URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

MOVED + SAMPLE + EX. FISICO.

M – monitor cardiaco + pressão arterial não invasiva
O – oximetria (<90% dar O2), 1º a ser observado
V – 2 acessos venosos calibrosos
E – exame direcionado
D – dextro + temperatura
S – sinais e sintomas
A – alergias
M – medicamentos em uso
P – passado medico
L – liquidos e alimentos
E – eventos
Ex. Fisico:
Cabeça: rigidez de nuca, pupilas, mucosas
Pescoço: turgência de jugular, desvio de traqueia
Tórax: enfisema subcutaneo (pneumotorax), ausculta cardiaca e pulmonar.
Abdome: reflexo hepatojugular, dor, rigidez, mancha
Extremidades: todos pulsos perifericos, panturilhas, edema.
Não responde, não respira, tem pulso: parada respiratoria.
Não responde, não respira, não tem pulso: parada cardiorrespiratória.
CONDUTAS:
BRADICARDIA - ESTÁVEL
Bradiarritmias ESTÁVEIS = SÓ OBSERVAR
BRADICARDIA - INSTÁVEL
Critérios de Instabilidade: Cabeção (glasgow<14), pulmão (estertores, dispneia), coração (dor precordial), bração
(PAS <90, PAD <60). Apenas 1 = instável.
BAV 1°/ BAV 2° Mobitz I
1. Atropina: 1mg EV em bolos, podendo repetir 2x + 20ml SG5% flush.
2. Dopamina: 5 ampolas + 200 mL de SG 5% 9ml/hr pct 70kg
3. Epinefrina: 6 ampolas + 94mL de SG5% iniciando a 2ml/h.
4. Marcapasso transcutâneo: iniciar a 10mmA e FC:70
BAVT// BAV 2° Mobitz II
1. Dopamina: 5 ampolas + 200mL SG5% a 9ml/h (pct 70kg)
2. Marcapasso transcutâneo: iniciar a 10mmA e FC:70
TAQUICARDIA - ESTÁVEL
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
 1. Manobra vagal
2. Adenosina 6mg + 20ml SG5% flush + elevar o membro (repetir 1x com 12mg) informar ao paciente que
causa desconforto.
3. Metoprolol: 1 ampola (5mg) EV e bolos (max 15mg) + 20ml SG5% flush.
4. Diltiazem: 4ml EV, após 15 min faz mais 4ml
*BB – não usar: asmatico, DPOC, usuario de cocaina; *BCC – não usar em IC.
FLUTTER//FA
1. Metoprolol: 1 ampola (5mg) EV e bolos (max 15mg) + 20ml SG5% flush.
2. Diltiazem 4ml EV em bolus, repete após 15 min
TAQUICARDIA VENTRICULAR
1. Amiodarona: 1 ampola(150mg) + 100mL SG 5% EV lento em 10 min.
• Manutenção: 6 ampolas + 232mL SG 5%. Fazer 16ml/H por 6 horas e depois 8ml/h em 18h
• TV polimórfica/Torsaides Point: fazer Sulfato de Magnesio 10% = 20ml +80ml de SG5% em 20 min
ou Sulfato de Magnesio 50% = 4ml +96ml de SG5% em 20 min
TAQUICARDIA - INSTÁVEL
Critérios de Instabilidade: Cabeção (glasgow<14), pulmão (estertores, dispneia), coração (dor precordial), bração
(PAS <90, PAD <60). Apenas 1 = instável.
 TV polimórfica: desfibrilar 200J
 FA: cardioverter a 200J
 TV monomórfica: cardioverter a 100J
 Flutter: cardioverter 100J
 Taqui supra: cardioverter 100J
*Realizar OSASCO
O – orientar o paciente quanto ao procedimento
S – sedar com 3ml etomidato + 20ml SG%% flush
A – ativar carga – iniciar com FC 70bpm e 10 mA.
S – sync: sincronizar “se necessário”
C – choque (cardioverter ou desfibrilar)
O – observar – pode evoluir para PCR.
ICAD
 Nitroprussiato: 1 ampola + 249ml SG5%, fazer 10ml/h (pct 70kg)
 Nitroglicerina: 1 ampola + 240mL SG5%, fazer 3ml/h (pct 70kg)
 Morfina: 1 ampola + 9ml AD, fazer 2ml EV
 Furosemida: 2 ampolas (max 4 ampolas)
 Dobutamina: 50mg/20ml (4 ampolas) + 170mLSG5%, fazer 2ml/h (pct 70kg)
 Noradrenalina: 2 ampolas + 92ml SG5%, iniciar a 5ml/h até 10ml/hr (pct 70kg)
 IAM
 AAS: 100MG (3CP) mastigados
o Não fazer se paciente já está em uso, dissecção aguda de aorta ou alergia
 Clopidogrel: 300mg se CAT>2h ou 600mg se CAT em ate 6hr (1cp=75mg)
o >75 anos: fazer 75mg DU
o Ticagrelor: 180mg
 Anticoagulantes:
o Enoxaparina: 30mg dose de ataque + 1mg/kg SC 12/12hr
>75 anos: 0,75mg/kg 12/12hr
Clearance 15-30: 1mg/kg 1xdia
Clearance <15: não fazer
o Heparina não fracionada: 1mL EV em bolos DA, após fazer 1 ampola + 245mL SG5% iniciar a
10ml/hr (pct 70kg)
 Oxigenio: manter SAT 90-92% na dor isquêmica, não oferecer muito oxigênio
 Anti-isquemicos:
o Metoprolol: 50mg VO
Não fazer se PR>240ms, BAV, broncoespasmo, >70 anos, PAS<120
o Nitrato:
1. Isordil 5mg 3cp SL
2. Nitroglicerina: 1amp + 240mL SG5%
5ml/hr (pct 70kg)
Não fazer nitrato se, paciente usou viagra, risco de hipotensão ou INFARTO DE VD
o BCC:
1. Verapamil 50mg 8/8hr (não fazer se ICC)
O Estatina:
1. Atorvastatina 80mg
2. Sinvastatina 40mg
 Pantoprazol 40mg
 Trombolíticos
 Trombolíticos
o Tenecteplase: dose= metade do peso e se
>70 anos, metade da dose
Paciente de 70kg: fazer 40mg embolus (1 ampola 50mg + 10ml AD)
>75 anos, metade da dose
o Alteplase: 15mg EV em 1-2min +50mg em 30 min e 35mg em 1h30m
Se <65kg: fazer 15mg EV em bolos
+ 45mg em 30 min e 30mg em 1h30min
 ➢ Contraidicações absolutas aos trombolíticos:
1. AVE isquêmico <3 meses
2. AVE hemorrágico
3. TCE <3 meses
4. Tumor cerebral
5. Má formação arteriovenosa
6. Dissecção aguda de aorta
7. Qualquer sangramento ativo
SEDATIVOS
8. Fentanil: 20ml + 80ml SG5%: concentração da solução 10mcg/ml
Dose: 0,5mcg/kg/h ate 5mcg/kg/h PCT 70kg 70kg x 0,5mcg: 35mcg 35mcg/10mcg/ml:
3,5ml
9. Midazolam: Ap:5mg/ml
20ml + 80ml SG5%: concentração da solução 1mg/ml Dose: 20cmg a 600mcg
Pct 70kg: 70 x 0,02mg: 1,4ml/hr
10. Quetamina:

1amp (50mg/ml) + 98ml SG5%: concentração da solução 1mg/ml

Dose: 1-2mg/kg
Pct 70kg: 140mg/50mg: 3ml
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
PACIENTE RESPONDE?
PACIENTE RESPIRA?
PACIENTE TEM PULSO?
1° Anuncia a PCR para a equipe
2° chama ajuda/carrinho
3° ventilação 2:30 compressões
Chegou o carrinho
4° liga o desfibrilador, carrega em 200J, passa gel nas pás
5° todos se afastam analise do ritmo
6° Ritmo chocável?
Eu me afasto, todos se afastam, retira fonte de O2
3, 2, 1 – choque aplicado
7° volta a massagem, volta a ventilação, pede para a pessoa que está no carrinho monitorizar o paciente caso
ele não esteja monitorizado.
1° CICLO
4° pede para alguém ficar no tempo
5° pegar acesso venoso (caso não tenha) e preparar 1mg de adrenalina + 20 mL de flush e orientar para elevar o
 membro
6° orienta a 6° pessoa a revezar a massagem a cada 2 min
7° pedir para preparar material de intubação
2° CICLO
1° dar a ordem= todos se afastam, analise de ritmo
2° se ritmo chocavel, eu me afasto, todos se afastam, retira fonte de O2  choque
3° verificar se foi trocado a massagem
4° administrar a adrenalina e pedir para preparar 2 ampolas de amiodarona (300mg) + 20ml de flush
5° intubar o paciente após 2 ventilações efetivas
Medir 22cm do tubo
Insuflar o cuff
Retirar o fio guia
Conectar o ambu
Auscultar epigástrio, base esquerda e direita e ápices
Fixar o tubo
Conectar o capnografo
Pedir para ventilar 1:6seg
3° CICLO
1° todos se afastam, analise do ritmo
2° se chocavel  eu me afasto, todos se afastam, retira a fonte de O2
3° Pede para administrar a amiodarona e preparar 1 amp de adrenalina + 20ml de flush
4° pensar no 5H/5T
Hipoxia
Acidose
Hipotensão
Hipo/hipercalcemia
Hipotermia
Tamponamento cardíaco
TEP
Trombose
Toxinas
Pneumotorax
4° CICLO
1° todos se afastam, analise do ritmo, se chocável
2° eu me afasto, todos se afastam, retira a fonte de O2  choque
3° administrar adrenalina e pedir para preparar 1 ampola de amiodarona + 20ml de flush
RITMO NÃO CHOCAVEL
AESP: ritmo regular sem pulso
1° administra adrenalina já no primeiro ciclo e repete a cada 3- 5 min (2 ciclos de dois minutos)
ASSISTOLIA: linha reta
1° protocolo da linha reta:
Checar cabos
Aumentar os ganhos
Mudar a derivação
**2° administra adrenalina igual na AESP
*Pensar no diagnostico (causas, 5Hs, 5Ts)
***após 10 minutos de RCP interromper e constatar o óbito.
PÓS-PARADA
A: Capnografo entre 35-45 = retorno da circulação espontânea e posicionamento correto do tubo
B: Conectar no ventilador:
✓ iniciar ventilação protetora com FR=10 e meta de PaCO2 entre 35-45 na gaso
✓ aumentar FiO2 para garantir uma oximetria entre 92-98%:
C: Manter PAS>90:
✓ Se PAS <90 fazer Ringuer Lactato ou Noradrenalina (2amp + 92ml SG5%) fazendo ausculta pulmonar sempre,
e solicitando nova PAS.
✓ Pedir ECG 12 derivações + troponina para descartar parada por IAM (se infra, solicitar derivações contiguas)
✓ Ligar para hemodinamica se supra ou infra e mandar em ate 2 horas.
D: paciente responde?
✓ Glicemia >100, se glicemia boa solicitar:
✓ eletroencefalograma seriado
✓ TC de crânio
✓ Controle direcionado de temperatura por 24h mantendo de 32 a 36°
E: exames:
✓ hemograma
✓ ionograma
✓ coagulograma
✓ gasometria
✓ enzimas cardíacas
✓ ureia e creatinina
ligar para a CTI
TRATAR 5H5T
 Hipocalemia: KCL 19,1%  1 ampola + 240ml SF 0,9% em 20 min
 Hipercalemia: glicoinsulinoterapia: 10mL de gluconato de Ca + 100ml SG5% EV infundir em 2-5min + 10Ui insulina
regular + 100ml de glicose 50%
 Acidose: 1meQ/kg de bicarbonato
 COVID-19: cloroquina aumenta QT  Torsaide de Point  MgSo
BRADIARRITMIAS
 Definição: FR entre 40-70
 Tipos:
✓ o R-R regular: BAV 1°, BAVT, Bradicardia sinusal
✓ o R-R irregular: BAV 2° grau
✓ o Mobitz I: P-R alarga progressivamente até faltar uma onda P
✓ o Mobitz II: onda P some sem aviso
BRADICARDIA SINUSAL
 Intervalo R-R >7 quadradões
 Toda onda P precede um QRS
 Não tem alargamento
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 1° GRAU
 Intervalo P-R se alarga progressivamente, mas não há bloqueio de onda P
 Se atrasa, mas sempre aparece

BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 2° GRAU

MOBITZ I
 Intervalo P-R se alarga progressivamente ate o bloqueio
 R-R irregular

MOBITZ II
 Intervalo P-R normal, falta uma onda P do nada
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL
 R-R regular com ondas P dissociadas do QRS, mas equidistantes

TAQUICARDIA
 Definição: intervalo R-R <3 quadradoes, FC>150
 Tipos
QRS estreito/ausência de onda P
1. Taqui supra: R-R regular
2. Flutter
3. FA: R-R irregular
QRS alargado:
1. TV mono
2. TV Poli
FLUTTER

FIBRILAÇÃO ATRIAL

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA

TORSAIDES DE POINT

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA DESCOMPENSADA

Geralmente paciente que chega com dispneia aguda

DIAGNÓSTICO DE IC
2 critérios maiores ou 2 critérios menores + 1 critério maior
PERFIL A
1. Quente e seco: TEC<2s, extremidades bem perfundidas, sem sinais de congestão
2. Tratamento ambulatorial
PERFIL B
1. Quente e úmido: bem perfundido com sinais de congestão
2. Verificar PAS
TRATAMENTO
1. VNI + elevar a cabeceira para todos
PAS>140
a. Morfina: 1 ampola + 9ml AD => 2ml em bolos
b. 2 ampolas de furosemida
c. 1 ampola de nitroglicerina + 240ml SG 5% => iniciar com 3ml/h ate 60ml/h
d. Manter BB + IECA
PAS >85 e <140
a. NTG
b. Furosemida
c. Manter medicação
PAS<85
a. Furosemida
b. Reduzir BB, considerar suspender IECA
c. Considerar dobuta 4ampolas (250mg/20ml) + 170ml de SG5% => iniciar 2ml/h até 20ml/h

PERFIL C
1. Frio e úmido: má perfusão, com congestão
2. Verificar PAS
TRATAMENTO PAS >85 e <140:
a. VNI + elevar a cabeceira
b. 1 ampola de nitroglicerina + 240ml SG 5% => iniciar com 3ml/h ate 60ml/h
c. Furosemida
d. Considerar dobutamina (4amp+170SG = 2ml/h
e. Reduzir BB e suspender IECA
PAS<85
a. VNI + elevar a cabeceira
b. Furosemida
c. Se PAS<70, fazer noradrenalina de 2ml/h ate 40ml/h
d. Se PAS>80, iniciar dobutamina
e. Suspender ieca, reduzir BB

PERFIL L
1. Frio e seco: sem congestão e com perfusão normal, geralmente ocorre por iatrogenia e evolui para perfil B
 ou C
2. Tratamento é feito com ringer lactato (reposição de volume).

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

CONDUTA PRIMÁRIA = MOVED + SAMPLE + ECG + TROPONINAS
CARACTERIZAÇÃO DA DOR
DEFINITIVAMENTE ANGINOSA
1. Piora com esforço, estresse emocional
2. Irradia para ombro, mandíbula
3. Dura alguns minutos
4. Melhora com uso de nitrato, repouso
PROVAVELMENTE NÃO ANGINOSA
 2 caracteristicas supracitadas
DEFINITIVAMENTE NÃO ANGINOSA
 1 caracteristica supracitada
DEFINIÇÕES:
 IAM com supra: oclusao total com elevação do segmento ST no ECG
 IAM sem supra: suboclusao com marcadores positivos/infra de ST
 SEMPRE QUE VIER INFRA SOLICITAR DERIVAÇÕES CONTÍGUAS
V2 a V4: solicitar V7, V8, V9 para descartar infarto de parede posterior com supra (imagem em espelho)
DII, DIII e aVF: solicitar V3R e V4R para descartar infarto de VD (imagem em espelho)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
 Dissecção aguda: dor torácica súbita, lacerante, pulso assimétrico, PAS divergente >20mmHg
 Tromboembolismo: dispneia súbita e historia de TVP
 Pericardite: dor precordial continua que piora com tosse e respiração, além de febre

 Espasmo esofagiano: dor em ardência

 Angina instável: dor torácica em repouso com troponina negativa e sem alterações de infra ou supra no ECG
 Angina estável: dor aos esforços, alivio com repouso ou nitroglicerina, dor <20 min
IRRIGAÇÃO CARDÍACA
 Coronária direita: parede inferior, posterior e VD
 Tronco de coronária esquerda:
o Circunflexa: parede lateral alta de VE e parede posterior
o Descendente anterior: parede anterior, septo e ápice
DERIVAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS
 DI e aVL: lateral alta → circunflexa
 DII, DIII e aVF: parede inferior → coronária direita ou circunflexa
 V1: VD
 V1 e V2: septo
 V2 a V4: anterior e septal
 V1 a V4: anterior → descendente anterior
  V1 a V6, D1 e aVL: anterior extensa → descendente anterior
 V5 e V6: lateral baixa
 V3R e V4R: ventrículo direito → coronária direita
 V7, V8 e V9: parede posterior → circunflexa ou coronária direita

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Clínica
2. Alteração do segmento ST ou BRE no ECG
3. Onda Q patológica no ECG
4. Evidencia de imagem nova ou perda de miocárdio viável
5. Trombo na angiografia ou autopsia

FATORES DE RISCO
 Idade>65 anos (mulher) e >55 anos (homem)
 Tabagismo
 Dislipidemia
 DM, HAS
 Historia familiar prematura
SEPSE
DEFINIÇÃO

 Foco confirmado ou presumido + uma disfunção orgânica

 Disfunção orgânica:
o Hipotensão
o Dispneia
o Diminuição do nível de consciência
o Diurese
 SIRS:
o Lactato maior que o valor de referencia
o Creatinina >2
o Plaquetas <100.000
o INR<1,5
o Bilirrubina >2
CONDUTA
1. MOVED
2. SAMPLE: descobrir o foco
3. ABCDE
o Exames: gasometria, hemograma, lactato, bilirrubina, função renal
o 2 pares de hemocultura de 2 focos
o E urocultura se foco urinário → sondagem vesical
o Liquor se suspeita de meningite
4. Após a hemocultura, FALAR O DIAGNOSTICO
o Choque séptico: PAM<65 refratario a reposição volêmica adequada
5. Tratamento:
o Cabeça: ceftriaxona
o Pulmão: ceftriaxona + claritromicina
o Abdome: ceftriaxona + metronidazol + ampicilina + gentamicina
o Urinário: ceftriaxona
o Pele: cefalotina
Se for lesão necrótica: adicionar clindamicina
o Foco desconhecido: cefepime + metronidazol
SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO

 Preparação
 Pré-oxigenação
 Pré-tratamento
 Paralisia (se necessário) + sedação
 Postura
 Posicionamento da cânula
 Pós-intubação
SEDATIVOS:

 lidocaina:
[ ]: 1 ampola 2% (é o mesmo que 2g/100ml) Dose: 1,5mg/kg
 Fentanil
[ ]: 50mcg/ml Ampola: 2, 5, 20 ml Dose: 1 a 3cmg/kg
 Etomidato [ ]: 2mg/ml
Ampola: 10 ml Dose: 0,3mg/kg
 Quetamina: [ ]: 50mg/ml Ampola: 2ml
Dose: 1-2mg/kg
 Midazolam: [ ]: 10mg/ml
Ampola: 10 e 20 ml Dose: 1,5mg/kg

Bloqueadores Neuromusculares:

 Succinilcolina: [ ]: 10mg/ml
Apresent: 100 e 500mg Dose: 1,5mg/kg
 Rocuronio:
[ ]: 10mg/ml Apresent: 5ml Dose: 1mg/kg
COMOCALCULAR

Midazolam

 Apresentação: 5mg/ml
 Dose: 20mcg a 600mcg
 Converter mcg em mg: é o mesmo
que dividir por 1000
 Solução: 20ml de midazolam
+ 80ml SG5% 1 ml 5mg
20ml -----X
X= 100mg
Concentração da diluição=100mg (quantidade que tenho em 20ml de midazolam) / 100ml (quantidade
total) Concentração = 1mg/ml

Paciente de 60kg: 60 x 0,02 = 1,2 (pois a concentração da solução é 1mg/ml)

Noradrenalina

 Concentração da ampola: 1mg/ml

 1 ampola= 4ml
 Solução: 8ml de nora + 92ml de SG5%
 Dose: 0,05mcg/kg/min até 2mcg/kg/min
 Concentração da solução: 8ml/100ml → 0,08mg/ml
 Paciente 70kg x 0,05mcg (dose): 3,5mcg x 60 min →
210cmg/h
➔ Dose final= 210mcg/80mcg da diluição= 2,6 ml/h