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pela Turma 45
SUMÁRIO
Antibióticos
Antiparasitários
Analgésicos e antitérmicos
Drogas de ação no TGI
Anti histamínicos e corticoides
Puericultura
Pulsoterapia
Desmame de Fentanil e Midazolam
Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
Hipoglicemia e cálculo de VIG
Asma/BVA/Estridor
Intubação em sequência rápida
Crise convulsiva / Anticonvulsivantes EV
Anticonvulsivantes VO
HV para lise tumoral
Rotina para lavado bronco-alveolar
Cálculos em pediatria (ClCr, SC)
Prescrição de hemoderivados
Reposição de Albumina
Reposição de Vitaminas
Valores de referência em pediatria
Anti-hipertensivos
Apendicite
Pós-OP de Gastrostomia Endoscópica
PÓS-OP de Gastrostomia com Nissen
Jejum Pré-operatório
Nutrição Parenteral
Cetoacidose Diabética
Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2022 2
pela Turma 45
Antimicrobiano Intravenoso
Antibiótico Apresentação Diluição Conc máxima Tempo Dose kg/dia Dose max por: Dividida
adm Kg/dia e diária em
Aciclovir 250mg 25mg/ml 7-10 mg/ml 1h 15-30 mg 60mg / --- 3x
Amicacina 50mg/ml 50mg/ml 10 mg/ml 1-2h 15-22,5mg --- / 1,5g 3x
AMPICILINA
# Apresentação:
SUSPENSÃO: 250mg/5ml
# Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h ClCr < 10 -> aumentar intervalo
para 12/12h
AMPICILINA-SULBACTAM
AMOXICILINA
# Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou peso/4 em ml (na apresentação
de 400mg/5ml) 2x/dia
AMOXICILINA - CLAVULANATO
# Apresentação: SUSPENSÃO: Posto 250mg + 62,5mg/5ml / Sigma-Clav BD 400mg + 57mg/5ml Atak Clav,
Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml
# Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou peso/4 em ml (na apresentação
de 400mg/5ml) 2x/dia
AZITROMICINA (Zitromax)
Endovenoso: 500mg
CEFACLOR
CEFADROXILA
CEFALEXINA
CEFALOTINA
CEFAZOLINA
# Apresentação: 100mg/ml
CEFEPIME
# Diluição:
USO EV: diluir para 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml. Correr em 20min.
CEFUROXIMA (ZINNAT)
# Apresentação: 250mg/5ml
# Apresentação: FA: 250mg (IM); 500mg (IM, IV), 1000mg (IM, IV) - pó
# NÃO deve ser administrada em conjunto a soluções que contenham cálcio (atenção em HV na neonato, se
feita infusão concomitante! - Evitar em neonato)
# Dose: 50-100mg/kg/dia em 1 ou 2 doses (acima de 2g/dia, dividir em 2 doses! Na meningite, fazer também
2 doses, com máximo de 100-160mg/kg/dia). Máximo 4g/dia.
# IM: no uso IM, a medicação vem com diluente próprio, então a apresentação vai depender do diluente (ex:
1g em 2,5ml de diluente -> 400mg/ml)
# Diluição: USO EV: 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 min.
USO IM: pode usar apresentação EV para fazer IM seguindo as orientações abaixo e usando a lidocaína a
1% sem vasoconstrictor como diluente.
# Regra prática para uso EV: apresentação é sempre 100mg/ml (enfermagem reconstitui para essa
apresentação)
Exemplo prescrição:
12kg x 100mg/ml = 1.200mg/dia, sendo: 1.200 / 100 (apresentação) = 12ml da solução a 100mg/ml
Reconstituir para concentração final de 40mg/ml >> 1.200 / 40 = 30ml (a solução final para 1.200mg de
Ceftriaxona precisa ter 30ml. Pode acrescentar 30ml de SF/SRL/SG5 e fazer volume final de 42ml, ou, se
restrição hídrica, fazer volume final - volume da droga: 30-12=18ml SF/SRL/SG5)
# USO IM:
Diluir com lidocaína a 1% sem vasoconstrictor de acordo com orientação padrão da bula:
FA 500mg - diluir para 2ml de lidocaína - volume final deve ser 2,4ml (pó expande) - concentração final
aproximada de 200mg/ml
FA 1000mg - diluir para 3,5ml de lidocaína - volume final deve ser 4,1ml (pó expande) - concentração final
aproximada de 250mg/ml
CIPROFLOXACINO
CLINDAMICINA
GENTAMICINA
LINEZOLIDA
# Apresentação: 2mg/ml
# Diluição: Não necessário rediluir. Correr em 30 a 120 minutos. NÃO MISTURAR COM NENHUMA
MEDICAÇÃO. Lavar a linha antes e depois com SF.
MEROPENEM
# Diluição: em bolus -> 50mg/ml (500mg + 10ml diluente). Em 30 min -> 1-20mg/ml.
METRONIDAZOL
# Apresentação: FA 5mg/ml
SUSPENSÃO: 40mg/ml
EV – 2xP / dose
OXACILINA
# Apresentação: FA 500mg
PENICILINA CRISTALINA
# Regra Prática: Peso/10 por dose (Ex: P=7,2Kg => fazer 0,72ml de 6/6hs, rediluir 1ml a cada kg
PENICILINA BENZATINA
PENICILINA V (Pen-Ve-Oral)
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – de 12/12hs por 5 dias (Infecções leves, faringites, Piodermite)
PIPERACILINA-TAZOBACTAM (TAZOCIN)
# Dose: 200-300mg/kg/dia de 6/6h ou 4/4h (na fibrose cística, 250-500mg/kg/dia de 6/6h) Máximo
24g/dia.
# Diluição: Diluição inicial: 200mg/ml. Ideal rediluir para 20mg/ml em SF0,9% e correr EV em 30 minutos.
Para fazer IM, diluir FA para 400mg/ml. Não infundir junto com aminoglicosídeo!
# Apresentação: FA 500.000 UI
SULFAMETOXAZOL - TRIMETROPIM
TEICOPLANINA
> 2 meses e >= 12 anos: iniciar com 10 mg/kg/dose, de 12/12 horas, por 3 doses → seguido de 6 a 10
mg/kg/dia de 24/24 horas.
> 12 anos: 6-12 mg/kg/dose, de 12/12h, por 3-5 doses → após: 6-12 mg/kg/dose, de 24/24h
(preferencialmente realizar dosagem sérica).
# Diluição: Para cada mL, redulir com SF para 0,03-0,06 (33-66x). Correr em 30 min.
VANCOMICINA
# Apresentação: FA 1g – 50mg/ml
ALBENDAZOL
# Apresentação: cp 6mg
26-44kg -> 1 cp
MEBENDAZOL
# Dose: 200mg/dia -> 5ml 12/12h por 3 dias (ascaris, necator, enterobius, estrongiloides), por 5 dias para
larva migrans
DIPIRONA
Solução: 50mg/ml
Ampola: 500mg/ml
IBUPROFENO (Alivium)
MORFINA
# Dose: 0,1-0,2mg/kg/dose bolus 4/4h (EV, IM ou SC) - MÁXIMO 15mg/dose. Dose deve ser titulada conforme
resposta do paciente! A resposta é muito variável!
PARACETAMOL (Tylenol)
TRAMADOL
DIMENIDRINATO (Dramin)
DOMPERIDONA (Motilium)
EV ou IM: 1-6a: 5mg/dose ou > 6a: 10-20mg/dose (No uso EV, pode diluir com SF ou SG. Fazer lento, em
média 1ml/min)
>20kg: 20mg/dia
LACTULOSE (LACTULONA)
# Dose: Constipação: 0,5-1ml/kg/dia máximo de 30ml/dia, preferencialmente 1x ao dia, dividir se volume alto
para facilitar ingesta
# Encefalopatia Hepática (EH): 2-10ml/dia 8/8h a 6/6h (lactente); 10-15ml/kg/dia 8/8h a 4/4h (criança) (na
EH, ajustar a dose para manter 2-4 dejeções por dia)
ONDANSETRONA
EV: 0,15mg/kg/dose (rediluição empírica, rediluir para pelo menos 0,08 mg/ml)
OMEPRAZOL
# Apresentação: Caps 10, 20, 40 mg; FA 4 mg/ml (já vem com diluente próprio), ampola com 10ml (ou 40mg).
# Losec Mups: única apresentação de omeprazol que pode ser diluída em água, podendo ser inclusive
administrada sob sonda.
# Dose: Desimpactação: até 2g/kg/dia por 3-6 dias para desimpactação inicial
Constipação: 0,5-1g/kg/dia máximo de 17g/dia. Manter por pelo menos 2 meses após desimpactação.
RACECADOTRILA (Tiorfan)
FA 25mg/ml (50mg/2ml)
EV: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h (profilaxia úlcera de estresse) [a partir de 1m até 14a]
SIMETICONA (Luftal)
# Regra prática: Peso em gotas de 6/6hs - a depender da concentração em cada marca. Medicação não
absorvível!
Repositor de flora
REPOFLOR ou FLORATIL (S. boulardii)
# Dose: 5 gotas 1x/dia (pode diluir em sucos ou outros líquidos, exceto líquidos quentes) ou 1 comprimido
1x/dia (em diarreia aguda, fazer 5-7 dias).
FLORAX
# Apresentação: flaconetes
*tratamento da desidratação: preferir soluções com 75 a 90mmol de sódio por litro (SUS tem sachê de
90mmol/L)
# Apresentação: xilocaína 5ml + nistatina 5ml + eritromicina 5ml + hidróxido de alumínio 5ml
NISTATINA
# Dose: 4 ml VO 6/6h
2-5a: 2,5ml 1x/dia ; 5-10a: 5ml 1x/dia ; > 10a: 10ml 1x/dia
DEXAMETASONA
# Dose: Edema de glote/Crupe grave: 0,6mg/kg/dose Crupe leve 0,15-0,3mg/kg/dose Crupe moderada 0,3-
0,6mg/kg/dose
DIFENIDRAMINA
FEXOFENADINA (Allegra)
Comprimido 30,60,120,180 mg
HIDROCORTISONA (Solucortef)
# Apresentação: FA 100mg/ml
HIDROXIZINE (Hixizine)
METILPREDNISOLONA
CP 5mg ; 20mg
# Apresentação: FA 25mg/ml
# FAZER IM. Passar para anti-histamínicos VO (opção do Fenergan VO 25mg/cp) assim que possível!
Recém-nascidos SEM FATOR DE RISCO, a termo, AIG, 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 180 dias
em AME até o 6º mês de vida até o 24º mês de vida
Recém-nascidos COM FATOR DE RISCO, a termo, AIG, 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 90 dias
em AME até o 6º mês de vida até o 24º mês de vida
Recém-nascidos a termo, AIG, independentemente do 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 90 dias
tipo de alimentação de vida até o 24º mês de vida
Recém-nascidos a termo com peso inferior a 2.500 g 2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias
de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia
mais um ano
Recém-nascidos prematuros com peso superior a 1.500 2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias
g de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia
mais um ano
Recém-nascidos prematuros com peso entre 1.500 e 3 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias
1.000 g de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia
mais um ano
Recém-nascidos prematuros com peso inferior a 1.000 4 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias
g de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia
mais um ano
Recém-nascidos prematuros que receberam mais de Devem ser avaliados individualmente pois podem não
100 mL de concentrado de hemácias durante a necessitar de suplementação de ferro com 30 dias de
internação vida, mas sim posteriormente
SULFATO FERROSO
# Dose Terapêutica: 5mg/kg/dia (2x/dia) antes das refeições e com sucos cítricos para melhor absorção
por 3 meses
VITAMINA D
# Dose Profilaxia:
400 UI/dia até 12 meses (início a partir do 7º dia de vida) -> prematuros já iniciam com 600 UI/dia
IMUNOGLOBULINA HUMANA
# Dose:
− Síndrome de Guillain-Barré: 1g/kg/dose por 2 dias ou 400mg/kg/dose, de 24/24 horas, por 5 dias.
− Doença de Kawasaki: 2g/kg dose única em 10-12 horas (preferencialmente administrar nos primeiros
10 dias de doença → contudo, pode ser administrada após esse período se paciente com diagnóstico
retardado ou se sintomas persistentes de inflamação sistêmica com febre persistente ou aneurismas
coronarianos).
o Se sintomas persistirem >= 36 horas após término da infusão, retratar com segunda dose de
2g/kg.
− MIS-C: esquema semelhante à Doença de Kawasaki, porém o UpToDate não recomenda repetir dose
em caso de persistência de sinais inflamatórios.
# Infusão: Começar a infusão com a taxa de 0,01ml/kg/min, aumentando para 0,02ml/kg/min após 15-30 min.
Aumentar gradual até 0,03 - 0,05ml/kg/min.
− Se ocorrerem reações pode ser necessário reduzir a velocidade de infusão e usar anti-térmico + anti-
histamínico _ hidrocortisona.
− Em caso de reações graves, interromper infusão e tratar agressivamente (O2, volume, adrenalina,
etc.)
# Apresentação: 10 mg/comprimido
1. Se o Fentanil e o Midazolam estiverem sendo infundidos numa mesma bomba: separar as infusões em
bombas distintas.
2. Calcular quanto de Fentanil (em mg) o paciente recebeu por dia nos últimos 3 dias (média).
LORAZEPAM
# Apresentação: 10 mg/comprimido
2. Calcular quanto de Midazolam (em mg) o paciente recebeu por dia nos últimos 3 dias
(média).
Pcal = CH / 100 (é no peso calórico e não no peso real que se baseia o cálculo de eletrólitos
na HV!!)
Sódio basal:
Potássio basal:
NaCl 20% = 3 mEq Na/kg dia x 15,4 kg x 1 ml NaCl 20%/3,4 mEq Na NaCl 20% = 13,6 ml NaCl 20%/dia
KCl 10% = 2 mEq K/kg dia x 15,4 kg x 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K KCl 10% = 23 ml KCl 10%/dia
HV para 24h ( A = B = C = D)
SG 5% .... 385 ml
OBSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças, principalmente os
DOENTES CRÍTICOS, com SGF1:1 em substituição ao SG5%. Nesse caso, calcule a cota hídrica e o volume
de KCl normalmente. Não acrescente NaCl.
Atualmente a regra de Holliday com o cálculo de sódio e potássio está sendo utilizada apenas na
neonatologia!
HV NA NEONATOLOGIA
Calcular CH:
RNT sem asfixia: 1º dia: 60ml/kg progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 150 ml/kg/dia /
VIG 3,5-4,5
RNT com asfixia: 50ml/kg/dia progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 150 ml/kg/dia / VIG
2,5-4,5
RNTPT : <29s6d: 80ml/kg/dia progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 160 ml/kg/dia / VIG
5,5-6,5
>30s: 70ml/kg/dia progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 160 ml/kg/dia / VIG 2,5-
4,5
Após o cálculo da CH, realizar os cálculos da necessidade diária de eletrólitos, na neonatologia utilizamos
3: sódio, potássio e o cálcio.
Sódio basal:
Potássio basal:
Cálcio:
GluCa10% = 100 mg Ca →regra prática RNT: peso x 0,2; RNPT: peso x 0,3
Correção de Potássio
HIPOCALEMIA:
(Concentração máx. veia periférica = 8 mEq K/100 ml; veia central = 15 mEq K/100 ml)
X = 500 ml SF 0,9%
- Prescrição:
SF 0,9%.....500ml
KCl 10%.....14,9ml
Hipocalemia leve/moderada
HIPERCALEMIA:
Hipercalemia leve/moderada
K: 5.5 - 6.5; pode ser utilizada 1 ou 2 terapias em doses mínimas ou intermediárias
# Apresentação: 100mcg/jato
Bicarbonato de sódio:
Obrigatoriamente realizar ECG. Alterações: onda T em tenda (apiculada e simétrica) --> prolongamento do
PR e do QRS + onda P pequena --> Perda de onda P + maior prolongamento do QRS + sine waves
(torsades?) + atraso de condução (bloqueio de ramo/BAV) --> fibrilação ventricular ou assistolia
Diálise
Correção de Sódio
HIPONATREMIA:
OBS: O aumento do sódio não pode ultrapassar 12 meq/dia! O ideal é 6-8 meq/dia
- Hipo Na crônica (>48h): velocidade máx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h
Calculando mEq Na a repor com aumento sérico estimado em 8 mEq: (123 - 115) x 0,6 x 10 = 48 mEq Na
X ----------------------------- 48 mEq Na
X = 96 ml NaCl 3%
85ml SG5%
Y ----------------------------- 96 ml NaCl 3%
Z ------------------------------- 96 ml NaCl 3%
Z = 81,6 ml SG 5%
Prescrição:
SG 5% ............. 81,6 ml
HIPERNATREMIA:
HIPOMAGNESEMIA:
- Sintomático: 0,2-0,4 meq/kg/dose EV ou IM. Se EV, diluir 1:10 com velocidade máxima de 1 meq/kg/h
- Máximo: 16 meq/dose
Correção de Fósforo
HIPERFOSFATEMIA:
HIPOFOSFATEMIA:
O fósforo pode ser ofertado na forma de fosfato ácido de potássio (fósforo e potássio!!!).
• 10 ml SG 25% = 5 ml SG 50% + 5 ml AD
4-8mg/kg/min RNT
Ex.: RNT com peso = 4kg. VIG objetivada = 4mg/kg/min. CH = 4x100 = 400ml. Gramas de glicose = 4 x 4 x
1,44 = 23g glicose
Assim, para ofertar a glicose calculada com a CH calculada, fazemos o cálculo da concentração que a solução
deveria ter:
100ml -------- X
X = ~6%
Para chegarmos a essa concentração, devemos misturar SG5% com glicose a 50%. O método prático mais
conhecido para isso é a técnica da aranha:
X ----------------- 44 Y --------------- 1
X = 391ml Y = 8,8ml
Prescrevendo...
V1 x C1 = V2 x C2 + V3 x C3
Se não decorar a aranha, calcule as gramas de glicose e as concentrações da solução ideal (C1), a cota
hídrica total (V1), aplique as constantes e faça as contas
V2 + V3 = V1
C2 = 50%
C3 = 5%
DICA: há também uma regra prática para calcular o volume de SG50%: SG50% = (P x 1,44 x VIG x 20 –
CH)/9
# ASMA OU BRONCOESPASMO #
FENOTEROL (Berotec)
Máximo 10gts/dose (De acordo com o Blackbook. No Sabin dificilmente fazemos mais de 5gts – alguns staffs
advogam que os efeitos colaterais suplantariam os benefícios. Pelo consenso, máximo 20gts/dose ou 5mg)
FENOTEROL Spray
# Apresentação: 100ug/jato
# Dose: 1 jato a cada 2-3kg, 20/20 minutos, 3x. Máximo 10 jatos por dose. Fazer com auxílio do espaçador.
# Apresentação: 100ug/jato
Após melhora reduzir nebulização para 2/2h e observar. Se paciente grave, considerar acrescentar:
# Apresentação: 0,25mg/ml
No Sabin, o protocolo da pneumo questiona a eficácia do atrovent e tende a não usar essa medicação!
OU
# Apresentação: 20ug/jato
# Dose: 4 jatos/dose
# Apresentação: 500mg/ml
CLENIL HFA
# Apresentação: 100ug/jato
Preparo: 10 ml NaCl3% = 1,5ml NaCl20% + 8,5ml AD. Retirar 4ml e nebulizar 8/8h (Fazer broncodilatador
concomitante para evitar broncoespasmo)
− Na BVA grave com progressão para IRpA, dieta zero + HV. Evitar hiperhidratação pelo risco de SIHAD.
Se necessário, fazer somente 2/3 da CH.
− Imunomodulação com azitromicina (200mg/5ml, 5mg/kg/dia, 1x/dia, 3x/semana) em casos de evolução
atípica.
− Não há indicação de fisioterapia respiratória na BVA.
Estridor
(Atenção! Não entram aqui as infecções bacterianas causadoras de estridor!)
• Fornecer O2 umedecido
• Hidratar
DEXAMETASONA
# Apresentação: 4mg/ml
# Dose: 0,5ml/kg. Máximo 5ml. Pode ou não diluir com igual volume de SF0,9%
Cateter nasal: 1 litro de O2 fornece cerca de 3-4% de FiO2 além dos 21% do ar ambiente
Máscara de Venturi LARANJA 50% ; ROSA 40% ; VERDE 35% ; BRANCA 31% ; AMARELA 28%; AZUL 24%
Oxihood (RNs, lactentes pequenos). A soma do O2 e ar comprimido prescritos deve ser = 8L.
6m-2a – 1
3a-6a – 2
> 8a – 3
# Apresentação: 5mg/ml
2. Fentanil
# Apresentação: 50mcg/ml
3. Succinilcolina
# Apresentação: 50mg/ml
# Diluição: 1ml + 9ml AD. Fazer Px0,2 + AD para completar seringa de 10ml, EV
Sedação de manutenção:
No mesmo soro:
Em ml: 0,1 x P x 24 / 5
Em ml: 1 x P x 24 / 50
<3m: fenobarbital (pode repetir 1x) → Fenitoína (pode repetir 1x) → Midazolam → Tiopental
>3m: Benzodiazepínico [preferência para midazolam (até 3 doses)] → Fenitoína (pode repetir até 2x) →
Fenobarbital (pode repetir1x)
MIDAZOLAM (Dormonid)
# Dose: 0,1-0,3mg/kg/dose
Fazer no máximo 3 doses com intervalo de 5 minutos. Esteja pronto para entubar a partir da 2ª dose (risco
de depressão respiratória).
*Pode ser feito intranasal: 0,02 ml/kg, puro, em cada narina (dose total: 0,2 mg/kg ÷ 2 narinas)
FENOBARBITAL
Se não houver controle com a dose inicial, repetir após 5 min com 5-10mg/kg, chegando ao máximo de
30mg/kg somando todas as doses de ataque.
FENITOÍNA (Hidantal)
# Apresentação: FA 50mg/ml
Diluir 1ml em 4ml AD ou SF -> 10mg/ml -> fazer 2ml/kg/dose, em 20-30 min (máx 1-3mg/kg/min).
Se não houver controle, podem ser feitas doses adicionais de ataque de 5mg/kg até dose total de 30mg/kg.
Preferir a Fenitoína nos seguintes casos: convulsão focal, tumor de SNC, TCE.
Evitar trauma
DIAZEPAM
# Apresentação: FA 10mg/2ml
*NÃO fazer IM
# Apresentação: Xarope: 250mg/5ml; Cp: 300mg e 500mg; Cápsula: 250mg; CP ER (liberação lenta) 250 e
500 mg
*Plaquetopenia.
CARBAMAZEPINA (CBZ)
# Dose: 10-35 mg/kg/dia, de 8/8 ou 12/12 horas (Início: 5-10 / Manutenção: 15-20) Dose máx.: 1000mg/dia.
# Hiponatremia.
CLOBAZAM (CLB)
# Apresentação: CP 10 mg e 20 mg
CLONAZEPAM (CZP)
# Dose: Início: 0,01 a 0,03 mg/kg/dia (Não exceder 0,05 mg/kg/dia) → Titulação: 0,25 a 0,5 mg a cada 3 dias
*Hipersecreção brônquica.
# Purple Book: Inicial: 5 mg/kg/dia, de 8/8 a 12/12h → aumentar 5-10mg/kg/dia a intervalos semanais.
FENOBARBITAL (PB)
# Dose: 3 a 5 mg/kg/dia, de 12/12 horas ou dose única noturna. Máximo: 100 a 200 mg/dia (Purple Book -
max.: 300mg/dia)
FENITOÍNA (PHT)
LAMOTRIGINA (LTG):
Obs.: Iniciar em doses baixas e aumentar lentamente, sobretudo se houver uso concomitante de valproato
de sódio. # Doses de Início (Purple Book):
- Em uso de valproato: 0,5 mg/kg/dia, ÷ 1-2 doses → ↑ 0,5 mg/kg/dia a cada 2 semanas até dose-alvo
- Sem uso de valproato: 2 mg/kg/dia, ÷ 1-2 doses → ↑ 1 mg/kg/dia a cada 2 semanas até dose-alvo
*Titulação lenta pelo risco de reação cutânea (rash cutâneo ocorre mais frequentemente com maior
velocidade/dose de introdução).
LEVETIRACETAM (LEV):
# Apresentação: CP 250, 500, 750 e 1000 mg; Sol. Oral 100 mg/ml; Sol. Injetável 100 mg/ml
# Dose: 10 a 20 mg/kg/dia, ÷ 1-2 tomadas (máximo 60 mg/kg/dia - ajuste de acordo com o clearance de
creatinina)
# Purple Book: Início: 5-10 mg/kg/dia, ÷ 1-2 tomadas → ↑ 10mg/kg/dia a cada semana
OXICARBAZEPINA (OXC)
# Purple Book: Iniciar com 8-10 mg/kg/dia → Manutenção: 8-50 mg/kg/dia ÷ 2-3x (Máx.: 2.400 mg/dia)
TOPIRAMATO (TPM)
VIGABATRINA (VGB)
# Apresentação: CP 500 mg
SLT laboratorial (2 ou +)
CÁLCULO DA HV DE LISE
HV:
Atelectasia crônica
Pré-operatório de bronquiectasias
Pneumopatia intersticial
Histiocitose
Hemossiderose
Proteinose alveolar
Pneumonia lipoídica
Os exames devem ser solicitados em folha de exame comum, agrupados em dois pedidos diferentes, um
para o LACEN e outro para o laboratório de apoio e previamente autorizado pela direção clínica. A coleta
deve ser realizada em dois frascos.
Exames solicitados:
k = constante
Counahan = k x altura (cm) / creatinina sérica (mg) pelo método de jaffé k: 0,43
SUPERFÍCIE CORPÓREA
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas após a transfusão, considerando
também a resposta clínica.
− Componente lavado: sofre lavagens com SF para eliminar maior parte do plasma. Indicado se reação
alérgica ou anafilática prévia, além de deficiência de IgA.
− Componente irradiado: sofre irradiação para prevenir doença enxerto vs hospedeiro. Indicado para
TMO e órgãos sólidos; portadores de linfomas, leucemias e anemia aplásica em uso de
imunossupressor; receptores de doadores parentes de 1º grau; transfusões intrauterinas; prematuros
ou de baixo peso; imunodeficiência grave; exsanguíneotransfusão
− Componente desleucocitado ou filtrado: retirada quase completa de leucócitos. Indicado para
hemoglobinopatias, anemias hemolíticas, história de reação febril não hemolítica, imunodeficiência,
TMO, anemia aplásica, doenças onco-hematologicas em geral e prevenção de infecção por CMV >>
HIV +, candidato a transplante, transfusão intrautero, gestantes, RN prematuro ou baixo peso.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
# Dose: 10 - 15 mL/kg
1 unidade =
− 50-70 mL se obtida por sangue total, com concentração de 5,5 x 1010 plaquetas em cada unidade
− 200-400 mL se obtida por aférese, com concentração de 3 x 1011 plaquetas em cada unidade (1
unidade obtida por aférese = 6-8 unidades obtidas por sangue total)
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem 1 hora após a transfusão, porém a resposta clínica também
deve ser considerada.
NÃO TRANSFUNDIR:
Qualquer valor quando a etiologia da plaquetopenia é IMUNE, exceto em casos de sangramento grave,
SEMPRE associando formas de tratamento específico! Ou seja, não transfundir:
− PTI
− Dengue grave
− Plaquetopenia associada a leptospirose ou riquetioses.
− Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
− Plaquetopenia induzida por heparina (PIH)
Quando a etiologia é a falência medular crônica (por exemplo, anemia aplástica grave, síndrome
mielodisplásica, etc.)
(causa aumento de 20-30% dos fatores de coagulação do paciente, chegando a níveis hemostáticos).
Monitorização laboratorial: o TAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variação normal e/ou o TTPa
maior do que 1,5 vezes o limite superior do normal, podem ser usados como parâmetro para reposição, de
acordo com a situação clínica do paciente. Lembre-se que esses marcadores NÃO tem correlação direta
com risco de sangramento.
OBS: pode ser feito furosemida associada para evitar hipervolemia. Avaliar necessidade individualmente, se
necessário:
Soro Albuminado
# Apresentação: 10mg/mL
Vitamina B12:
(UpToDate) 250 - 1000 mcg , 1x/dia ou em dias alternados, por 1 semana. Seguida de dose semanal:
o Se insuficiência da dieta (ex.: bebês alimentados com LM e com mães deficientes) → até
recuperação dos níveis do paciente.
o Se mal absorção → manter doses semanais por 4-8 semanas e após mensalmente de forma
continuada.
Vitamina D
# Triagem Laboratorial: Se o nível da 25-OH-vitamina D for inferior a 20 ng/mL, deve-se investigar raquitismo
solicitando-se: cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina, proteínas totais e frações e PTH
# Apresentações:
Produto: Apresentação:
Addera D3® Gotas: 3 gotas = 400 UI
DePura® (sabor limão) Gotas: 1 gota = 500 UI
DePura Kids® (sabor framboesa) Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI e 7.000 UI
Doranguitos® (sabor morango) Comprimidos mastigáveis de 200 UI
DoseD® (sabor maçã verde) Gotas: 1 gota = 200 UI
Doss® Cápsulas de 1.000 UI
DPrev® Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI, 5.000 UI, 7.000 UI,
50.000 UI.
FontD® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI
Maxxi D3® Gotas: 1 gota = 200 UI
Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2022 53
pela Turma 45
SanyD® Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI, 7.000 UI, 50.000 UI
SupraD® Gotas: 1 gota = 200 UI
Vitax D3® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI
ViterSol D® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI
# Indicações de Reposição:
# Dose de reposição:
# Monitorização: dosagem a cada 3 meses, até que se atinja valores superiores a 20ng/mL. Se houver
alteração bioquímica, ou diagnóstico de raquitismo na avaliação inicial, solicita-se trimestralmente, junto com
a 25-OH-vitamina D: cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina e PTH.
PRESSÃO ARTERIAL
PA ≥ p95: hipertensão
− segundo o PALS
− segundo OMS
Emergência Hipertensiva:
Nifedipina
Esmolol
Nicardipina (BCC):
Tratamento Crônico:
Anlodipina
Atenolol
Captopril
# (UpToDate): Bebês: iniciar com 0,05 mg/kg/dose de 6/6 a 24/24 horas (em casos de hipertensão severa,
pode-se iniciar com 0,15 - 0,3 mg/kg/dose de 6/6 a 24/24 horas). Titular dose até o máx. de 6mg/kg/dia.
Crianças e Adolescentes: iniciar com 0,3-0,5 mg/kg/dose de 8/8 horas, titulando até o máx. de
6mg/kg/dia.
# Cuidados: hipercalemia, plaquetopenia, neutropenia, tosse; cautela na estenose de artéria renal; monitorar
TFG.
Clonidina
# Dose (UToD recomenda uso em caso de hipertensão aguda, sem sintomas ameaçadores vida):
- 2 - 5 mcg/kg/dose, podendo ser repetido a cada 6 a 8 horas. Dose máx.: 10 mcg/kg/dose. Dose total
máx.: 0,8 mg.
# Tratamento crônico (Natália): ≥ 12 anos – 5 a 20 mcg/kg/dia; 1 a 2x/dia. Dose máxima: 25 mcg/kg/dia até
0,9 mg/dia
Enalapril
Espironolactona
Furosemida
Hidralazina
# Dose: 0,75 - 7,5 mg/kg/dia, de 6/6 a 12/12 horas. Dose inicial máx.: 10mg/dose. Dose final máx.: 200 mg/dia
(UToD).
Hidroclorotiazida
# Apresentação: 25 e 50 mg/comp.
# (UToD) A partir dos 6 meses pode ser administrada 1x/dia. Máx.: 37,5 mg/dia.
Isradipina (BCC)
Losartana
Minoxidil
# Apresentação: 10 e 20mg/comp.
# (UpToDate): Iniciar com 0,25 a 0,5 mg/kg/dia de 12/12 horas, sem exceder a dose de adultos (30-60
mg/dia). Titular dose até máx. de 3 mg/kg/dia ou 180 mg/dia.
Prazosin
Propranolol
# Dose Inicial: 1-8 mg/kg/dia, VO, de 6/6 a 12/12 horas. Dose máxima: 8 mg/kg/dia.
CLASSIFICAÇÃO
Não Complicada Grau I: Inflamação (“vermelhidão”)
Grau II: + Fibrina
Complicada Grau III: perfuração e/ou pus localizado em FID.
Grau IV: pus além de FID.
− Início: líquida restrita ao despertar anestésico (*o último protocolo da CIPE já manda vir com
branda prescrita do CC)
− Se boa aceitação, pode-se progredir a consistência da dieta ao longo do mesmo dia, visando
alta precoce.
Graus 3 e 4 (sem risco de fístula, ou seja, com base íntegra, porém com intercorrências clínicas,
distensão abdominal, náuseas ou vômitos):
− Iniciar dieta líquida completa* e simbiótico no dia seguinte (somente após controle adequado
das intercorrências). [*segundo protocolo do HIAS / no dia a dia, geralmente inicia-se líquida
restrita].
− Iniciar dieta de alta absorção (Peptamen ®), 24 horas após o procedimento, na dose de
1mL/kg de 3/3 horas + Simbiótico 2x/dia.
− Dobrar dose a cada dia até o 3°PO.
− Se o paciente evoluir com boa aceitação e sem náuseas e vômitos, iniciar, após, dieta líquida
completa e progredir conforme aceitação.
Observação:
− A consistência máxima que pacientes em PO de abordagem cirúrgica abdominal ficam é a
dieta branda.
− Na alta, pedir que nutrição oriente dieta em domicílio.
− Ampicilina-Sulbactam no pré/intra-operatório
− Alta no 1°PO se aceitando bem dieta branda, afebril e clinicamente bem.
o Caso a criança apresente 1 ou + picos febris associados a outros sinais clínicos
sugestivos de infecção –. colher exames, considerar causas que não apendicite para
a febre e discutir ATB.
Grau 3 (com perfuração e/ou pus localizado) ou Grau 4 (pus em mais de 1 quadrante)
Uso da GTM: De preferência, deixar SGT aberta por 12h. Se uso de medicação relacionada a
afecção neurológica e ausência de acesso venoso para tal ou ausência de droga similar EV, é
permitida a utilização da SGT para administração de tais medicamentos antes destas 12h (neste
caso, fechar a SGT por certo período após o uso).
Dieta:
1) Após 24h, iniciar com 20-30% do volume final da dieta (ou SG 5%) a ser alcançado de 3/3h
2) Após 3 administrações, se boa aceitação, progredir a dieta em cerca de 20% do volume final a
cada administração até alcançar o volume final
− Situação-exemplo: criança recebia no pré-op 160ml de dieta de 3/3h por SNG; Prescrição
no pós-op, após 24h: dieta xxx 35ml de 3/3h por GTM. Se RG baixo após 3 administrações,
progredir, nas administrações seguintes, para 70ml, 100ml, 130ml e 160ml.
*O leite materno pode ser liberado até as 03:00 para os pacientes que irão se operar pela manhã
e até às 09:00 para os que forem se operar a tarde
− Cirurgia pela manhã: oferecer água de coco ou dieta específica às 06:00 se a criança
estiver acordada.
− Cirurgia pela tarde: oferecer às 09:00.
1. Necessidade Hídrica:
2. Oferta de Macronutrientes:
Equivalência (1G):
Carboidrato 1G = 3,4 Kcal
Lipídio 9-10 Kcal
Proteína 4 Kcal
GLICOSE: VIG de 4 a 12
3. ELETRÓLITOS:
− Osmolaridade:
o Acesso periférico: < 900 mOsm/L
− Glicose:
o Acesso periférico: até 12,5%
o Central: até 25%
OBS.: O acesso venoso central é definido como um cateter cuja ponta distal se encontra na veia
cava distal ou átrio direito
− Hemograma
− Glicemia
− Ur e Cr; Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg, P) (função renal e eletrólitos podem ser repetidos com
maior frequência no período inicial da NPT, a critério clínico)
− TGO e TGP
− GGT e BTF (avaliar colestase)
− PTF (monitorar albumina)
− CTF e TG (coletar triglicerídeos 4h após aumento da infusão de lipídios).
− TAP e TTPA
− Gasometria venosa com eletrólitos
Em caso de perdas, solicitar eletrólitos diariamente.
Critérios:
1. PH <7,3 e/ ou Bic < 15
2. Cetonúria ou Cetonemia > 3
3. Glicemia > 200
+ anion gap >20
Regular
- 1/3 3x dia antes das refeições
Correção da dx conforme esquema (só corrigir antes do café, antes do almoço e antes do jantar)
Na regular: dividir 1500 pelo número de unidades total que será realizado no dia para a criança. Esse será o
intervalo no qual 1 unidade diminuirá a dx. A intenção é deixar a dx por volta de 100.
220-330 - 1UI
331-440 - 2UI
Maior ou igual a 441 - 3 UI
Obs: não excluir a dose basal se for fazer a correção. Fazer a nph e a regular do esquema padrão + o
esquema móvel