Ambulatório de Pediatria

Prescriçao Amoxicilina + clavulonato

Antiparasitários
Albendazol
Medicamento utilizado para maiores de dois anos.
Dose: 400mg/dia
Apresentação: suspensão 400mg/ml frasco 10 ml
Comprimido = 400mg
Posologia: dose única
O comprimido do albenzadol é mastigável e gostoso.
O albendazol possui esquema diferenciado para giardíase, indicado
quando há presença de giárdia + helminto. É utilizado em 5 doses únicas
por 5 dias seguidos. Porém, o esquema não é útil na presença de
amebas. Ou seja, caso exista giárdia + ameba + helminto, deverão ser
prescritos dois fármacos.
Dose: 50 mg/kg/dia → não aumenta a dose
Apresentação: a mais usada é 5ml/400mg de 12 em 12 horas
Posologia: 8 em 8 horas ou 12 em 12 horas por 10-14 dias
Cefalexina
Dose: 50 mg/kg/dia (dose máxima até 100 mg)
Apresentação: 5 ml/250 mg
Posologia: de 6 em 6 horas
Como prescrever
Uso oral
1. Cefalexina suspensão 5ml/250mg --------------------------------------- X ml
Dar 4 ml de 6 em 6 horas durante 10 dias
No “X” deve-se colocar a quantidade de ml necessárias para o paciente
(sim, temos que calcular).

Mebendazol Antitérmicos
Medicamento utilizado para menores de dois anos. Dipirona
Dose: 100mg Além de tratar o aumento de temperatura, é útil em caso de dor. Pode
Apresentação: suspensão 5ml = 100mg = fraco de 30ml ser associado com medidas físicas (ex.: compressas).
Posologia: 2x ao dia por 3 dias
Dose: 10 a 15 mg/kg/dose (dose máxima até 25 mg)
É necessário prescrever dois frascos e no final do 3º dia, os frascos
É um medicamento feito baseado a dose porque deve ser usado
tem que estar secos.
apenas se necessário.
Secnidazol Apresentação: gotas – solução oral 20 gotas = 500 mg
É o medicamento usado para amebíase ou giardíase. Suspensão 1 ml = 50 mg
Dose: 30 mg/kg/dose única 1ml = 1kg Posologia: de 6 em 6 horas (pode ser utilizado até 4 em 4 horas) em
Apresentação: 5 ml/150 mg 15ml – 400mg 30ml – 900mg caso de dor ou febre
Posologia: dose única (é a mesma para giárdia e ameba) Importante colocar na receita “dar caso temperatura axilar for ≥
O remédio tem gosto ruim. 37,8ºC em intervalos de até 6 em 6 horas”.
Metronidazol Paracetamol
Dose: Dose: 10 a 15 mg/kg/dose
Ameba 25/50 mg/kg/dia = 40 mg/kg = 1 ml/kg Apresentação: gotas – solução oral 20 gotas = 100 mg 40 gotas = 200
Giárdia 15/20 mg/kg/dia = 20 mg/kg mg
Apresentação: 5ml = 200mg Posologia: de 6 em 6 horas (pode ser utilizado até 4 em 4 horas)
Posologia: para amebíase tratar de 7 a 10 dias e giardíase de 5 a 7 dias. O remédio tem sabor ruim, em casos de dificuldade, é melhor trocar
Antibióticos por dipirona xarope.

Azitromicina Como prescrever

A Azitromicina é uma droga de acúmulo, ou seja, caso trate por 5 dias, Uso oral
ela tende a ficar no organismo por aproximadamente 10. 1. Paracetamol gotas/200mg ------------------------------------------ 01 vidro
Dose: 10 mg/kg/dose única diária Dar 20 gotas se temperatura ≥ 37,8ºC no intervalo de 6 em 6 horas
Apresentação: 5 ml/200mg
O representante comercial mais famoso é o Astro e ele tem 3
Vitaminas
apresentações. É preciso saber quantos ml o paciente irá precisar, para Ferro
prescrever a apresentação correta. Dose
Eles são: 600 mg = 15ml; 900mg = 22,5ml; 1500 mg = 37,5ml. Prevenção: 1 mg/kg/dia (do 3º ao 24º mês)
Ex.: caso o paciente precise de 20ml para o tratamento, eu terei que Anemia: 3-5 mg/kg/dia (tratar de 3-6 meses, após o 3º mês repetir
prescrever Astro 900mg. exames e reavaliar o paciente para adequar a necessidade de continuar
Posologia: dose única por 5 dias o tratamento até os 6 meses)
Amoxicilina Apresentação
Dose: 50 mg/kg/dia (a dose máxima vai até 90 mg) Noripurum e Ultrafer: 50 mg/ml 1 gota = 2,5 mg
Dependendo da doença, caso o paciente não melhore em 48h é Dexfer e Myrafer: 100 mg/ml 1 gota = 5 mg
possível aumentar de 50 para 90. Sulfato ferroso – fornecido pelo SUS: 25 mg/dl 1 gota = 1,25 mg
Apresentação: Vitamina D
8 em 8 h 5 ml/125mg; 5 ml/250mg; 5 ml/500mg Dose:
12 em 12 h Amoxicilina BD 5ml/200mg; 5 ml/400mg 0-12 meses: 400 UI
Posologia: 8 em 8 horas ou 12 em 12 horas dependendo da doença e 12-36 meses: 600 UI
do poder de compra do paciente
Apresentação: → Sinais de dificuldade respiratória mais grave (movimentos
AD-TIL: 10.000 UI vit. D + 50.000 UI vit. A por ml involuntários da cabeça, gemência e batimentos de asa do nariz).
1 gota = 250 UI vit. D + 1.250 vit. A → Cianose central
≤ 1 ano = 2 gotas → Febre acima de 38,5ºC
> 1 ano = 3 gotas → Sinais de infecção grave (ex.: enchimento capilar lento)
DePURA: 14.000 UI/ml → SpO2 < 92% (é o critério mais objetivo de pneumonia grave).
1 gota = 500 UI Essas são as indicações formais de hospitalização por pneumonia.
Puravit A D E: 1 gota = 1250 UI vit. A + 200 UI vit. D + 2,7 UI vit. E
Vitamina A
Diagnósticos diferenciais
A PAC em si pode ser diagnóstico diferencial de duas síndromes
Dose importantes na infância: a síndrome infecciosa e a insuficiência
Megadose respiratória aguda.
6-11 meses: 1 megadose de 100.000 UI oral Na síndrome infecciosa, a criança apresenta febre, prostração e sinais
12-59 meses: 1 megadose de 200.000 UI oral de 6 em 6 meses inespecíficos de infecção ou toxemia e o exame físico inicial não revela
Sem megadose a causa. Assim, a pneumonia precisa ser investigada mesmo na ausência
6-59 meses: 1.500-1.800 UI/dia de taquipneia e tiragens. A anamnese detalhada com ênfase em dados
Apresentação: epidemiológicos e o exame físico cuidadoso devem contribuir, além de
Frequentemente dada em associação com a vitamina D nas radiografia de tórax quando indicado.
apresentações já descritas acima. Nos quadros de insuficiência respiratória aguda, A PAC entra como DF
Pneumonia adquirida na comunidade nos quadros de bronquite viral aguda, traqueobronquite aguda e crise
de asma, sendo que a diferenciação dessas queixas é um desafio
A pneumonia é a principal causa de mortalidade em crianças menores (especialmente nos lactentes). O AIDPI assinala como principal achado,
de cinco anos nos países em desenvolvimento. para auxiliar a diferença, a presença de sibilância, já que os sibilos não
Por isso, é fundamental realizar o diagnóstico correto e a intervenção são comuns na pneumonia.
precoce visando reduzir esses dados. Em relação aos diagnósticos diferenciais da PAC, têm-se:
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas variam em relação a idade da criança, da extensão
do acometimento e gravidade do quadro.
Entre eles, pode-se citar: tosse, febre, respiração rápida (taquipneia),
presença de retrações de tórax (tiragens subcostais), estertores finos
(crepitações), dor torácica, hipoxemia e sintomas sistêmicos associados.
Em crianças com sinais de infecção respiratória aguda com tosse e
febre, a frequência respiratória (FR) deverá sempre ser avaliada e na
ausência de sibilância, as crianças com taquipneia podem ser
diagnosticadas com PAC.
Os valores de FR para taquipneia variam de acordo com a faixa etária,
assim:
< 2 meses: FR ≥ 60 irpm
2 a 11 meses: FR ≥ 50 irpm
1 a 4 anos: FR ≥ 40 irpm Agentes etiológicos
Os vírus são responsáveis pela maioria das PAC, em torno de 90% até
Relembre os valores normais de FR de acordo com a faixa etária:
um ano de idade e 50% em escolares. O vírus sincicial respiratório é o
RN (até 28 dias): 30 a 55 IRPM que tem maior incidência. Outros, em ordem de frequência, são:
Lactente (até 2 anos): 25 a 35 IRPM
influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e
Pré-escolar: 20 a 25 IRPM
bocavírus. Esses últimos dois estão relacionados à Síndrome da
Escolar: 16 a 20 IRPM
Angústia Respiratória (SARS).
A OMS definiu sinais de perigo para auxiliar a identificação dos pacientes
Apesar dos vírus serem a maioria dos causadores, os quadros
que precisam de internação imediata. Dessa forma, crianças de dois bacterianos são os mais graves, com maior comprometimento geral.
meses a cinco anos com PAC e tiragem subcostal são classificadas
Desses, o estreptococo pneumoniae é o agente mais frequente (mais
como tendo pneumonia grave e aquelas com outros sinais sistêmicos
facilmente isolado em culturas de líquido pleural). Outras bactérias
de gravidade como pneumonia muito grave.
causadores incluem Estreptococos do Grupo A, Estafilococos áureos,
Para crianças menores de dois meses, são levados em consideração
Hemófilus influenza e Moraxela catarralis (identificado por reação
para definir doença muito grave: FR ≥ 60 irpm, tiragem subcostal, febre sorológica).
alta ou hipotermia, recusa do seio materno por mais de três mamadas, Nas pneumonias atípicas, o Mycoplasma pneumoniae é o agente mais
sibilância, estridor em repouso, sensório alterado com letargia, importante e acarreta um quadro menos grave.
sonolência anormal ou irritabilidade excessiva.
O Estafilococos áureo está relacionado, principalmente à faixa etária
Entre os maiores de 2 meses, os sinais são: tiragem subcostal, estridor
menor (lactentes jovens), à associação com infecção cutânea e
em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e
gravidade clínica, além de piora rápida e progressiva. Em geral cursa
vômito incoercível.
com empiema pleural, pneumatoceles e quase sempre corresponde a
Sinais de gravidade quadros de PAC complicada.
Em ordem crescente de gravidade, considera-se pneumonia grave o
paciente com:
→ Tiragem subcostal
→ Dificuldade de ingerir líquidos

Exames solicitados
Raio-x de tórax
A radiografia de tórax não deve ser realizada como rotina para
diagnóstico de pneumonia em crianças sem sinais de gravidade, sem
necessidade de tratamento hospitalar, já que não há evidências que
altera o resultado clínico.
Além disso, ela não deve ser realizada após tratamento de pneumonia
com boa resposta clínica.
Indicações
→ Dúvida de diagnóstico (porém, atenção: um raio-x normal não exclui
pneumonia).
→ Pneumonia com hipoxemia, desconforto respiratório ou sinais de
gravidade.
→ Falha de resposta ao tratamento em 48 a 72h ou se piora
progressiva, para verificar se há complicações (empiema, pneumotórax,
escavação).
→ Paciente hospitalizado (solicitar Rx em PA e perfil).
Quando solicitar controle após o Antibióticos
tratamento As recomendações da OMS para crianças em tratamento hospitalar de
dois a 59 meses de idade, são:
→ Após 4 a 6 semanas, se história de pneumonias recorrentes,
sempre no mesmo lobo; suspeita de malformação ou aspiração de
corpo estranho.
→ Deve ser considerado nos casos de pneumonia redonda, presença
de colapso pulmonar e/ou sintomas persistentes.
Laboratoriais
Na busca pelo agente etiológico, a hemocultura é recomendada para
todos os pacientes hospitalizados por PAC.
A pesquisa viral em secreções respiratórias é sensível para investigação
da etiologia, além de ser um exame pouco invasivo.
No derrame pleural, quando possível, o exame bacteriológico
(bacterioscópico e cultura) pode ser útil. A relação entre a proteína
total e a desidrogenase (LDH) do líquido pleural e do plasma é
importante no diag. Diferencial entre exsudato e transudado.
Testes inespecíficos, como as dosagens de proteína C-reativa,
procalcitonina, velocidade de hemossedimentação e contagem de
leucócitos, têm valor limitado na presunção da etiologia da PAC,
podendo sugerir infecção bacteriana quando os valores forem muito
elevados, aparentemente, acima do percentil 90 ou mais. Na infecção
por Chlamydia trachomatis a presença de eosinofilia é frequente.
Admissao em UTI
As duas principais causas para indicar admissão em UTI para crianças
com pneumonia são: insuficiência respiratória ou sepse.
Incapacidade de manter SpO2 > 92% com fração inspirada de O2
(FiO2) > 0,6, aumento da taquipneia/taquicardia com dificuldade
respiratória grave, fadiga respiratória, e apneias ou respiração irregular,
indicam necessidade de cuidados intensivos.
Tratamento
Ambulatorial
Toda criança que tenha condições clínicas de ser tratada em seu
domicilio deve ter uma consulta de reavaliação agendada após 48 a
72h do início do tratamento ou a qualquer momento se houver piora
clínica.
Caso apresente melhora, o tratamento deve ser mantido até completar
sete dias. Por outro lado, se a criança estiver pior ou inalterada cabe
avaliar internação hospitalar.
Antibióticos
O tratamento inicial em geral é empírico, pois o isolamento do agente
infeccioso não é sempre realizado e pode demorar. Assim, baseia-se
no conhecimento dos principais agentes infecciosos em cada faixa
etária, situação clínica e região.
Primeira opção: Amoxicilina
Ela é recomendada para o tratamento de PAC em crianças de dois
meses a cinco anos, na dose de 50 mg/kg/dia de 8 em 8 horas ou 12
em 12 horas. Em crianças > 5 anos também se usa amoxicilina nas
mesmas doses.
Em casos de pneumonia atípica, deve-se optar pela introdução de
macrolídeos como eritromicina, claritromicina ou Azitromicina.
Em crianças maiores de cinco anos, o tratamento inicial com
macrolídeos não tem se mostrado mais eficaz que o convencional com
amoxicilina, por isso, é melhor utilizado na presença de suspeita de
pneumonia atípica.
Hospitalar
→ Pneumonia sem tiragem subcostal deve ser tratada com amoxicilina
oral: 50 mg/kg/dia duas ou três vezes ao dia, durante sete dias.
→ Pneumonia grave deve ser tratada com ampicilina parenteral
50mg/kg/dose, de 6 em 6 horas ou penicilina cristalina 150 000U/Kg/
dia a cada 6 horas. Gentamicina 7,5 mg/kg/dia, a intervalos de 12 horas,
deve ser associada nos menores de dois meses.
→ A associação de amoxicilina com inibidores de beta-lactamase, como
o clavulanato ou o sulbactam ou a cefuroxima podem ser utilizadas
como segunda opção por via oral ou parenteral em doses habituais.
→ Na suspeita de pneumonia atípica recomenda-se azitromicina
10mg/kg/dia dose única por 5 dias ou claritromicina 7,5 mg/kg/dose, 12
em 12 horas, por 10 dias.
Complicações
A complicação que sempre deve se ter em mente é o derrame pleural.
Ocasionalmente pode ocorrer dor torácica, dor abdominal ou vômitos.
Em crianças com derrame parapneumônico, os sintomas clássicos de
uma pneumonia estão presentes: febre, tosse, dispneia, intolerância a
exercícios, apetite diminuído, dor abdominal, halitose, letargia e
indisposição. Porém, na presença do derrame pleural, o estado geral
geralmente está mais comprometido.
Quando suspeitar de pneumonia
nasocomial
Diante da suspeita, a solicitação de radiografia de tórax em duas
incidências e hemograma são mandatórios.
Associa-se a comprovação radiológica: dessaturação, instabilidade e
variabilidade térmica (hipo ou hipertermia) sem causa aparente,
leucopenia (inferior a 4.000 leucócitos/mm³ ou superior a 15.000
leucócitos/mm³), apneia, bradipneia, taquidispneia, tiragem, batimentos
de asas de nariz, crepitações, sibilos.
Abordagem terapêutica
O tratamento varia de acordo com a duração da permanência hospitalar
e a etiologia. Nesse caso, até 5 dias de internação predominam o
pneumococo H. influnzae e o S. aureus, devendo iniciar o tratamento
com amoxilicina-clavulonato, cefuroxima ou ceftriaxona.
Após esse período, os germes hospitalares (P. aeruginosa, S. aureus,
Enterobacter, K. pneumoniae, E. coli) se destacam. Assim, para esse
último caso, a conduta deve se basear no padrão de sensibilidade de
uma dada instituição e deve ser tomada em conjunto com a comissão
de controle de infecção hospitalar.
Além dos citados acima, os vírus respiratórios (sobretudo o respiratório
sincicial), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Legionella
também ser considerados quando da decisão terapêutica.
Casos clínicos em aula
Caso 01
Pré-escolar de 3 anos, há 7 dias iniciou quadro de espirros, congestão
nasal, tosse de início seca que evoluiu para úmida, e perda progressiva
de apetite. Hoje amanheceu com febre 38ºC. Permanece com muita
congestão nasal e tosse úmida frequente.
Ao exame: consciente, hipoativo, otoscopia normal; fariorofaringe sem
alteração, com drenagem de secreção posterior de coloração
amarelada e espessa.
AP: roncos e creptações em bases pulmonares, FR 40 IRPM.
AC: BCNF, sem sopros.
Abdome: flácido, sem megalias. Peso 18 kg
Qual a impressão diagnóstica/
Pneumonia adquirida na comunidade
Qual a conduta?
Tratamento ambulatorial com amoxicilina oral
Prescrevo:
Uso oral
Amoxicilina 5ml/250 mg -------------------------------------------------- 126 ml
Dar 6 ml de 8 em 8 horas por 7 dias
Caso clinico 02
Lactente de 1 mês e 3 dias, com quadro de febre de 38,5ºC, há 2 dias,
que cedo com o uso de paracetamol gotas, vem para a consulta de
puericultura. Nasceu de parto normal, APGAR 9/9, está em aleitamento
materno exclusivo, sugando bem, mãe com ótima produção láctea.
Ao exame: temperatura 38ºC, hipoativo, reativo ao manuseio, boa
perfusão periférica, presença de batimento de asas do nariz. FR 70
IRPM, presença de tiragem subcostal.
AP: murmúrio vesicular fisiológico.
AC: BCNF, sem sopros.
Abdome: flácido, sem megalias. Peso 4 kg
Qual a impressão diagnóstica/
Pneumonia adquirida na comunidade GRAVE
Qual a conduta?
Tratamento hospitalar (lembrar que TODO MENOR DE 2 MESES deve
ser hospitalizado, pois ou ele não tem pneumonia ou a pneumonia é
grave).
Tratar com ampicilina parenteral + gentamicina (não é o objetivo do
ambulatório aprofundar no tratamento hospitalar)
Ficar em alerta para os sintomas de gravidade (febre, batimento de
asas de nariz, tiragens e FR elevada).
Caso clinico 03
Menino de 7 anos, há 3 semanas com tosse úmida. No início do quadro
apresentou 4 dias de febre, cefaleia e mal estar. Foi levado ao posto
de saúde, na fase febril, sendo receitado amoxacilina por 10 dias e
paracetamol gotas.
Houve melhora do quadro, mas a tosse persiste. Tem apresentado
alguns episódios de vômito após tosse, porém brinca e estuda sem
dificuldade apesar de as vezes parecer cansado.
Ao exame físico: BEG, ativo, temperatura 36,5ºC, normocorado, FR 24
IRPM
AP: roncos e estertores bolhosos disseminados
AC: BCNF, sem sopros. FC 80 BPM
Abdome: flácido, sem megalias. Peso 24 kg
Qual a impressão diagnóstica/
Pneumonia adquirida na comunidade ATÍPICA
Qual a conduta?
Reintroduzir antibioticoterapia, agora com Azitromicina para cobrir
agentes atípicos (ex..: M. pneumoniae e C. pneumoniae), em regime
ambulatorial.
Prescrevo:
Uso oral
Azitromicina suspensão 1500 mg ------------------------------------- 1 frasco
Dar 6 ml ao dia por 5 dias
Dermatoses da infância
Na população infantil, observa-se uma grande procura pelo auxílio
médico no tratamento de infecções cutâneas. As dermatoses são
doenças com manifestações cutâneas e que podem alcançar
repercussões sistêmicas.
Como é imatura, a pele infantil é mais delgada e mais vulnerável a
agressões externas quando comparada a pele do adulto. A pele das
crianças possui menor quantidade de lipídios devido à baixa atividade
das glândulas sebáceas, o que a torna mais seca.
Conceito
As dermatoses ocorrem quando germes nocivos quase sempre
representados por bactéria, fungo ou vírus, arranjam uma maneira de
entrar no organismo por meio de lesão da pele e conseguem se
desenvolver. Como todos os germes nocivos, eles podem se propagar
de pessoa para pessoa através do contato da pele; e pela casa em
nossas mãos, animais, roupas, comida e objetos do lar.
Há diversos tipos de infecções cutâneas e o tipo de infecção depende
do microorganismo causador dela.
Tipos
Ectoparasitose
Escabiose
Escabiose ou sarna é uma doença contagiosa causada pelo ácaro
Sarcoptes scabie variedade hominis e transmitida pelo contato direto
com uma pessoa infectada. Ocorre em ambos os sexos, em qualquer
faixa etária, independente da raça ou de hábitos de higiene pessoal.
O prurido geralmente bastante severo, é causado pelo deslocamento
da fêmea e pela sensibilização do hospedeiro às substâncias excretadas
pelo parasito. As escoriações causadas pelo prurido podem dar espaço
a outras infecções (infecção secundária) na pele como impetigo,
piodermite e furunculose.
O diagnóstico clínico é feito com base na observação de pequenas
pápulas eritemato-escoriadas nas axilas, mamas, pênis, glúteo, tronco e
nas regiões interdigitais das mãos. Além disso, a história de prurido
noturno e a confirmação laboratorial do ácaro em material coletado da
pele do paciente confirmam o diagnóstico
É importante pesquisar os parentes e avaliar de forma séria, pois os
adultos podem ter um limiar de prurido diferente da criança e até
mesmo se acostumar com ele (achando que não está com a doença)
Um possível diagnóstico diferencial para escabiose é dermatite atópica.

A escabiose ainda pode acontecer em apresentação nodular,
principalmente nas genitálias (importante fazer o exame físico
completo) e quando isso acontece, é indicado uso de corticosteroide
tópico em baixa dose para tentar melhorar a inflamação, “dissolvendo”
o nódulo em associação com a permetrina.
preferencialmente crianças entre 02 e 05 anos de idade, apesar de
também poder surgir em adultos.
Nossa pele é colonizada por bilhões de bactérias, sendo algumas
colonizadoras persistentes e outras colonizadoras transitórias. As
colonizadoras persistentes são as bactérias que difíceis de serem
eliminadas definitivamente. Porém, este grupo raramente é capaz de
nos causar doença, mesmo quando há lesões na pele.
As bactérias chamadas de transitórias são causadoras de impetigo e
costumam lesar a pele.
A contaminação pelo Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus
aureus costuma se dá pelo contato direto de pele com pele, porém,
podem ocorrer através de roupas, toalhas e até brinquedos nos casos
de crianças.
Alguns pacientes, após se contaminarem com essas bactérias,
podem armazená-las na cavidade nasal, tornando sua eliminação
definitiva difícil, permanecendo, assim, colonizados por muito tempo.
O impetigo comum ou não-bolhoso é a forma mais comum cujo quadro
geralmente se inicia com pequenas pápulas vermelhas que evoluem
rapidamente para pequenas pústulas. Estas estouram e formam lesões
crostosas. Este processo dura uma semana. As lesões atacam
preferencialmente a face podendo também surgir em braços e pernas.
Em 80% dos casos ou o S. aureus age sozinho ou está combinado ao
estreptococo.
É importante perguntar ao informante, como a lesão evoluiu (se antes
era bolha, que estourou e se tornou crosta).

Na terapêutica deve-se fazer uso de medidas farmacológicas e não

farmacológicas. Tratar a família como um todo, orientar medidas básicas
de higiene. Prescrever anti-histamínicos para o prurido e a repetir
escabicida com 07 dias após o tratamento inicial
Para menores de 2 meses, é utilizado enxofre a 10% (por exemplo, em
escabiose adquirida na maternidade) e a prescrição é feita da seguinte
forma:
Uso tópico
Enxofre ------------------------------------------------------------------------- 10%
+
O staph. pode gerar duas situações: o impetigo bolhoso (quando toxina
Agente diluidor ---------------------------------------------------------------- X ml
A) e a síndrome da pele escaldada (quando toxina B)
O agente diluidor pode ser diversos, como: pasta d’água, vaselina, etc. O impetigo bolhoso causado pelo Staphylococcus aureus, produz
O tratamento para maiores de 2 meses (e também pode ser utilizado toxinas que descolam a epiderme, favorecendo o aparecimento de
em grávidas) é feito com permetrina 5% em loção ou deltametrina. bolhas. Acomete os membros, costuma surgir em nádegas e tronco
Deve ser orientado passar em toda a superfície corporal, do pescoço com maior frequência que no impetigo comum e raramente ataca face.
para baixo, deixando durante 8 a 14 horas. Tem como período mais comum a partir da segunda semana de vida
No ambulatório do Cesupa, pode-se utilizar por 3 dias e então repetindo e é raro em crianças > 5 anos.
após 1 semana.
Também pode ser utilizado ivermectina em crianças com mais de 15
kg (divide o comprimido) ou maiores de 5 anos, podendo ser utilizado
durante a amamentação. A posologia é 200 microgramas/kg/dia
devendo ser repetida em 1 semana.
Em casos de infecção secundária concomitante a escabiose, ambas
devem ser tratadas.
A permetrina também é utilizada em caso de pediculose (piolho),
porém, na proporção de 1%.
Infecçao bacteriana
Impetigo Já a síndrome da pele escaldada estafilocócica ocorre em sua maioria
O impetigo é uma infecção cutânea que pode ser causada por dois
em neonatos, levando a febre, mal estar, letargia e falta de apetite.
tipos de bactérias: Streptococcus pyogenes (ß-hemolítico do grupo A)
ou Staphylococcus aureus (coagulase positivo). Pode acometer
Cursa com eritema com bolhas grandes, flácidas com rompimento fácil → Cefalosporinas de primeira geração (Cefalexina, cefadroxila)
e descamação. Não acomete mucosas. Cefalexina: 50 mg/kg/dia por 7 dias (em suspensão contém
250 mg e em comprimido 500 mg)
→ Penicilinas resistentes à penicilinase (Oxacilina)
→ Amoxicilina + ácido clavulânico.
Não é indicado penicilina G benzatina, com exceção dos casos em que
se tem CERTEZA que é streptococo ou quando não há outra opção
disponível.

A mudança para tratamento sistêmico deve ser realizada nas

seguintes situações:
→ Lesão periorificial
→ Número de lesões maior que 5
O ectima é a forma mais grave de impetigo, pois acomete camadas → Sintomas constitucionais
mais profundas da pele (atinge a derme). Nesses casos, geralmente as
→ Tratamento tópico falho
lesõs de impetigo evoluem para formação de úlceras na pele que
podem drenar pus. → Presença de ectima
Micoses superficiais
As micoses superficiais possuem 3 gêneros:
→ Trichophyton: atinge pele, pelo e unha
→ Microsporum: atinge pele e pelo
→ Epidermophyton: atinge pele e unha

Tinea corporis
A Tinha Corporis é uma micose superficial que compromete a
epiderme da face, tronco e membros. Frequente em crianças.
O impetigo não costuma ser uma infecção grave e muitas vezes cura Caracteriza-se pelo surgimento de lesões pápulo-vesiculosas, de
espontaneamente com medidas simples de boa higiene (com sabão crescimento centrífugo e descamação central acompanhadas de
comum). Contudo, o tratamento com antibiótico costuma ser indicado prurido.
para diminuir a chance de contaminação de outras pessoas, para As medidas de controle incluem tratar os doentes, lavagem adequada
acelerar a resolução das lesões e diminuir os riscos de complicações. de roupas pessoais, de banho e de cama com água quente ou passar
a roupa com ferro quente. Limpeza de banheiros coletivos com
É raro que o impetigo curse com sintomas constitucionais, podem
fungicidas. Identificação e tratamento de animais domésticos infectantes.
acontecer:
O modo de transmissão é através do contato com animais e pessoa a
Febre 12% dos casos
pessoa por contato direto ou indireto através de objetos contaminados.
Linfadenomegalia: 60% dos casos
Costumam responder bem aos antimicóticos tópicos (miconazol,
Leucocitose: 50% dos casos
tiaconazol, cetoconazol).
Em relação ao antibiótico tópico, pode utilizar:
Mupirocina
Tem eficácia ≥ a eritrocina via oral e Cefalexina, em relação a cura
clinica e eliminação bacteriana. É útil contra s. aureaus, inclusive MRSA
e estreptococos e em menor grau às bactérias gram-negativas.
Demonstra superioridade em relação a neomicina + bacitracina
Utiliza-se 2-3 vezes/dia por 5-14 dias. É seguro para crianças maiores
de 2 meses e possui categoria B na gestação.
Tinea Capitis
Ácido fusídico Pode ser do tipo tonsurante e não tonsurante. A tonsurante é
É eficaz contra s. aureus, estreptococos e P. acnes. subdividida em inflamatória (fungos geofílicos ou zoofílicos) e não
Não age contra bactérias gram-negativas. inflamatória (fungos antropofílicos), enquanto que a não tonsurante
Utiliza-se creme a 2%. pode ser do tipo tinea favosa.
Ácido fúsidico também é utilizado em impetigo de repetição, para fins O diagnóstico diferencial nesses casos é quanto a alopecia areata. Além
de descolonização, sendo prescrito para passar em todos os orifícios disso, é importante avaliar a questão emocional do paciente.
(boca, nariz, ânus, etc) por 5 dias. Entre as tineas, a variação mais encontrada é a Kérion Celsi que produz
Padrão ouro de antibióticos tópicos para impetigo: uma tinea do couro cabeludo tonsurante inflamatória
Ácido fusídico e mupirocina (ambos ultrapassam as crostas, por isso,
não é necessário removê-las antes de passar o remédio).
Neomicina
Tem risco de sensibilização (6 a 8%)
É pouco eficaz contra estreptococos e não é capaz de erradicar o S..
aureus
É útil quando levado em consideração o preço (+ barato).
É necessário que as crostas sejam removidas para que o efeito do
remédio seja feito.
Bacitracina
É eficaz contra estafilococos e estreptococos
Em caso de tratamento sistêmico, pode-se usar:
A alopecia causada pela tinea capitis nem sempre é reversível e
depende do acometimento do bulbo piloso. Furúnculo
Esse tipo de patologia pode ser melhor diagnosticada através da Luz Pode-se originar de uma foliculite precedente ou podem surgir
de Wood (será esverdeada) e do exame micológico direto. inicialmente a partir de um nódulo eritematoso perifolicular profundo,
O tratamento de primeira escolha é a Griseofulvina (15-20 mg/kg/dia doloroso a palpação.
por 6-8 semanas). As lesões iniciais são endurecidas, evoluindo com necrose central e
Também podem ser utilizados: itraconazol (3-5 mg/kg/dia por 5 supuração, levando a ruptura e descarga de um cerne central necrótico
semanas) e terbinafina (por 4 semanas com posologia variando de e destruição do folículo.
acordo com o peso: <20kg – 62,5 mg/dia; 20-40kg – 125mg/dia; Geralmente tem como causador o S. aureus, que penetra através da
>40kg – 250 mg/dia). pele perifolicular escoriada.
A griseofulvina não tem formulada em gotas (apenas comprimido), por Ficar alerta quanto a furunculose de repetição (por imunossupressão).
isso, deve-se mandar manipular e sua prescrita é da seguinte forma:
Uso oral
1. Griseofulvina Xmg/5ml ---------------------------------------------------- 100ml
O “X” é baseado na mg necessária para o paciente. Após os 100 ml,
deve-se reavaliar o paciente, além de solicitar enzimas hepáticas após
40 dias.

Foliculite
É a infecção superficial do folículo piloso, mais frequentemente causada
por S. aureus.
Celulite As lesões são típicas pústulas individualizadas em forma de cúpula com
uma base eritematosa, localizada nos óstios dos canais pilossebáceos
É caracterizada por infecção e inflamação do tecido conjuntivo frouxo,
com limitado comprometimento da derme e relativa preservação da
epiderme.
Rupturas de pele por trauma, cirurgia ou lesão cutânea predispõe à
celulite. Assim como indivíduos com estase linfática, DM ou
imunossupressão.
Os agentes causadores mais comuns são Streptococus pyogenes e S.
aureus. As infecções por .S. aureus tendem a ser mais localizadas e
supuradas, enquanto que por S. pyogenes se alastram rapidamente e
podem estar associadas à linfangite.
O quadro clínico inclui área de edema, calor, eritema e dor à palpação.
Pode ter cacifo.
As complicações da celulite incluem abcesso subcutâneo, bacteremia,
osteomielite e outros. Ptiriase versicolor
É uma infecção fúngica comum causada pela Malassezia furfur. O
quadro clínico consiste em lesões que variam amplamente de cor. Em
caucasianos, podem ser eritemato-acastanhadas e em negros surgem
como hipo ou hiperpigmentadas.
O exame com a luz de Wood revela fluorescência ouro-amarelada e o
tratamento consiste em usar imidazólicos tópicos duas vezes ao dia
durante 2-4 semanas ou terapia oral com cetocanazol ou fluconazol,
repetida em 1 semana.
No ambulatório, faz-se:
Tópico
Sulfeto de selênio (selsun azul para cabelos e selsun ouro para corpo)
Oral
Cetoconazol por 10 dias.
Molusco contagioso
É uma doença causada por poxvírus (na maioria, vírus tipo 1), sendo
transmitida por fômites ou a partir do contato direto com a pessoa
infectada.
Afeta comumente crianças em idade escolar e indivíduos
imunocomprometidos.
O quadro clínico consiste em pápulas individualizadas, perladas, lisas da
cor da pele, em forma de cúpula que variam de 1 a 5 mm. Tipicamente
possuem umbilicação central da qual um tampão caseoso sai quando
espremido.
É uma doença autolimitada e seu curso dura entre 6-9 meses. Em
crianças suficientemente grandes para tolerar um grau leve de dor, o
tratamento de escolha é a curetagem. Em crianças mais novas, pode-
se aplicar cantaridina nas lesões e cobrir com curativo (Band-aid)
Pediculose
É frequente em crianças na faixa etária escolar e como tratamento
utiliza-se permetrina a 1%. Vale ressaltar que o remédio não age nas
lêndeas (os ovos), por isso, é orientado que a permetrina seja associada
com o uso do pente-fino.
Medidas caseiras para o combate as lêndeas também são reconhecidos,
tais como: passar vinagre morno, coca-cola e afins para auxiliar a
remoção das lêndeas.
Larva migrans
Denominada popularmente por bicho geográfico, é uma infecção
causada pelas larvas de parasitas que vivem nos intestinos de cães e
gatos, como os helmintos Ancylostoma braziliense ou Ancylostoma
caninum.
A transmissão começa quando animais infectados eliminam os ovos do
parasita nas fezes contaminadas que quando em contato com o solo
quente, úmido e arenoso se tornam um meio ótimo para a evolução
dos ovos, que eclodem, liberando as larvas. A contaminação se dá no
contato direto da pele com esse solo, caixas de areia ao ar livre onde
as crianças brincam. Assim sendo a porta de entrada são pés onde é
possível notar a presença de uma pápula pruriginosa.
Após dois a três dias da invasão, surgem os pequenos túneis causados
pela migração do verme que avançam cerca de 2 a 5 cm por dia.
Os sintomas são coceira, podendo, inclusive, impedir o paciente de
dormir. Feridas pela coçadura facilitam a contaminação da pele por
bactérias, levando a celulite ou erisipela.
O tratamento também é feito com drogas antiparasitárias contra
helmintos, como Tiabendazol, Albendazol ou Ivermectina.
Eczemas
Dermatite de fraldas
Pode acontecer devido a dermatite de contato por irritação primária,
através da presença de urina, fezes, fricção, agentes microbianos
(bactérias e Candida sp) e substâncias químicas. Isso altera a barreira
cutânea e gera dermatite, infecção e dor.
A irritação primária ocorre em cerca de 20-50% das crianças menores
de 2 anos e o pico de acometimento é dos 9-12 meses e entre os 12-
24 meses.
Costuma aparecer em abdome inferior, nádegas, região perianal e
perineal, além da interna das coxas. Geralmente poupa as dobras. Pode
cursar com pápulas e placas eritematosas, descamação e exulcerações.
Deve-se considerar infecção secundária em casos de:
→ Maceração > 72 horas
→ Pápulas e pústulas satélites (Candida Sp)
→ Pústulas e exculcerações (S. aureus)
→ Úlceras circulares agrupadas (vírus herpes simples)
O uso de fraldas aumenta a umidade e o pH local, aumentando a
permeabilidade dos irritantes.
Em geral, fraldas descartáveis são melhores que fraldas de tecido já
que: tem géis superabsorventes (menor umidade) e camadas externas
não oclusivas (permitem a passagem do ar). Porém, ainda assim, é
importante manter grande número de trocas.
Em relação ao tratamento, os cremes de barreira previnem e tratam
as dermatites de contato por irritação primária, por diminuírem a perda
transepidérmica de água. Os utilizados são: óxido de zinco, vaselina
(petrolato), ácido hialurônico, pantenol etc. É recomendado ficar
períodos sem fralda e realizar banhos de sol (esse último preciso me
certificar melhor!).
Quanto ao tratamento farmacológico, duas classes de medicamentos
podem ser adotadas: os corticoides tópicos e os antifúngicos.
Corticoides tópicos
Não é o mais indicado por causa do balanço de risco x benefício, porém,
caso seja o escolhido, utiliza-se corticoide de baixa potência como
hidrocortisona 0,5 a 1% creme na região de fraldas.
Pode ser encontrado associados a outros agentes como clioquinol,
miconazol, nistatica, ácido fusídico, neomicina e outros. Porém, os riscos
dessas associações envolvem: o uso de corticoides potentes na região
de fraldas.; dificultar o diagnóstico correto e promover resistência
microbiana.
Antifúngicos
São utilizados como tratamento os imidazólicos (cetoconazol, miconazol,
sertaconazol). Em casos de dermatite de fraldas + candidíase oral:
nistattina oral (100.000 unidades/ml), 1 ml QID, 1 semana.