O ABCDE da vida

Prof. Esp. Adalberto Cruz Sampaio

Significados
A Airway Abertura e desobstruo das vias areas superiores e coluna cervical; B Breathing Respirao/ Ventilao; C Circulation Ciculao; D Disability Avaliao neurolgica; E Exposure Exposio/ Exame fsico.

A Airway Abertura e desobstruo das vias areas superiores;

O que procurar nas vias areas?

Est permevel?

Existem corpos estranhos?

Existe sangue, vmito, etc?

Definio de obstruo de V.A.

toda e qualquer situao que impea total ou parcialmente o fluxo de oxignio entre o meio ambiente e os pulmes. Pode ser ocasionada por qualquer corpo estranho seja slido ou lquido. A obstruo da vias areas tambm pode ser por: - Inconscincia; - Choque hipovolmico; - Trauma nas vias areas; - Queimadura nas vias areas; - Corpo estranho nas vias areas; - Afogamento; - Choque eltrico; - Intoxicaes.

O que fazer?
Alinhamento da cervical/ colar cervical Elevar o maxilar ou hiper estender o pescoo Colocao de cnula

Rolamento ou aspirao

Mtodos de controle e desobstruo das vias areas no SBV

- Elevao do ngulo da mandbula (Trplice Jaw Truhst); - Inclinao da cabea e elevao do mento (Chin Lift); - Rolamento a 90 (nos casos onde o corpo estranho lquido).

Elevao do ngulo da mandbula (Trplice e Jaw Truhst)

Na maioria dos casos as manobras manuais promovem e mantm a permeabilidade das vias areas. Esta manobra utilizada naquelas vtimas com suspeita de leso na cervical e promove a desobstruo das vias areas, por projetar a mandbula anteriormente, deslocando tambm a lngua, sendo esta, a sua vantagem. Como desvantagem as duas mos ficam ocupadas e tecnicamente mais difcil de ser realizada.

Tcnica

Posicionar-se na cabeceira da vtima apoiando a regio tenar do socorrista na regio zigomtica da vtima; Os dedos indicador e mdio devem ser colocados atrs do ngulo da mandbula a fim, de desloc-la anteriormente; Logo aps, apoiar os polegares na regio mentoniana, e promover a abertura da boca.

Inclinao da cabea e elevao do mento (Chin Lift)

Esta manobra s deve ser utilizada em vtimas clnicas, pois hiper estende o pescoo. Tem como vantagem a facilidade de ser executada onde, o socorrista pode desocupar uma das mos para continuar o exame da cavidade oral.

Tcnica

O controle cervical mantido com uma das mos posicionada na regio frontal da vtima; Posicionar o polegar da outra mo no queixo com o indicador na face inferior do corpo da mandbula; Pinar e tracionar anteriormente a mandbula, realizando movimento de extenso da cabea, liberando assim as vias areas.

Aps a abertura das vias areas devemos abrir a boca e identificar a natureza do corpo estranho. Para tal, abrimos a cavidade oral utilizando a tcnica do dedo em gancho ou tcnica dos dedos cruzados, removendo manualmente objeto de natureza slida. Para remover corpo estranho de natureza lquida realizamos o rolamento de 90. A remoo manual contra indicada em lactentes pois pode aprofundar o corpo estranho.

Abertura da boca com o dedo em gancho

Abertura da boca com a tcnica dos dedos cruzados

Cnula Orofarngea

Deve ser inserida com a concavidade para cima e dirigida ao palato porm sem toc-lo, nas crianas a concavidade deve ser inserida lateralmente; Realizar rotao helicoidal num ngulo de 180, posicionando-a sobre a lngua; Para saber o tamanho da cnula orofarngea, deve-se segur-la ao lado da face da vtima com a extremidade inferior tocando o ngulo da mandbula e a outra poro a comissura labial; Nas crianas a cnula fica com a concavidade lateral e a rotao de 90.

Rolamento a 90

Remove a vtima do dcubito dorsal para o lateral, nos casos em que a vtima j est imobilizada, realiza a lateralizao da vtima na prpria tbua; Tal manobra promove a escoao de secrees e sangue das vias areas superiores; O socorrista deve manter o controle cervical da vtima.

Desobstruo das Vias Areas em crianas e lactentes

Com a regio hipotenar da mo aplicar at cinco palmadas no dorso do lactente (entre as escpulas); Virar o lactente firmemente segurando-o entre suas mos e braos (socorrista); Aplicar cinco compresses torcicas, na regio da linha dos mamilos, utilizando um ou dois dedos.

Aps estabilizar as VAS, deve-se colocar o colar cervical

B Breathing Respirao/ ventilao

 possvel perceber os movimentos respiratrios atravs do ver, ouvir e sentir. VER: observar a expansibilidade torcica; OUVIR: rudos respiratrios; SENTIR: sada de ar.

Aps realizar o ver, ouvir e sentir e a abertura das vias areas , se a vtima no respirar, devemos iniciar uma seqncia ventilatria, atravs de respirao artificial, podendo ser: - boca a boca; - boca mscara; - boca nariz; - boca ambu (ressuscitador manual). VALORES Adultos: 01 ventilao a cada 5 segundos; Crianas: 01 ventilao a cada 3 segundos; RN: 01 sopro bem suave a cada 2 segundos. OBSERVAO: sempre que possvel a respirao artificial deve ser auxiliada com equipamento de proteo, evitando contato direto com a boca da vtima.

Boca a boca
Feche as narinas da vtima com os dedos indicador e polegar; Coloque sua boca com firmeza sobre a boca da vtima; Sopre lentamente at o peito dela encher-se, retire sua boca e deixe o ar sair livremente.

Boca - mscara
Posicionar a mscara sobre a face da vtima, com o pice sobre a ponta do nariz e a base entre os lbios e o queixo; Segurar a mandbula da vtima com os dedos mdio, anular e mnimo, mantendo assim a mscara firme; Inspirar profundamente e expirar atravs da abertura da mscara; Remover a boca da mscara para que a vtima expire passivamente.

Boca - nariz
Desobstruir as narinas da vtima; Manter a boca da vtima fechada com o polegar e soprar pelo nariz da vtima; Abrir a boca da vtima para que ocorra a expirao.

Boca - nariz
Desobstruir as narinas da vtima; Manter a boca da vtima fechada com o polegar e soprar pelo nariz da vtima; Abrir a boca da vtima para que ocorra a expirao.

Respirao boca a boca

Respirao boca - nariz

C Circulation Circulao

CIRCULAO
Est relacionada ao movimento do sangue que bombeado atravs do corao e realiza a pequena e a grande circulao. A circulao caracterizada pela pulsao que indica a freqncia e a fora do trabalho do corao.

Pequena circulao X Grande circulao

A grande circulao conduz sangue arterial oxigenado do corao esquerdo, para todos os tecidos do organismo, recebendo suas excretas e transformando-se em sangue venoso desoxigenado e rico em gs carbnico, o qual volta para o corao direito. A pequena circulao conduz o sangue venoso, pobre em oxignio e rico em gs carbnico, proveniente de todo o organismo, a partir do lado direito do corao at aos pulmes, onde este ser oxigenado tornando-se em sangue arterial rico em oxignio, para o lado esquerdo do corao, onde se iniciar um novo ciclo.

Conduta do Prestador de Primeiros Socorros

A correta aplicao da RCP pode manter a vida da vtima at que esta se recupere o suficiente para ser transportada para uma unidade hospitalar ou para que possa receber atendimento especializado, onde ser feita a desfibrilao.

Conduta na Parada Cardaca

Verificar a ausncia de pulsao atravs do pulso central e iniciar a massagem cardaca, com a finalidade de comprimir o corao que est situado entre duas estruturas sseas (por trs do esterno e adiante a coluna torcica). Dessa maneira, ao ser pressionado entre essa duas estruturas o sangue forado a sair e durante a descompresso o corao preenchido de sangue mais uma vez.

Conduta na massagem cardaca externa

Deite a vtima de costas sobre uma superfcie rgida; Verifique o pulso (artria cartida ou femoral); Aps localizar o apndice xifide, marque dois pontos acima e posicione a mo exatamente no meio do peito da vtima; Os braos devem estar esticados usando o peso do corpo do socorrista; A compresso torcica deve ser rpida, forte sem parar.

Valores
-

Devemos realizar at 100 compresses torcicas por minuto, para todas as vtimas exceto RN. Em crianas menores de 8 anos devemos realizar a massagem cardaca com apenas uma das mos posicionada sobre o meio do peito da vtima. Em recm-nascidos a massagem realizada com dois dedos, comprimindo o peito do beb abaixo da linha do mamilo.

Consenso de 2005 para RCP

-

Adultos: 30 compresses para duas ventilaes (30:2), independente da quantidade de socorristas. Lactentes e crianas at a puberdade: 15 compresses para duas ventilaes (15:2), independente da quantidade de socorristas. RN: 03 compresses para uma ventilao (03:1).

At quando manter ou abandonar a RCP?

-

Manter at que: Haja o retorno espontneo da circulao, porm mantemos a ventilao; Retorno da circulao e da respirao; Chegada de pessoal mais capacitado ao local.

Abandonar quando: Pupilas dilatadas, fixas e no fotoreagente; Falta de resposta a dor.

Adulto Criana Lactente RN 8 anos a + 1 - 8 anos 30 dias - 1 ano 0 - 30 dias

Duas mos 2,0 cm acima do apndice xifide 30 : 02 Boca-boca Uma mo 2,0 cm acima do apndice 15 : 02 Boca-boca Dois dedos 1,0 Dois dedos cm abaixo da na linha linha dos dos mamilos mamilos 15 : 02 03 : 01 Boca-nariz Boca-nariz

D Disability Avaliao Neurolgica

Consideraes gerais
O sistema nervoso se divide em sistema nervoso central e sistema nervoso perifrico. Sistema Nervoso central formado pelo encfalo (crebro e cerebelo) e medula espinhal. Sistema Nervoso Perifrico compreende os doze pares de nervos cranianos e as razes de nervos raquianos, que agrupam-se em plexos prolongam-se nos troncos nervosos ramificam-se por todo o organismo. O crebro coberto por uma membrana denominada meninge. Possui entre 50 e 100 bilhes de neurnios, divide-se em dois hemisfrios separados por uma fissura longitudinal.

Alguns danos reversveis ou no ocorrem devido a falta de oxigenao no crebro.

0 - 4 minutos, improvveis danos cerebrais 4 6 minutos possveis danos cerebrais 6 10 minutos provveis danos cerebrais Mais de 10 minutos danos cerebrais severos ou morte cerebral

Avaliao Neurolgica
quando avaliamos o nvel de conscincia da vtima.
Se alerta: est orientado? confuso?

emite palavras inapropriadas?

emite sons incompreensveis?

resposta a voz:
abre os olhos? obedece a ordens?

Avaliao Neurolgica
Resposta a dor:
abre os olhos? obedece a ordens? Resposta a dor: localiza a dor?

tem fuga a dor?

Sem resposta a estmulos? tem movimentos de flexo normal? tem movimentos de extenso normal? convulses?

A avaliao neurolgica pode ser feita de duas maneiras:

- Mtodo AVDI;

- Escala de Coma de glasgow. Mtodo AVDI

A Alerta; V Responde a estmulos verbais; D Responde a estmulos dolorosos; I Irresponsvel (Inconsciente)

 Escala de Coma de Glasgow

Nesta etapa avaliamos a funo neurolgica da vtima avaliando o nvel de conscincia, resposta verbal, tamanho e reao pupilar, resposta a dor em flexo e extenso.

Abertura dos olhos Resposta verbal

Espontneo
voz dor

Resposta motora
6
5 4

4 Orientada
3 Confusa 2 Palavras inapropriadas

Obedece a ordens 6
Localiza a dor Fuga a dor 5 4

S/ resposta

1 Sons incompreensveis 3 Nenhuma s/ resposta 1

Flexo anormal Extenso normal

3 2
1

Pontuao da escala x valor encontrado

Ges: 13/15 Traumatismo Cranioenceflico Leve; Ges: 9/12 Traumatismo Cranioenceflico Moderado; Ges:> ou = 8 Traumatismo Cranioenceflico Grave.

Reao Pupilar
Pupilas isocricas: mesmo tamanho; Pupilas anisocricas: tamanhos diferentes; Pupilas puntiformes; Pupilas miticas: circunferncia diminudas; Pupilas midriticas: circunferncia dilatada; Fotoreagentes: apresenta ou no sensibilidade a luz.

Miose

Midrase

Anisocoria

E Exposition Exame Fsico ou Avaliao Secundria

Consideraes Gerais
Para realizar o exame fsico necessrio remover as vestes da vtima, devemos ter uma viso geral do paciente da cabea aos ps para detectar outras leses, contanto, devemos prevenir a hipotermia, o exame fsico realizado no sentido cfalo-caudal e aps termos feito o A, B, C e D.

Viso geral
Descobrir o corpo do paciente, em busca de feridas sangrantes ou deformidades que faam suspeitar de fraturas e luxaes. Em caso de feridas com presena de sangue, observar se existe hemorragia e as caractersticas da mesma, se necessrio, estancar hemorragia atravs de compressas estreis, torniquete, etc.

Avaliao da cabea
A cabea deve ficar em posio neutra e estvel, palpamos o crnio, procurando possveis afundamentos e feridas. Ainda observamos aparecimento de sangue e/ ou lquido cefalorraquidiano pelas fossas nasais ou canal auditivo externo.

Avaliao do pescoo
Deve ser realizada com o maior cuidado, mantendo-o em posio neutra, sem fletir nem estender . Se a funo respiratria permitir deve-se colocar um colar cervical, a fim de imobilizar essa rea.

Avaliao torcica
Realizar inspeo visual dando ateno para os movimentos da caixa torcica, observando presena de feridas penetrantes. Se existem corpos estranhos encravados, no devem ser retirados, mantendo-os como esto at a extrao cirrgica. Avaliar a rigidez da caixa torcica, apoiando a palma da mo sobre esterno, fazendo leve presso sobre todo o corpo esternal, perguntando ao paciente se sente dor em algumas das regies torcicas, ou procurando o aparecimento de alguma crepitao ou instabilidade costal. Assim, se alguma costela encontra-se fraturada podemos detectar. Realizar o IPPA.

Avaliao abdominal
Inicialmente, realizamos inspeo visual procurando feridas penetrantes ou de hemorragia abundante. Em caso negativo a avaliao restante feita mediante palpao (avaliamos a rigidez e o edemaciamento de vsceras); percusso (pode apresentar som macio, som timpnico; ausculta (serve para observar a presena de rudos abdominais).

Avaliao plvica
realizada mediante, palpao e observao externas. Observao, procuramos presena de feridas, hematomas ou perdas sanguneas na regio do pbis, escroto, sangue pelo meato urinrio,

vagina ou nus. Palpao, procuramos deformidade da estrutura plvica, na presena de dor ou crepitao ssea indicativo de fratura. Palpamos tambm os pulsos femorais, tendo especial ateno a ausncia ou diminuio dos mesmos.

Avaliao dos membros

o ltimo passo do exame fsico no politraumatizado, iniciamos pelos MMII e finalizamos nos MMSS. Observamos, a fim de detectar fraturas, luxaes ou hemorragias avaliamos tambm a pulsao e as funes nervosas atravs, da presena de parestesia, diminuio da sensibilidade e mobilidade das extremidades.