Universidade Federal do Piauí

Centro de Ciências da Saúde

Residência Clínica Médica – HU-UFPI

GUIA DE PRESCRIÇÃO BÁSICA

CLÍNICA MÉDICA - HU-UFPI

Teresina, 02 de março de 2021

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Ordem em geral de uma prescrição:

1.Dieta
2.Hidratação
3.Antibióticos
4.Medicamentos de uso contínuo
5.Profilaxias (úlcera gástrica e tromboprofilaxia)
6.Sintomáticos
7.Cuidados adicionais

Obs: no AGHU os cuidados ficam na parte superior da prescrição. Soluções e

pareceres ficam na parte inferior da prescrição

1. Dieta
 Consistência: líquida, pastosa, leve, branda, geral
 Terapêuticas: normo / hipo / hipercalórica, normo /
hipo / hiperproteica, hipogordurosa, assódica /
hipossódica, sem resíduos (constipante), laxativa,
diabetes, hipocalêmica, hipofosfatêmica
 Jejum: pacientes com rebaixamento do nível de
consciência, hemorragia digestiva, vômitos refratários
por neoplasia de TGI, uso de nora > 0,5 mcg/Kg/min
ou que necessitem de exame contrastado

2. Hidratação
 Indicada apenas para pacientes desidratados, não prescrever
de rotina para todos
 Todos os pacientes em jejum devem receber aporte
glicêmico na dose 2g/Kg de glicose 50% em 24h. Se
um paciente tem 80 Kg, deve receber 160g de glicose
= 32 ampolas de glicose 50% (5 g /10 mL). Para
pacientes sem indicação de restrição hídrica é
possível repor em etapas de 6/6h, portanto,
sugerimos: SF 0,9% 420 mL + glicose 50% 8 amp,
EV, 6/6h
 Pacientes internados por IC descompensada ou por
lesão renal aguda oligoanúrica associada a
hipervolemia não devem receber hidratação, e sim
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restrição hídrica: prescrever restrição hídrica 800
mL/dia (ajustes futuros serão feitos na internação)

3. Antibióticos
 No primeiro dia fazer a dose habitual e corrigir para a função
renal após 24-48h
 Sempre lembrar de discriminar o dia do ATB (exemplo: D3/7).
No AGHU a contagem começa automaticamente a partir do
D0.
 Justificar o uso do antibiótico com base nas orientações da
CCIH do HU-UFPI
 Sempre colocar as diluições (ceftriaxone dilui em água
destilada, quase todos os demais em 100 mL SF
0,9%, lembrar que vancomicina tem que ser preparada
numa concentração de 4-6 mg/dL, portanto, sugerimos
que 1g seja diluído em SF 0,9% 250 mL.
 Na prescrição no AGHU, ao adicionar um item, vem a
sugestão das diluições de cada antibiótico.

4. Medicamentos de uso contínuo

 Anti-hipertensivos, antiepilépticos, ansiolíticos,
insulinas NPH e regular de horário, anticoagulantes,
etc
 Para pacientes em uso de diuréticos EV e que não
estejam sondados, evitar doses noturnas para que
possam dormir (diurético à noite induz noctúria, o que
pode aumentar até a chance de quedas na
enfermaria). Sugerimos doses às 8h e às 14h
 Para os diabéticos, suspender metformina e iniciar
insulinização em esquema basal- bolus.
 Se houver indicação de uso de algum medicamento
que não tenha em nossa farmácia, mas o paciente
tenha, prescrevê-lo e ao lado colocar “(com o
paciente)”

5. Profilaxias
 Úlcera gástrica:
 Apenas para pacientes portadores de
coagulopatias, em uso de ventilação mecânica,
lesão cerebral traumática, história de úlcera ou
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sangramento gastrointestinal no último ano,
grandes queimados, usuários de altas doses de
corticoides.
 Dose: Omeprazol 40 mg VO 1x/dia (EV apenas para
pacientes em VM)

 Tromboprofilaxia
 Indicado apenas para pacientes que reduziram
sua mobilidade na internação (quem é acamado
não deve receber)
 Jamais fazer para pacientes com sangramento ativo
 Diante dos altos custos da epidemia pelo
novo coronavírus, sugiro heparina de baixo
peso molecular apenas para anticoagulação
plena.
 < 70 Kg: Heparina não fracionada 5000UI/0,25 mL 01
amp SC 12/12h
 > 70 Kg: Heparina não fracionada 5000UI/0,25 mL 01
amp SC 8/8h
6. Sintomáticos
 Dor
 Checar se o paciente tem alergia a dipirona ou
paracetamol
 Em pacientes com doença renal ou úlcera
gástrica evitar AINE de horário, preferir opioide
 Náuseas e vômitos
 Checar se o paciente já teve síndrome extrapiramidal
com procinéticos
 Nunca utilizar procinéticos em pacientes com neoplasia
do TGI
 Correção de insulina (sugestão)
 Solicitar hemoglobina glicada na admissão para
todos os diabéticos e para os pacientes com
glicemia capilar > 140 mg/dL
 Solicitar dosagem de glicemia capilar de 6/6h
(antes das refeições e às 22h) para os
pacientes em jejum, portadores de diabetes não
controlada, e para os potencialmente graves.
Quem não tiver indicação, não prescrever
glicemia capilar de horário
 Hiperglicemia
 Iniciar com fator de correção de 1:40 –
ajustes mais finos serão feitos ao longo
da internação
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 Corrigir apenas glicemias pré-prandiais, nunca
após as 22h
 Hipoglicemia
 O melhor método é corrigir por via oral
com 15g de glicose 50%. Como não
temos a formulação pronta, sugerimos
prescrever 3 a 4 ampolas (15-20g G50%)
se glicemia capilar < 70 mg/dL – se o
paciente estiver acordado, fazer por via
oral, caso esteja sonolento, fazer por via
endovenosa

7. Cuidados adicionais
 Quantificar diurese: quando indicado
 Peso diário em jejum: quando indicado
 Circunferência abdominal: quando indicado
 Fisioterapia (respiratória, motora)
 Apoio multiprofissional (psicologia, fonoaudiologia, etc)

OBS:
1) Evitar prescrever diurético e hidratação numa mesma prescrição;
2) jamais prescrever anti-hipertensivo se PA superior a determinado valor
(muitas vezes a pressão aumenta por outras causas, como dor, e a conduta
não é dar anti-hipertensivo, e sim tratar a doença de base; quem é hipertenso
deve receber medicamento de horário e se em 24 horas a tendência for de
elevação, associaremos outro medicamento;
3) Não prescrever omeprazol EV para todos, apenas para HDA;
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DICAS RÁPIDAS – ENFERMARIA HU

CRISES CONVULSIVAS (DR THIRSO):
- tiamina 100mg+glicose 50% (se etilismo)
- Iniciar com diazepam 10mg ev sem diluição ou SF ou SG 9ml (até 2 vezes a
cada 5min)
- Fenitoína (250mg/ml): 4 ampolas+SF 100ml ev (alternativas: ácido valproico
40mg/kg / levetiracetam 60mg/kg dose única)
- Se persistir: IOT+ fenobarbital—-> se persistir: IOT+sedação
(midazolam/tiopental/propofol)
- Unico DHE que não causa epilepsia? Potássio!!
- Reverter: hipoglicemia, distúrbios do cálcio, encefalopatias
Vitamina B1 (TIAMINA)
100mg+100ml sf0,9%
- Insulina 1 dose: fazer segundo esquema <180:0 /181-230:2ui/ 231-280:4ui/
281-330:8ui e comunicar plantonista

BOMBA DE INFUSÃO DE MORFINA (DR CLÁUDIO)

- 3 ampolas+ 250ml sf a 8ml/h

Preparo TC ABDOME tórax:

prometazina 25mg IM (30min antes) + prednisona se alergia 50mg 6/6h
- Midazolam 20 em 230
- Fentanil 20 em 230
- Nora 16 em 234
- bicarbonato:
- 5 ampolas (50ml) + 250ml SG 5% correr em 1 hora
- 30ml+ 170ml AD- ev 8/8h
- hidrocortisona 100mg 8/8h
- Sódio repor se <120
- Cálcio repor se <7,5
- TRANSAMIN: 250mg em 250 de sf se sangramento
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HU REPOSIÇÃO HE
Hiponatremia reposição
Como preparar Nacl a 3 por cento?
55 ml de Nacl a 20% e 445 ml de Nacl a 0.9%.
Ou Sf 385 ml + 115 nacl a 10%

Na da solução 3%= 513 meq

Na solução 0,9%= 154 meq
Na solução 0,45%= 77 meq

115 ml de nacl a 10 % e 385 ml de Nacl a 0.9 %

Variação de sódio (Na ds solução - Na do paciente)/ (0.5*peso +1)
O 0.5 da fórmula é o água corporal total. Homem idoso 0.5, homem jovem 0.6, mulher
jovem 0.5, mulher idosa 0.4.
Obs: máximo de 12meq/dia
Ideal de 6-8meq

Reposição rápida de eletrólitos Dr. Tirso

1 - Gluconato de Cálcio 10%- 50ml + 500ml de SG 5% 1x dia. Ou dra isabel: 1

ampolas em 100ml sf 8/8horas em 30minutos

2- Sulfato de Magnésio 10% - 20ml + 100 ml SF0.9% 100ml 3x/dia. Ou da Dra isabel:
1 ampolas 50% em 500 de sf correr lento em 12 horas de 12/12 horas.

3- Cloreto de potássio 10% - 30ml + 300 ml IV em 3 horas. para veia Central, 500ml se
veia periférica. Ou 30 em 500.
Oral: 15-20ml 8/8h

HIPERCALEMIA MEDIDAS
1- Furosemida 0.5 mg/kg IV até de 6 em 6 horas.

2- Sorcal 30g + 100ml de manitol a 10 ou 20% de 8 em 8 horas.

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3- Nebulização com fenoterol 10 gotas até de 4 em 4 horas.

4- Insulina Regular - 10Ui + 100 ml de glicose a 50% , EV em 30 minutos.

5- Diálise - geralmente está indicada em Hipercalemia grave.

LEVE: 5-6 meq/l.

Moderada: 6,1 a 7 meq/l.
Grave: maior do que 7 meq/l.
Se alteração eletrocardiografica :
1- Gluconato de Cálcio a 10% - 20ml + 80 ml de SG 5 % para correr em 1 hora.

HIPOCALEMIA
KCL xarope a 6% : 15 ml tem 12 mEq
KCL 10%: 10 ml são 13.4 meq
KCL 19,1%: 10ml são 25 meq

Acesso periférico: 30ml em 500 de fisiológico pode correr em 4 ou 6h

Acesso Central: 30ml em 300 de fisiológico pode correr em 4 ou 6h

Hipocalemia leve ( 3 a 3.4): geralmente trata só com xarope 15 ml de 8 em 8 horas

STATUS EPILÉTICO:
Fenitoina 50mg/ml - 5ml. Hidantal
10 a 20 mg/kg EV lento a 50mg/minuto.

1 - Fenitoina 50mg/ml - 20ml + 500ml SF0.9% fazer EV em 1 hora.

Dormonid (midazolam) 15mg para 3ml.

Fentanil 50mcg/m

Na sequência rápida de intubação: 2 a 5 mg EV em bolus.

Dormonid 5mg/ml - 3ml + 7 ml AD. Fazer 3,5 ml EV agora.
Fentanil 50mcg/ml - 4ml + 6ml AD. Fazer 5 ml EV em bolos.

Prescrição para manutenção na ventilação mecânica:

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- Dormonid 50mg/10ml - 20ml + 230 ml de SG 5%, fazer EV em Bic entre 3,5 -
17,5ml/hora.
- Fentanil 50 mcg/ml - 20 ml + 80 ml SF 0.9% . Fazer EV em BIC entre 2.5 e 5ml/h.
(entre 25 e 50 mcg/hora).
- Geralmente o pessoal do Hu faz 40 com 160.

NITRATOS
Nipride 50mg/2ml
1- Nipride 50mg/2ml - 2ml + 250 ml de SG 5%. Fazer EV em BIC ACM. Dose mínima:
10,5 ml/h. Dose máxima: 84ml/h.
Dose: 0.5 mcg/kg/min - 4mcg/kg/min.

Nitroglicerina 50mg/10ml
2- Nitroglicerina 50mg/10ml - 10ml + 240ml de SG5% (200mcg/ml). Dose inicial:
3ml/hora. FDose máxima : 60ml/hora.
Dose inicial: 5 a 10 mcg/min, dose máxima: 150-200mcg/min.
Dra Gabriela: iniciar 10ml/h e aumentar 5m/h a cada 10 minutos até efeito desejado.

Bradicardia
Monitor, oximetro, veia
O2 se hipoxemia
Atropina 0.5mg de 3 a 5 minutos até 6x
1 de 3:
- MPTC
- Epinefrina 1mg/ml - 5mg + 250ml SG5% (solução de 20mcg/ml). Dose 2 a 10
mcg/min. Dose inicial 6 ml/h, dose máxima 30ml/h.h
- Dopamina 5mg/ml - 20ml + 230 ml SG5% (400 mcg/ml). Dose: 2 a 10mcg/kg/min.
Dose inicial: 21 ml/h, dose máxima: 105ml/h.
MPTV
Marca passo definitivo
Algumas drogas vasoativas
Noradrenalina 4 mg/ 4 ml
1- Noradrenalina 4mg/4ml - 16ml + 234 ml de SF 0.9%. Fazer EV em BIC - dose inicial
7ml/h, dose teto: 28 ml/h.
7ml/h # 8mcg/min
28ml/h # 30mcg/min
Dobutamina 12.5 mg/ml ampola 20ml
1 - Dobutamina 12,5 mg/ml - 40ml + 210 ml SF 0,9 %. Fazer EV em Bic Acm. Dose
mínima : 10.5 ml/h, dose máxima: 42 ml/h.
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Iniciar 5 mcg/kg/min e titular até 20mcg/kg/min
Algumas drogas para HDA: forma de uso
Octreotide 50mcg em bolus seguido de 50mcg/h. Ampola 50mcg/ml.
Omeprazol- 80mg em bolus + 8mg/h manutenção por 5 horas.