INTUBAÇÃO

OROTRAQUEAL NA
PRÁTICA:

Objetivo:

Esse resumo tem o intuito de te trazer as duas

sequências de IOT, rápida e atrasada, mostrando
a importância de cada passo para uma
intubação de qualidade. É necessário entender
que não existe um padrão medicamentoso e a
utilização equivocada de um dos fármacos
pode, inclusive, levar o paciente a óbito.

Dica:

Use essa página para fazer anotações

importantes sobre o conteúdo. Assim toda vez
que precisar de alguma informação ela
estará na primeira página.

BOM ESTUDO!
GUIA DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL: MATERIAIS:

✓ Laringoscopio testado + Lâmina

✓ Cânula de intubação adequada (7,5-8
mulheres; 8-9 homens)
✓ Material de aspiração
✓ Seringa de 20mL para insuflar o cuff
✓ Fonte de oxigênio + AMBU/ Ventilação
mecânica
✓ Material de fixação da cânula
✓ Estetoscopio para chegar a posição do
tubo
✓ Drogas a serem usadas no procedimento

TÉCNICA DOS “7PS”: SEQUÊNCIA RÁPIDA DE

INDICAÇÕES:
INTUBAÇÃO:
1. Capacidade de proteção da VA?
1. Preparação: Separar e testar os materiais que
Escala de coma de Glasgow <8
serão utilizados incluindo meio alternativo em
Doenças Degenerativas
caso de falha do procedimento;
Botilismo
monitorização cardiaca e oximetria de pulso;
Guilan-Barret
acesso venoso calibroso.
2. Há falha na ventilação?
1.1. Paciente: MOV
Trauma de Face/Tórax
1.2. Anamnese rápida: LEMON
Obstrução
Queimadura
Look: Olhar o rosto do pcte. (Remoção de prótese
3. Há falha na oxigenação? dentária, queimaduras, avaliar se paciente abre
Peneumonias
bem a boca ou existe alguma fratua).
Asma
SatO2 <94%
Evaluate 3+3+2 : 3 dedos na base do
4. Evolução desfavorável? Acompanhar a queixo/Queixo-pescoço, 3 dedos para ver se o
todo momento.
paciente abre a boca e da base cervival até a
Sequencia rápida de intubação? tireoide se avalia com 2 dedos. Pacientes com
Sim, Se o paciente estiver coperando
queixo curto costumam ser mais dificeis, assim
Não, paciente não colabora. Sequencia como, o que não abrem bem a boca.
atrasada de intubação

Permeabilidade da via aéra:

Malampate: Vai de 1 a 4. É a capacidade de
exposição ou não da orofaringe. Pra isso, você
✓ Rebaixamento do nível de consciência.
Glasgow <8 pede pro paciente abrir a boca e procura a úvula,
assim você sabe se o paciente é malampate 1 ou
✓ Anestesia
✓ Edema de Glote 2 e se você não visualizar a úvula, 3 e 4, tornando
a intubação mais difícil.
✓ Trauma de face
✓ Corpo estranho
✓ Risco aumentado de aspiração Obstrução: Tem obstrução de via aerea? Está em
Choque anafilático? Cornagem? Rouquidão?
Suporte Ventilatório:
Tumor de base da lingua? Edema?
✓ Insuficiencia respiratória
Isso pode indicar uma traquostomia ou uma
✓ Edema agudo de Pulmão
✓ DPOC exarcebada cricotireoidostomia de urgência.
✓ Crise asmática grave
✓ SARA
Nack: Paciente move o pescoço?
✓ Pneumonia grave
O LEMON vai te ajudar a prever se essa será uma
intubação fácil ou não.
4. Paralisia com indução:
1.3. Materiais:
Checar luz do tubo, pilhas, verificar
mau contato.
Ter Lamina reverva (Plano B)
Opções de tubo
Testar o cuff (Pode estar furado)
Aspirador!
1.4. Equipe: No mínimo 3 pessoas.
2. Pré-oxigenação: Essa é a etapa mais
importante. Fornecer ao paciente o maximo
de oxigênio possível para evitar dessaturação
na hora da intubação. Oxigênio a 100% por 3-
5 minutos através de mascara facial. Mascara
(15L/min) + Valvla seguinda de respiração
profunda do paciente. Tira Nitrogenio do
sangue e fornece mais oxigênio.
Quanto mais você ventilar, melhor.
Você pode utilizar a máscara com AMBU,
porém sem ambuzar o pcte. Quando se
ambuza o ar vai para o pulmão e o estomago
e pode causar vômitos, pois as drogas iram
relaxar o esfíncter esofágico.
HIPNÓTICOS + BLOQ. NEUROMISCULAR
AGENTES INDUTORES:
Etomidato - 0,3 mg/kg Ampola 20 mg
Não altera PA, causa apneia de reversão
rapida. Boa para pacientes com Choque,
hipotensos, septicos.
Faz supressão da adrenal, o que diminui
corticoides, mineralocorticoides e
aldosterona. A longo prazo pode ser ruim.
Quetamina – Dose 1,5 mg/kg Ampola 500
mg
Sedativo dissociante, não causa PCR.
Mantem o paciente ventilando,
geralmente o paciente fica com o olho
aberto. Contraindicadas com história de
hipertermina maligna, hipertensos pois
aumenta PA. (Geralmente o mais
utilizado)
Midazolam – Dose 0.3 mg/kg Ampola de
5/15/50 mg
BZD, Ação em 2-3 min e duração de 40 a
50 min, causa hipotensão, idosos
demoram pra metabolizar. Causa PCR.

3. Pré-tratamento: Compensação do paciente.

Se estiver hipotenso, fazer SF 50 ml/ min com Propofol – Dose 1,5 mg/kg Ampola 200 mg
abocath calibrosos. Fazer volume com Leite, vem pronto, VM: 5 min, o paciente
cristaloide. logo acorda. Diminui PA e é Ionotropico
negativo. Paciente idoso com ICC, IAM
não pode usar.
Atropina (0,5 mg de uma vez.
Independente do Kg) BLOQUEIO NEUROMUSCULAR:
Principalmente para paciente Succinilcolina 1,5 mg/kg ampola 100-500
BRADICARDICO. mg, ação em 30-40s a fasciculação indica
Criança menores de um ano 0,02 mg/kg o inicio do efeito, perde efeito em 5min.
Não usar em alergicos, historico de
Lidocaina (1,5 mg/kg) um antiarritmico que hipercalemia e em queimados depois de
diminui quantidade de secreção e 48h por risco de causar rabdomiólise. (Mais
broncoespasmos. Ideal para crianças, utilizado)
pacientes com asma, DPOC.
TEM QUE SER SEM VASOCONTRICTOR. Rocurônio 1,2 mg/kg ampola 50 mg 40-
OLHAR NA AMPOLHA DE 200 OU 400 MG. 50min de ação, demora para reverter. O
ideal é ter o antidoto, (Sulgamadex- muito
Fentanil (2-3 mcg/kg) Opoide, ajuda a ter caro), é necessário estar na geladeira.
menos dor durante o processo. FAZ MUITA
HIPOTENSÃO E PCR.
Bom para pacientes com hipertensão.
IAM, por exemplo.

5. Proteção e Posicionamento: Hiperextensão da
cabeça (se não houver risco); Colocação do
coxim na região occipital; realizar a pressão
cricoide.
Deixar cabeceira a 30 graus para evitar
broncoaspirar e se possivel até intubar o
paciente assim.
6. Posicionamento do tubo: Introduzir a lâmina do
laringoscópio do lado direito da boca do
paciente, deslocando a lingua para a
esquerda até que ela se insira na valécula.
Exposição da glote e visualização das cordas
vocais e passagem do tubo endotaqueal,
geralmente até 22 cm. Conectar e insuflar
dispositivo bolsa-máscara-balão para
observar se há expansão torácica simétrica.
Auscultar epigastrio, hemitórax esquerdo e
direito. Capnografia e posterior radiografia de
tórax devem ser usados para confirmar o
procedimento.
Tem que ter em conta que ou 5 passos anteriores,
se bem feitos, diminuem as chances de dar errado
durante a passagem do tubo. Nesse momento o
médico deve ser rápido.
• Escolha do tubo: RN 2,5-3 / <1 ano 3-3,5 /
1-2 anos 4 / 2-5 anos 4-5
Até o 5 não tem cuff. Adulto depende do
tamano. Em geral, entre 7-7,5- 8 para
mulheres e 7,5-8-9 para homens.
• Escolha da Lâmina (00, 0, 1...5)
7. Pós-intubação: Fixação do tubo traqueal.
Além disso, realizar oxigenação e manter
monitorização.
2 ou +:
• Verificou posição, visualização da corda
vocal na hora da introdução.
• Ausculta dos dois hemitorax e epigastio
(se foi para o epigastrio vai borbulhar)
• Capnografia
• Expansibildade Torácica
• Fixação do tubo (Manter a mão no tubo
até ele estar fixado).
SAI - SEQUENCIA ATRASADA DE INTUBAÇÃO:
1. Pré – oxigenação: Manter vetilação no
máximo mesmo com o paciente sem
cooperar. Em último caso ambuzar. (Se
ambuzar corre risco de broncoaspiração).
2. Pré-Droga: Lidocaína, diminui quantidade
de secreção e o estimulo na hora de
laringoscopar.
3. Indução: Quetamina, faz a dissociação,
mas o paciente continua ventilando. 1,5
mg/kg
Paralisia: Succinilcolina, relaxante
muscular.
Criança:
< 1 ano Atropina (0,02 mg/kg)
1-5 anos Quando for usar succinilcolina
>5 anos se usar duas doses usar também
succinil colina.
Usar Bloq. Neuromuscular, porem evitar
FENTANIL E MIDAZOLAM.
MANUTENÇÃO SEDAÇÃO AP ÓS IOT:
Midazolam: (0,25- 1 mg/kg/min)
3 ampolas = 150 mg = 30 ml
+ 120 ml SF 0,9%
1 mg/ml
Exemplo: 100 kg= 0,1 ml/min= 60 mg/h
Fentanil: (0,01 – 0,03 mcg/min)
2 ampolas= 100 mcg = 20 ml
= 80 ml SF 0,9%
=10 mcg/ml
Exemplo: Paciente 100 kg = 1mcg/min + 60mcg/h
Macrogota: 20 gd = 1 ml
Microgotas: 60 gd = 1 ml (IDEAL)
GOTAS/MIN = Vol (mL) / Tempo (H)
SE FOR MACROGOTAS TEM QUE MULTIPILAR POR 3,
POR QUE ELA É 3X MAIOR QUE A MICROGOTA.