
5-10ml/kg/hora (máximo:
250ml/hora) e reduzir a
infusão de insulina pela
metade (fase de manutenção).
Pode-se manter o SG 5% até
que o paciente seja capaz de
se alimentar.
 Quando o paciente estiver se
alimentando, iniciar insulina
regular SC (0,5 a 0,8 U/kg) e
retirar insulina EV apenas 1-2
horas depois.
 Após estabilização, controlar
glicemia com Insulina Regular
conforme protocolo:
Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular
≤ 150 0 Unidade
de 151 a 200 04 Unidades
de 201 a 250 06 Unidades
6
Arlindo Ugulino Netto
de 251 a 300 08 Unidades
de 301 a 350 10 Unidades
> 351 12 Unidades
 Hidratação parenteral: Soro Ringer Lactato
0,9% EV 1000ml/hora nas 3 primeiras horas
ou até controle do déficit intravascular
(observar FC, PA e débito urinário).
 A partir da 2ª hora (2º litro de soro), iniciar
com 30-40mEq/1000ml (3g de KCl no soro) e
100-140mEq de KCl (9-12g) nas primeiras
24h.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
1. Garantir vaga em UTI;
2. Medidas iniciais gerais e de suporte
hemodinâmico;
3. Drogas vasoativas:
 Soro glicosado 5% 250ml +
Dobutamina 250mg/20ml (2
ampolas) + Noradrenalina
8mg/4ml (1 ampola): correr
em 2 horas (gotejamento: 50
gotas/min); OU
ampolas + SF ou SG 200ml
(concentraçãoo: 1mg =
1000µg/1ml = 20 gotas ou seja:
50µg/gota): fazer 10µg/kg/min
(gotejamento: 0,2 gotas x
peso/min).
5. Clopidogrel 75mg: 2 a 4 comprimidos
VO;
6. Clexane 60mg: 1 ampola SC;
7. Proceder com exames laboratoriais
(solicitar enzimas cardíacas) e
eletrocardiograma de 12 derivações;
8. Medir diurese.
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)
 Tratar causa de base (septicemia, politrauma,
TCE, grandes cirurgias, pró-coagulação
relacionada a câncer, leucemia aguda,
complicação da gravidez, overdose de
anfetamina, aneurisma de aorta abdominal,
reação hemolítica transfusional,
hemoglobinúria paroxística, venenos de
cobra, queimaduras, púrpura fulmonante,
etc.);
 Transfundir concentrado de plaquetas (1
unidade para cada 10 kg de peso) se houver
nível de plaquetas abaixo de 50.000/μl
associado a sangramento ou se o nível das
plaquetas estiver abaixo de 10.000/μl,
mesmo na ausência de sangramento;
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Plasma fresco congelado (1200ml EV –
aproximadamente 5 unidades);
 Suporte clínico.
CÓLICAS (DOR TIPO CÓLICA)
 Buscopan® composto (Hioscina +
Dipirona) 1 ampola (2ml) + AD 10ml EV
lento. OBS: Alérgicos à dipirona:
Buscopan simples (Hioscina) 1 ampola +
AD EV lento.
CÓLICA NEFRÉTICA [N23] / CÁLCULO RENAL OU
UROLITÍASE [N20.9]
 Dipirona 2ml + Plasil® 2ml + Água destilada
10ml EV lento (estudos recomendam evitar a
Hioscina); e/ou Voltaren® 75mg – 1 ampola
IM (em caso de dúvida diagnóstica com
lombociatalgia).
 Se necessário, administrar opioides mais
potentes:
 Tramadol (Tramal®) 1 ampola + SF
0,9% 100ml EV lento; ou
 Morfina 1 ampola (1 ml = 10mg) +
AD 9 ml  fazer 3 a 5ml da solução.
 Prescrição para alta:
 Tamsulosin (OMNIC®, Secotex®)
0,4mg/dia, por até 4 semanas.
 Se dor:
 Tropinal® (Dipirona 300mg
+ Escopolamina 6,5mcg +
Hioscina 104mcg
Homatropina 1mg) VO, até
de 6/6h; ou
 Paco® (Codeína) VO, até
6/6h.
 Encaminhamento ao urologista:
 Cálculo < 5mm: conduta expectante.
 Cálculo de 6 mm: expectante por até
48h.
 Cálculo > 7 mm: intervenção
urológica.
COMA ALCOÓLICO [F10.0]
 SG 5% 500ml + Glicose 50% 6 ampolas;
 Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua
injeção no soro).
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL [K59.0]
1. Lançar mão dos seguintes passos em caso de
distensão e/ou dor abdominal:
2. Buscopan® 1 ampola + AD EV;
3. Cimetidina 1 ampola + AD EV;
4. Luftal® 40 a 60 gotas VO;
5. Óleo mineral 30 ml VO;
6. Fleet enema: 1 unidade via retal.
CRISE ASMÁTICA [J45.9]
Arlindo Ugulino Netto
 Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD 5 a 10
ml EV lento; ou Decadron®: 1 ampola IM.
 Terbutalina (Terbutil®) ½ ampola SC.
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas (evitar em
casos de taquiarritmias). +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos na
primeira hora, e depois, de hora em
hora, até melhora clínica.
 Última escolha, se não houver melhora:
 Aminofilina 1 a 2 ampolas (240 a
480mg) + 300ml SF 0,9% EV lento (5
a 10 minutos); e/ou
 Adrenalina como broncodilatador na
asma grave: 1 ampola + AD 9ml 
Fazer 1 a 3 ml cada 20 minutos a 4
horas, conforme necessidade.
CRISE CONVULSIVA / CONVULSÕES [R56]
1. Minuto: Garantir e proteger vias aéreas do
paciente (aspirar secreções, retificar pescoço,
etc.), monitorar e garantir acesso venoso.
2. Ataque inicial:
+  Diazepam 1 ampola (10mg) + AD EV 
injetar a solução lentamente, até cessar
a crise ou 1 ampola pura por via retal,
caso o acesso venoso não esteja
disponível; ou
 Fenobarbital (Gardenal®) 1 ampola
(200mg/ml) IM; ou
 Midazolam 15mg IM.
3. “Hidantalizar” o paciente: Fenitoína
(Hidantal®) 250mg/5ml: fazer 4 a 5 ampolas +
250ml de SF 0,9% EV em 30 minutos (200
gotas/min).
4. Manutenção: Hidantal® 3ml + AD EV, 8/8h. Se
repetir a crise, pode-se repetir o Diazepam.
5. Se o paciente continuar em crise, considerar
estado de mal epiléptico e avaliar a
necessidade de sedação (Fentanil 2ml +
Midazolam 3ml EV) + intubação orotraqueal.
6. Investigar e tratar causa de base. Realizar
manutenção com Midazolam (0,75 a
10mcg/kg/min), se necessário.
7. Prescrição para tratamento ambulatorial:
 Fenitoína (Hidantal®) 100mg: tomar 1 a
2 comprimidos VO, 2 a 3x ao dia; ou
 Fenobarbital (Gardenal®) 100mg: tomar
1 a 2 comprimidos, 1x ao dia.
8. Encaminhar para o neurologista.
7
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
CRISE HIPERTENSIVA [I10]
 De um modo geral, tratar apenas se PAD ≥
120 e/ou PAS ≥ 140 em pacientes
sintomáticos.
 Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO ou SL.
Repetir após 30min até 100mg.
 Para pacientes que já usam Captopril,
preferir:
o Bloqueadores dos canais de cálcio:
Nifedipina (Adalat®) 20mg: 1
comprimido VO (evitar o uso
sublingual), 12/12h (dose máxima:
40mg); ou
o Diuréticos (drogas de 3ª escolha):
Furosemida (Lasix®): 1 a 2 ampolas
EV direto ou com água destilada EV
lento (dose máxima: 60mg). Pode-se
repetir de 30 em 30 minutos. Seu
uso prolongado pode causar
hipopotassemia (se possível, associar
um diurético poupador de potássio,
como a Espironolactona). OBS:
Devido ao fato de induzir
hipopotassemia, devemos evitar a
Furosemida em casos de arritmias
cardíacas.
 Em caso de taquicardias, optar por
Propranolol 40mg: 1 comprimido VO. OBS:
Evitar Furosemida nestes casos.
 Em última instância, adotar:
o Dinitrato de isossorbida (Isordil®)
5mg SL, sobretudo em casos de
síndrome coronariana aguda; ou
o Minoxidil 10mg VO (evitar na fase
aguda o IAM; seu uso deve ser
associado a um diurético e a um
betabloqueador); ou
o Hidralazina 10-20mg EV, 6/6.
Indicações: eclampsia.
o Metoprolol 5mg EV (repetir 10/10
min, se necessário até 20mg).
Indicações: insuficiência
coronariana, dissecação aguda da
aorta (em associação ao
nitroprussiato de sódio).
o Nitroglicerina (Tridil®) 5mg/ml:
5µg/min; amentar a cada 5-10
minutos (se não houver resposta até
20 µg/min, aumentar 10 µg/min até
obter o efeito desejado em
intervalos de 3-5 minutos). Dose
máxima: 200 µg/min. Sugestão de
prescrição: 1 a 2 ampolas + SF 0,9%
100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora,
8
Arlindo Ugulino Netto
inicialmente (ajustar de acordo com
medidas seriadas da pressão).
o Nitroprussiato de sódio (Nipride®):
0,25 a 10mg/kg/min EV, em bomba
de infusão com equipo fotossensível
(tal medicação pode causar
hipotensão severa). A dose usual é
de 3mg/kg/dia. Sugestão de
prescrição: 1 ampola + SF 0,9%
250ml em BIC – iniciar com
5ml/hora, ajustando de acordo com
a resposta do paciente. Indicações:
maioria das emergências
hipertensivas.
 Em caso de agitação psicomotora ou
ansiedade: Diazepam (Valium®) – ½ a 1
comprimido VO ou 1 ampola EV.
 Para gestantes: optar por Hidralazina (cada
ampola tem 20mg/ml; então, adiciona-se 9
ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se
repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30
minutos).
CORPO ESTRANHO NO OLHO / QUEIMADURA OCULAR
 Se visível, lavar com água limpa (evitar soro
fisiológico);
 Utilizar Epitezan® (Retinol + Aminoácidos +
Metionina + Cloranfenicol): aplicar na
pálpebra inferior (tracionar a pálpebra
inferior e aplicar a pomada na região interna
da pálpebra, fechando o olho logo em
seguida para espalhar o conteúdo), e manter
o olho fechado com gaze ou tampão, por 24h
ou até avaliação do especialista;
 Encaminhamento ao Oftalmologista.
D
DESIDRATAÇÃO
Em caso de desidratação na vigência da febre (ou
devido à infecção), optar por realizar hidratação
venosa em duas etapas.
 1ª Fase - Fase rápida (2 – 4 horas): SF 0,9%
ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer
esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Após
a diurese franca, inicia-se a fase de
manutenção.
 2ª Fase - Fase de Manutenção: Regra de
Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
 Se até 10kg: Peso x 100ml
 De 10 à 20kg: 1000ml + 50ml para
cada kg acima de 10kg
 Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para
cada kg acima de 20
Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml
destes:
 NaCl 20%;
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 KCl 19,1%;
 Gluconato de Ca 10%.
Administrar o volume total dividindo o soro
em fases de até 500ml, a cada 12 horas.
Exemplo: Peso= 8kg
SG 5%________ 400ml
Nacl 20%______ 4ml Correr em 12h
KCl 19.1%______ 4ml
Gluc. Ca 10%___ 4ml
DESNUTRIÇÃO
 Soro fisiológico 0,9% 1000ml ou Soro
Glicosado 5% (em caso de hipoglicemia)
1000ml EV;
 Glicose 50%: fazer 3 ampolas em cada fase do
soro;
 Complexo B: 3 ampolas;
 Plasil® 1 ampola + AD EV;
 Cimetidina/Ranitidina 1 ampola + AD EV.
DIARREIA AGUDA [A09 OU K59.1]
 Tratamento na urgência:
1. SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 1000ml;
2. KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%:
1 ampola no soro; de 8/8h
3. Plasil® 1 ampola + 10 ml de AD EV ou
Nausedron® 1 ampola + AD EV;
4. Luftal® 40 gotas VO;
5. Dipirona 1 ampola + AD EV, a critério;
evitar o uso de Buscopan® ou opioides.
6. Cimetidina 1 ampolas + AD EV
7. Se disenteria, ataque com:
o Gentamicina 80mg: 1 a 3
ampolas + AD EV; e
o Metronidazol 500mg: 1 bolsa
EV.
 Tratamento ambulatorial após alta:
o Soro de reidratação oral (SRO) – 3
envelopes: misturar o conteúdo de cada
envelope com 1 litro de água previamente
fervida e oferecer várias vezes ao dia, via
oral, por 3 dias.
o Loperamida 2mg: 2 comprimidos de dose
inicial, seguidas de 2mg a cada evacuação
líquida, não ultrapassando 16mg/dia.
Contraindicações: evacuações com
sangue, diarreias infecciosas invasivas ou
inflamatórias, colite pseudomembranosa.
o Agentes probióticos: adjuvantes em
diarreias funcionais, com a função de
restaurar a flora bacteriana intestinal.
Podem ser utilizados ainda no caso de
diarreias persistentes após o uso de
antibióticos.
9
Arlindo Ugulino Netto
 Florax®: tomar 1 flaconete VO,
12/12h, por 5 dias.
 Floratil®: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
 Proliv®: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
 Antibioticoterapia: os critérios de uso de
antibioticoterapia empírica para diarreia são:
Mais de 7 dias de doença; Mais de 8
evacuações por dia; Temperatura axilar >
o
38,5 C; Presença de sangue, muco ou pus nas
fezes (disenteria); Pacientes
imunodeprimidos: idosos, alcoolistas,
portadores de neoplasias, etc.
Optar por um dos seguintes antibióticos:
 Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h,
durante 3 a 5 dias.
 Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por
3 a 5 dias.
 Cefalexina 500mg VO, 6/6h
(alternativa para gestantes).
 Sulfametoxazol 400mg +
Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por
7 dias.
 Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por
10 a 14 dias (se suspeita de
parasitoses intestinais).
DISPNEIA / FALTA DE AR [F45]
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas. +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos.
DISPEPSIA [K30]
 Dimeticona (Luftal®) 1 gota/kg de peso
(máximo de 40 gotas) VO
 Omeprazol: 01 ampola + AD EV
 Cimetidina: 01 ampola + AD 10ml EV
 Se dor: Buscopan composto – 01 ampola IV +
SF 0,9% 100ml
DISCALEMIAS
 Hipocalemias: para cada 1 mEq/L, estima-se
um déficit corporal total de 150 a 400 mEq/L.
A principal via de reposição de potássio é a
oral, utilizando-se as preparações descritas a
seguir. A via endovenosa fica restrita para
+
casos mais graves (K sérico < 3 mEq/L).
o Apresentações:
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 KCl xarope a 6%:
12mEq/15ml.
 KCl comprimidos (Slow-K®):
1 comprimido = 6 mEq.
 Ampola de KCl 19,1%
(10ml): 2,5mEq/ml.
o Concentração máxima de potássio
em veia periférica: 40mEq/L.
o Concentração máxima em veia
central: 60mEq/L.
o Velocidade ideal para reposição de
potássio: 5 a 10mEq/hora (máximo
de 20 a 30mEq/hora).
 Hipercalemias:
o Tratar a causa de base
(hiperglicemias, acidoses, drogas
como beta-bloqueadores, etc.).
o Cardioproteção: Gluconato de Cálcio
a 10%, 20 ml EV, sempre na
presença de alterações
eletrocardiográficas relacionadas à
hipercalemia.
o Medidas de shift celular (tirar
potássio do meio extra para o
intracelular):
 Solução despolarizante –
Glicoinsulinoterapia: SG 5%
250ml EV + Insulina Regular
25 UI: desprezar os
primeiros 50ml da solução
pelo equipo (para evitar
impregnação do soluto) e
iniciar, logo depois, a
infusão de 0,1 UI/kg/hora;
fazer HGT e gasometria
arterial de 1/1 hora.
 Bicarbonato de sódio:
1ml/kg em bolus (somente
se houver diurese).
 β2-Agonistas: inalação com
SF 3ml + Fenoterol
(Berotec®) 10 gotas.
o Medidas de expoliação:
 Diuréticos de alça: SF 500ml
+ Furosemida 1 a 2 ampolas
EV.
 Resinas de trocas iônicas,
como o Sorcal®, por via oral
ou retal.
 Hemodiálise: medida mais
eficaz e restrita para casos
graves.
DISNATREMIAS
 Hiponatremias não-hipotônicas: correção da
causa de base (hiperglicemia, insuficiência
10
Arlindo Ugulino Netto
renal, etc.). Pode-se lançar mão de diuréticos
tiazídicos (Hidroclorotiazida) para induzir a
eliminação de sódio e água.
 Hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas:
reposição de sódio e corrigir outros distúrbios
associados (corrigir diarreias, vômitos,
pancreatite aguda grave, grandes queimados,
etc.).
 Hiponatremias hipotônicas assintomáticas:
corrigir cerca de 0,5mEq/L/hora lançando
mão das seguintes medidas, a depender da
causa:
o Hipervolemia: Restrição hídrica (<
800ml/dia); Furosemida 1 a 2
ampolas EV, 12/12h (para eliminar
água livre, sem perder sódio).
o Síndrome da secreção inapropriada
de ADH (SIADH): Soro fisiológico
0,9% 500 a 1000ml + Furosemida 1 a
2 ampolas EV (para eliminar água
livre com pouca perda de
eletrólitos).
 Hiponatremias hipotônicas assintomáticas:
geralmente quando Na < 120mEq/L
o Aumentar Na em 1 mEq/L/hora nas
3 primeiras horas; após isso,
aumentar 0,5 mEq/L/hora até
completar 24 horas (máximo de 12
mEq/L em 24 horas).
o Utilizar solução salina hipertônica
3% (513mEq de Na/L). Pode-se
associar Furosemida (0,5 a 1mg/kg
EV) em caso de SIADH. Utilizar a
seguinte fórmula para calcular a
variação de mEq de sódio
plasmático para cada litro de salina
hipertônica infundida. Faz-se então
uma regra de três simples para
determinar a quantidade necessária
de salina hipertônica para aumentar
o sódio plasmático na proporção
segura.
 Hipernatremias:
o Doente hipovolêmico: corrigir a
causa de base e ofertar soro
fisiológico, até conseguir
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
estabilização hemodinâmica
(pressão arterial e pulso adequados).
o Após estabilização, deve-se trocar a
reposição volêmica para soro
hipotônico ou salina hipotônica (SF
0,45%, com 77mEq/L, produzido a
partir da mistura de soro fisiológico
e soro βsado, meio a meio).
o Taxa máxima de redução de sódio
para evitar edema cerebral: máximo
de 0,5 a 1 mEq/L por hora ou 12 mEq
em 24 horas.
o Deve-se sempre calcular a variação
estimada do sódio com 1 litro de
qualquer solução a ser infundida da
mesma forma que para as
hiponatremias. O valor encontrado,
obviamente, será negativo;
entretanto, trata-se de uma fórmula
modular, e que determina a
quantidade de mEq de sódio a ser
reduzida no plasma do paciente. Faz-
se então uma regra de três simples
para determinar a quantidade
necessária de salina hipotônica para
diminuir o sódio plasmático na
proporção segura.
DISTÚRBIO NEUROVEGETATIVO (DNV) / CRISE NERVOSA [F41]
 Diazepam (Valium®) 10mg: VO ou 1 ampola
IM (via com pouco respaldo na literatura).
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)
 Buscopan®: 01 ampola + SF 0,9% 100ml EV
 Voltaren®: 01 ampola IM
DOR ABDOMINAL [R10]
 Buscopan® composto (Hioscina+Dipirona) 01
amp + 100ml SF 0,9% EV
OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
 Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
 Dimeticona (Luftal®) 1 gota/kg de peso
(máximo de 40 hotas) VO
DOR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICA A ESCLARECER
 Buscopan composto® (Hioscina+Dipirona) 01
amp + AD EV em 5 min
OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan simples
(Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
 Voltaren®® (Diclofenaco de sódio) 1 amp IM
 SF 0,9% 500ml EV.
DOR OSTEOARTICULAR
 Voltaren® (Diclofenaco de sódio) 1 ampola
IM; ou
 Decadron® (Dexametasona) 1 ampola IM.
11
Arlindo Ugulino Netto
DOR TORÁCICA / PRECORDIAL (PROTOCOLO)
1. AAS 100mg: 2 a 3 comprimidos VO
(mastigar e engolir);
2. Clopidogrel 300mg (4 cp de 75mg) VO;
3. Ticagrelol 180mg VO;
4. Clexane 1mg/kg SC;
5. Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg
VO;
6. Captopril 50mg VO (se PA elevada);
7. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
8. Considerar (se descartados hipotensão,
IAM de VD ou de parede inferior):
o Isordil® 5mg SL a cada 5 minutos (por
no máximo 3 vezes);
o Morfina 1 ampola + SF 0,9% 100ml,
se necessário.
9. Insulina regular (se glicemia elevada);
10. Monitoração, oximetria e O2 inalatório 3
litros/minuto.
DPOC DESCOMPENSADO [J44.9]
1. NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec® 10
gotas + Atrovent® 20 a 40 gotas;
2. Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD
10ml EV lento;
3. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml
de SF 0,9% EV lento.
4. Tratamento ambulatorial ou internação
em enfermaria clínica para
antibioticoterapia e controle clínico.
E
EDEMA AGUDO DE PULMÃO [J81]
1. O2 3 litros/min por cateter nasal;
2. Oximetria de pulso (entubar em caso de
saturação < 88% persistente);
3. Decúbito elevado e pernas suspensas;
4. Terapia anti-hipertensiva e anti-anginosa:
o Nitrato de isossorbida (Isordil®): 1 cp
de 5mg SL, bem indicado nos
pacientes com EAP de origem
cardiogênica, pois reduz a pré-carga
(contraindicação: hipotensão e/ou
suspeita de infarto de ventrículo
direito);
o Se deglutição prejudicada ou PA
refratária: Nitroprussiato de sódio
50mg/2ml (1 ampola) + SG 5%
248ml: EV em BIC (iniciar a
10ml/hora e, a seguir, ACM). Se o
paciente for coronariano ou a
provável etiologia do EAP for
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
isquêmica, substituir por
Nitroglicerina (Tridil®) 50mg/10ml +
SG 5% 240ml: EV em BIC (iniciar a
10ml/hora e, a seguir, ACM).
5. Furosemida (Lasix®) 2 a 4 ampolas (20mg) +
AD EV (direto) ou no Soro Glicosado/Ringer
500ml lento (dose máxima: 80 – 120mg);
6. Hidrocortisona 500mg: 01 ampola + AD EV;
7. Morfina 1 ampola (10mg/ml) + AD 9 ml 
fazer 3 a 5ml da solução, de 10/10min, se
necessário. Evitar em casos de asma
brônquica, doença pulmonar obstrutiva
crônica, hipoventilação, hipotensão ou
suspeita de infarto de ventrículo direito.
8. Digitálico: Deslanosídeo (Cedilanide®) ½ a 2
ampolas + AD EV, 12/12h: medicação com
efeito inotrópico positivo e cronotrópico
negativo útil para casos de taquicardia
associada ao EAP (contraindicações:
bloqueios AV e bradicardia sinusal);
9. Terbutalina (Terbutil®) 0,5mg/ml: ½ a 1
ampola SC, até 4x ao dia;
10. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml de SF
EV lento;
11. Pacientes com dispneia intensa: NBZ com 5-
10ml de SF 0.9% + Fenoterol (Berotec®) 5-10
gotas + Brometo de Ipratrópio (Atrovent®)
30-40 gotas.
12. Para pacientes com EAP associado a
hipotensão arterial grave ou choque,
considerar uma provável e grave disfunção
cardíaca: Dopamina (50mg/10ml) 5 ampolas +
SF ou SG 200ml (concentração: 1mg =
1000µg/1ml = 20 gotas ou seja: 50µg/gota):
fazer 10µg/kg/min (gotejamento: 0,2 gotas x
peso/min).
OBS: Em pacientes dialíticos, realizar as medidas
citadas anteriormente tentando restringir líquidos e
infusões ao máximo. Encaminhar a serviços de diálise
de emergência.
ERISIPELA [A46]
 Dipirona 2ml + AD 10ml EV
 Leve:
o Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
 Grave:
o Penicilina G Cristalina: 600.000 -
2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.
o Penicilina G Procaína: 400.000UI IM
2x ao dia por 10 dias.
 Tratamento domiciliar:
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7
dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao
dia.
12
Arlindo Ugulino Netto
o Cetoconazol pomada (em caso de
micose interdigital)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) [J26.9]
 Suporte respiratório e vaga em UTI;
 Oxigenioterapia 2 – 4 litros/minuto;
 AINEs e Analgésicos: se dor.
o Dipirona 1 ampola AD/EV;
o Tramal (Tilatyl®) 1 frasco AD/EV ou
aplicado no soro de 100ml (correr
em 2 horas);
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer
3ml da solução se pontuação maior
que 7 na escala de dor.
 Heparina não-fracionada em dose plena
(5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora
em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Heparina de
baixo peso molecular (Enoxaparina -
Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia;
 Após INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin
(Marevan®) 5mg/dia VO, por 6 meses.
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) [I82.9]
 Suspeitar em caso de edema assimétrico de
membro inferior, dor desproporcional ao
exame físico, dor súbita e intensa. Fazer
diagnóstico diferencial com ruptura muscular
(síndrome da pedrada).
 Internação, repouso e membro elevado;
 Compressa quente no local;
 Hidratação venosa: SRL ou SF 0,9% 1500ml
para 24h.
 Analgesia:
o Dipirona 1 ampola AD/EV;
o Tramadol (Tramal®) 100mg/2ml + SF
98ml EV lento, de 8/8h a 6/6h, se
dor não ceder com analgésicos
comuns;
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer
3ml da solução se pontuação maior
que 7 na escala de dor.
 Solicitar Doppler venoso de membro inferior:
o Se negativo: investigar outras
causas.
o Se positivo: heparina em dose plena
por 5 a 7 dias:
 Heparina não-fracionada
(Liquemine®) em dose
plena (5.000 UI EV, em
bolus) + 15 a 25 UI/kg/h
(1000 UI EV/hora) em BIC;
ou
 Heparina de baixo peso
molecular (Enoxaparina -
Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC,
1x/dia.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
OBS: Medir TTPa de 6/6h (é
indispensável manter seu valor a 1,5-
2x o valor normal médio –
geralmente de 50-80s).
o A partir do 5º ou 7º dia de
tratamento, solicitar coagulograma e
INR e iniciar Varfarina (Marevan®,
Warfarin®) 5mg: 1 comprimido VO,
1x ao dia. Manter, por 6 meses,
ajustando de acordo com o INR:
 INR entre 2 e 3: suspender
heparina;
 INR < 2: aumentar em 50%
a dose da Varfarina (7,5mg
VO ao dia).
 INR > 3: diminuir a dose da
Varfarina pela metade.
 Em caso de tromboembolismo pulmonar,
promover suporte ventilatório e garantir vaga
em UTI.
 Solicitar avaliação do cirurgião vascular.
OBS: Como opção mais vantajosa (pois exclui a
necessidade do uso da heparina, da varfarina e do
controle do INR), porém de alto custo, pode-se optar
pelo uso do Rivaroxaban (Xarelto®):
 15mg VO, 12/12h, por 21 dias;
 Depois, 20mg VO, 1x ao dia.
EPISTAXE [R04.0]
 Sangramento anterior:
o Fazer compressão bidigital nas
narinas por 5 a 10 minutos,
inclinando a cabeça para frente.
o Colocar uma compressa no local
embebida com vasoconstrictor
(cloridrato de oximetazolina ou
fenilefrina)
o Anestésico local (Xilocaína 1%).
o Succinato de estriol (hemostático de
rápido início de ação): 01 ampola EV
de 12/12 horas.
o Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola
(10mg) IM ou + SF 100ml EV lento
(em 30 a 60 minutos), 12/12h, se
necessário.
 Sangramento posterior: tamponamento
posterior usando sonda Foley, introduzindo
pela narina até a faringe, insuflar o cuff com
10 ml de soro ou 20cc de ar e tracionar para
obstruir as coanas.
ESCORPIONISMO / PICADA DE ESCORPIÃO [X22]
 Regra geral:
o Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
13
Arlindo Ugulino Netto
o Fenergan® 1 ampola + AD EV;
o Plasil® 1 ampola + AD EV.
 Forma leve: Lidocaina 2% sem vasoconstrictor
(aplicar no local).
 Forma Moderada:
o Dipirona 10mg/kg EV;
o Lidocaina 2% aplicar no local + Soro
Antiescorpiônico 2 amp IV.
 Forma Grave: Soro Antiescorpiônico 4 – 6amp
IV.
F
FARINGITE VIRAL [J00] / GRIPE [J11.8]
 Na urgência:
 Dipirona: 1 amp + AD EV lento ou
Paracetamol 1 amp + AD EV.
 Soro fisiológico 0,9% 500ml + Complexo
B 1 ampola EV (ou no soro, para “efeito
psicológico”).
 Tratamento ambulatorial:
 Dipirona 500mg: tomar 2
comprimidos (1g), VO, de 8/8h a
6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou
mais) V.O. de 8/8h; Crianças: 1
gota/kg de peso corporal, V.O., de
8/8h.
 Paracetamol 750mg + Cafeína
(Tylex®): 01 comprimido V.O. de
8/8h a 6/6h.
 Se apresentar tosse importante:
 Dexclorfeniramina (Polaramine®):
Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
– 4x ao dia; Xarope 2mg/5ml: tomar
10ml V.O., 1 – 2x ao dia.
 Loratadina (Claritin®): 10mg V.O., 1x/dia;
Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao
dia (à noite).
FIBRILAÇÃO ATRIAL [I48]
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

240mg/dia (3 tomadas –
8/8h).
 Metoprolol: 2,5 - 5mg EV
(Seloken®) em 2 minutos
(início de ação: 5 min); pode
repetir a dose após 2min,
até 3 vezes; Manutenção
VO (Selozok®): 50-
200mg/dia (2 tomadas –
12/12h).

o Controle do ritmo: para pacientes

sintomáticos e/ou refratários às
medida de controle da frequência.
- FA < 48h de duração (paciente
queixando-se de palpitação de
aparecimento recente, sem quadros
semelhantes anteriores) nos
pacientes sem risco alto:
Heparinização plena (Enoxaparina -
 Fibrilação com sinais de instabilidade Clexane® 1mg/kg/dia, SC) por 6 a 12
hemodinâmica (alteração do nível de horas, seguida da reversão elétrica
consciência, creptos pulmonares, dor (cardioversão) ou farmacológica
torácica e/ou hipotensão com sinais de (Amiodarona, principalmente); não é
choque), independente da duração da FA e necessário fazer ecocardiograma
aos refratários ao uso de antiarrítmicos: transesofágico.
realizar cardioversão elétrica, podendo-se
iniciar com onda monofásica de 100 a 200J ou Prescrição proposta: Cardioversão
onda bifásica de 120 a 200J; elevações de com Amiodarona:
100J na energia são adicionadas aos choques 1. Monitorização cardíaca e
subsequentes até a reversão da arritmia e/ou oximetria de pulso;
carga de 360J em onda monofásica ou 200J 2. Amiodarona 150mg/3ml: 1
em onda bifásica. ampola + SF 0,9% 100ml EV em 10
 Fibrilação sem sinais de instabilidade minutos (100ml/hora em BIC ou 200
hemodinâmica: considerar a real gotas/min); Depois, Amiodarona
possibilidade de eventos embólicos arteriais, 150mg/3ml: 2 a 2 ampolas e meia +
comum devido à formação de trombos atriais SF 0,9% 250ml EV em 6 horas (42
neste tipo de arritmia. É necessário avaliar, ml/hora em BIC ou 14 gotas/min);
então, a cronicidade da arritmia e o risco de Por fim, Amiodarona 150mg/3ml: 3 a
embolia arterial: 3 ampolas e meia + SF 0,9% 500ml
o Controle da frequência: primeira EV em 18 horas (28 ml/hora em BIC
opção na prática, sobretudo para ou 9 a 10 gotas/min).
pacientes mais idosos e pouco Prescrição alternativa e mais prática:
sintomáticos. Promover também Amiodarona 150mg/3ml: 2 ampolas
anticoagulação de acordo com sua + SF 0,9% 200 a 250ml para 1 a 2
categoria de risco. horas; se não reverter, repetir de
 Deslanosídeo (Cedilanide®): 2/2h, até dose máxima de 900mg; se
½ a 2 ampolas EV lento, não reverter, encaminhar para
12/12h (a posologia deve serviço de cardiologia para estudo
ser reduzida na insuficiência eletrofisiológico; Manutenção:
coronariana, hepática e em Amiodarona: 4 ampolas + SF 0,9%
idosos). 500ml para 23 horas.
 Propranolol: ataque: 1mg 3. Internação ou alta: Amiodarona
EV lento (início de ação: 5 200mg: 1 a 2 comprimidos VO,
min); pode repetir a dose 24/24h, por cinco dias seguidos, com
de 5/5min até máximo de pausa de dois dias.
5mg; Manutenção VO: 80- 4. Considerar Síndrome Coronariana

14
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

Aguda e tratar (AAS, Clopidogrel,

etc.; solicitar: CK-MB Massa, CPK,
Troponina). FERIDA POR PÉRFURO-CORTANTE
+
5. Solicitar eletrólitos (sobretudo Na  Realizar analgesia e sutura: Colocação das
+
e K ); se necessário, repor potássio luvas estéreis, máscara e gorro  Lavagem
(de forma empírica, fazer SF 0,9% da ferida com soro fisiológico com ajuda do
500ml + KCl 19% 2 ampolas no soro, auxiliar  Antissepsia da lesão com solução
correr em 6 horas). antisséptica  Colocação do campo cirúrgico
próprio para síntese  Anestesia da lesão
- FA > 48h (ou de duração com lidocaína 2%  Exploração da ferida e
indeterminada) ou < 48h + Risco alto desbridamento, se necessário; Realização da
(prótese valvar mecânica, estenose sutura; Lavagem + Curativo.
mitral, tromboembolismo prévio –
sistêmico, AVE, AIT): proceder com  Analgesia no pronto atendimento:
ecocardiograma transesofágico.  Dipirona 1 ampola IM; ou
 Se eco-transesofágico  Voltaren® 1 ampola IM.
positivo ou indisponível:
proceder à anticoagulação  Analgesia ambulatorial:
ou antiagregação (a  Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5
depender de fatores de dias; ou
riscos) e ao controle da  Diclofenaco de sódio/potássio
frequência cardíaca; após 3 100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.
a 4 semanas com INR entre
2 e 3, proceder à  Profilaxia para tétano:
cardioversão e manter a o Vacinado: 3 doses de VAT nos últimos 10
anticoagulação por mais 3 a anos; ou esquema de vacinação
4 semanas. completa na infância e com reforço nos
 Se eco-transesofágico últimos 10 anos.
negativo para trombo atrial: Conduta: Para os que têm histórico de
pode-se iniciar com VAT nos últimos 5 anos  não se faz
heparinização plena nada, apenas observa; Para os que têm
(Enoxaparina - Clexane® histórico de VAT há mais de 5 anos (e
1mg/kg/dia, SC) por 12h menos de 10 anos)  reforço da vacina
apenas, proceder com (VAT 1amp IM).
cardioversão elétrica e o Não vacinado: 3 doses de VAT há mais
manter anticoagulação ou de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos últimos
antiagregação por 3 a 4 10 anos*; ou Esquema de vacinação
semanas. completa na infância, mas não tomou
reforço nos últimos 10 anos; ou Não
Classificação de risco da indicada pela Diretriz lembra ou não sabe; ou Não tomou a
Brasileira de FA para decisão de anticoagulação ou vacina.
antiagregação Conduta:
Categorias de risco Terapias recomendadas Soro antitetânico (SAT) + 3 doses de VAT
Sem fatores de risco AAS 81 a 325mg
1 fator de risco moderado AAS 81 a 325mg ou -SF 0,9% - 500ml Não são necessárias
Varfarina (INR 2 a 3) -SAT – 1amp as 3 doses para os
Qualquer fator de risco Varfarina (INR 2 a 3) (5000UI) IM pacientes que se
elevado ou mais de 1 - Observar por 2 enquadram nos
fator de risco moderado horas casos marcado com
Fatores de risco asterisco (*).
Fracos: Moderados: Elevados:
- Sexo feminino; - Idade > 75 - AVCi ou AIT; Risco Mínimo Alto Risco
- Idade: 65 a 74 anos; - Embolia prévia; História IgHAT IgHAT
anos; - HAS; - Estenose mitral; vacinal Vacina* ou Vacina* ou
- Doença - IC; - Prótese valvar. SAT** SAT**
coronariana; - FE < 35%; Incerta ou <
SIM NÃO SIM SIM
- Tireotoxicose. - Diabetes. 3 doses

15
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

3 ou mais  Agentes hiperosmóticos: Manitol 20%, EV –

doses 2g/kg ou em 250 ml de SF 0,9% na velocidade
(última há NÃO NÃO NÃO NÃO de 80 gotas/min.
menos de 5  Dipirona 2ml + 4ml AD EV lento.
anos)  Encaminhamento ao Oftalmologista.
3 ou mais
doses
(última há H
NÃO NÃO SIM NÃO
mais de 5 e
menos de HEMORRAGIA DIGESTIVA
10 anos) 1. Dieta zero até segunda ordem;
3 ou mais 2. Soro Ringer Lactato: 1000ml EV;
doses 3. Omeprazol 40mg/10ml: 2 ampolas (80mg) EV
(última há SIM NÃO SIM SIM direto ou com SF 0,9% 100ml EV lento;
mais de 10 4. Ranitidina 50mg/2ml: 2 ampolas (100mg) +
anos) AD EV;
Risco mínimo: ferimento limpo e superficial. 5. Nausedron®: 1 ampola + AD EV;
Alto risco: ferimentos contaminados, resultantes de 6. Transamin (Hemoblock®): 1 ampola + AD
projéteis, esmagamento, queimaduras, etc. 20ml EV;
Outras condutas para o ferimento: limpeza, 7. Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola (10mg) IM
desinfecção e desbridamento (quando houver ou + SF 100ml EV lento (em 30 a 60 minutos),
indicação) 12/12h, se necessário.
*para crianças menores de 7 anos: DTP ou tetra (DTP + 8. Anti-hemorrágico (hemostático;
HIB) ou DT; maiores de 7 anos: dT ou TT; angioprotetor): Etansilato (Dicinone®): 1 a 2
**Soro antitetânico (SAT): 5.000 UI, IM; IgHAT: 250 UI, ampolas EV de 6/6h;
IM. 9. Solicitar hematócrito de urgência e tipagem
sanguínea;
FRATURAS EXPOSTAS 10. Fazer Concentrado de Hemácias (300ml/2U
 Imobilizar e proteger a solução de EV lento) para manter hematócrito > 25%
continuidade com gazes estéreis; (em doenças pulmonares, manter
 Lavar abundantemente a lesão com soro; hematócrito > 30%);
 Voltaren®: 1 ampola IM; 11. Em caso de coagulopatia, fazer Plasma Fresco
 Antibioticoterapia de amplo espectro: Congelado, 4 unidades.
Ceftriaxona 2g + AD EV;
 Referenciar ou orientar para profilaxia contra HIPOGLICEMIA AGUDA [E16.2]
o tétano;  Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 6
 Encaminhar para serviço de tratamento ampolas EV, de 1/1h, se necessário, até obter
definitivo. discreta hiperglicemia (em torno de
200mg/dl).
 Complexo B: 1 a 2 ampolas + AD EV (evitar
G fazer no soro).
 Realizar HGT 1/1h.
GASTRITE AGUDA [K29.7]  Na ausência da possibilidade de obter acesso
 Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV venoso, pode-se tentar oferecer alimentos ou
lento; bebidas açucaradas por via oral, se o paciente
 Omeprazol: 1 ampola + AD EV; estiver alerta. Na presença de rebaixamento
 Ranitidina ou Cimetidina: 01 ampola + AD do nível de consciência, pode-se fazer
10ml EV lento; Glucagon 1-2mg IM, SC ou EV.
 Hidróxido de alumínio: 15 ml VO;  Se o paciente evoluir com ataxia, nistagmo,
 SF 0,9% 250ml + Plasil 01 ampola EV. diplopia e/ou amnésia, considerar
encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Tratar
GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO [H40.0 / H40.2] com:
 Acetazolamida (Diamox®): tomar 2  Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose
comprimidos na emergência, e depois tomar 50% 4 a 6 ampolas EV, de 1/1h, se
1 comprimido VO, de 6/6h. necessário.

16
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Tiamina 100mg IM ou EV, de 8/8h; jejum > 300mg/dl ou hemoglobina

ou Complexo B: 3 ampolas + AD EV, glicada > 10%).
de 8/8h;
 Diazepam 10mg: 1 ampola + AD OBS: A Insulina Regular tem ação mais rápida, e deve
10ml  Fazer 3 a 5ml EV, de hora ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina
em hora, se agitação motora. NPH, por sua vez, tem uma ação intermediária, e pode
ser utilizada para a internação, lançando-se mão do
HIPERGLICEMIA seguinte esquema:
 Se assintomático, orientar e reajustar  Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal
esquema de insulina.  70% da dose total: 2/3 de Insulina
 Se sintomático: NPH e 1/3 de Insulina Regular 
 Soro fisiológico ou ringer lactato 1000 a fazer antes do café (ou se preferir:
1500ml EV em 1 hora; apenas Insulina NPH, 70% da dose
 Na 2ª ou 3ª fase do soro, administrar total calculada antes do café);
Insulina Regular – 10 UI em bolus EV, IM  30% da dose total: metade de
ou SC; Insulina NPH e metade de Insulina
 HGT 1/1h; Regular  fazer antes do jantar (ou
 Manter controle com Insulina Regular se preferir: apenas Insulina NPH,
baseando-se na tabela abaixo: 30% da dose total calculada antes
do jantar).
Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular
≤ 150 0 Unidade OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro
de 151 a 200 04 Unidades Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.
de 201 a 250 06 Unidades
de 251 a 300 08 Unidades HERPES ZOSTER / COBREIRO [B02.9]
de 301 a 350 10 Unidades  Dipirona 01 ampola IM ou Voltaren® 01 amp
> 351 12 Unidades IM.
OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para  Tratamento ambulatorial:
pacientes diabéticos ou apenas em casos justificáveis  Antiviral: Aciclovir 400mg: 800mg/dose
para outros pacientes. VO, de 6/6h a 4/4h, por 5 - 7 dias.
 Tratamento da dor:
 Se hiperglicemia persistir, lançar mão do Dexametasona (Decadron®) 1 ampola IM,
seguinte esquema, por 6 horas: dose única ou repetir por 3 dias, aplicando
 Soro fisiológico ou ringer lactato em dias alternados;
1000ml EV em 1 hora; Tylex®: 1 comprimido VO, 8/8h, se a dor
 KCl 19,1%: 1 ampola em cada fase do persistir
soro (se possível, dosar Potássio  Uso externo: água boricada (aplicar nas
sérico e ajustar conforme lesões 3x ao dia).
necessário);
 Insulina regular EV, de 1/1h: HIPOTENSÃO SEVERA / CHOQUE NÃO-ESPECIFICADO [R57.9]
unidades conforme o protocolo; 1. Identificar e tratar causa (hipovolemia,
 Medir HGT de 1/1h e observar: choque, sepse, etc.);
 Se glicemia reduzir menos 2. Prova volumétrica: SF 0,9% 500-1000ml EV
que 70mg/dl em 1 hora, rápido e observar (sondar e avaliar diurese de
aumentar 2 unidades de forma concomitante);
insulina à quantidade feita 3. Se necessário:
anteriormente (e fazer EV);  Etilefrina (Efortil®): 1 ampola (1ml) +
 Se glicemia reduzir mais AD 9ml – fazer 2ml de 30/30
que 100mg/dl em 1 hora, minutos e medir PA; ou
reduzir 2 unidades de  Dobutamina 2 ampolas + 250ml de
insulina à quantidade feita SG 5% (15ml/h em BIC ou
anteriormente (e fazer EV). 15microgotas/min).
 Considerar alta assim que o paciente 4. Se necessário, puncionar acesso venoso
estiver assintomático, reajustando as central (de preferência) e administrar:
doses dos antidiabéticos orais ou  Noradrenalina 8mg/4ml: 4 ampolas
adicionando insulina NPH, a (16ml) + 234ml de soro EV (a
depender das metas (glicemia de noradrenalina causa menos arritmias

17
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
que a Dopamina) em BIC (iniciar com
10ml/hora); e/ou
 Dobutamina: 1 ampola (de
250mg/20ml) + 230ml SF
(concentração: 1mg/ml) ou 2
ampolas (de 250mg/20ml) + 210ml
SF (concentração: 2mg/ml), 6 a
25ml/hora em BIC (iniciar com
10ml/hora).
OBS: Drogas vasopressoras:
 Dopamina: geralmente, é usada diluindo-se
uma ampola de 50mg/10ml em 240 ml,
resultando em uma solução de 250 ml. Com
essa diluição, a infusão corre numa
velocidade correspondente ao peso do
paciente em gotas por minuto (exemplo, 60
gotas/minuto em um paciente de 60 kg), o
que garante uma infusão de 10
microgramas/kg/minuto. A dopamina é útil
no choque em três níveis:
o Dose alta (10 a 20
microgramas/kg/min): Tem efeito
vasopressor, sustentando a pressão
arterial nos casos de choque grave
e descompensado. É alfa-agonista.
o Dose intermediária (5 a 10
microgramas/kg/min): A droga tem
efeitos inotrópicos semelhantes à
dobutamina. Aumenta o débito
cardíaco no choque cardiogênico ou
séptico leve a moderado. É beta e
alfa-agonista.
o Dose baixa (2 a 5
microgramas/kg/min): Melhora a
perfusão renal e a diurese (efeito
dopaminérgico, com vasodilatação
esplâncnica e aumento do fluxo
renal em 50%). Na prática, a função
renal praticamente não melhora
com a utilização de dopamina em
tal dose e, portanto, não deve ser
utilizada (sobretudo na sepse).
 Noradrenalina: a noradrenalina
(norepinefrina) em infusão contínua deve
ser usada nos casos de choque com
hipotensão persistente, mesmo após uma
adequada ressuscitação volumétrica,
sobretudo quando persiste hipotensão (PAM
< 60 mmHg) mas o débito cardíaco é normal
2
(IC acima de 4 a 4,5 L/minuto/m ), não
requerendo o suporte inotrópico. A infusão
entre 0,05 e 1 mcg/kg/min para manter uma
PAM acima de 65 mmHg deve ser realizada.
No choque anafilático, a adrenalina é a
droga de escolha.
 Dobutamina: é indicada quando a disfunção
18
Arlindo Ugulino Netto
miocárdica é a causa primária do choque
cardiogênico ou em estados de baixo débito
cardíaco, como miocardite, miocardiopatia e
infarto do miocárdio. Caso a PA esteja
adequada, pode ser combinada com
vasodilatador para reduzir a pós-carga. A
dose de 10 a 15 mcg/kg/minuto é usada nos
casos em que apesar da reposição volêmica,
persistem os sinais de hipoperfusão
periférica. O uso de dobutamina em casos de
hipotensão refratária está proscrito.
I
INFECÇÃO INTESTINAL / ENTEROINFECÇÃO /
GASTROENTEROCOLITE (GECA) [A04.9]
 Tratamento na urgência:
 SF 0,9% 500 - 1000ml EV (rápido);
 Plasil®: 1 ampola + AD 10ml EV (ou aplicar
no soro), se vômito.
 Buscopan® composto: 1 amp + AD 10ml
EV, se dor abdominal. OBS: Alérgicos à
dipirona: Buscopan® simples (Hioscina) 1
ampola + AD EV lento.
 Se disenteria (sangue ou “catarro” na
fezes), realizar ataque com:
 Gentamicina 80mg: 1 a 3
ampolas + AD EV; e
 Metronidazol 500mg: 1 bolsa
EV.
 Tratamento ambulatorial: vide Diarreia
Aguda.
INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA [T51]
 Solicitar HGT;
 SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
 Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar
aplicar no soro);
 Cimetidina 01 ampola + AD 10ml EV
 O2 inalatório 3l/min.
INTOXICAÇÃO EXÓGENA / OVERDOSE POR DROGAS
 Medidas de suporte:
o
 Acesso venoso calibroso (jelco n 14).
 SF 0,9% 1000ml para 4 horas (80
gotas/min) + SG 5% 500ml para 2
horas (80 gotas/min).
 Sonda nasogástrica + lavagem
gástrica (SF 500ml via SNG: fazer e
esperar o retorno – repetir até
clareamento do conteúdo) e/ou
carvão ativado (50g via SNG; repetir
com 25g, após 4 horas da 1ª dose).
 Complexo B: 1 ampola + AD EV.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Fenergan®: 1 ampola IM e/ou
Decadron® 4mg: 1 ampola + AD EV.
 Nausedron®: 1 ampola + AD EV.
 Luftal® 40 gotas VO.
 Omeprazol: 1 ampola + AD EV
(12/12h).
 Cimetidina/Ranitidina: 1 ampola +
AD EV (8/8h).
 Avaliar: frequência respiratória;
frequência cardíaca; diurese
deglutição; simetria pupilar.
 Lavagem gástrica
o Realizar com, no máximo, 1 hora da
ingestão; Não indicar no caso de
substâncias corrosivas, hidrocarbonetos
ou suspeita de perfuração ou
sangramento no TGI.
o Prescrição na urgência: Lavagem gástrica
com SF 0,9% 1000ml.
o Como proceder:
 Sonda nasogástrica de grosso calibre
com SF 0,9%, podendo chegar a um
volume total de 8 a 10L no adulto,
fazendo 250ml por vez.
 Colocar o paciente em decúbito
lateral esquerdo, com a cabeça mais
baixa evitando aspirações.
o Contraindicações: ingestão de ácidos
fortes e sangramento digestivo alto
significativo.
 Carvão ativado
o Realizar com, no máximo, 2 – 6 horas após
a ingestão; Não indicar em caso de
ingestão de substâncias corrosivas,
hidrocarbonetos ou suspeita
perfuração ou sangramento no TGI, álcool,
metanol, cianeto, lítio, flúor, etilenoglicol.
o Apresentações: embalagens de 1kg.
o Como proceder:
 Dose recomendada: 1g/kg (dose
total de 25 a 50g em crianças de 1 a
12 anos; dose total de 50 a 100g em
adolescentes e adultos).
 Em adultos fazer 50g (2 colheres de
sopa) por dose diluído em 100 a
200ml de água, administrado por via
oral ou SNG, após esvaziamento
gástrico.
 Quando se sabe a quantidade de
substância ingerida, pode-se fazer
10g de carvão/1g da substância.
 Procurar antídoto específico e tratamento
sintomático.
o Ácido acetilsalicílico (salicilatos):
Arlindo Ugulino Netto
 Lavagem gástrica mesmo até 12
horas / Carvão ativado 4/4h;
 Alcalinizar a urina (com
bicarbonato de sódio e soro
Ringer Lactato ou o diurético
acetazolamida): Bicarbonato de
Sódio a 8,4% (1mEq/ml –
frascos com 250ml): fazer
1ml/kg EV, em 24h;
 Atropina (1 ampola = 1ml =
0,25mg): 1 a 4mg EV, repetir a
cada 15 a 30 minutos, até
melhora da sintomatologia.
 Pralidoxina (Contration®, 1
ampola=200mg), reativador da
colinesterase, 25 a 50mg/kg em
concentração de 5% em infusão
de 5min. Em adultos, fazer 1 a
2g repetido a cada 4 a 6h,
durante 24 a 48h.
o Anticoagulantes / Cumarínicos:
 Solicitar provas de coagulação;
 Lavagem gástrica;
 Plasma fresco EV;
 Vitamina K (Kanakion®, 1
ampola = 1ml = 10mg): 10 a
20mg EV (SF 100ml lento) ou
IM, repetir a cada 8 a 12 horas,
dependendo da clínica.
o Anticolinérgicos: Fisostigmina.
o Antidepressivos tricíclicos: alcalinizar
urina com Bicarbonato de Sódio a 8,4%
(1mEq/ml – frascos com 250ml): fazer
1ml/kg EV, em 24h.
o Barbitúricos (Fenobarbital, Tiopental):
 Xarope de Ipeca (indutor de
de vômito) dar 30ml no adulto e
10ml na criança.
 Após isso administrar água, e
aguardar vômito em até 15
minutos;
 Lavagem gástrica / Carvão
ativado;
 Flumazenil (10mg/mL – bolus
em 30s);
 Alcalinizar urina com
Bicarbonato de Sódio a 8,4%
(1mEq/ml – frascos com
250ml): fazer 1ml/kg EV, em
24h.
o Benzodiazepínico (Diazepam,
Lorazepam):
 Xarope de Ipeca (indutor de
vômito) dar 30ml no adulto e
10ml na criança.
 Após isso administrar água;
 Lavagem gástrica / Carvão
ativado;
19
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Antídoto: Flumazenil 0,2mg EV
em 15seg, repetidos (máximo
1mg).
o Betabloqueadores (Propranolol):
Glucagon.
o Bloqueadores dos canais de cálcio:
Gluconato de cálcio e glucagon.
o Cocaína:
 Benzodiazepínicos (Diazepam
5mg EV de 5/5min ou
Clordiazapóxido 25 a 100mg,
podendo chegar a 300mg) e/ou
Clorpromazina 25 a 100mg,
podendo chegar a 300 mg.
 Em caso de taquicardia
ventricular: Lidocaína 20mg/ml
(bolus de 1mg/kg EV;
manutenção: 2-4mg/min EV ou
1 ampola + SG 200ml,
80ml/hora em BIC). Evitar o uso
de betabloqueadores.
o Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar
fenitoína, lidocaína ou amiodarona.
Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos
(crônica) ou 5-15 frascos (aguda).
o Fenotiazídicos (Prometazina - acetilcisteína 70mg/kg em 4/4h
Fenergan®, Clorpromazina - Amplictil®),
Butirofenonas (Haloperidol - Hadol®)e
Metoclopramida (Plasil®):
 Xarope de Ipeca (indutor de
vômito) dar 30ml no adulto e
10ml na criança;
 Lavagem gástrica / Carvão
ativado;
 Corrigir hipotensão com
volume;
 Antídoto: Biperideno
(Akineton®) 2 a 5mg/kg IM ou
EV em caso de distonia.
o Hidróxido de sódio (Soda cáustica):
proceder com endoscopia de urgência;
não realizar lavagem gástrica.
o Hipoclorito de Sódio (Água sanitária) e
ingestão de planta Comigo-ninguém-
pode: demulcentes (leite, gelatina
líquida) e sintomáticos.
o Monóxido de Carbono (CO): Intubação e
ventilação mecânica; Reanimação em
caso de PCR; Oxigênio a 100% por
máscara.
o Opioides (Morfina, Codeína, Cocaína):
 Antídoto: Naloxone (Narcan®)
fazer 2mg EV, se não houver
resposta a cada 3 min até o
máximo de 10mg;
 Lavagem gástrica/Carvão
ativado.
20
Arlindo Ugulino Netto
o Organofosforados e carbamatos
(agrotóxicos):
 Carvão ativado na dose de
1mg/kg e 50mg em adultos,
repetindo a cada 4 u 6 horas,
durante pelo menos 48h;
 Droga de escolha: Atropina (1
ampola = 1ml = 0,25mg) dar 1 a
4mg, EV, repetir a cada 15 a 30
min, até a melhora do paciente;
 Droga exclusiva para
intoxicações graves por
organofosforados: Pralidoxina
(1 ampola=200mg), reativador
da colinesterase, 25 a 50mg/kg
em concentração de 5% em
infusão de 5min.
o Paracetamol:
 Lavagem gástrica;
 Poupador de lesão hepática
(não é antídoto, mas funciona
como tal): N-acetilcisteína
(Aires®, Fluimucil®) 140mg/kg
diluído em SG 5% em 1 hora.
Horas seguintes: N-
(na ausência da medicação,
pode-se pedir a família para
comprar Aires® 600mg na
forma de envelopes
granulados: fazer 2 envelopes +
SF 100ml pela SNG).
OBS: Apresentações da N-
acetilcisteína: envelopes orais
com 100 a 200mg, ampolas
com 10% (3ml = 300mg) e 20%
(2ml = 400ml).
OBS: Deve ser usada apenas
para pacientes que ingeriram a
dosagem de 150mg/kg de
paracetamol.
o Raticidas cumarínicos:
 Carvão ativado na dose de
1mg/kg em crianças e 100g em
adultos;
 Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg
na criança e 10 a 20mg/dose.
Repetir a dose a cada 8 a 12
horas.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Grupo 1 Boa perfusão periférica; necessita de
(seco e ajuste do estado volêmico.
quente) Tratamento: hidratação.
Grupo 2 Boa perfusão periférica e
(úmido e hiperidratação.
quente) Tratamento: Diuréticos e
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
vasodilatadores.
Grupo 3 Má perfusão periférica; suspensão de
(úmido e betabloqueadores; elevada resistência
frio) vascular periférica.
Tratamento: vasodilatadores e
inotrópicos.
Grupo 4 Má perfusão periférica e desidratação.
(seco e frio) Tratamento: Hidratação +
Vasodilatadores + Inotrópicos.
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (SEQUÊNCIA RÁPIDA)
1. Organizar e checar material: laringoscópio e
lâminas (testar se sua luz está branca, pois se
estiver amarela, significa que a pilha está
fraca), tubo (checar balão), fio guia,
aspirador, seringa de 20ml com ar, etc.
2. Posicionamento: apoiar o occipício do
paciente no coxim e hiperestender a cabeça.
3. Pré-oxigenação: ofertar oxigênio a 100% ao
paciente, sem realizar ventilação, com
objetivo de estabelecer uma reserva de
oxigênio.
4. Pré-indução: realizar analgesia com opioide.
 Fentanil (ampolas de 10ml com
50µg/ml): fazer 3µg/kg de peso.
Início de ação: 2-3min; duração: 30-
60min.
5. Indução anestésica: promover hipnose.
 Etomidato (ampolas de 10ml com
2mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso.
Início de ação: 15-45 segundos;
duração: 3-12 minutos.
Ou
 Propofol (ampolas de 20ml com
10mg/ml): fazer 1 a 2mg/kg de peso.
Início de ação: 15-45 segundos;
duração: 5-10 minutos.
Ou
 Midazolam (ampolas de 5mg/5ml,
15mg/3ml e 50mg/10ml): fazer
0,3mg/kg de peso. Início de ação: 60-
90 segundos; duração: 15-30
minutos. É o menos indicado dos
hipnóticos aqui apresentados.
OBS: Como regra geral para os opioides e
hipnóticos utilizados na sequência rápida de
intubação, pode-se lançar mão da regra de “1
ampola para cada 100kg de peso corporal”
21
Arlindo Ugulino Netto
(isto é: ½ ampola para pacientes com 50kg,
2/3 da ampola para pacientes com 70kg, etc.).
Sugestão para indução e manutenção da
sedação durante intubação (para um paciente
de 60 - 80kg, aproximadamente):
 Indução:
 Fentanil (500µg/10ml): 3 a
5ml EV, 3 minutos antes do
procedimento.
 Midazolam (Dormonid®
15mg/3ml) + AD 7ml  fazer
5ml EV lento, 1 a 2 minutos
antes do procedimento; caso
o efeito desejado não seja
alcançado, pode-se repetir
doses adicionais de 1ml da
diluição a cada minuto.
 Propofol (200mg/20ml): fazer
4ml EV (evitar diluir) após a
primeira ou a segunda dose
de Midazolam, se necessário.
Se for a opção única como
sedativo, fazer 12 a 16ml EV.
 Manutenção: Midazolam 5 ampolas
(75mg) + Fentanil 2 ampolas (1000µg)
+ SF 0,9% 215ml em BIC 20ml/hora (7
gotas/min), para 12 horas. A infusão
deve ser “tateada” de acordo com a
resposta do paciente.
6. Bloqueio neuromuscular: fazer só se
necessário.
 Rocurônio (ampolas de 5ml com
10mg/ml): fazer 1mg/kg de peso (1
ampola para pacientes com 70kg).
Início de ação: 60 segundos;
duração: 40-60 minutos. É a droga
de escolha para bloqueio muscular,
inclusive quando houver
contraindicação à succinilcolina.
 Succinilcolina (diluir 100mg em 10ml
de água destilada para formar
concentrações de 10mg/ml): fazer 1
– 2mg/kg de peso (de 5 a 7ml EV
para pacientes com 70kg). Início de
ação: 45 segundos; duração: 6-10
minutos. Contraindicações: história
familiar de hipertensão maligna,
hipercalemia documentada, história
de miopatia, esclerose múltipla ou
esclerose lateral amiotrófica; evitar
no traumatismo raquimedular e
grandes queimados.
7. Proceder com a intubação orotraqueal
propriamente dita, realizando a técnica
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
correta e, se necessário, lançar mão da
manobra de Sellick (comprimindo a
cartilagem cricoide com uma força de 40N,
que corresponde a mesma necessária para
causar dor à compressão da glabela).
8. Insuflar o cuff e checar posicionamento do
tubo (auscultar epigástrio, bases e ápices
pulmonares).
9. Ajustar parâmetros do ventilador: de uma
forma genérica, tem-se:
 Modo de volume-controlado (mais
utilizado nas urgências). OBS: Ao se
optar pelo modo pressão-
controlado, colocar um Pmax 24-26
(ideal de 16 – 20) cmH2O.
 Volume corrente: 6-8ml/kg de peso
(ideal de 500ml/min,
aproximadamente).
 Frequência respiratória: 10 a 16
irpm.
 FiO2: recomenda-se iniciar com 100%
(valor máximo de concentração de
oxigênio), que posteriormente
deverá ser ajustado de acordo com o
quadro do paciente, reduzindo à
FiO2 mais segura (10 a 20% a cada 15
a 30 minutos), que gira em torno de
50 a 60%, no intuito de conseguir
uma SatO2 arterial > 90%.
 Fluxo inspiratório de 40-60ml/min
ou manter relação I:E (normal: 1:1,5
a 1:2, com tempo inspiratório de 0,8
a 1,2 segundo). Pacientes com DPOC,
recomenda-se relação I:E < 1:3 (isto
é, 1:4, 1:5, etc.). Em quadros de
hipoxemia grave, pode-se utilizar
esta relação invertida (I:E de 3:1, por
exemplo).
 PEEP: 5 cmH2O ou 5 mbar (iniciando
a ventilação com PEEP de 5cmH2O,
recomenda-se aumenta-la
progressivamente, objetivando
manter uma SpO2 satisfatória
(>90%). A monitorização
hemodinâmica é recomendada após
15cmH2O. Para pacientes com DPOC,
recomenda-se valores próximos ao
autoPEEP.
 Sensibilidade de disparo: 1cmH2O (o
consenso recomenda valores de 0,5
a 2cmH2O, podendo alcançar até
10cmH2O em alguns aparelhos).
10. Extubação: realizar quando o paciente
apresentar os seguintes parâmetros:
22
Arlindo Ugulino Netto
 Volume corrente: 7 a 10ml/kg em
respiração espontânea;
 Frequência respiratória de 16 a
20irpm;
 Nível de consciência capaz de
proteger via aérea;
 Abertura ocular preservada (o
controle da musculatura orbicular do
olho e levantadora da pálpebra
indica o início da descurarização).
L
LOMBOCIATALGIA [M54.5]
 Diclofenaco de sódio (Voltaren®): 1 amp IM; e
ou Buscopan® composto: 1 amp + AD EV.
 Meperidina (Dolosal®): 1ml + SF 0,9% 100ml
EV em 30min.
 Tramal®: 1 ampola + SF 0,9% 100ml EV em
30min.
LUXAÇÃO [T14.3]
 Utilizar a manobra de redução mais adequada
para a articulação acometida e lançar mão do
uso de analgésicos e relaxantes musculares se
necessário.
 Analgesia: Dipirona EV ou Diclofenaco
(Voltaren®) IM; se necessário, associar um
opioide mais forte: Tramadol (Tramal®) +
18ml EV lento ou Morfina + 9ml EV lento.
 Relaxantes musculares e sedativos: Diazepam
EV lento; se necessário, Midazolam 5mg (1 ml
da ampola de 15mg/3ml) EV ou IM.
M
MENINGITE [G00.9]
 Internar em ala de isolamento;
 Medicações de base:
o Ceftriaxona 2g (ou 100mg/kg de
peso) EV, 12/12h.
o Dexametasona (Decadron®) 2mg/ml:
1 a 2 ampolas (ou 0,1mg/kg de peso)
EV, 12/12h.
o Fenitoína (Hidantal®) 250mg/5ml: ½
a 2 ampolas (ou 20mg/kg de peso)
via IM ou EV (preferencialmente), de
8/8h.
o Sintomáticos.
 Referenciar para serviço com neurologista de
plantão para avaliação, coleta e análise do
líquor.
 Profilaxia para contactantes. Indicações:
 Meningite meningocócica e por
Haemophilus (não se faz
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

quimioprofilaxia na pneumonia por

pneumococo);  No uso de drogas, sempre alternar a
 Para todos os contatos familiares e Adrenalina (1 mg + SF 20ml em flush) com as
íntimos: outras drogas (Vasopressina ou Amiodarona).
 Escolas, creches, orfanatos  O importante é utilizar a Adrenalina em ciclos
colegas de sala do paciente, alternados, se realmente necessário.
professores, etc.  Adrenalina 1mg a cada 3 a 5 minutos
 Contactuantes por mais de 4 (utilizar, portanto, em ciclos alternados).
horas, por 5 a 7 dias Considere-a como a única opção em caso
 Profissionais de saúde: que teve de AESP ou assistolia.
risco de ter entrado em contato com  Amiodarona 300mg em bolus na primeira
a gotícula respiratória do paciente dose e 150mg em bolus na segunda dose.
(IOT/Aspiração de VAS sem  Vasopressina 40 UI (pode substituir a
máscara). primeira ou a segunda dose de
Adrenalina).
1ª Escolha  Lidocaína 2% (20mg/ml) pode ser uma
Rifampicina Adultos: 600mg, de 12/12h, opção em caso de FV e TV refratária à
por 2 dias (4 doses). choques e demais drogas.
1 mês a 12 anos:  Atropina 1mg (em desuso).
10mg/kg/dose, de 12/12h  Sempre fazer SF0,9% 20ml em bolus após
(máx.: 600mg), por 2 dias (4 administrar as drogas.
doses).
< 1 mês: 5mg/kg/dose,  Medidas gerais:
12/12h, por 2 dias (4 doses).  Evitar, ao máximo, a interrupção da RCP
Opções por mais de 10 segundos entre os ciclos;
Ciprofloxacina 500mg, dose única.  Energia do choque:
Ceftriaxona 250mg IM, dose única.  Desfibrilador bifásico: seguir as
< 12 anos: 125mg IM, dose recomendações do fabricante
única. (ex: carga inicial de 120 a 200J).
Se desconhecida, usar máximo
OBS: Fazer vacina anti-meningocócica e anti- possível. A segunda carga e as
pneumocócica para os contactuantes e subsequentes devem ser
familiares que entraram em contato por mais equivalentes, podendo ser
de 4 horas, por pelo menos 4 dias consideradas cargas maiores.
consecutivos.  Desfibrilador monofásico: 360J.
 Oferecer oxigênio suplementar sempre
que disponível. A via aérea avançada
N deve ser sempre uma opção após 3
tentativas de choque sem sucesso ou
NÁUSEAS / VÔMITOS [R11] logo no início do quadro de AESP ou
 Nausedron® 1 ampola + AD EV; ou assistolia. Após a intubação, a
 Plasil® 1 ampola IM (preferível) ou 01 ampola frequência de ventilação deve ser de 8 a
+ 100ml SF 0,9% EV. 10 ventilações por minuto, com
compressões torácicas contínuas.
 Checar sempre as causas reversíveis de
P PCR: Hipovolemia; Hipóxia; Hidrogênio
(acidose); Hipo ou Hipercalemia;
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA Hipotermia; Pneumotórax;
Tamponamento cardíaco; Toxinas;
 Sempre seguir a ordem:
Trombose pulmonar ou coronariana.
1. Checar Ritmo / Pulso;
2. Choque, se fibrilação ventricular (FV) ou
taquicardia ventricular (TV) sem pulso;  PCR com ritmo chocável: fibrilação ventricular
3. 2 minutos de massagem + ventilação ou taquicardia ventricular.
(RCP);
4. Droga (primeira opção em caso de AESP
ou assistolia);
5. Repetir o Ciclo.
23
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

0,9% 20ml IV (Elevar Membro)  Considerar

intubação endotraqueal  (Checar Ritmo - se
FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP
ou Assistolia - RCP)  Droga: Não utilizar
Adrenalina em ciclos subsequentes; a
Atropina (1mg + SF 0,9% 20ml IV) pode ser
uma opção  (Checar Ritmo/Pulso - se
FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP
ou Assistolia - RCP)  Droga: Adrenalina
1amp + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Ritmo/Pulso - se FV/TV, protocolo de
ritmo chocável; se AESP ou Assistolia - RCP).
OBS: Em caso de assitolia, sempre verificar os
cabos do monitor cardíaco, as derivações e o
a função “ganho” do monitor.

Checar Ritmo (se FV / TV)  Choque (360j  Cuidados pós-PCR a serem realizados após o
Monofásico / 200j Bifásico)  RCP (1º ciclo) retorno da circulação espontânea:
 Droga: Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV 1. Checar pressão arterial: se PAS <
(Elevar Membro)  (Checar Ritmo/Pulso - 90mmHg, considerar a infusão de volume
Choque - RCP); Droga: Amiodarona 300mg ou uso de drogas vasopressoras, a
(2amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) depender da presença de crepitações
(Checar Ritmo/Pulso - Choque - RCP)  pulmonares;
Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV 2. Pulmão: realizar ausculta pulmonar (se
(Elevar Membro)  (Checar Ritmo/Pulso - houver a presença de creptos,
Choque - RCP)  Droga: Adrenalina 1amp + contraindicar a infusão de volumes),
SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) ou oximetria de pulso e capnografia em
Vasopressina 40 UI  (Checar Ritmo/Pulso - forma de onda. Manter saturação de
Choque - RCP)  Droga: Amiodarona 150mg oxigênio ≥ 94%.
(1amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)  3. Coração: solicitar ECG de 12 derivações,
(Checar Pulso - Choque - RCP)  Droga: se a radiografia de tórax e solicitar bioquímica
Vasopressina foi feita no ciclo anterior, completa de sangue (incluindo
utilizar Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV eletrólitos). Tratar hipotensão (se PAS <
(Elevar Membro)  (Checar Pulso - Choque - 90 mmHg) com:
Massagem)  Não utilizar adrenalina em  SF 0,9% ou RL 1 a 2 litros, se não
ciclos subsequentes  (Checar Ritmo/Pulso - houver sinais de insuficiência
Choque - RCP). cardíaca aguda (creptações em
base pulmonar);
 PCR com ritmo não-chocável: atividade  Na presença de crepitações,
elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia. optar por vasopressores:
 Epinefrina ou Noraepinefrina:
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto.
Sugestão para solução
(paciente com 70kg): Diluir
2mg (2 ampolas de
adrenalina) com SG 5% até
completar 250ml de solução
(0,008mg/ml ou 8mcg/ml), e
administrar 20 a 100
gotas/min ou 60 a 300
microgotas/min (em cateter
venoso central).
 Dopamina 5 a 10mcg/kg por
minuto. Sugestão para
solução (paciente com 70kg):
Dopamina 5 ampolas (cada
Checar Ritmo/Pulso (se AESP / Assistolia) 
ampola: 50mg/10ml) em
RCP (1 ciclo)  Droga: Adrenalina 1amp + SF
200ml de SF 0,9% (solução de
24
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

dopamina a 1mg/ml), e fazer  Em caso de hipotensão: SF 0,9% 1000 ml EV

20 – 100ml/hora (6 – 33 (correr aberto).
gotas/min ou 20 a 100
microgotas/min). OBS: PICADA DE INSETO [W57.9]
Extravasamento de dopamina  Pronto-atendimento
para tecidos moles pode  Fenergan® 1 ampola IM
causar sua necrose (preferir  Dipirona 2ml + AD 10ml EV
infusão por cateter venoso
central).  Ambulatorial:
4. Consciência: se o paciente não seguir  Hidroxizine (Hixizine® 25mg: tomar 1
comandos verbais (estiver comatoso), comprimido VO, 12/12h a 8/8h, por
solicitar glicemia capilar (HGT): se estiver 5 dias) Loratadina (Claritin® 10mg:
alterada, tratar. Se estiver normal, tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia,
considerar hipotermia terapêutica por 5 dias).
induzida.  Nimesulida 100mg: tomar 1cp
5. Pesquisar por causas reversíveis de PCR e 12/12h por 6 dias.
trata-las: Hipovolemia; Hipóxia;
Hidrogênio (acidose); Hipo ou
Hipercalemia; Hipotermia; Pneumotórax; Q
Tamponamento cardíaco; Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana. QUEIMADURAS / GRANDE QUEIMADOS
 Proceder com os passos do “ABCDE” do
ATLS® e retirar as vestes cuidadosamente.
PARALISIA FACIAL DE BELL [G51.0]
 Soro Glicosado 5% 500ml + Complexo B 1  Classificar rapidamente a lesão:
ampola no soro;
 Dexametasona (Decadron®) 4mg IM.
 Ambulatorial:
 Tiamina (Vitamina B1) 100 ou 300mg:
tomar 2 comprimidos ao dia.
 Prednisona (Metcorten®) ou Prednisolona
(Prelone®) 20mg: terapia para um mês
com desmame:
- Tomar 3 cps pela manhã por 7 dias
- Tomar 2 cps pela manhã por mais 7 dias  Hidratação venosa vigorosa baseada na
- Tomar 1 cp pela manhã por mais 7 dias formula de Parkland:
- Tomar ½ cp pela manhã por mais 7 dias
 Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho
paralisado, de 2 em 2 horas.
 Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar no
olho antes de dormir e cobrir com gaze
esterilizada.

PERICARDITE
 AAS adulto (500mg): 1 cp VO, 6/6h;
 Solicitar Ecocardiograma;
 Encaminhar para serviço de referência
cardiológica.

PICADA DE ABELHA [X23.9]

 Fenergan®: 1 ampola IM;
 Decadron® 4mg: 1 ampola + AD EV;
 Ranitidina: 1 ampola + AD EV; 4ml x kg de peso x %SCQ
 Plasil® ou Nausedron®: 1 ampola + AD EV, se
vômito ou náusea; Correr o total calculado em 24h da seguinte
 Voltaren®: 1 ampola IM, se dor; forma: fazer metade do volume nas primeiras
8h a contar a partir do momento da
25
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
queimadura (e não da admissão à
emergência); O restante do volume (a outra
metade) deve ser feito nas 16h seguintes.
Não usar Soro fisiológico devido ao risco
acidose hiperclorêmica – optar por Ringer
Lactato.
Monitorizar o débito urinário a partir da
primeira hora, e controlar a hidratação para
que se obtenha 0,5 ml/kg/h ou 30-50ml em
adultos e 1ml/kg/h em crianças. No trauma
elétrico, manter diurese em torno de
1,5ml/hora ou até clareamento.
Regra geral para iniciar hidratação venosa:
iniciar 2.000 ml de RL para correr rápido
(menos de 30 minutos).
 Reposição Calórica segundo regra de Curreri e
Luterman (1978):
o Adultos: (25Kcal x Peso) + (50Kcal x
%SCQ)
o Crianças: Peso x (40 a 60Kcal)
 Analgesia: evitar o uso de AINES para
analgesia pelo risco de úlceras de Curling
nestes pacientes.
o Dipirona: 500mg a 1g + AD EV; ou
o Morfina 1 ampola 10mg/ml + AD 9ml
 Fazer 1mg (1ml da solução
diluída) para cada 10kg de pesos,
inicialmente, e aumentar conforme
resposta 6/6 ou 4/4h. Estes
pacientes necessitam de altas doses
e dificilmente tem uma depressão
respiratória; ou
o Meperidina (Dolantina) 1 ampola de
2ml EV lento (sem diluir); ou
o Diazepam 1 ampola de 10mg + 1
ampola de AD EV lento, se
necessário.
 Medidas gerais:
 Lavar área com SF 0,9%, retirar pele
exposta com vaselina líquida.
 Utilizar curativo com gaze e
antibiótico tópico (sulfadiazina de
prata 1%). Trocar a cada 2 dias.
 Evitar o uso profilático de
antibióticos e corticoides. Na
suspeita de infecção associada
(edema de bordas da ferida,
aprofundamento das lesões,
mudança de cor, coloração
hemorrágica da escara, celulite ao
redor da lesão, aumento ou
modificação da queixa dolorosa),
optar por:
26
Arlindo Ugulino Netto
 Cefalexina 500mg, VO, 1cp,
6/6h; ou
 Cefalotina 1g + 4ml de AD
EV 6/6h.
 Proceder com profilaxia para o
tétano.
 Queimaduras circunferenciais em
tórax podem necessitar escarotomia
para melhorar expansão.
Critérios de transferência para Unidade de
Tratamento de Queimaduras (UTQ)
 Queimaduras de 2º grau em áreas maiores
que 20% SCQ em adultos
 Queimaduras de 2º grau maiores de 10% SCQ,
em crianças ou maiores de 50 anos;
 Queimaduras 3º grau em qualquer extensão;
 Lesões em face, olho, períneo, mão, pé e
grande articulação;
 Queimadura elétrica;
 Queimadura química;
 Lesão inalatória, ou lesão circunferencial de
tórax ou de membros;
 Doenças associadas, auto-extermínio,
politrauma, maus tratos ou situações sociais
adversas.
A transferência do paciente deve ser solicitada à UTQ
de referência, após a estabilização hemodinâmica e
medidas iniciais.
Enviar sempre relatório contendo todas as
informações colhidas, anotações de condutas e
exames realizados.
Pacientes graves somente deverão ser transferidos
acompanhados de médico em ambulância UTI, com
possibilidade de assistência ventilatória. Transporte
aéreo para pacientes com trauma, pneumotórax ou
alterações pulmonares deve ser realizado com
extremo cuidado pelo risco de expansão de gases e
piora clínica.
QUEIMADURAS OCULARES
 Lavagem com SF 0,9% por pelo menos 30
minutos;
 Dexametasona a 0,1% ou Prednisona a 1%:
aplicar 1 gota, de 2/2h, suspendendo após 2
semanas.
 Encaminhar ao oftalmologista.
R
RABDOMIÓLISE
 Monitorização cardíaca, pulmonar e
sondagem vesical.
 Terapia inicial: ressuscitação volêmica
agressiva e precoce com salina isotônica: Soro
fisiológico 0,9% 1-2 litros/hora (ou
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

3ml/kg/hora), a fim de se obter diurese em Ferimento Arranhadura ou mordedura superficial

torno de 200-300ml/hora. leve em tronco e/ou membros.
Ferimento Mordedura superficial ou profunda em
 Manutenção: após estabelecer diurese grave face, cabeça, mãos ou pés; lambedura
satisfatória, proceder de medidas para de ferimentos abertos em face ou
reduzir e toxicidade renal por meio da mucosas; mordedura profunda em
alcalinização da urina. Após a correção da qualquer lugar do corpo; ferimentos
oligúria, trocar o SF 0,9% pela seguinte puntiformes em face ou mucosas.
solução: Conduta para ocasiões específicas
 410ml de Salina hipotônica 0,45% Animal Acidente Conduta
(misturar SF 0.9% com água agressor
destilada ou SG 5% na proporção Hamster, Leve ou Normalmente, não é
1:1, derramando metade do soro e ratos, grave necessária vacinação anti-
misturando a estas outras soluções) cobaias, rábica nestes casos.
+ coelhos e
 10ml de Manitol 10g + demais
 40ml de Bicarbonato de sódio roedores
40mEq/l. Cão ou gato Leve Observação do animal por
Objetivos da manutenção: sadio 10 dias após exposição:
 Manter o débito urinário de - Se permanecer sadio,
200ml/hora até o desaparecimento encerrar o caso;
da mioglobinúria; - Se adoecer, morrer ou
 Manter o pH urinário entre 6 e 7 fugir: completar vacinação
(associar Acetazolamida, se com 5 doses (D0, D3, D7,
necessário). D14 e D28).
Cão ou gato Grave Iniciar vacinação: 3 doses
 Corrigir os distúrbios eletrolíticos: sadio (D0, D3 e D7);
o Hipercalemia: glicoinsulina EV + - Se permanecer sadio,
bicarbonato de sódio EV + resina de encerrar o caso;
troca VO ± furosemida EV. - Se adoecer, morrer ou
o Acidose metabólica: se HCO3 < fugir: completar vacinação
15mEq/L, fazer bicarbonato de sódio com mais 2 doses (D14 e
EV (50mEq). D28).
o Hiperfosfatemia: atualmente, a Cão ou gato Leve Iniciar vacinação (5
droga de escolha é o quelante oral suspeito (de doses): interromper
cloridrato de Sevelamer, mas áreas de tratamento se o animal
também se pode utilizar hidróxido raiva sem estiver sadio após 10 dias.
de alumínio. O carbonato de cálcio controle)
deve ser evitado. Cão ou gato Grave Iniciar vacinação (5 doses)
o Hipocalcemia: a princípio, não tratar, suspeito + Imunoglobulina (soro).
a não ser em caso de hipocalemia Interromper o tratamento
sintomática (tetania, convulsões) ou se o animal estiver sadio
na presença de hipercalemia grave após 10 dias.
(a combinação de hipercalemia com Cavalo, boi, Leve Iniciar vacinação (5 doses)
hipocalcemia aumenta a chance de cabra, porco
arritmias malignas). Cavalo, boi, Grave Iniciar vacinação (5 doses)
cabra, porco + Imunoglobulina (soro)
RAIVA / MORDIDA DE ANIMAIS / TERAPIA ANTI-RÁBICA
Animais Leve ou Iniciar vacinação (5 doses)
 Medidas gerais: Levar a vítima a um centro de silvestres ou grave + Imunoglobulina (soro)
urgência; Avaliar local da lesão; Relatar como morcego
ocorreu a agressão; Observação do animal
por um tempo não superior a 10 dias; Avaliar
 Em caso de acidentes leves (ferimentos
condições do animal agressor e de vacinação.
superficiais, geralmente pouco extensos, em
Não se faz necessária a profilaxia da raiva em
troncos e membros, com animal suspeito ou
caso de mordedura por roedores.
não de raiva), realizar esquema de vacinação
antirrábica conforme protocolo da
Classificação do ferimento

27
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
enfermagem (V.A.R.: D0, D3, D7, D14 e D28,
até descartar a suspeita).
 Em caso de acidentes graves (ferimentos na
cabeça, face, pescoço, mãos, polpa digital,
planta do pé; ferimentos profundos,
múltiplos ou extensos) e/ou em caso de cão
ou gato raivoso, desaparecido, morto ou
animais silvestres (inclusive os domiciliados),
realizar esquema de vacinação antirrábica
conforme protocolo da enfermagem (V.A.R.:
D0, D3, D7, D14 e D28, completo) e
soroterapia (soro antirrábico).
OBS: Em caso de mordedura de rato, não se
faz profilaxia anti-rábica, mas sim, anti-
tetânica.
 Não suturar a lesão. Se necessário, apenas
aproximar as bordas. Na suspeita de infecção,
fazer Amoxicilina-Clavulanato 875+125mg
VO, de 8/8h, por 7 dias.
 Tratamento dos infectados:
o Coma induzido:
 Midazolam: bolo inicial de
0,01-0,05mg/kg (0,5 a 4mg)
EV, seguido de infusão
contínua de 0,02 a 0,1
mg/kg/hora, ajustados até
obter a resposta desejada.
 Propofol: dose inicial de 2 a
5mg/kg completado se
necessário com doses de
1mg/kg a cada 30 segundos
até efeito desejado.
o Terapia antiviral: Ribavirina e
Amantadina, drogas utilizadas para o
tratamento da hepatite C.
o Suplementação metabólica:
Biopterina e L-arginina
o Soroterapia: fazer sempre na
suspeita de acidentes graves
(ferimentos extensos ou não na
cabeça, face, pescoço, mãos, polpa
digital, planta do pé) e/ou mordida
por cão ou gato raivoso,
desaparecido ou morto, ou animais
silvestres, inclusive os domiciliados.
 Antes do soro, fazer
Ranitidina + Dexametasona +
Hidrocortisona + AD EV. Cerca
de 30 a 40 minutos depois,
administrar o soro.
 Aplicar soro homólogo
antirrábico (imunoglobulina
hiperimune antirrábica
humana) nos casos positivos
28
Arlindo Ugulino Netto
da dessensibilização. Dose: 20
- 40 UI/kg, metade IM (nas
coxas, nos glúteos e deltoides)
e metade nas bordas da
ferida.
REAÇÃO ALÉRGICA
 Fenergan®: 01 amp IM;
 Decadron®: 01 amp + AD 10 ml EV lento;
 Cimetidina: 01 amp + AD 10 ml EV lento;
 Adrenalina: 0,3 ml IM (em caso de anafilaxia
ou cianose central).
RETENÇÃO URINÁRIA
 Hidratar: Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
 Furosemida: 1 ampola + AD EV (após o soro);
 Se necessário, passar sonda de alívio;
 Pesquisar causa.
S
SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL
 SG 5% 500ml IV (30 gotas/min);
 Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV;
 Transamin®: 03 ampolas no SG.
 Solicitar controles laboratoriais, USG pélvica
transabdominal + transvaginal e
encaminhamento para ginecologista.
SEPSE / CHOQUE SÉPTICO
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS):
presença de algum fator que predisponha o paciente
ao desenvolvimento de uma síndrome inflamatória
sistêmica (internação em UTI, histórico de grande
cirurgia recente, infecção grave, grandes
queimaduras, etc.) que dois ou mais dos seguintes
sinais:
o o
 Temperatura >38 C ou <36 C;
 Frequência cardíaca > 90bpm (ou 2 desvios-
padrão acima do valor normal para a idade);
 Taquipnéia (frequência respiratória > 20irpm)
ou hiperventilação (PaCO2 < 32mmHg);
 Alteração do nível de consciência;
 Edema significativo ou balanço hídrico positivo
(> 20ml/kg em 24 horas);
 Leucócitos > 12000 ou <4000 ou >10% de
formas imaturas (bastões).
Sepse: SRIS + infecção confirmada ou suspeita
(principais focos: respiratório, abdominal, cutâneo,
renal, SNC, hemocultura positiva, etc.). OBS:
Pacientes portadores de pancreatite aguda ou
grandes queimaduras, por exemplo, não apresentam
sepse, a não ser que possuam algum foco infeccioso
presumível.
Sepse/SRIS grave: presença de sepse ou SRIS
associados à alguma disfunção importante:
 Sistema nervoso central: rebaixamento do
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
nível de consciência, agitação, confusão
mental ou coma.
 Aparelho respiratório: dispnéia e necessidade
de ventilação mecânica.
 Sistema cardiovascular: hipotensão com
necessidade eminente de drogas vasoativas.
 Sistema hepato-esplâncnico: elevação de
bilirrubinas, diminuição do nível de fatores de
coagulação, elevação de transaminases, etc.
 Sistema renal: oligúria, elevação de creatinina.
 Sangue: distúrbios da coagulação
(plaquetopenia, aumento do tempo de
ativação de protrombina, sangramentos
espontâneos).
Choque séptico: hipotensão induzida pela sepse/SIRS
(PAS < 90mmHg ou queda acima de 40mmHg em
relação aos níveis basais), apesar da realização da
reposição volêmica (trata-se, portanto, de um
diagnóstico retrospectivo). Nestes casos, o paciente
apresentará, geralmente.
 Medidas gerais:
 Solicitar vaga em UTI.
 Garantir acesso venoso central.
 Monitorização hemodinâmica: medir
pressão arterial, pressão venosa
central, oximetria de pulso, etc.
 Sondagem vesical e anotar diurese.
 Radiografia de tórax em PA e perfil.
 Solicitar: hemograma completo,
coagulograma, TGO, TGP,
bilirrubinas, albumina, creatinina,
ureia, etc.
 Solicitar lactato arterial.
 Coletar duas ou mais hemoculturas
(antes do início da
antibioticoterapia, contudo, sem
atrasá-la) e culturas de sítios
específicos de acordo com indicação.
 Proposta terapêutica:
1. Ressuscitação inicial: fazer uso em bolus
de 1000 ml de cristaloide (soro fisiológico
ou ringer lactato) ou 200 a 300 ml de
coloide em 30 minutos, visando atingir
nas primeiras 6 horas os seguintes
objetivos terapêuticos:
 Pressão venosa central (PVC): 8-
12mmHg.
 Pressão arterial média: ≥65mmHg.
 Débito urinário: ≥0,5 ml/kg.h;
 Saturação venosa de oxigênio (SvO2)
central (na veia cava superior) ≥70%
ou SvO2 mista (na artéria pulmonar,
obtida apenas se o paciente
apresentar cateter de Swan-Ganz)
≥65%.
29
Arlindo Ugulino Netto
 Se a SvO2 não for atingida, deve-se:
 Considerar nova infusão de
fluidos;
 Transfusão de concentrado de
hemácias para um hematócrito
≥30%; e/ou
 Infusão de Dobutamina (droga
inotrópica) até 20 μg/kg/min.
2. Terapia vasopressora: a pressão arterial
média (PAM) deve ser mantida em
valores ≥65 mmHg. Os vasopressores
devem ser empregados quando houver
um grau de hipotensão que coloque a
vida em risco. A Norepinefrina ou
Dopamina são os vasopressores iniciais
de escolha (administradas em um cateter
central tão cedo esteja disponível).
Quando a hipotensão persistir apesar do
uso desses medicamentos, deve-se
recorrer a fármacos mais potentes como
adrenalina, fenilefrina ou vasopressina.
 Dopamina: geralmente, é usada
diluindo-se uma ampola de
50mg/10ml em 240 ml,
resultando em uma solução de
250 ml. Com essa diluição, a
infusão corre numa velocidade
correspondente ao peso do
paciente em gotas por minuto
(exemplo, 60 gotas/minuto em
um paciente de 60 kg), o que
garante uma infusão de 10
microgramas/kg/minuto. A
dopamina é útil no choque em
três níveis:
 Norepinifrena: deve ser usada
em infusão contínua nos casos
de choque com hipotensão
persistente, mesmo após uma
adequada ressuscitação
volumétrica, sobretudo quando
persiste hipotensão (PAM < 60
mmHg) mas o débito cardíaco é
normal (IC acima de 4 a 4,5
2
L/minuto/m ), não requerendo
o suporte inotrópico. Posologia:
0,05 e 1 mcg/kg/min.
3. Terapia inotrópica: como a disfunção
miocárdica pode estar presente na sepse
grave e no choque séptico, a Dobutamina
está indicada nos casos de elevadas
pressões de enchimento e baixo débito
cardíaco. Por outro lado, o uso de
dobutamina para manter o débito
cardíaco em níveis supranormais não é
recomendado nesses pacientes.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

4. Antibioticoterapia: iniciar esquemas Hidrocortisona é até 300 mg/dia,

intravenosos tão cedo quanto possível, divididos em quatro doses. Pacientes
utilizando antibióticos de espectro com sepse, sem choque, não devem
estendido (um ou mais agentes ativos receber corticoides.
contra bactérias ou fungos com boa 7. Outras medidas:
penetração na fonte presumida) e  Proteína C ativada: considerar PCRh
reavaliar o regime antibiótico em paciente com disfunções
diariamente. orgânicas induzidas pela sepse com
Sugestões antibióticas avaliação alto risco de morte
Faixa 1ª escolha 2ª escolha Dur (APACHE II ≥ 25 ou falência de
etária açã múltiplos órgãos). Paciente adulto
o com sepse grave e baixo risco de
RN (1 a 4 Ampicilina Vancomicina 10 a morte não deve receber PCRh.
semanas) +amicacina +cefotaxima 14  Controle glicêmico: devemos fazer
dias uso de insulina EV para controlar
hipoglicemia em pacientes com
Criança Cefotaxim Amoxicilina+ 10 a sepse grave após estabilização na
a ou clavulanato 14 UTI. O objetivo é manter a glicemia <
ceftriaxona ou dias 150mg/dl por meio de um protocolo
Ampicilina+s validado para ajuste de dose de
ulbactam insulina.
Adultos Oxacilina + Amoxicilina+ 10 a  Transfusão de sangue: não havendo
gentamicin clavulanato 14 evidências de hipoperfusão tecidual,
a+ ou dias nem situações de alta demanda de
metronida Ampicilina+s oxigênio, como isquemia miocárdica,
zol ulbactam ou hipoxemia grave, hemorragia aguda,
Vancomicina cardiopatia cianótica ou acidose
+amicacina láctica, a transfusão de concentrado
(ou de hemácias deve ser feita quando a
ciprofloxacin taxa de hemoglobina for inferior a
a ou 7g/dl.
ceftriaxona)  Ventilação mecânica: recomenda-se
Esplenect Cefotaxim Amoxicilina+ 10 a o emprego de volume corrente de 6
omizados a ou clavulanato 14 ml/kg de peso predito nos pacientes
ceftriaxona dias com sepse e que apresentem lesão
pulmonar aguda ou síndrome da
5. Controle do sítio infeccioso: sempre que angústia respiratória aguda. Outra
possível, a remoção do foco infeccioso medida de extrema importância é a
deve ser realizada precocemente. Essa manutenção da pressão de platô
conduta inclui drenagem de abscessos e abaixo de 30 cmH2O.
debridamento de tecido necrótico  Profilaxia de trombose venosa
infectado, entre outras. Acessos profunda: os pacientes com sepse
vasculares potencialmente infectados grave devem receber profilaxia para
devem ser prontamente substituídos. trombose venosa profunda, tanto
Exceção: necrose pancreática infectada com heparina não fracionada em
(neste caso, estudos comprovam que o baixas doses como com heparina de
adiamento da cirurgia, por pelo menos 2 baixo peso molecular. Havendo
semanas, melhora a sobrevida do contraindicações para o uso de
paciente). heparina, os pacientes devem utilizar
6. Corticoterapia: o emprego de dispositivos de compressão
corticosteroides está justificado somente pneumática dos membros.
nos pacientes que já foram ressuscitados  Terapia de substituição renal:
com fluídos e apresentaram pobre quando necessária, a terapia de
resposta ao uso de vasopressor, substituição renal pode ser feita
permanecendo em choque, pois o tanto de modo intermitente como
cortisol auxilia a ação da drogas contínuo, pois são equivalentes. A
vasopressoras. A dose recomendada de terapia contínua pode facilitar o

30
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
manejo do balanço de líquidos nos
pacientes com sepse grave e
instabilidade hemodinâmica.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
 Condutas gerais:
 Realizar ECG;
 Chegar pulsos carotídeos, braquiais e
femorais;
 Realizar radiografia de tórax assim
que possível;
 Solicitar marcadores de lesão
miocárdica:
 Mioglobina: seus níveis
sobem mais precocemente,
mas é inespecífica. Caso
positiva, atentar para as
demais enzimas.
 Troponina: é a mais
específica, mas demora
cerca de 4 a 6 horas para se
tornar positiva. Resultados
alterados devem ser
correlacionados com a
clínica de isquemia
cardíaca. Indivíduos
apresentando lesões
cardíacas não-coronarianas,
lesões músculo-
esqueléticas, TEP e (da solução, fazer 2 a 3ml), até de 15 em
insuficiência renal crônica
podem apresentar
elevações da troponina.
 CK-MB Massa: é menos
específica que a troponina,
mas é mais disponível na
rede pública. Demora cerca
de 6 a 8 horas para se
elevar.
 Solicitar também: CPK, PCR,
VHS.
 Solicitar vaga em UTI;
 Abordagem inicial geral: MONABCH
(Morfina, Oxigênio, Nitrato, AAS,
Betabloqueador, Clopidogrel,
Heparina).
 Angina instável e infarto agudo do miocárdio
(IAM) sem supra-desnivelamento de ST:
1. Conseguir vaga em UTI.
2. Oxigênio 2 – 5 litros/min via cateter nasal
3. Metoprolol 5mg EV.
4. AAS 100mg – 2 a 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia grave.
5. Clopidogrel 150 a 300mg VO.
6. Inibidores de receptores IIb-IIIa da
superfície plaquetária, em bomba de
31
Arlindo Ugulino Netto
infusão, para pacientes em estratégias
intervencionistas que incluem a
realização de cateterismo em até 48h.
o Abciximab 10mg/5ml: somente
no procedimento de implante de
stent. Fazer 0,25mg/kg, 10 a 60
minutos antes da intervenção
(angioplastia) seguida
imediatamente por infusão
intravenosa contínua de
0,125mcg/kg/min até uma taxa
máxima de 10mcg/minuto, por
12h.
o Tirofiban: associados a heparina
fracionada com segurança.
7. Heparina de baixo peso molecular
(Enoxaparina 1mg/kg SC, 2x ao dia).
8. Nitratos: Ditrato de isossorbida (Isordil®
5mg SL – repetir de 5 em 5min até um
máximo de 3x se necessário) ou
Mononitrato de isossorbida
(Monocordil® 1 ampola EV), em caso de
dor. Contraindicações: PAS < 100mmHg,
uso de medicamento para impotência
sexual a base de sildenafila (Viagra®) nas
últimas 24h ou sinais de
comprometimento de ventrículo direito
(como no infarto de parede inferior).
9. Morfina: 1 ampola (10mg) + 9ml de AD
15 minutos, em pacientes com dor
refratária ao nitrato e sem hipotensão.
Pode-se fazer também: Morfina 1 ampola
+ SF 0,9% 100ml EV.
10. Usar beta-bloqueadores: não deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
90mmHg, bloqueio AV e doença
pulmonar broncoespasmática. Na
ausência de contraindicações, fazer:
Metoprolol 5mg EV, a cada 5 minutos,
com 3 doses no máximo, monitorando os
efeitos. Manter com Propranolol 40mg 3x
ao dia.
11. Estatinas: dosar perfil lipídico na
admissão ou em até 24h. Prescrever
Sinvastatina (Sinvax®) 20mg, 1
comprimido VO ao dia, se LDL > 70mg/dl.
12. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
13. Proceder com estudo hemodinâmico
precoce, associando inibidores dos
receptores IIb-IIIa. Indicações:
 Emergência (até 6 horas): isquemia
persistente ou instabilidade
hemodinâmica.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Urgência (até 24 horas): isquemia
recorrente ou extensa em área de
risco.
 Infarto agudo do miocárdio (IAM) com
supra-desnivelamento de ST:
1. Oxigênio 3 litros/min via cateter nasal,
sempre que SatO2 < 94%.
2. Terapia antiplaquetária:
a) AAS 100mg – 2 a 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia
grave.
b) Clopidogrel: 150 a 300mg de ataque
em pacientes <75 anos; caso o
paciente seja encaminhado para
estudo hemodinâmico, essa dose
pode ser feita após angioplastia.
3. Anticoagulação:
 Heparina de baixo peso molecular –
Enoxaparina (Clexane®):
 Pacientes < 75 anos: fazer
30mg EV em bolus e
1mg/kg SC 12/12h, até alta.
 Pacientes > 75 anos: fazer
apenas 0,75mg/kg SC
12/12h.
 Heparina não-fracionada (5.000 UI
em bolus; 1000 UI/hora em BIC), em
caso de contraindicação à <60kg: 6000U ou 30mg/6ml; >60 a
Enoxaparina.
4. Vasodilatação: Dinitrato de isossorbida
(Isordil® 5mg VO ou SL) ou Mononitrato
de isossobrida (Monocordil® 10mg VO ou
EV) – repetir de 5 em 5min até um
máximo de 3x se necessário (em caso de
dor). Contraindicações: PAS < 100mmHg,
uso de medicamento para impotência
sexual a base de sildenafila (Viagra®) nas
últimas 24h ou sinais de
comprometimento de ventrículo direito
(como no infarto de parede inferior).
5. Analgesia: em pacientes com dor
refratária ao nitrato e sem hipotensão:
 Morfina (Dimorf®) 2mg + 8ml de AD
– EV lento a cada 10 minutos até o
alívio da dor ou aparecimento de
efeitos colaterais (hipotensão,
depressão respiratória, infarto de
ventrículo direito, etc.). OBS:
Antídoto: Atropina 0,5mg EV (1 amp
+ 9ml AD, utilizando apenas 2ml
desta solução); ou, caso
contraindicada:
 Meperidina (Dolantina®) 1 ampola
(2ml=100mg) – diluir em 8ml de AD e
infundir EV, 2ml a cada 10min.
6. Usar beta-bloqueadores: não deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
32
Arlindo Ugulino Netto
90mmHg, bloqueio AV e doença
pulmonar broncoespasmática. Na
ausência de contraindicações, fazer:
 Metoprolol (Seloken®) 5mg EV, a
cada 5 minutos, com 3 doses no
máximo, monitorando os efeitos.
Manter com Propranolol 40mg 3x
ao dia.
7. Utilizar inibidores da ECA ou antagonistas
dos receptores da angiotensina (ARA-II):
recomenda-se que seja iniciado dentro
das primeiras 24h de evolução,
principalmente se houver ICC classe
funcional IV. Contraindicações: estenose
bilateral da artéria renal, gravidez e
antecedente de angioedema.
8. Trombólise química ou percutânea:
 Até 90 minutos de evolução (ou até
6 horas com dor persistente): estudo
hemodinâmico e angioplastia
primária por cateterismo.
 Mais de 90 minutos de evolução ou
angioplastia indisponível: fazer
trombólise química com
Estreptoquinase (Streptase®,
Kabikinase®: 1 ampola de 1500000U,
diluído em 100ml de SG 5% em
30min) ou Tenecteplase (Metalyse®:
<70kg: 7000U ou 35mg/7ml; >70 a
<80kg: 8000U ou 40mg/8ml; >80 a
<90kg: 9000U ou 45/9ml; >90 a
<100kg: 10000U ou 50mg/10ml –
dose máxima), sob regime de UTI.
Contraindicações: história de
coagulopatia; AVCh em qualquer
período; AVCi nos últimos 3 meses;
sangramento digestivo, urinário ou
genital; cirurgia recente; gravidez;
úlcera ativa; entre outros.
9. Em caso de arritmia ventricular (TV ou
FV), faz-se uso de: Amiodarona: Droga
antiarrítmica de 1ª escolha atualmente
em TV monomórficas / FV (300 mg IV em
bolus, podendo ser repetida mais uma
dose de 150 mg). Se instabilidade
hemodinâmica: cardioversão.
14. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
10. Se vômito: Metoclopramida (Plasil®) 1
ampola EV
11. Ansiedade: Diazepam 10mg VO, IM ou
EV.
SINUSITE E OTITE [J01.9 + H92.0]
 Se dor intensa (otite, principalmente):
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Voltaren® – 01 amp IM  Algoritmo das taquiarritmias (observar em D2

 Dipirona – 01 amp + AD 10ml EV longo):
lento 1. Existe taquicardia? Olhar a distância
 Ambulatorial: entre as duas ondas R: a distância é
 Nimesulida 100mg: tomar 1cp menor que 3 quadrados grandes?
12/12h por 6 dias. 2. É sinusal? Se existe onda P (positiva em
 Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav D2) antes do complexo QRS.
BD): tomar 1 cp de 12/12h por 14 3. Existe onda F de flutter atrial?
dias. 4. O complexo QRS está alargado?
5. O intervalo R-R é regular ou irregular?
SOLUÇO [R06.6] 6. Existe sinais de instabilidade?
 Tratar causa subjacente (a principal causa é a  Rebaixamento do nível de
doença do refluxo gastroesofágico); prender consciência / confusão mental
a respiração e aumentar a pressão no  Angina instável
diafragma (manobra de Valsalva); respirar  Fase aguda do IAM
dentro de um saco de papel.  Hipotensão sintomática
 Congestão pulmonar não
 Na urgência: responsiva as medida
 Metoclopramida (Plasil®) 5 a 10mg, VO convencionais
ou EV, 6/6h; ou
 Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
 Casos graves: Clorpromazina (Amplictil®)
25 a 50mg + AD EV lentamente ou
Haloperidol 2 a 12mg IM.

 Ambulatorial:
 Hidróxido de alumínio: 40ml VO, de 1
em 1 hora, até alívio do soluço; ou
 Simecoplus®: 1 colher de sopa VO, de 1
em 1 hora, até alívio do soluço.

TAQUICARDIA SINUSAL NO PRONTO-ATENDIMENTO

 Tentar encontrar causa de base: a taquicardia
sinusal é a única que não necessita de
cardioversão, mesmo quando apresenta
sinais de instabilidade. Só se deve corrigir o
ritmo se o mesmo piorar o quadro do
paciente.
 Se PA elevada: Atenolol 50mg VO ou
Propranolol 40mg VO.
 Se PA reduzida:
 Amiodarona (150mg/3ml): 2
ampolas + SF 0,9% 100 a 250ml EV,
em 1 a 2 horas; depois, Amiodarona:
1 ampola e meia + SF 0,9% 100 a
250ml EV, em 8 horas.
 Se função renal e diurese
preservados, fazer: Deslanosídeo
(Cedilanide® 0,4mg/2ml) 1 a 2
ampolas + AD EV; manutenção com
½ a 1 ampola EV, 12/12h (doe
máxima de 2mg/dia).

TAQUICARDIAS NÃO-SINUSAIS

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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Taquicardia ventricular monomórfica  Torsades des pointes:

sustentada: o Por estar geralmente associada à
o Paciente instável: cardioversão instabilidade hemodinâmica:
elétrica (começando com energia de Desfibrilação elétrica
100J) + antiarrítmicos (Amiodarona, (dessincronizada), começando com
Procainamida ou Sotalol) para 200J.
prevenir recidiva precoce. o Em seguida, deve-se receber uma
o Paciente estável: cardioversão reposição generosa de Sulfato de
química (Amiodarona, Magnésio (2g EV, em 2minutos;
Procainamida, Lidocaína, Sotalol); se repetir dose após 15 minutos),
complexo regular e monomórfica, mesmo na ausência de
pode-se optar por Adenosina. hipomagnesemia.
o Tratamento da TV na intoxicação por
cocaína: bicarbonato de sódio,
mantendo o pH plasmático > 7,55 e
nos casos refratários acrescentar
lidocaína. Os betabloqueadores são
contraindicados, pelo risco de
vasoespasmo coronariano.

 Fibrilação atrial:
o Paciente instável: realizar choque
terapêutico, independente da
cronologia do quadro.
o Paciente estável:
 Controle da frequência
(bom bloqueadores do
nodo AV:
betabloqueadores,
diltiazem, digitais) +
Anticoagulação.
 Controle do ritmo com
 Taquicardia ventricular polimórfica reversão:
sustentada com intervalo QT normal:  FA < 48h nos pacientes
o Desfibrilação elétrica (não sem risco alto:
sincronizada), começando com 200J Heparinização plena
+ Amiodarona (único antiarrítmico (Clexane® 1mg/kg/dia,
efetivo) para evitar a recidiva. SC) por 6 a 12 horas
o Revascularização miocárdica é a seguida da reversão.
única medida segura e totalmente  FA > 48h com eco-
eficaz na prevenção da taquicardia. transesofágico
negativo:
Heparinização plena
(Clexane® 1mg/kg/dia,
SC) por 12h + Reversão
+ 4 semanas de
anticoagulação oral
nos pacientes de baixo
risco e
indefinidamente nos
pacientes de alto risco.
 FA > 48h, sem eco
disponível ou com eco
positivo:
anticoagulação (com
Warfarim) por 3-4
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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

semanas antes e 4  Taquicardia supra-ventricular:

semanas após a o Paciente instável: cardioversão
cardioversão ou elétrica sincronizada, com energia
indefinidamente após inicial de 150J.
a cardioversão. o Estável:
 Tentar manobra vagal:
massagem do seio
carotídeo (auscultar a
carótida antes), valsalva,
compressão do globo
ocular, etc.
 Reversão com drogas:
Adenosina (melhor opção),
Verapamil (2ª escolha) ou
Betabloqueadores (3ª
escolha).

 Flutter atrial:
o Paciente instável: cardioversão
elétrica emergencial. O flutter é uma
arritmia facilmente revertida com
cardioversão elétrica – um choque
sincronizado de 50J é bem sucedido
em 90% dos casos; um segundo
choque de 100J deve ser aplicado
nos 10% que não reverteram. OBS:
Realizar anticoagulação pré-reversão
assim como na FA.
o Paciente estável: nos pacientes
sintomáticos, pode-se iniciar o
tratamento com inibidores do NAV
(digital, betabloqueadores,
verapamil, diltiazem). Nos demais,
deve-se tentar cardioversão
farmacológica ou elétrica eletiva.
o Manutenção: pode-se tentar
controlar com Amiodarona VO;
entretanto, a melhor conduta é
encaminhar o paciente para estudo
eletrofisiológico e realizar ablação
do foco da reentrada, levando à
cura.

Cardioversão sincronizada
- Fibrilação atrial: 120 a 200J
- Todo o restante: 100J

Adenosina: não fazer em casos de TV polimórfica,

flutter ou fibrilação atrial, asma ou DPOC.
- Primeira dose: 6mg em bolus rápido com

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PRONTO-ANTEDIMENTO

flush de SF 20ml; Ranitidina 150mg (1 comprimido VO,

- Segunda dose: 12mg, se necessária. 12/12h, por 30 dias).

Amiodarona:
- Primeira dose: 150mg por 10min;
- Manutenção: 1mg/min nas primeiras 6
horas, seguido de 0,5mg/min nas demais
18h.
- Prescrição proposta:
 Amiodarona 150mg/3ml: 1 ampola
+ SF 0,9% 100ml EV em 10 minutos
(100ml/hora em BIC ou 200
gotas/min);
 Depois, Amiodarona 150mg/3ml: 2
a 2 ampolas e meia + SF 0,9% 250ml
EV em 6 horas (42 ml/hora em BIC
ou 14 gotas/min);
 Por fim, Amiodarona 150mg/3ml: 3
a 3 ampolas e meia + SF 0,9% 500ml
EV em 18 horas (28 ml/hora em BIC
ou 9 a 10 gotas/min).
TONTURA / VERTIGEM / SÍNDROME VERTIGINOSA
 Repouso no leito e mínima movimentação;
 Glicose 50% 01 ampola + Dimedrinato
(Dramin® B6) 01 ampola ou Metoclopramida
(Plasil®) 01 ampola;
 Tratamento para casa:
o Dramin® B6 50mg: 1 comprimido
VO, de 8/8 horas; ou Plasil® 10mg: 1
comprimido VO, de 8/8h, se
necessário.
o Se labirintite: Flumarizina (Vertix®):
tomar 1 comprimido VO, 12/12h.
U
URTICÁRIA [L50]
 Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: ½ a 1
ampola IM. OBS: Derivados fenotiazinicos
como a prometazina devem ser evitados em
menores de 2 anos por estarem associados a
risco de depressão respiratória.
 Decadron®: 01 ampola IM
 Tratamento ambulatorial: Hidroxizina
(Hixizine®) 25mg VO, 8/8h.
V
VIROSE RESPIRATÓRIA (IVAS)
 SF 0,9% 500ml EV;
 Complexo B: 01 ampola no soro (para “efeito
psicológico”);
 Glicose 50%: 02 ampolas no soro
 Plasil®: 01 ampola + AD EV;
 Dipirona 01 amp + AD 10ml EV lento.
OBS: Em caso de suspeita de Dengue:
 Dipirona: 01 ampola + 100ml SF 0,9% EV em
15 minutos (correr aberto)
 Paracetamol: 1cp (750mg) VO, de 8/8h.

TOSSE SECA PERSISTENTE

 NBZ com SF 0,9% 5ml + Berotec® 5 gotas +
Atrovent® 10 a 20 gotas.
 Dexametasona xarope: 10 ml VO.
 Tratamento ambulatorial:
o Antitussígenos: Levodropropizina xarope
(Antux® ou Percof®) 10ml 3x ao dia, por 7
dias.
o Anti-histamínicos:
 Loratadina (Claritin®): 10mg V.O.,
1x/dia; ou Xarope 5mg/5ml:
tomar 10ml V.O., 1x ao dia (à
noite).
 Dexclorfeniramina (Polaramine®):
Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 cp
V.O., 1 – 4x ao dia; ou Xarope
2mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1 – 2x
ao dia.
 Desloratadina (Desalex®): 5mg,
VO, 1x/dia.
o Protetores gástricos: Omeprazol 40mg (1
cápsula VO, em jejum, por 30 dias) e/ou

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