Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
VMec com perspectiva de VMec com perspectiva VMec em POI, com Sedoanalgesia para
desmame em > 72 h de desmame em < 72 intenção de desmame e Procedimentos invasivos
horas extubação (traqueostomia, drenagem
torácica, redução de fraturas,
CVE)
ABREVIAÇÕES:
VMec: Ventilação Mecânica; RASS: Escala Richmond de Sedação e Analgesia (vide apêndice); POI: Pós-Operatório Imediato; CVE: Cardioversão Elétrica;
EV: Endovenoso; PA: Pressão Arterial; PIC: Pressão Intra-Craniana; FEVE: Fração de Ejeção do Ventriculo Esquerdo;
RASS - ESCALA RICHMOND DE AGITAÇÃO E SEDAÇÃO
+1 Inquieto Ansioso, apreensivo, mas não –agressivo, acalma-se com comando verbal
-1 Confuso Pouco sonolento, mas consegue manter-se acordado (contato ocular>10’’ à voz)
-2 Sedação leve Acorda por breves períodos com contato visual (contato ocular < 10’’ à voz)
-4 Sedação profunda Não responsivo à voz, mas movimenta ou abre os olhos ao estímulo tátil
*Não usar meperidina (Dolantina). Seu metabólito (normeperidina) é muito menos potente e tem meia
vida mais longa. Provoca estado confusional e piora a agitação psicomotora por ação paradoxal no SNC.
Protocolo de Analgesia/Sedação para pacientes ventilados mecanicamente
Sim
Reavalie com Controlada ou controle
freqüência antecipado com < 3 bolus/hora
Não
Analgesia pode lg
• Fentanil: 50-300 mcg/hora
ser adequda para (infusão)
atingir a meta ou
em RASS • Fentanil: 25-100 mcg/bolus (até
2 Na meta da efeito)
Não
escala de Não
RASS?
Sim
SUBSEDADO SUPERSEDADO
Propofol: 05-30 mg/kg/min
Reavalie com Pare a infusão de
(infusão) freqüência sedativos/analgésicos para
ou atingir a meta em RASS. Reinicie
Dexmedetomidina: 1-3 com 50% da dose anterior,
mcg/kg/h (para desmame ou TDE+TVE quando indicado
delirium) diariamente
ou Fisioterapia
Midazolam: 1-3 mg/bolus
(para intolerância a propofol
ou abstinência alcoólica)
CAM-ICU positivo
Estratégias não-farmacológicas
CAM-ICU negativo 3 Delirium? Estratégia farmacológica: Haldol
Reavalie a cada 6-12 horas
5mg EV a cada 20 min
(MAX:30mg) e/ou Quetiapina (50-
800mg/dia) VO ou VSNE