AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA

SUMÁRIO
1. Introdução...................................................................... 3
2. Estratificação de Risco Cardiovascular.............. 5
3. Teste Ergométrico ...................................................... 8
4. Ecocardiograma .......................................................17
5. Cintilografia Miocárdica..........................................23
6. Cateterismo Cardíaco..............................................29
Referências Bibliográficas..........................................35
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
1. INTRODUÇÃO
A abordagem de um paciente com
suspeita de doença cardiovascular
(DCV), ou já conhecida, deve se ini-
ciar com a história clínica e exame
físico direcionado. Na história, a ên-
fase deve ser nos sinais e sintomas
cardiovasculares, como desconforto
torácico, dispneia, edema, palpitações
e síncope. Coletar informações sobre
as características específicas de cada
sinal e sintoma, principalmente quan-
to à dor precordial (qualidade, locali-
zação, irradiação, fatores desencade-
antes e de melhora, modo de início,
duração e sintomas associados); per-
guntar sobre mudanças do sintoma
ao longo do tempo, além da história
familiar de doenças cardiovasculares.
3
SE LIGA! Algumas características do
desconforto torácico diminuem a possi-
bilidade de ser de origem cardíaca, como
dor aguda pleurítica perfurante, posicio-
nal e que se reproduz com a palpação.
O exame físico cardiovascular é de
grande importância na prática clínica
e se inicia com a avaliação do estado
geral do paciente. Deve incluir dados
vitais, aferição da pressão arterial,
inspeção do precórdio, palpação e
ausculta das bulhas cardíacas, além
de palpação dos pulsos periféricos e
observação da coloração da pele.
Após a avaliação clínica, podem ser
necessários alguns exames, inva-
sivos ou não, que possam traçar a
estrutura e função cardíaca, como o
teste ergométrico, o ecocardiograma,
a cintilografia miocárdica e o catete-
rismo cardíaco.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 4

MAPA MENTAL – ABORDAGEM DA DOENÇA CARDIOVASCULAR

TESTE ERGOMÉTRICO

ECOCARDIOGRAMA

CINTILOGRAFIA
MIOCÁRDICA

CATETERISMO CARDÍACO

EXAMES COMPLEMENTARES

SUSPEITA OU
CONFIRMAÇÃO
DE DCV

EXAME FÍSICO HISTÓRIA CLÍNICA

ESTADO GERAL,
SINAIS E SINTOMAS
SINAIS VITAIS

INSPEÇÃO, PALPAÇÃO E
HISTÓRIA FAMILIAR
AUSCULTA DO PRECÓRDIO

EXAME CARDIOVASCULAR
PERIFÉRICO
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 5

2. ESTRATIFICAÇÃO DE periférica ou insuficiência cardíaca (IC)

RISCO CARDIOVASCULAR
Um evento cardiovascular agudo
muitas vezes é a primeira manifes-
tação da doença aterosclerótica em
pessoas que apresentam essa com-
plicação. Desta forma, a identificação
dos indivíduos assintomáticos que
estão mais predispostos é essencial
para a prevenção efetiva com a corre-
ta definição das metas terapêuticas.
Para isso, foram criados escores para
avaliação dos pacientes, como o Es-
core de risco global (ERG) de Fra-
mingham. Este escore inclui a es-
timativa de eventos coronarianos,
cerebrovasculares, doença arterial
em 10 anos. De acordo com a estra-
tificação, são propostas estratégias
de prevenção primária ou secundá-
ria da DCV, além do tratamento.
Para o cálculo de Escore de Risco
Global (ERG), levam-se em conside-
ração os seguintes aspectos: idade;
nível de HDL; colesterol total; medi-
da da pressão arterial sistólica (não
tratada); PAS tratada; tabagismo; e
diabetes. Com base no somatório
de pontos desses aspectos, é defi-
nido um risco global, em percentual,
que varia entre homens e mulheres.
Para ilustrar, a seguir, encontra-se a
atribuição de pontos de acordo com o
risco em mulheres.

PAS
COLES- PAS
IDADE (NÃO
PONTOS HDL-C TEROL (TRATA- FUMO DIABETES
(ANOS) TRATA-
TOTAL DA)
DA)

-3 < 120

-2 60+

-1 50-59 < 120

0 30-34 45-49 < 160 120-129 Não Não

1 35-44 160-199 130-139

2 35-39 < 35 140-149 120-129

3 200-239 130-139 Sim

4 40-44 240-279 150-159 Sim

5 45-49 280+ 160+ 140-149

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 6

PAS
COLES- PAS
IDADE (NÃO
PONTOS HDL-C TEROL (TRATA- FUMO DIABETES
(ANOS) TRATA-
TOTAL DA)
DA)

6 150-159

7 50-54 160+

8 55-59

9 60-64

10 65-69

11 70-74

12 75+

Tabela 1. Atribuição de pontos de acordo com o risco global, para mulheres.

Fonte: Atualização da Diretriz de Prevenção CV, SBC, 2019.

PONTOS RISCO (%) PONTOS RISCO (%)

≤ -2 <1 13 10,0

-1 1,0 14 11,7

0 1,2 15 13,7

1 1,5 16 15,9

2 1,7 17 18,5

3 2,0 18 21,6

4 2,4 19 24,8

5 2,8 20 28,5

6 3,3 21+ > 30

7 3,9

8 4,5

9 5,3

10 6,3

11 7,3

12 8,6
Tabela 2. Risco global em 10 anos, para mulheres. Fonte: Atualização da Diretriz de Prevenção CV, SBC, 2019.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 7

São exemplos de estratificadores de • Risco alto: indivíduos que apre-

risco (ER): idade ≥ 48 anos (homens)
e ≥ 54 anos (mulheres); diagnóstico
de diabetes > 10 anos; histórico fami-
liar de parente de primeiro grau com
DCV prematura (<55 anos para ho-
mem e <65 anos para mulher); taba-
gismo (pelo menos 1 cigarro no últi-
mo mês); HAS; síndrome metabólica;
albuminúria > 30mg/g de creatinina e/
ou retinopatia; e TFG < 60mL/min.
A nova estratificação de risco CV
proposta pela Sociedade Brasileira
de Cardiologia considera 4 níveis de
risco: muito alto, alto, intermediário e
baixo.
• Risco muito alto: indivíduos com
doença aterosclerótica significati-
va (obstrução ≥ 50%) em território
coronário, cerebrovascular ou vas-
cular periférico, com ou sem even-
tos clínicos.
sentam ERG > 20% (homens) ou
> 10% (mulheres) ou que apresen-
tam condições agravantes de ris-
co: aterosclerose subclínica; aneu-
risma de aorta abdominal; Doença
Renal Crônica; LDL ≥190 mg/dL;
diabetes tipos 1 ou 2 com LDL en-
tre 70 e 189mg/dL e presença de
DASC (Doença Arterosclerótica
subclínica) ou estratificadores de
risco.
• Risco intermediário: pacientes
com ERG entre 5 e 20% (homens)
e entre 5 e 10% (mulheres); pa-
cientes com diabetes mellitus sem
a presença de ER. Muitos dos pa-
cientes de meia idade pertencem a
essa categoria.
• Risco baixo: adultos entre 30 e 74
anos, de ambos os sexos, cujo ris-
co de eventos CV em 10 anos cal-
culados pelo ERG é inferior a 5%.

FLUXOGRAMA – ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CV

RISCO
RISCO BAIXO RISCO ALTO RISCO MUITO ALTO
INTERMEDIÁRIO

ATEROSCLEROSE
ERG >20%
SIGNIFICATIVA (>50%
(HOMENS) OU
ERG <20% DE OBSTRUÇÃO)
>10% (MULHERES);
ERG < 5% EM (HOMENS) OU COM OU SEM
ATEROSCLEROSE
HOMENS OU <10% (MULHERES); SINTOMAS CLÍNICOS:
SUBCLÍNICA;
MULHERES DIABÉTICOS SEM CORONÁRIA,
ANEURISMA DE
DASC OU ER CEREBROVASCULAR
AORTA ABD.; DRC;
E VASCULAR
LDL ELEVADO
PERIFÉRICA
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
3. TESTE ERGOMÉTRICO
A medida eletrocardiográfica do co-
ração durante o exercício está entre
os testes mais utilizados para a ava-
liação dos pacientes com doença car-
diovascular (DCV). Consiste em um
teste de fácil realização, interpreta-
ção, além de ser barato e disponível
em muitos serviços. Tem utilização na
avaliação e manejo de pacientes com
diversas condições cardiovasculares,
como doença valvar, doença cardíaca
congênita, arritmias e doença arterial
periférica.
SE LIGA! Para entender melhor a fisio-
logia do teste ergométrico, é importan-
te compreender o conceito de MET. A
quantidade de energia necessária para
qualquer atividade física pode ser esti-
mada através das medições do consu-
mo corporal de oxigênio, que é expresso
pelos equivalentes metabólicos (METs).
1 MET equivale ao gasto de energia em
repouso; uma atividade de 5 METs, por
exemplo, requer cinco vezes mais o gas-
to energético em repouso.
A isquemia ocorre quando o forneci-
mento de oxigênio sanguíneo às cé-
lulas do miocárdio é insuficiente para
cobrir as necessidades do tecido. O
teste ergométrico é realizado para en-
fatizar essa relação de equilíbrio entre
fornecimento e demanda e observar
as consequências.
O fornecimento de oxigênio para o
miocárdio aumenta durante o exercí-
cio em resposta à diversos fatores. O
8
sistema muscular sofre vasodilatação,
com aumento do consumo de oxigê-
nio, o que exige do coração um volu-
me sistólico maior; o SNC aumenta a
atividade simpática e diminui a pa-
rassimpática, resultando em aumento
da FC e da PA; com isso, há aumento
do débito cardíaco e, consequente-
mente, da demanda miocárdica por
oxigênio.
A demanda de oxigênio do miocár-
dio está relacionada com a frequên-
cia cardíaca, pressão arterial, contra-
tilidade ventricular esquerda e tensão
da parede ventricular esquerda (que
está relacionada com a pressão ven-
tricular, espessura da parede e tama-
nho da cavidade). Ou seja, qualquer
alteração que ocorra em algum des-
ses fatores pode afetar a necessida-
de do miocárdio por oxigênio.
Em pessoas saudáveis, o exercício
agudo leva à dilatação das artérias
coronárias através da estimulação
neuro-hormonal e da liberação de
substâncias endoteliais, como o óxi-
do nítrico, o que aumenta o fluxo san-
guíneo. Em pessoas que apresentam
uma placa aterosclerótica nas co-
ronárias, pode haver uma estenose
mínima ou até oclusão completa da
artéria. Porém, a resposta a essa es-
tenose depende de alguns fatores im-
portantes, como o grau de obstrução,
o número e tamanho dos vasos cola-
terais funcionantes, a magnitude do
tecido acometido, além da capacida-
de autorreguladora do leito vascular.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
No exercício, essas artérias ateros-
cleróticas não dilatam de forma sufi-
ciente (podendo até se contrair), re-
duzindo ainda mais o abastecimento
de sangue oxigenado diante da ne-
cessidade aumentada. Essa diferen-
ça entre o estado basal da artéria até
o ponto máximo de dilatação conse-
guido é chamada de reserva de fluxo
coronariano. Esta reserva é diminuí-
da nas coronárias que possuem este-
nose, já que o estado basal delas já é
de dilatação.
Antes de indicar a realização do teste
ergométrico, deve-se avaliar o pacien-
te para analisar se há reais indicações
para sua realização e se há alguma
contraindicação. A presença de um
ECG com 12 derivações de repouso
prévio é útil para avaliar anormalida-
des de condução prévia, evidência de
ABSOLUTAS
IAM agudo (dentro de 2 dias)
Angina instável de risco elevado
Arritmia cardíaca incontrolável com comprometimento
hemodinâmico
Endocardite ativa
Cardiomiopatia hipertrófica com um gradiente de re-
Estenose aórtica sintomática grave
Insuficiência cardíaca descompensada
Embolia pulmonar aguda ou infarto pulmonar
Miocardite ou pericardite aguda
Incapacidade física que impeça prova segura e
adequada
Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
PAS > 200 e/ou PAD > 110 mmHg
Tabela 2. Contraindicações do teste ergométrico
9
infarto do miocárdio prévio, além do
poder de comparação com os mais
recentes. Em pacientes com marca-
-passo cardíaco permanente e cardio-
versores-desfibriladores implantados
(CDI), importante saber informações
sobre o modo programado, taxa de
resposta e limites do ritmo da frequ-
ência cardíaca antes da realização do
teste.
O teste ergométrico tem as seguintes
indicações:
• Investigação e prognóstico da
DAC;
• Avaliação de arritmias;
• Avaliação da capacidade funcional;
• Avaliação da pressão arterial; e
• Avaliação do marca-passo.
RELATIVAS
Estenose da artéria coronária esquerda principal
(conhecida)
Estenose aórtica moderada com relação incerta aos
sintomas
Taquiarritmias com frequências ventriculares
descontroladas
Bloqueio cardíaco completo adquirido
pouso grave
Deficiência mental com capacidade limitada de
cooperação
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
Existem, ainda, algumas contraindi-
cações específicas em algumas si-
tuações, como na avaliação da DAC
em casos de eletrocardiograma an-
terior não interpretável (por um BRE,
uma pré-excitação ou presença de
marca-passo).
Valor diagnóstico
O teste ergométrico possui uma sen-
sibilidade de 68% e uma especifi-
cidade de 77%. Para determinar a
importância diagnóstica deste exame
deve ser considerada a população
que está sendo testada. Ou seja, se
a população possui indivíduos com
doença mais grave, o teste terá maior
sensibilidade. Apesar disso, o valor
diagnóstico de um teste é definido
melhor pelos valores preditivos posi-
tivos e negativos. Em uma população
com prevalência alta de DCV, o valor
preditivo positivo será mais elevado,
enquanto o valor preditivo negativo
será baixo. Ou seja, em um paciente
com alta suspeita para DCV, a proba-
bilidade pré-teste do teste ergométri-
co é alta; já em indivíduos em que a
suspeita de DCV é baixa, a probabi-
lidade pré-teste também será baixa.
Aspectos técnicos
A modalidade e o protocolo do tes-
te são selecionados de acordo com
a capacidade funcional estimada
para o paciente, com base na idade,
10
preparação física (a partir da história
coletada) e doença preexistente. A
utilização da prova em esteira rolan-
te é a forma mais comum de estresse
fisiológico, em que se alcança um pico
de FC mais alto do que na bicicleta
ergométrica. Por outro lado, esta úl-
tima é preferível diante de condições
ortopédicas específicas do paciente
que limitem a prova de marcha. Exis-
tem ainda outras maneiras de reali-
zação do teste, como a ergometria de
bicicleta de braços e o teste de seis
minutos de marcha, menos utilizados.
Existem 2 tipos de protocolos que
são utilizados: os chamados de ram-
pa e os escalonados. O protocolo de
rampa tem aumento constante da
intensidade e é mais utilizado para
avaliação da capacidade funcional do
paciente. Já o protocolo escalonado
tem a intensidade aumentada gra-
dativamente, sempre permanecendo
um período com a mesma intensida-
de, aumentando em seguida; é bom
para avaliação da DAC, o que o torna
o mais comum.
O protocolo Bruce possui 7 estágios,
com duração de 3 minutos cada um,
nos quais a velocidade e inclinação
da esteira aumenta gradativamente.
Além desse, existe o protocolo El-
lestad, composto por 8 estágios de
2 minutos cada um, em que também
são adicionadas velocidade e inclina-
ção em cada estágio. O protocolo Bru-
ce aumenta mais a inclinação, sendo
utilizado mais em idosos devido à
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 11

menor aptidão física; já o Ellestad au- o exercício. A monitorização durante

menta mais a velocidade, sendo utili-
zado, portanto, em mais jovens.
Independentemente de como seja re-
alizado, todos os pacientes são mo-
nitorizados e as medições-padrão
são feitas antes, durante e logo após
o exercício inclui ECG de 12 deriva-
ções, PA e escalas de pontuação
de sintomas. O período de recupe-
ração deve incluir monitorização por
pelo menos 6 minutos após o exer-
cício ou até que se atinjam medições
basais da FC, PA, ECG e sintomas.

SAIBA MAIS!
Devido à movimentação excessiva dos membros durante o exercício, durante o teste ergo-
métrico os eletrodos periféricos no ECG são colocados em posições mais proximais, ou seja,
nos ombros e tórax inferior

Como avaliar a resposta do achados sem infra e com infra ascen-

paciente ao exame?
Padrões de desvio do ST
Podem ser divididos em: sem infra
(mesma linha de base); ascenden-
te rápido (infra <1mm); ascendente
lento (infra ≥ 1mm); infra horizontal;
infra descendente e supra de ST. Os
dente rápido são normais; o infra as-
cendente lento é um achado duvido-
so, no qual é necessário descartar a
presença de isquemia. Já os achados
de infra horizontal, descendente e su-
pra de ST são todos ruins, positivos
para isquemia.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
Figura 1. Padrões de desvio do ST Fonte: Exercise Standards for Testing and Training, Volume 128, Issue 8, Pages 873-934.
Mudança da pressão arterial
É considerado normal um aumento
de pelo menos 30mmHg na PAS e di-
minuição de até 10mmHg na PAD; a
hiper-reatividade ocorre quando a PA
está ≥ 180x90mmHg no 2º estágio;
por outro lado, há déficit inotrópico se
PAS não subir pelo menos 30mmHg
ou se cair até 15mmHg.
12
Frequência cardíaca
Normalmente, a FC máxima é calcu-
lada por 220bpm subtraída da idade;
já a FC submáxima é 85% do valor de
FC máxima. O objetivo do teste é che-
gar pelo menos na FC submáxima.
Por isso, pode haver uma incompe-
tência cronotrópica, quando há que-
da da FC; quando a FC é menor em
30bpm da FC máxima; ou se o índice
cronotrópico for menor que 0,8.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 13

Figura 2. Padrões de mudança da FC.

Capacidade funcional de METs para cada estágio do Proto-

colo Bruce.
De acordo com a idade do paciente,
espera-se uma quantidade específica

Figura 3. Protocolo Bruce.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 14

Os testes podem ser submáximos ou da FC máxima prevista) ou um nível

máximos com relação ao esforço do
paciente. Por exemplo, o teste sub-
máximo tem uma meta primária de-
finida geralmente por um pico da fre-
quência cardíaca (por exemplo, 70%
MET já definido. Já os testes limitados
por sintomas são realizados até que o
paciente demonstre sinais e/ou sinto-
mas que requeiram terminar o exercí-
cio (tabela a seguir).

Elevação de ST >1,0mm em derivações sem ondas Q por causa de IAM prévio (outras que não
aVR, aVL ou V1)
Queda da PA sistólica >10mmHg apesar de um aumento da carga de trabalho, quando acompa-
nhada por qualquer outra evidência de isquemia
Angina moderada a grave
ABSOLUTAS Sintomas do SNC (ex: ataxia, tontura ou ameaça de síncope)
Sinais de má perfusão (cianose ou palidez)
Taquicardia ventricular sustentada ou outra arritmia que interfira com a manutenção normal do
débito durante o exercício
Dificuldades técnicas em monitorizar o ECG ou a PA sistólica
Pedido do paciente para parar
Deslocamento acentuado de ST >2mm horizontal ou inclinado para baixo em um paciente com
suspeita de isquemia
Queda da PA sistólica >10mmHg, apesar de aumento da carga de trabalho, na ausência de outra
evidência de isquemia
Dor torácica aumentando
RELATIVAS
Fadiga, falta de ar, chieira, cãibras nas pernas ou claudicação
Outras arritmias que não TV sustentada, incluindo ectopia multifocal, TSV, BAV ou bradiarritmias
Resposta hipertensiva exagerada (PA sistólica > 250mmHg e/ou PA diastólica > 115mmHg)
Desenvolvimento de um bloqueio de ramo que não pode ser distinguido de uma taquicardia
ventricular.
Tabela 3. Indicações para terminar um teste ergométrico

O teste ergométrico está associado de efeitos adversos depende da po-

com risco aumentado de um evento
cardiovascular adverso, porém a se-
gurança do exame está bem docu-
mentada e o risco global de efeitos
adversos é muito baixo. A incidência
pulação estudada; ou seja, pacien-
tes com IAM recente, função sistólica
ventricular esquerda reduzida e arrit-
mias ventriculares graves têm um ris-
co maior.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 15

SAIBA MAIS!
O teste ergométrico pode ainda propor uma avaliação prognóstica ao paciente, através do
Escore de Duke. Este escore leva em consideração o tempo de exercício, o desnível de ST
(tanto para mais, como para menos), além do nível de angina. Dessa forma, quanto maior o
tempo de exercício, menor o desvio de ST e menor o nível de angina, menor será o risco de
morrer por IAM.

FIgura 4. Escore de Duke.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 16

MAPA MENTAL – TESTE ERGOMÉTRICO

INFRA HORIZONTAL,
DESCENDENTE E
SUPRA DE ST

SENSIBILIDADE: 68%
ESPECIFICIDADE: 77%
DESVIO DE ST
1. ECG DE REPOUSO

PRESSÃO ARTERIAL
PADRÕES DE
RESPOSTA TESTE
TÉCNICA
SUGESTIVOS DE ERGOMÉTRICO
FREQUÊNCIA ISQUEMIA
CARDÍACA

2. EXERCÍCIO
CAPACIDADE
FUNCIONAL
ESCORE DE DUKE:
PROGNÓSTICO MAIOR DEMANDA
PROTOCOLO BRUCE DE OXIGÊNIO ->
METs -> OU ELLESTAD RESERVA DE FLUXO
PROTOCOLO BRUCE CORONARIANO
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 17

4. ECOCARDIOGRAMA A maior parte dos serviços realiza o

O ecocardiograma é geralmente con-
siderado o primeiro teste de esco-
lha para avaliar a estrutura e função
cardíacas, na maioria das situações.
Pode ser realizado rapidamente, for-
necendo informações relevantes a
um custo relativamente baixo. Forne-
ce informações da estrutura cardíaca,
como tamanho e forma das câmaras
cardíacas, assim como a morfologia e
função das valvas. Além disso, pela
possibilidade de avaliação em tem-
po real, permite a análise das funções
sistólica e diastólica.
ecocardiograma transtorácico (ETT),
que é mais disponível e não necessita
de sedação do paciente. Porém, pode
ser complementado pela ecocardio-
grafia transesofágica (ETE), que ofe-
rece uma resolução melhorada pela
maior proximidade do transdutor com
as estruturas cardíacas.
Cada câmara e valva podem ser
avaliadas qualitativamente e quan-
titativamente para definir quaisquer
alterações no tamanho e forma do co-
ração. Para isso, são levados em con-
sideração valores normais estabeleci-
dos para várias estruturas cardíacas.

HORA DA REVISÃO!
O ultrassom é gerado por um transdutor, que emite uma vibração através da corrente elé-
trica recebida. O pulso emitido para as estruturas é posteriormente recebido através da
reflexão da onda nos tecidos. A diferença de consistência dos tecidos garante a diferença
na imagem observada, o que é chamado de impedância acústica. Os tecidos fluidos ficam
com uma cor preta; os tecidos moles, cinza; tecidos fibrosos aparecem com tonalidades
mais brancas; e os sólidos (como os ossos) terão uma superfície bem branca, seguidas
posteriormente da sombra acústica posterior.

Aspectos técnicos direção e o padrão do fluxo sanguí-

neo, principalmente nas valvas car-
O ecocardiograma pode ser realizado
díacas. O doppler pode ser pulsátil
por diversos modos, como o modo M
(abaixo) ou colorido, no qual há dis-
e o modo bidimensional. O modo M é
tinção do sentido do sangue através
o modo unidimensional utilizado para
das cores azul e vermelha.
medir distâncias e avaliar movimen-
tação das válvulas.
O efeito Doppler é utilizado para
avaliar a movimentação dos fluidos,
ou seja, o fluxo sanguíneo. Dessa for-
ma, pode-se avaliar a velocidade, a
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 18

Figura 5. Fluxo ao doppler pulsátil do VE para a aorta (esquerda) e doppler colorido (direita).

As janelas ecocardiográficas são: (ápice do coração); subcostal (abaixo

supraesternal (fúrcula esternal), pa- do processo xifoide).
raesternal (2-3º EIC esquerdo); apical

Supraesternal

Paraesternal

Apical

Subcostal
Figura 6. Janelas ecocardiográficas. Fonte: https://bit.ly/3ek1aRU
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 19

Na janela paraesternal é a principal, interventricular. A janela subcostal é

na qual pode-se ter o eixo longo (lon-
gitudinal), no qual é possível a obser-
vação das 4 câmaras cardíacas; e o
eixo curto (transversal), em que po-
de-se observar o VD, o VE e o septo
importante para avaliação do pericár-
dio, podendo identificar um derrame
pericárdico; a janela apical, por sua
vez, consegue identificar a presença
de aneurismas apicais

Figura 7. Cortes paraesternais. Fonte: Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2004.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 20

Avaliação estrutural • Remodelamento concêntrico:

aumento da espessura da parede,
A avaliação estrutural da presença ou
com índice de massa normal.
não de hipertrofia é feita pelo cálculo
do índice de massa (g/m²), com base • Hipertrofia concêntrica: aumento
na espessura da parede e o tamanho da espessura e do índice de massa;
da câmara. Se o índice de massa é
• Hipertrofia excêntrica: não há
normal, não há hipertrofia da câmara.
aumento da espessura da parede,
Se o índice de massa está normal e
porém há aumento do índice de
a espessura da parede é normal, não
massa.
há alterações; porém, alterações em
algum desses aspectos resultam nos
seguintes achados:

Remodelamento concêntrico Hipertrofia concêntrica

Espessura relativa da parede

> 0,42
≤ 0,42

Normal Hipertrofia excêntrica

≤ 95 ♀ > 95 ♀
≤ 115 ♂ > 115 ♂
Índice de massa (g/m²)

Figura 8. Índice de massa.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
A medida da fração de ejeção do VE
(FEVE) é a diferença entre o volume
no fim da diástole e o volume no fim
da sístole dividido pelo volume no fim
da diástole. Consiste numa medição
mais comumente usada para avaliar
a função sistólica, sendo útil no diag-
nóstico e estratificação de risco de di-
versas doenças cardiovasculares. O
valor normal da FEVE é de pelo me-
nos 50%.
SE LIGA! Nos casos de insuficiência mi-
tral, geralmente a FEVE está superesti-
mada, porque nem todo sangue que sai
do VE vai para a aorta: uma parte deslo-
ca para o átrio esquerdo.
21
A função sistólica pode ser deter-
minada por 2 métodos: Teichholz e
Simpsons. O método de Teichholz
não é uma medida muito precisa, já
que avalia apenas um corte e um pe-
queno erro de medida pelo exami-
nador pode gerar um resultado bem
discrepante; esse método não deve
ser usado em situações de alteração
segmentar. O método de Simpson
leva em consideração 2 cortes, o que
o torna mais preciso.
A função diastólica está relacionada
com a IC diastólica, que pode ser di-
vidido em disfunção diastólica grau 1
até grau 3 (padrão restritivo), através
da observação das ondas E e A.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 22

MAPA MENTAL – ECOCARDIOGRAMA

TRANSTORÁCICO OU
TRANSESOFÁGICO

AVALIAÇÃO
ECOCARDIOGRAMA TÉCNICA
ESTRUTURAL

REMODELAMENTO MODO M
CONCÊNTRICO (UNIDIMENSIONAL)

NORMAL FRAÇÃO DE EJEÇÃO FUNÇÃO SISTÓLICA EFEITO DOPPLER

DO VE (FEVE) E DIASTÓLICA

HIPERTROFIA JANELAS
EXCÊNTRICA ECOCARDIOGRÁFICAS

HIPERTROFIA
CONCÊNTRICA SUPRAESTERNAL,
PARAESTERNAL,
APICAL E SUBCOSTAL
AUMENTO DO
ÍNDICE DE MASSA
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
5. CINTILOGRAFIA
MIOCÁRDICA
A cintilografia de perfusão miocárdica
é um exame de imagem diagnóstico
utilizado para avaliar a distribuição
sanguínea e função cardíaca no mio-
cárdio em repouso e sob algum tipo
de estresse (exercícios dinâmicos
ou farmacológico – vasodilatadores
e dobutamina), tendo por objetivo o
diagnóstico de pacientes com doen-
ça cardíaca coronariana conhecida ou
suspeita.
O exame requer a administração de
um radiofármaco, geralmente por via
intravenosa, e um sistema de capta-
ção especial, a tomografia computa-
dorizada de emissão de fóton único
(SPECT) ou tomografia de emissão
de pósitron (PET), para que ocorra a
captação dos fótons. Os radiofárma-
cos mais utilizados são o Tálio-201 e
o Tecnécio-99m. As imagens geral-
mente são adquiridas em repouso e
após o estresse e pode ser feita em di-
ferentes protocolos (um/ dois dias ou
repouso primeiro/ estresse primeiro).
As principais informações forneci-
das pelo exame são perfusão mio-
cárdica em repouso e pós estresse,
viabilidade e função sistólica do
ventrículo esquerdo global e regional.
Além disso, é uma importante ferra-
menta para estratificação de risco de
pacientes com doença arterial co-
ronariana. A fase de repouso forne-
ce informações sobre a presença ou
23
ausência de infarto e viabilidade do
miocárdio e depois é comparada com
a fase de estresse para identificação
de isquemia miocárdica induzida pelo
estresse.
O exame dura em média de 3 a 4 horas
e o preparo deve ser feito a depender
do objetivo do médico solicitante. Se
o médico deseja diagnosticar corona-
riopatia, as medicações cardíacas de-
vem ser suspensas (betabloqueado-
res, bloqueadores do canal de cálcio
em 3 dias antes e vasodilatadores, 24
horas antes). Se o médico deseja ver
o efeito das medicações terapêuticas,
elas não devem ser suspensas. No
geral, deve-se evitar refeições pesa-
das antes do exame, e remover obje-
tos metálicos da região do tórax, que
possam atenuar o coração.
Indicações e contraindicações
As indicações da cintilografia de per-
fusão miocárdica são:
• 1. Pacientes sintomáticos ou com
eletrocardiograma (ECG) sugesti-
vo de isquemia, com probabilidade
pré-teste intermediária ou alta;
• 2. Pacientes sintomáticos ou com
ECG sugestivo de isquemia com
probabilidade pré-teste baixa, in-
capazes de realizar o teste ergomé-
trico ou com ECG não interpretável
(bloqueio de ramo esquerdo, pré-
-excitação, uso de medicamentos
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
que interferem no ECG ou com o
cronotropismo);
• 3. Pacientes assintomáticos, mas
com alta probabilidade pré-teste
de coronariopatia; escore de cál-
cio entre 100-400 ou >400 e risco
intermediário;
• 4. Pacientes em pré-operatório de
cirurgia não-cardíaca de risco mo-
derado ou cirurgia vascular com 1
ou mais fatores de risco e pobre
capacidade funcional;
• a. Fatores de risco clínicos: histó-
ria prévia de doença arterial coro-
nariana (DAC), história de insufici-
ência cardíaca, história de doença
cerebrovascular, diabetes mellitus
ou insuficiência renal (creatinina
sérica maior que 2mg/dL);
• 5. Na estratificação pré-operató-
ria de cirurgia geral em pacientes
com doença cardíaca confirmada:
infarto agudo do miocárdio (IAM)
recente (últimos 6 meses), angi-
na instável, insuficiência cardíaca
descompensada e doença valvar
grave;
• 6. Na estratificação pré-operató-
ria antes de cirurgia geral de risco
intermediário ou alto em pacien-
tes com capacidade funcional me-
nor ou igual a 4 METS ou que seja
impossível avaliar a capacidade
funcional quando preenchido pelo
menos 1 dos seguintes fatores
de risco: história prévia de DAC,
24
história de insuficiência cardíaca,
história de doença cerebrovascu-
lar, diabetes mellitus ou insufici-
ência renal (creatinina sérica maior
que 2mg/dL);
• 7. Após revascularização miocár-
dica (> 3 meses) em pacientes sin-
tomáticos ou se a revasculariza-
ção foi incompleta ou há mais de 5
anos do procedimento;
• 8. Pacientes com anatomia coro-
nariana conhecida, com necessi-
dade de identificação do vaso re-
lacionado à isquemia (definição do
significado hemodinâmico de le-
sões coronarianas);
• 9. Avaliação de viabilidade miocár-
dica em pacientes com disfunção
ventricular grave (fração de ejeção
do ventrículo esquerdo < 40%)
com DAC suspeita ou confirmada;
• 10. Para avaliação e estratificação
de risco de paciente com DAC co-
nhecida submetido à terapia medi-
camentosa após 6 meses de início
e/ou alteração do tratamento;
• 11. Pacientes com suspeita de
DAC submetidos a exames pré-
vios com resultados inconclusivos
ou conflitantes:
◊ a. Pacientes com diabetes
mellitus (há pelo menos dez
anos ou com microangiopatia
diabética ou fatores de risco
para DAC como hipertensão
arterial sistêmica, tabagismo,
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
dislipidemia ou história fami-
liar de DAC precoce);
◊ b. Pacientes com evidência de
aterosclerose documentada
por exames complementares;
• 12. Pacientes com Escore de Fra-
mingham indicando risco maior ou
igual a 20% de eventos em 10 anos.
São contraindicações relativas da
cintilografia: pacientes com Síndrome
Coronariana Aguda de alto risco (si-
tuação na qual deve-se partir direta-
mente para o cateterismo) e gestan-
tes (pelo risco radiológico).
Prova de estresse
A escolha do método de estresse deve
ser guiada pelas características do pa-
ciente. A prova do estresse deve ser
realizada por um médico treinado na
realização desse procedimento e de-
vem estar disponíveis para ele todas
as condições para realização de ma-
nobras de reanimação cardiovascular
no ambiente da realização do exame.
Os métodos utilizados para a prova
de estresse são:
• Teste ergométrico;
• Teste farmacológico com vaso-
dilatadores: feito com dipiridamol
e adenosina. Deve-se suspender
bebidas que contenham cafeína e
medicações que contenham me-
tilxantinas 12h antes do exame.
25
O dipiridamol é administrado por
via venosa em 4 minutos na dose
de 0,56 mg/Kg. O pico da vasodi-
latação ocorre 6,5 minutos após o
início da infusão e o radiotraçador
deve ser administrado 3 a 5 minu-
tos após o término da infusão do
dipiridamol. As contraindicações
são: história de broncoespasmo
severo; asma em atividade; este-
nose severa de aorta; cardiomio-
patia hipertrófica obstrutiva seve-
ra; mulheres grávidas ou lactantes;
e BAV de 2º ou 3º grau.
• Teste farmacológico com agente
Ino/Cronotrópico: Em geral, feito
com a dobutamina. Ela é infundi-
da através de bomba infusora em
doses incrementais que se iniciam
com 5 a 10 cmg/Kg/min, aumen-
tando para 20, 30 e 40 mcg/Kg/min
a cada 3 minutos. É preferível que
o radiotraçador seja injetado após
um minuto da dose máxima de do-
butamina e em frequência cardía-
ca superior a 85% da frequência
cardíaca superior a 85% da máxi-
ma do paciente. A dobutamina é
empregada na impossibilidade de
execução de estresse físico ou com
vasodilatadores. Deve ser respei-
tado jejum de 4 horas, suspender
betabloqueadores se clinicamen-
te possível. As contraindicações
são: taquiarritmia ventricular; HAS
não controlada; angina instável;
IAM recente; e cardiomiopatia hi-
pertrófica ou obstrutiva.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
Padrões de resposta
A resposta normal apresenta uma
captação uniforme, tanto em repou-
so como após o estresse. Os outros
padrões possíveis são: hipocaptação
transitória ou persistente. Na hipo-
captação transitória ocorre falta de
captação (perfusão) em alguns ter-
ritórios após o estresse, com nor-
malização ao repouso; nesse tipo de
Hipocaptação
Normal
Transitória
Figura 9. Padrões de captação da cintilografia.
Esses padrões devem ser procurados
em 17 segmentos do coração, que
são pré-estabelecidos. Esses seg-
mentos são irrigados por artérias es-
pecíficas, o que ajuda na identificação
do território coronário possivelmente
26
resposta provavelmente há a ocor-
rência de uma isquemia e muitas ve-
zes os pacientes se beneficiam de
intervenções como o cateterismo. Já
no padrão persistente há falta de
captação tanto no repouso como no
estresse, com pouca diferença entre
os estágios; nesse padrão já existe
necrose/ fibrose do tecido, represen-
tando, por exemplo, um infarto prévio.
Hipocaptação
Persistente
acometido. Os segmentos anteriores
e septais são irrigados pela Descen-
dente Anterior (DA); os segmentos
laterais, pela Circunflexa (CX); já os
segmentos inferiores, pela Coronária
Direita (CD).
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 27

Descendente anterior Circunflexa Coronária direita

Figura 10. Segmentos e artérias de irrigação. Fonte: https://bit.ly/2zXJtc2

Quais são os critérios de alto risco • Dilatação no esforço; e

que devem ser considerados como
• Captação pulmonar do radioisóto-
mau prognóstico?
po após estresse.
• > 10% da área isquêmica;
• Queda da FEVE no estresse;
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 28

MAPA MENTAL – CINTILOGRAFIA

PADRÕES DE CINTILOGRAFIA
TÉCNICA
RESPOSTA MIOCÁRDICA

CAPTAÇÃO UNIFORME 1. ANÁLISE EM

NORMAL
E SEMELHANTE REPOUSO

HIPOCAPTAÇÃO NO HIPOCAPTAÇÃO 17 SEGMENTOS 2. ESTRESSE

ESTRESSE -> ISQUEMIA TRANSITÓRIA DE ANÁLISE, (DINÂMICO OU
COM ARTÉRIAS FARMACOLÓGICO)
ESPECÍFICAS DE
HIPOCAPTAÇÃO NO ESTRESSE E HIPOCAPTAÇÃO
IRRIGAÇÃO
REPOUSO -> NECROSE/ FIBROSE PERSISTENTE
DOBUTAMINA

VASODILATADOR
(DIPIRIDAMOL E
ADENOSINA)

3. RADIOFÁRMACOS
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 29

6. CATETERISMO lesões ateroscleróticas, além de iden-

CARDÍACO tificar o suprimento sanguíneo cola-
teral, além dos segmentos do vaso
O cateterismo cardíaco (também cha-
ocluído. O cateterismo cardíaco não
mado de angiografia coronariana)
é usado apenas para diagnosticar a
consiste na inserção e passagem de
doença arterial coronariana, valvulo-
pequenos tubos de plástico (catete-
patia e as doenças do miocárdio, mas
res) em artérias e veias para em di-
também para realizar procedimen-
reção ao coração. Tem o objetivo de
tos terapêuticos (intervencionistas).
obter imagens radiográficas das ar-
Dentre eles, tem-se a diminuição da
térias coronárias e das câmaras car-
estenose arterial (lesões obstrutivas);
díacas (angiografia e ventriculogra-
abertura as válvulas estreitas ou fe-
fia) e medir as pressões cardíacas
chamento dos defeitos intracardíacos
(hemodinâmica).
(através das técnicas percutâneas
A angiografia coronariana define o minimamente invasivas).
local, a gravidade e a morfologia das

HORA DA REVISÃO!
Para entendermos o cateterismo cardíaco, precisamos relembrar a anatomia coronaria-
na. O coração é irrigado por 3 artérias principais: do lado direito, há a artéria coronária
direita (CD); do lado esquerdo há o tronco da coronária esquerda, que dá origem à artéria
descendente anterior - DA (parede anterior) e a artéria circunflexa - CX (região lateral).
Cada uma dessas 3 artérias principais dá origem, ainda, a diversos ramos secundários. A
artéria dominante dá origem ao ramo descendente posterior; a CD é a artéria dominante
em 80% dos casos.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
Coronária Direita
Figura 11. Anatomia coronariana. Fonte: www.smart.servier.com
As indicações para realizar o catete-
rismo cardíaco incluem a necessida-
de de diagnosticar e tratar a doença
arterial coronária aterosclerótica, as
anormalidades da função do músculo
cardíaco, as anormalidades valvulares
e doença cardíaca congênita; realizar
biópsia endomiocárdica; e avaliação
hemodinâmica.
As contraindicações são apenas re-
lativas e dependem da urgência do
procedimento e das condições do pa-
ciente: alergia grave ao contraste io-
dado; insuficiência renal; coagulopa-
tia; sangramento ativo; incapacidade
de deitar (EAP); e gestação.
30
Tronco da Coronária Esquerda (TCE)
Circunflexa (CX)
Descendente anterior (DA)
SE LIGA! Importante atentar para o risco
de nefropatia induzida por contraste,
cujo maior risco está nos pacientes com
história de IRA/ IRC, diabéticos, idosos e
portadores de ICC. Esses pacientes de-
vem ser submetidos a um processo de
prevenção, com escolha de um contras-
te hipo ou iso-osmolar, menor volume e
hidratação pré e pós procedimento.
Aspectos técnicos
O paciente é colocado sobre a mesa
de cateterismo cardíaco e centrado
sob o braço em formato da letra C do
aparelho de radioscopia. Após a pre-
paração, o anestésico local é adminis-
trado no local de acesso vascular.
O acesso vascular mais utilizado atu-
almente é o braquial, pela menor taxa
de sangramento, porém pode ser
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 31

realizado também o femoral. O acesso A arteriografia coronariana ou coro-

é feito utilizando a técnica de Seldin-
ger, na qual a artéria é perfurada e um
introdutor (bainha) vascular é inserido,
através do qual o cateter angiográfico
é avançado sobre um guia. Os cate-
teres especialmente moldados estão
assentados e conectados a diversos
outros para medir a pressão e injetar
meios de contraste radiográficos.
nariografia registra as imagens de
múltiplos ângulos pela rotação do
braço C do aparelho de radioscopia.
As imagens são exibidas e preserva-
das em sistemas de imagem digital.
A coronariografia permite a avaliação
de cada coronária e seus ramos, iden-
tificando importância, tortuosidade,
angulações, calcificações, fístulas, le-
sões obstrutivas, oclusão e circulação
colateraI.

Figura 12. Coronariografia normal: A – coronária esquerda (vista posteroanterior cranial); B – coronária esquerda (vista
oblíqua anterior direita caudal); e C – coronária direita (vista oblíqua anterior esquerda cranial). Fonte: USP Clínica Mé-
dica, volume 2, 2016.

As lesões obstrutivas são classifi- lesões intermediárias. Pode-se lançar

cadas quanto ao seu comprimento,
morfologia, excentricidade, gravida-
de e presença de trombos. Lesões
obstrutivas maiores que 70% do di-
âmetro são consideradas hemodina-
micamente significativas (impedem
o recebimento adequado de fluxo
sanguíneo em todo momento ou ao
menos durante o esforço). A determi-
nação precisa da gravidade de uma
lesão permanece um desafio nas
mão da correlação com a clínica, com
outros exames que demonstram is-
quemia ou então de métodos adicio-
nais durante o próprio cateterismo.
As artérias coronárias podem ser vis-
tas de diversos ângulos, com a movi-
mentação do aparelho. Durante o ca-
teterismo, podem ser visualizadas as
chamadas pontes miocárdicas, nas
quais uma pequena parte da artéria
se encontra dentro do miocárdio (e
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA
não no epicárdio, sua localização ha-
bitual). Devido a isso, a imagem pode
parecer como uma pequena obstru-
ção do fluxo ao exame e pode gerar
angina no paciente, mas geralmente
não leva à infarto.
Depois da coronariografia, realiza-se
a ventriculografia, na qual o cateter
é trocado e inserido dentro do ventrí-
culo esquerdo. Após a pressão ven-
tricular esquerda (VE) ser medida,
os meios de contraste radiográficos
(aproximadamente 35 a 45 mL) são
injetados sob alta pressão (1.000 psi)
para avaliar o movimento da parede
do VE, o tamanho das câmaras, a pre-
sença de insuficiência da válvula mi-
tral e a forma da raiz aórtica. A fração
de ejeção do VE (a normal é de 50 a
70%), uma medida da função cardía-
ca, é calculada como a porcentagem
do volume diastólico ejetado.
Depois de os angiogramas diagnós-
ticos serem completados, a necessi-
dade de revascularização coronária
é avaliada. Se as obstruções arteriais
coronárias sintomáticas estiverem
presentes, uma intervenção corona-
riana percutânea (ICP) pode ser rea-
lizada ao mesmo tempo, se discutida
e consentida com antecedência. Em
contraposição, o paciente pode ser
encaminhado também para a cirurgia
com enxerto do bypass arterial coro-
nário (EBAC).
A angioplastia (revascularização)
tem algumas indicações, como: SCA
32
de alto risco (angina recorrente, ins-
tabilidade hemodinâmica, troponi-
na elevada e presença de arritmias);
DAC estável se FEVE < 50%, angi-
na refratária ao tratamento clínico ou
presença de alto risco em testes não
invasivos.
No geral, a conduta sobre a revas-
cularização ou não depende do grau
de obstrução das coronárias: lesões
> 70% em geral seguem para angio-
plastia; lesões < 50% tendem a seguir
com tratamento clínico; já diante de
lesões entre 50 e 70%, pode-se reali-
zar métodos invasivos para ajudar na
decisão. Trata-se da reserva de fluxo
fracionada (FFR) e da razão livre de
ondas instantânea (iFR)· Esses mé-
todos se baseiam na transdução da
pressão coronária antes e depois de
uma lesão obstrutiva e podem deter-
minar a importância da hemodinâmi-
ca de uma lesão e, portanto, a neces-
sidade de tratamento.
A angioplastia com balão tem a fun-
ção de abrir o lúmen na área esteno-
sada, deslocando a placa ateroscleró-
tica as margens do vaso. Com isso,
reestabelece-se o fluxo sanguíneo,
porém há altas chances de reesteno-
se em pouco tempo. Por isso, o ideal é
a utilização de stent metálico após a
dilatação com balão, impedindo a re-
tração elástica do vaso. O stent pode
ser convencional ou farmacológico,
que se diferenciam apenas pela libe-
ração de substâncias que impedem a
 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 33

proliferação endotelial, que retardam morte, menos de 0,5% para infarto do

o processo de reepitelização do stent.
Complicações
No cateterismo cardíaco diagnósti-
co, os riscos são menos de 0,2% de
miocárdio, 0,07% para acidente vas-
cular cerebral, menos de 0,5% para
arritmia grave, e menos de 1% para
as principais complicações vascula-
res, como a trombose e hemorragia.

FLUXOGRAMA – CATETERISMO

CATETERISMO
CARDÍACO

PREFERÊNCIA: RADIAL
ACESSO VASCULAR TÉCNICA DE SELDINGER
(MENOR SANGRAMENTO)

CORONARIOGRAFIA:
ANÁLISE DE COMPRIMENTO, CAUSAM ANGINA, MAS
PONTES MIOCÁRDICAS
MORFOLOGIA, OBSTRUÇÃO E NÃO LEVA À INFARTO
PRESENÇA DE TROMBOS

VENTRICULOGRAFIA:
FRAÇÃO DE EJEÇÃO

LESÃO > 70%

ANGIOPLASTIA COM BALÃO

REVASCULARIZAÇÃO
OU STENT CORONÁRIA
STENT CONVENCIONAL
OU FARMACOLÓGICO
 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 34

MAPA RESUMO – AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA

AVALIAÇÃO ESTRATIFICAÇÃO
DA FUNÇÃO DO RISCO
CARDÍACA CARDIOVASCULAR

CINTILOGRAFIA
TESTE ERGOMÉTRICO ECOCARDIOGRAMA CATETERISMO
MIOCÁRDICA

ANALISAR: DESVIO
AVALIAÇÃO
DE ST, FC, PA E ESTRESSE DINÂMICO ACESSO VASCULAR
ESTRUTURAL
CAPACIDADE OU FARMACOLÓGICO RADIAL
(ÍNDICE DE MASSA)
FUNCIONAL

HIPOCAPTAÇÃO
PROGNÓSTICO: FRAÇÃO DE EJEÇÃO CORONARIOGRAFIA +
TRANSITÓRIA OU
ESCORE DE DUKE DO VE (FEVE) VENTRICULOGRAFIA
PERSISTENTE

ANALISAR
OPÇÃO PARA POSSIBILIDADE
PROBABILIDADE
CONTRAINDICAÇÕES TERAPÊUTICA:
PRÉ-TESTE CONFORME ECO TT OU ECO TE
AO TESTE ANGIOPLASTIA COM
POPULAÇÃO
ERGOMÉTRICO BALÃO/ STENT
ESTUDADA
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 35

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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Stouffer, George A, et al. Netter Cardiologia. 3ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018.
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AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA 36