GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 1
JOSÉ ARTHUR CAMPOS
PLANEJAMENTO FAMILIAR
1. INTRODUÇÃO:
• Atividade de saúde que visa oferecer informações
e meios para que as pessoas possam decidir livre,
consciente e responsavelmente a respeito do
número e da época de terem seus filhos.
• No Brasil:
 70% da população usa algum método.
 21% usam anticoncepcionais orais.
 41% usam laqueadura tubária.
• Critérios de elegibilidade da OMS para métodos
contraceptivos:
 Categoria 1: método pode ser usado sem
restrição.
 Categoria 2: vantagens superam riscos.
 Categoria 3: em geral riscos superam
vantagens.
 Categoria 4: risco inaceitável.
• Índice de Pearl: mede o número percentual de
gestação com determinado método contraceptivo
no tempo de um ano (quanto mais baixo, melhor).
2. CLASSIFICAÇÃO DOS ANTICONCEPCIONAIS:
• Temporários: hormonais, DIU, comportamentais
e barreira.
• Definitivos: esterilização masculina ou feminina.
3. MÉTODOS TEMPORÁRIOS:
a) HORMONAIS:
• Constituição:
 Progestagênios: promovem a anovulação e
inibição do muco cervical. Desregulam o ciclo
menstrual, não tem data certa.
 Estrogênio: potencializa o progestagênio e dá
estabilidade ao endométrio, determinando mais
regularidade nas perdas sanguíneas.
• Estrogênios mais utilizados:
 Etinilestradiol (orais).
 Estradiol (injetável):
 Valerianato.
 Ciprionato.
 Enantato.
• Progestagênios mais utilizados:
 Derivado da Nortestosterona: androgênico.
 Noretisterona.
 Linestrenol.
 Norgestrel:
 Levonorgestrel.
 Desogestrel.
 Norelgestromina.
 Derivado da Aldosterona: diurético.
 Drospirenona.
 Derivado da Pregnana:
 Acetato de ciproterona.
 Medroxiprogesterona (provoca ganho de
peso, retenção liquida e osteoporose; tem
efeito semelhante a um glicocorticoide;
trimestral).
 Acetofenido de diidroxiprogesterona.
 Derivado da Norpregnana:
 Nomegestrol.
 Nestorona.
 Trimegestona.
OBS.: anticoncepcionais antiandrogênicos inibem
testosterona: melhora acne e diminui a libido.
 Anticoncepcionais combinados:
 Efeitos colaterais: aumento de peso, náusea,
mal estar, diminuição da libido, cefaleia, tontura
e mudanças no humor.
 Contraindicações (nível 4 OMS): gravidez,
risco cardiovascular, hepatopatias, enxaqueca
com aura, neoplasia hormônio dependente,
lactação inferior a 6 meses, fumantes acima de
35 anos, doenças tromboembólicas.
 Benefícios: proteção contra câncer de ovário e
endométrio; diminui o fluxo e regulariza o ciclo
menstrual; alivia a dismenorreia e melhora
endometriose.
 Índice de Pearl: 0,5%.
 Risco de TEV: >39 anos – 100:100.000; <39
anos – 25:100.000.
 Drogas que diminuem seu efeito: fenitoína,
barbitúricos, carbamazepina, antibióticos
(rifampicina, ampicilina, griseofulvina).
 Vias de administração: injetáveis, vaginais,
orais, transdérmicos.
 Anticoncepcionais com apenas progestagênio:
 Índice de Pearl: 0,5%.
 Vias de administração: injetável trimestral,
implante subdérmico, oral, sistema intrauterino
(Mirena).
PROFª LAVICI, 2018.

 Contracepção de emergência:
 Alta dose de Levonorgestrel 750 mcg, 01 cp
de 12/12 horas, até 72 horas após a relação
sexual.
 Índice de Pearl: 3%.
b) BARREIRA:
 Vantagens: não tem contraindicações e protege
contra IST’s.
 Desvantagens: taxa significativa de falhas.
 Métodos:
 Camisinha: índice de Pearl de 2-12%.
 Diafragma: índice de Pearl de 6-20%.
c) DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU):
 Corpo estranho que produz endometrite asséptica,
com efeito espermaticida de alta eficácia
potencializado pelo cobre.
 Índice de Pearl: 1-3%.
 Vantagens: segurança; baixo custo; tempo
prolongado.
 Desvantagens: aumento do fluxo menstrual;
colocação desconfortável; cólicas uterinas.
d) SISTEMA LIBERADOR DE LEVONORGESTREL
(SIL) – MIRENA:
 Dispositivo em forma de T com reservatório de
Levonorgestrel 52mg.
 Ação: torna o muco hostil ao espermatozoide
(função, motilidade e capacitação espermática são
afetadas) e causando efeito antiproliferativo do
endométrio.
 Vantagens: usado em pacientes trombofílicas;
acneico.
 Desvantagens: aumento de peso, náusea, mal
estar, diminuição da libido, cefaleia, tontura e
mudanças no humor.
 Duração: 5-7 anos.
 Índice de Pearl: 0,1%.
e) COMPORTAMENTAIS:
 Vantagens: sem contraindicações.
 Desvantagens: altíssimo índice de falha de 20-
30%.
 Métodos:
 Tabelinha.
 Muco cervical.
 Temperatura basal.
 Coito interrompido.
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4. MÉTODOS DEFINITIVOS:
a) LAQUEADURA TUBÁRIA:
 25 anos com dois filhos ou mais, após 40 dias do
último parto. A lei diz que pode fazer a laqueadura
após 60 dias entre o desejo de fazê-la e o ato
cirúrgico.
 40% dos métodos usados no Brasil.
 Arrependimento frequente.
 Aumenta fluxo menstrual.
 Índice de Pearl: 0,1-0,5%.
b) VASECTOMIA:
 Não há aumento de câncer de testículo.
 Corresponde a 1,2% dos métodos utilizados.
 Pode levar a dor testicular.
 Tem que haver confirmação de azoospermia.
 Índice de Pearl: 0,5%.
5. CASOS CLÍNICOS:
 Caso 1: paciente de 40 anos, G3P3nA0, deseja
método anticoncepcional, não quer ter mais filhos.
Antecedentes pessoais: hipertensa. Conduta?
 Laqueadura tubária, DIU de cobre, camisinha,
vasectomia, anticoncepcional oral.
 Caso 2: paciente de 20 anos, nuligesta, refere
dismenorreia intensa e hiperfluxo. Antecedentes
pessoais: NDN. Deseja método contraceptivo,
conduta?
 Anticoncepcional oral e camisinha, DIU de
cobre, SIL (Mirena), adesivo hormonal,
anticoncepcional injetável, anel vaginal.
 Caso 3: paciente de 25 anos, G1P1A0, refere que
usa método comportamental de tabela para evitar
filhos e diz que atualmente não pode engravidar
por não tem parceiro fixo. Antecedentes pessoais:
NDN. Conduta?
 Camisinha, anticoncepcional hormonal, DIU de
cobre.
 Caso 4: paciente de 44 anos, G2P2cA0, deseja
método contraceptivo. Antecedentes pessoais:
câncer de mama. Conduta?
 DIU de cobre e camisinha.
 Caso 5: paciente puerperal de parto normal há
dois meses e lactante, deseja evitar filhos.
Antecedentes pessoais: NDN. Conduta?
 Camisinha, anticoncepcional oral (apenas de
progestagênio), DIU de cobre, SIL (Mirena).
 Caso 6: paciente de 30 anos, G2P2A0, deseja
método anticoncepcional. Antecedentes pessoais:
trombofilia e gastrite crônica. Conduta?
 Camisinha, DIU de cobre, SIL (Mirena).
PROFª LAVICI, 2018.