Anticoncepção

Monitoria de Ginecologia I – 2020

Anna Victória Engelhorn, Maria Paula
Horbylon, Vicente Magalhães
Introdução
• Anticoncepção: conjunto de métodos e técnicas utilizadas
com o intuito de impedir gravidez

• Em 1996 O planejamento Familiar foi oficialmente

empregado no Brasil

• Permite a decisão do número de filhos e intervalo entre as

gestações

• Métodos de anticoncepção disponibilizados pelo SUS

• Eficácia do método: capacidade de evitar gestações em um

período de tempo → Índice de Pearl
Como escolher o método?
Recomendações Uptodate:

• Orientar a paciente sobre todos os métodos disponíveis:

- Risco de gravidez: Eficácia x Efetividade
- Como o método é utilizado
- Com qual frequência deve ser utilizado
- Efeitos colaterais
- Influencia na menstruação E

• Escolhe deve ser da paciente

- Solicitar orientação médica → recorrer a experiencia
- Contraindicações → critérios de elegibilidade
Quais os métodos disponíveis?

ACHO e Implante
Minipílula subdérmico

01 02 03 04
Injetável
trimestral e Anel vaginal
mensal
Quais os métodos disponíveis?

Adesivo Esterilização
transdérmico cirurgica

01 02 03 04
DIU: cobre e
Espermaticidas
levonorgestrel
Quais os métodos disponíveis?
Prevenção DST
Métodos
Barreira: baseados na
Camisinha e fertilidade: SOS
Diafragma tabelinha

01 02 03 04
Coito Contracepção de
interrompido Emergência
Como começar o método?
→ Os métodos podem ser iniciados a qualquer momento desde que haja certeza de que a
paciente não está grávida

• DIU cobre
- Não há necessidade de contracepção adicional
Apesar de muito usado
- Exame ginecológico bimanual e inspeção cervical
na prática, a USG não é
obrigatória para inserção
• DIU com levonorgestrel dos DIU’s
- Se início > 7 dias depois da DUM associar a outro método
- Exame ginecológico bimanual e inspeção cervical

• Implante
- Se início > 5 dias depois da DUM associar a outro método
- Nenhum exame é necessário
Como começar o método?
• Injetável mensal ou trimestral
- Se inicio > 7 dias depois da DUM associar a outro método
- Nenhum exame é necessário

• ACHO
- Se início > 5 dias depois da DUM associar a outro método
- Aferir pressão arterial

• Mini pílula
- Se início > 5 dias depois da DUM utilizar outro método
- Nenhum exame adicional é necessário
Critérios Elegibilidade OMS
1 Condição para a qual não existe restrição ao uso do método
anticoncepcional

2 Condição onde as vantagens do uso do método geralmente se

sobrepõem aos riscos teóricos ou comprovados

3 Condição onde os riscos teóricos ou comprovados geralmente se

sobrepõem às vantagens do uso do método

4 Condição que representa um risco inaceitável para a saúde caso o

método anticoncepcional seja utilizado
Anticoncepcionais Hormonais Combinados

01 ACHO
02 Anel Vaginal

03 Injetável Mensal
04 Adesivo Transdérmico
Mecanismo de Ação
• Estrógeno + Progesterona
• Ação: Inibição da ovulação

• Estrógeno
- Feedback negativo para FSH
- Aumenta produção SHBG – diminuição da testosterona livre
- Efeitos adversos: náuseas e vomitos, mastalgia, cefaleia, irritabilidade, edema, colasma, alteração
resposta sexual

• Progesterona
- Feedback negativo para LH
- Espessamento muco cervical
- Diminuição da motilidade tubária
- Inibe a proliferação do endométrio
- Efeitos colaterais: tontura, fadiga, aumento apetite, acne, pele oleosa, alteração padrão de sangramento,
aumento de peso
Efeitos colaterais
• Estrógeno
- Náuseas e vomitos
- Mastalgia
- Cefaleia
- Irritabilidade
- Edema,
- Colasma
- Alteração resposta sexual

• Progesterona
- Tontura
- Fadiga
- Aumento apetite
- Acne
- Pele oleosa
- Alteração padrão de sangramento
- Aumento de peso
Como os métodos são utilizados
• ACHO
Efetividade depende
- Iniciadas no primeiro dia do ciclo menstrual da paciente
- Uso contínuo - sem pausa
- Uso estendio - 3 a 4 pausa/ano
- Uso com pausas mensais de quatro a sete dias

• Injetável Mensal
- Aplicação via intramuscular (deltoide) a cada 30 dias
- Menstruação ocorre a cada tres semanas após o 22° dia da injeção
- Utilizado em casos de baixa adesão aos ACHOs
Como os métodos são utilizados
• Anel Vaginal
- Colocado em forma de “8” no fundo vaginal entre o 1° e 5° dia do ciclo
- Após menstruação deve ser trocado

• Adesivo Transdérmico
- 1° adesivo é aplicado no 1° dia do ciclo, é trocado uma vez por semana
- Após a terceira semana é feito uma pausa
- Após menstruação é colocado novo adesivo
 *FR: idade avançada, tabagismo,
DM, HAS
Critérios de Elegibilidade
3: Risco > Benefícios 4: Risco Inaceitável

-Lactação ≥ 6 semanas a 6 meses pós parto -Lactação < 6 semanas

-Pós Parto < 21 dias -Idade ≥ 35 anos e ≥ 15 cigarros/dia
-Idade ≥ 35 anos e < 15 cigarros/dia -Múltiplos FR para DCV
-Múltiplos FR* para DCV -HAS sistólica ≥ 160 ou diastólica ≥ 100
-HAS sistólica 140 – 159 ou diastólica 90 – 99 -Doença vascular
-Migranea sem aura -TVP/TEP: aguda, histórico, em terapia
-CA de mama anterior e sem evidencia de anticoagulante, cx de grande porte com
doença ativa por 5 anos imobilização prolongada
-Doença cardíaca isquêmica pregressa ou atual
-AVC
 Critérios de Elegibilidade
3: Risco > Benefícios
-DM com nefropatia/retinopatia/neuropatia
-Outras doenças vasculares ou diabetes com
duração > 20 anos
-Doença da vesícula biliar tratada clinicamente
ou ativa
-Histórico de colestase relacionado ao uso de
ACHO
-Uso de Inibidores de protease potencializados
com ritonavir (TARV)
-Uso de fenitoína, carbamazepina, barbitúricos,
primidona, topiramato, oxcarbazepina,
lamotrigina
4: Risco Inaceitável
-Mutações trombogênicas conhecidas
-Doença valvular complicada
-SAAF
-Migranea com aura em qualquer idade
-CA de mama atual
-DM com nefropatia/retinopatia/neuropatia
- Outras doenças vasculares ou diabetes com
duração > 20 anos
-Cirrose grave
-Adenoma hepatocelular, hepatocarinoma
Anticoncepcionais Orais Combinados

Menor
Risco de
TVP/TEP
Progestágenos

01 Mini pilúla
02 DIU lenorgestrel

03 Injetável Trimestral
04 Implante subdérmico
Mecanismo de Ação
• Progesterona Isolada
- Feedback negativo para LH
- Espessamento muco cervical
- Diminuição da motilidade tubária
- Inibe a proliferação do endométrio

• Efeitos Colaterais
- Tontura
- Fadiga
- Aumento apetite
- Acne
- Pele oleosa
- Alteração padrão de sangramento
- Aumento de peso
Como os métodos são utilizados
• Pílula de progesterona isolada
- Geralmente para pacientes em aleitamento e na perimenopausa
- Uso contínuo
- Levonogestrel, Noretisterona, Linestrenol → minipílula não inibe ovulação
- Desogestrel → inibe ovulação

• Implante subdérmico
- Colocado na região subdérmica entre bíceps e tríceps
- Duração de 3 a 5 anos

• Injetável Trimestral
- Aplicação via intramuscular (deltoide ou glúteo) a cada 3 meses
- Utilizado em casos de contraindicação ao uso de estrógeno
 *FR: idade avançada, tabagismo,
DM, HAS
Critérios de Elegibilidade
3: Risco > Benefícios

-Lactação < 6 semanas pós parto

-Múltiplos FR para DCV*
-HAS: Pas ≥ 160 ou Pad ≥ 100
-Doença vascular
-TVP/TEP aguda
-Doença cardíaca isquemica pregressa e atual
-Histórico de AVC
-saaf
-Trombocitopenia grave
-Cefaleia com aura em qualquer idade
-Sangramento vaginal inexplicável
-Cancer de mama anterior e sem evidencia de doenç ativa por 5 anos
-Cirrose Intensa – descompensada
-Uso de inibidores de protease potencializados ritonavir (TARV)
Critérios de Elegibilidade
4: Risco Inaceitável

-Cancer de mama atual

Obs: As contraindiações podem variar de

acordo com o pogestágeno se isolado,
combinado (lovonorgestrel e etonogestrel),
acetato de medroxiprogesterona
Dispositivos Intrauterinos

01 DIU de cobre
02 DIU leoborgestrel

Disponível SUS
Mecanismo de Ação
• DIU de cobre → validade de 10 a 12 anos
- Reação de corpo estranho – inflamação local
DIU de cobre não
- Ação espermicida está associado ao
- Mudanças bioquímicas e morfológicas no endométrio aumento de gravidez
- Modificações no muco cervical ectópica!
- Alteração do transporte do óvulo

• DIU de levonogestrel → validade de 5 anos

▪ Ação da progesterona
- Atrofia do endométrio
- Espessamento do muco cervical
- Diminuição da motilidade tubária

▪ Reação de corpo estranho

Efeitos Colaterais
• DIU de cobre
- Dismenorreia
- Aumento do Sangramento uterino
- Cefaleia
- Mastalgia

• DIU de levonogestrel
- Cefaleia
- Mastalgia
- Acne DIU cobre: permite
- Depressão ovulação e menstruação
- Cistos ovarianos funcionais
- SIU: pode ter efeito
Spotting
anovulatório, inibe a
menstruação na maioria
das vezes
Como os métodos são utilizados

Link: https://youtu.be/u9Bo3OREvXE
 Critérios de Elegibilidade
3: Risco > Benefícios 4: Risco Inaceitável

Ambos: Ambos:
-≥ 48h até < 4 semanas pós parto -Gravidez
-Doença trofoblástica gestacional com níveis -Septicemia puerperal
descrecentes ou indetectáveis b-HCG -Imediatamente após aborto séptico
-Cancer ovariano -Sangramento vaginal inexplicável
-AIDS -Doença trofoblástica gestacional com níveis
persistente elevados de b-HCG
DIU cobre: -Cancer cervical
-Trombocitopenia grave -Cancer endometrial
 Critérios de Elegibilidade
3: Risco > Benefícios 4: Risco Inaceitável

DIU levonorgestrel: Ambos:

-< 48h pós parto em lactantes -Miomas uterinos com distorção da cavidade
-TEP/TVP aguda uterina
-Doença cardíaca isquêmica pregressa e atual -Anormalidades anatômicas da cavidade uterina
-SAAF -DIP atual
-Migranea com aura em qualquer idade -DST atual> cervicite purulenta
-Cancer de mama anterior -Tuberculose pélvica
-Cirrose intensa
-Tumores hepáticos: adenoma hepatocelular,
hepatocarcinoma DIU levonorgestrel:
- Cancer de mama atual