TAQUICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA ATRIAL FLUTTER ATRIAL

 Taqui + onda “P” sinusal em DII(bonitinha) Taqui + onda “P” diferente Taqui + onda “F” (-) em DII,
Ocorre por aumento de descarga no no AV. da sinusal em DII. Ex: DPOC. DIII e aVF de forma serrilhada.
Ex: Condição TTO: cardioversão, ablação.
normal – corrida!
Z
BY. FABIANO GALHARDI

EXTRASSÍSTOLES
ATRIAL – onda “P” antes do tempo, diferente c/ QRS estreito.  VENTRICULAR – sem onda “P” c/ QRS
alargado. Causas:
- normal,
- pouco sono
- cafeína, álcool
- ritalina, drogas.

EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES ESPECIAIS BLOQUEIO DE RAMO

BIGEMINISMO TAQUI VENTRICULAR NÃO Ritmo sinusal normal
SUSTENTADA (onda P antes do QRS) +
1 EV p/ cada batimento sinusal. 3 ou mais EV juntas. QRS alargado
Direito: V1 p/ cima. rSR’
Esquerdo: V1 p/ baixo. rS

TRIGEMINISMO Estável: < 30 segundos e assintomática.

1 EV p/ cada 2 batimentos sinusais. Instável: <30 segundos e sintomático.
Pulmão: congestão. Coração: angina.
Circulação: hipotensão. Cabeção: síncope.
TTO: nada + controle Dç base + B-bloq se E D
PAREADA sintomático.
BY. FABIANO GALHARDI
2 EV JUNTAS.

TAQUICARDIA VENTRICULAR COM QRS ALARGADO BY. FABIANO GALHARDI

 SUSTENTADA MONOMÓRFICA (TVSM)  SUSTENTADA POLIMÓRFICA (TVSP)
> 30 segundos ou instável. TAQUI + QRS alargado (aberrante) e diferentes.
TAQUI + QRS alargado (aberrante) e iguais. EX: IAM, parada.
Padrão BRD, V1 p/ cima. TVPS c/ QT normal

Padrão BRE, V1 p/ baixo. TTO: desfibrilação elétrica, começar com 200J.

TVPS c/ QT longo – TORSADES DE POINTES – SD QT LONGO

CAUSAS: IAM agudo, cocaína, pós-IAM, IC, cardiomiopatia.

TTO: CAUSAS: antiarrítmico, loratadina, azitro, hipoK, Ca,
ISTÁVEL: Cardioversão elétrica. Mg, tricíclico, BAVT.
ESTÁVEL: Procainamida, amiodarona, sotalol. (PAS) TTO: sulfato de magnésio.
CAUSA NÃO REVERSÍVEL: B-bloq + cardiodesfibrilador implantável. BY. FABIANO GALHARDI

Fibrilação ventricular
Múltiplos mecanismos de reentrada.
É um ritmo de parada.
A cada minuto, 10% da massa cardíaca degenera.

TTO: desfibrilação elétrica.

BY. FABIANO GALHARDI TAQUICARDIA SEM “P” c/ QRS ESTREITO
BY. FABIANO GALHARDI

 FIBRILAÇÃO ATRIAL  TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA

TAQUI SEM “P” c/ RR IRREGULAR. TAQUI sem onda “P” com RR regular.
70% ocorre por reentrada nodal (Nó AV).
CAUSAS:
30% ocorre por reentrada na via acessória – P’ em DII após
HAS, IC dç mitral 
o QRS (WOLFF).
ECO. TIREOTOXICOSE
 TSH E T4L, ISOLADA
(ritalina, drogas).
TIPOS:
< 7 dias: paroxística
> 7 dias: persistente
> 1 ano: permanente.
TRATAMENTO
CHA²DS²VAS
INSTÁVEL: cardioversão elétrica.
ESTÁVEL:
1- Manobra vagal: valsalva; Elevação do MMII;
Compressão do seio carotídeo D por 10-30s; Balde
de água fria no rosto.
TRATAMENTO 2- Não resolveu: adenosina, verapramil.
INSTÁVEL: cardioversão elétrica. 3- Cura: Ablação.
ESTÁVEL:  SD WOLFF-PARKINSON WHITE (pré-excitação
ventricular)
CONTROLE DA FC: <110bpm no repouso: B-bloq, ant. TAQUI sem “P” e PR curto e onda delta.
Ca, digital. 2- anticoagulação: warfarin, dagigatran.
CONTROLE DO RITMO:
Refratários: Se> 48 horas faz ECO, não tem faz
warfarin 3-4 semanas + reversão com amiodarona.
Refratários: ablação.

ABORDAGEM INICIAL AO PACIENTE

 Queixas variadas e/ou inespecíficas:

1- TEM TAQUICARDIA?
RR menor que 3 quadrados.
2- EXISTE ONDA “P”? VER DII
SIM  ou é taqui SINUSAL, ou taqui ATRIAL
SINUSAL: onda P é positiva em DII e DI.
ATRIAL: onda P aberrante. Onda P negativa em DII.
NÃO  próxima pergunta.
3- EXISTE ONDA F DE FLUTTER ATRIAL?
Olhe para DII, DII, aVF, V1.
Macete: Toda onda atrial com 300bpm, chama-se F.
Macete 2: aspecto serrilhado = onda F.
Maioria das vezes a FC é 150bpm, ou 75bpm.
NÃO  próxima pergunta.
4- QRS ESTREITO OU ALARGADO?
ESTREITO: igual o sinusal <3 quadradinhos. Próxima pergunta.
ALARGADO: > 3 quadradinhos e aberrante  Taqui ventricular.
QRS aberrantes idênticos? TV monomórfica. QRS aberrantes
diferentes? TV polimórficas.
>30s: TV sustentada mono ou poli. <: não sustentada.
5- INTERAVALO R-R REGULAR OU IRREGULAR?
IRREGULAR: FIBRILAÇÃO ATRIAL.
REGULAR: FC>120BPM? TSVP ou WOLFF. <120bpm:
taquicardia juncional não paroxística TJNP (intoxicação por
digital).
Palpitação, mal estar, tontura, sudorese.
 Exame físico: Pulso/Ausculta.
FABIANO  Monitor e/ou ECG.
GALHARDI  O que o ECG mostra? Etiologia primária ou
secundária?
 GRAVIDADE: hipotensão, RNC, SCA, sincope,
IC-D, baixa perfusão periférica.
RACIOCÍNIO CLÍNICO
 Sintomas recentes? Falta de ar, dor torácica,
desmaio, tontura ao levantar, doenças
prévias, medicações de uso contínuo, falou
todas as medicações?
 Converse com familiar: teve períodos de
confusão? Reveja antecedentes e sintomas.
 Arritmias prévias? Tem pré-excitação?
Doença cardíaca? Doença pulmonar?
Tireóide? DHE?
ROTINA
Investigar todos os medicamentos: 1- crônico:
ver se está tomando, horário e dose correta?
Parou recentemente o uso crônico? Abstinência?
2- Início recente? Álcool, drogas, anorexígenos?
SEQUENCIA
1- ECG
2- MONITOR
3- MAIS IMPORTANTES: FA, Flutter, TSVP, TV,
Wolff
 CONCEITOS I Conceitos ii CONCEITOS III
1 quadradinho (qdd) tem 1mm ou 40 FC: 300/ quadradões entre QRS. Taqui + onda “F” (-) em DII, DIII e
ms. FC na arritmia: conte os aVF de forma serrilh
1 quadradão (QD) tem 5mm ou 200ms. quadradões entre 15 QRS e
PR: 3-5 qdd(120-200ms). QRS: 3qdd. multiplica por 20.
QT: até 11qdd. FC:

BRADICARDIA SINUSAL

 Tem onda “P” + em DII, seguida por QRS e PR normal.

Macete: a onda P e o QRS está dentro de um QD.
TTO:
ASSINTOMÁTICO: OBSERVAÇÃO.
SINTOMÁTICO: Atropina 0,5mg a cada 3-5” (max 3mg) – age nas células atriais.
NÃO RESPONDEU: Marca-passo ou adrenalina ou dobuta. Obs: Nora é CI pois faz vasoconstricção.

BLOQUEIO AV
BENIGNOS SUPRA-HISSIANOS BENIGNOS - SUPRA-HISSIANOS
2ºGRAU – MOBITZ1ºGRAU I OU WENCKEBACH
 PR >200ms – ondavezes
 PR >200ms – E as P demora p/ chegar, mas chega.
bloqueia.
Nunca bloqueia.
As vezes bloqueia.
TTO:
TTO:igual
igual aa da sinusal.
da sinusal.

2ºGRAU – MOBITZ I OU WENCKEBACH

 PR >200ms – E as vezes bloqueia.
As vezes bloqueia.
TTO: igual a da sinusal.
BY. FABIANO GALHARDI

MALIGNOS SUPRA-HISSIANOS
2ºGRAU – MOBITZ II OU HAY
 PR é normal, e sem avisar, as vezes bloqueia.
Ele é do mal porquê não responde a atropina.

3ºGRAU – BLOQUEIO ATRIO VENTRICULAR TOTAL (BAVT)

 A onda “P” entra e sai do QRS.
O intervalo “P” é regular, acha 2 ondas “P” consecutiva com
certeza e segue.
Sempre bloqueia, o ventrículo assume a função de marca-passo.
TTO:
Trata mesmo assintomático  pode evoluir para assitolia.
MARCA-PASSO
MP TRASNCUTÂNEO - Feito com o DEA, coloca as pás, seleciona a FC e o choque, tem que usar analgésico – FENTANIL.
MP TRANSVENOSO – direto no VD – geralmente não faz analgésico. Punção jugular ou subclávio.
BY. FABIANO GALHARDI
MP DEFINITIVO – mais comum tricameral, se FA, passa só nos ventrículos, pois os átrios estão ruins.