ACIDOSE METABÓLICA

Importância do pH

• A manutenção do pH é importante
para garantir uma atividade normal
das enzimas.

• A atividade normal das enzimas é

fundamental para garantir uma
função celular normal
Relação do pH
com atividade
enzimática
 Resumo 1

A manutenção de pH em níveis
normais é importante!
Escala do pH
Água = 7,0
Sangue: pH = 7.40
Gasometria arterial
ACIDOSE METABÓLICA

pH PaCO2 HCO3-
 Causas
Salicilatos
Álcool
Lactato
Uremia
Diabete
ATR
Diarréia
Fístula digestiva
 Quadro Clínico

Hiperventilação (Kussmaul)
Vasodilatação
Hipotensão
Bradicardia
Letargia
 Anion Gap
Ganho de ácido ou perda de base?

Na+ Cl-

HCO3-

AG
AG
AG = Na+ - [Cl- + HCO3-]

Normal :
8 - 16
 Acidose Metabólica AG ↑
ganho de ácido

• Salicilato
• Álcool
• Lactato
• Uremia
• DM
Acidose Metabólica AG ↑

SALUD
 Acidose Metabólica AG N
Perda de base

• Acidose tubular renal

• Diarréia

• Fístulas digestivas
 Resumo 2

• AG = ↑ ganho de ácidos

• AG N = perda de bicarbonato
 O PCO2 está adequado?
Para avaliar a presença de
distúrbio respiratório associado

• PCO2 = 1,5 bicarbonato + 8 ± 2

Se PCO2 > PCO2 esperado = acidose resp

Se PCO2 < PCO2 esperado = alcalose resp
 Exemplo

7,20 / 30/ 90 / 10 / 95

pCO2 adequado = 1,5 x 10 + 8 = 23 mmHg

Acidose metab + alcalose resp

 Delta Gap
Na acidose metabólica com AG ↑,
para verificar se existe outro
distúrbio metabólico associado

Delta Gap =(AG–12) - (24– Bic)

Normal : (- 6) – (+ 6)
 Na Acidose Metabólica AG ↑
Racional: aumento do AG = redução do bicarbonato

AG BICARBONATO
(12) (24)
Acidose Metabólica AG ↑ (∆ gap -)
+ Acidose
metabólica
com AG N

AG

BICARBONATO
Acidose Metabólica AG ↑ (↑ ∆ gap +)
+ Alcalose metabólica

BICARBONATO
AG
 Delta Gap
• ∆gap = (AG–12) - (24– bicarbonato)

• ∆ gap > +6 = alcalose metabólica

concomitante

• ∆ gap < - 6 = acidose metabólica com AG

normal concomitante
 Resumo 3
acidose metabólica AG ↑

Delta Gap > 6: alcalose metabólica

Delta Gap < -6: acidose metabólica

com AG normal
 Tratamento

• Combater a causa

• Bicarbonato (se pH < 7,10 – 7,20)

Administrar bicarbonato na acidose secundária à

acúmulo de ácidos = controverso
 Efeitos adversos
do bicarbonato

Sobrecarga de volume
hipernatremia
hiperosmolaridade
hipercapnia
alcalose
acidose intracelular paradoxal
hipocalcemia ionizada
 LEMBRETE 1
acidose metabólica
• Checar se PCO2 está adequada

• PCO2 = 1,5 x bicarbonato + 8 ± 2

• Se PCO2 real > PCO2 calculado =

acidose respiratória concomitante

• Se PCO2 real < PCO2 calculado =

alcalose respiratória concomitante
 LEMBRETE 2
acidose metabólica
• Calcular anion gap

• Se AG ↑ = acúmulo de ácidos → calcular o

delta gap = ∆gap = (AG–12) - (24–[HCO3–])

• ∆ gap > +6 = alcalose metabólica

concomitante; ∆ gap < - 6 = acidose
metabólica com AG normal concomitante
58, morador de rua, dor e edema na
coxa direita e bolsa escrotal, febre alta.
PA 84/53; FC 130, Temp 39,1 C; FR 28

Lab: Na 145; Cl 95; Leuc 26.000,

Gaso: 7,29/38/68/15/90
 Perguntas

1) Qual o distúrbio ácido-base (7,29/38/68/15/90)?

2) O PCO2 está adequado?

3) Qual o AG (Na 145; Cl 95)?

4) Qual o delta gap?

 Resposta
1) Qual o distúrbio ácido-base (7,29/38/68/15/90)?
Acidose metabólica (pH ↓ + HCO3 ↓)

2) O PCO2 está adequado? PaCO2 esperada =

1,5x 15 + 8 = 30,5 mmHg . Não.

3) Qual o AG? 145 – (15 + 95) = 35 ↑

4) Qual o delta gap? (35 – 12)- (24 - 15) = 14↑

Resposta: acidose metabólica + acidose respiratória +

alcalose metabólica