TOP 10

CARDIOLOGIA
Dez temas essenciais para a prova de título

e-book
 TOP 10 CARDIOLOGIA
Dez temas essenciais para a prova do tec

AUTOR

Dr. Charles Rios Souza

@drcharlesriosmarcapasso

Coordenador do corpo docente Cardio Aula

Médico assistente do serviço de marca-passo do HC-UFMG.
Membro habilitado do DECA e SBCCV.
Residência em estimulação cardíaca artificial pelo IDPC – SP.
Residência em cardiologia pelo IDPC – SP.
Graduado em medicina pela UFJF.

DIAGRAMAÇÃO E DESIGN
Renata Nagli

produção
Editora Preparatório Saúde EAD
 índice

1. Ausculta dinâmica do coração .................... 03

2. Decisão terapêutica ................................. 04

3. Doenças valvares .................................... 05

4. Cardiopatia congênita .............................. 07

5. Síndromes coronarianas ........................... 09

6. Escores de risco ...................................... 12

7. Trombose coronária ................................. 13

8. Pericardite ............................................. 14

9. Disfunção ventricular ............................... 15

10. Taquicardia ventricular ............................. 17

Estudar é ter credibilidade ............................. 21

Estudos vistais ao alcance de um clique ........... 24

Prefácio da coleção 2017 ............................... 26

ausculta dinâmica do coração

1
Questão certa todos os anos a ausculta
dinâmica do coração permite que com
manobras simples à beira do leito seja
possível identificar os sopros cardíacos.

CMPH eao pvm im civ em iao

Valsalva

Handgrip

Ortostatismo

Agachamento

Nitrato de
amila

* Alterações dos sopros de acordo com as manobras executadas.

CMPH: cardiomiopatia hipertrófica; EAo: estenose aórtica; PVM: prolapso da
valva mitral; IM: insuficiência mitral; EM: estenose mitral; IAo: insuficiência
aórtica.

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 decisão terapêutica

2
A decisão terapêutica, ou seja, qual
tratamento será realizado deve se
basear no risco cardiovascular, usando
para isso a presença de fatores de risco,
doenças cardiovasculares estabelecidas
e lesão em órgão alvo, não apenas o
nível da PA. Tema muito frequente nas
provas anualmente e fundamental na
prática clínica.

HAS estágio 1 e RCV Aguardar 3 a 6 meses

moderado ou baixo pela MEV
130-139 / 85-89 mm Hg e DCV
Ao diagnóstico
pré-existente ou alto RCV
130-139 / 85-89 mmHg
sem DCV pré-existente e Não recomendado
RCV baixo ou moderado

* Início da terapia medicamentoso de imediato

RCV: risco cardiovascular; DCV: doença cardiovascular; MEV: mudança no
estilo de vida.

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 doenças valvares

3
As doenças valvares são frequentes na
prática clínica e na prova do TEC, não
perder o momento correto de indicar
uma cirurgia de troca valvar pode ser a
diferença entre a vida e a morte de um
paciente.

lesão área gradiente

Discreta > 1,5 <5

Moderada 1,0 a 1,5 5 a 10

Importante < 1,0 > 10

Estenose mitral *Gradiente médio em repouso (mmHg)

discreta moderada importante

Vena contracta
(cm)
< 0,3 0,3 - 0,69 > ou = 0,7

Volume
regurgitante (ml/ < 30 30 - 59 > ou = 60
bat)
Fração
< 30 30 - 49 > ou = 50
regurgitante (%)
Área do orifício
regurgitante (cm²) < 0,2 0,2 - 0,39 > ou = 0,4

*Insuficiência mitral

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 discreta moderada importante

Velocidade do jato
< 3,0 3,0 - 4,0 > 4,0
regurgitante (m/s)

Gradiente médio
< 25 25 a 40 > 40
(mmHg)

Área valvar
> 1,5 0,8 a 1,5 < 0,8
(cm²)

*Estenose aórtica

discreta moderada importante

ERO (cm²) < 0,1 0,1 - 0,29 > ou = 0,3

Volume
regurgitante < 30 30 - 59 > ou = 60
(ml / bat)
Fração
< 30 30 - 49 > ou = 50
regurgitante (%)

*Insuficiência aórtica

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cardiopatia congênita

4
A Cardiopatia congênita é definida como
uma alteração estrutural ou funcional
do coração, presente no nascimento,
sendo ela descoberta nos primeiros
dias de vida ou mesmo na vida adulta.
É resultado de um desenvolvimento
embrionário errático de alguma
estrutura ou da não progressão desta
estrutura na vida embrionária. O número
de adultos com cardiopatia congênita é
superior ao número de crianças, graças
aos excelentes resultados obtidos
no tratamento cardíaco pediátrico.
Devido a esse aumento de pacientes
com cardiopatias congênitas nos
ambulatórios dos cardiologistas o tema
vem crescendo em frequência nas
provas.

tetralogia de fallot (t4f)

CIV ampla

Cavalgamento da aorta sobre o SIV

(dextroposição da aorta)

Obstrução da via de saída do VD

Hipertrofia do VD

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 síndromes coronarianas

5
As síndromes coronarianas agudas são
divididas em: com supra do segmento
ST (IAMCSST) e sem supra do segmento
ST (AI E IAMSSST). A diferença entre
as duas síndromes é realizada com um
simples ECG, e cada uma apresenta
tratamento e seguimento específico. As
síndromes sem supra do segmento ST
são a principal causa de admissão em
unidades de dor torácica. Identificar as
diferenças e dominar todas as etapas do
tratamento das síndromes coronarianas
agudas é fundamental para o candidato
TEC, e de suma importância na
prática clínica, pois podemos reduzir
a ocorrência de eventos adversos com
uma estratégia precoce de diagnóstico
e tratamento. Saber classificar o IAM é
a base para estabelecer o tratamento
correto.
gRAVIDADE

• Classe I - Angina de início recente (menos de 2

meses), frequente ou de grande intensidade (3
ou mais vezes ao dia), acelerada (evolutivamente
mais frequente ou desencadeada por esforços
progressivamente menores).
• Classe II - Angina de repouso subaguda (1 ou mais
episódios em repouso nos últimos 30 dias, o último
episódio ocorrido há mais de 48h).
• Classe III - Angina de repouso aguda (um ou mais
episódios em repouso nas últimas 48h).

www.cardioaula.com.br 09
 CIRCUNSTÂNCIA

• Classe A - Angina instável secundária (anemia,

febre, hipotensão, hipertensão não controlada,
emoções não rotineiras, estenose aórtica, arritmias,
tireotoxicoses, hipoxemia, etc).
• Classe B - Angina instável primária.
• Classe C - Angina pós- infarto do miocárdio (mais de
24h e menos de 2 semanas).

INTENSIDADE

• Classe 1: Sem tratamento ou tratamento mínimo.

• Classe 2: Terapia antianginosa usual.
• Classe 3: terapia máxima.

Classificação de AI de
Braunwald

CLASSIFICAÇÃO DESCRIÇÃO

IAM relacionados à isquemia devido a

1
evento coronariano

IAM secundários a isquemia por

2 inadequação de oferta / demanda de
O2 pelo miocárdio

Morte súbita. Diagnóstico por

3
necropsia.

IAM associado à ICP

4a
IAM associados à trombose
4b
documentada de stent

5 IAM associados à CRVM

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 escores de risco

6
Os escores de risco são uma arma
fundamental para o cardiologista
estratificar o risco de o paciente evoluir
de maneira desfavorável, separam de
maneira clara os pacientes de baixo,
intermediário e alto risco. O escore
mais utilizado para estratificar o risco
é o escore de risco de TIMI, que avalia
o risco do paciente evoluir com morte,
infarto novo ou recorrente, dor refratária
com necessidade de revascularização
em 14 dias.

Idade > 65 anos
> ou = 3 fatores de risco
Lesão coronária > ou = 50%
Uso de AAS < 7 dias
2 crises de angina < 24h
Desvio de ST > ou = 0,5mm
Aumento dos MNM
nasfila
N - Aumento dos MNM
A - Uso de AAS < 7 dias
S - Desvio de ST > ou = 0,5mm
F - > ou = 3 fatores de risco
I - Idade > 65 anos
L - Lesão coronária > ou = 50%
A - 2 crises de angina < 24h

Escore de risco TIMI Método mnemônico

baixo intermediário alto

(0,1 e 2 pontos) (3 e 4 pontos) (5, 6 e 7 pontos)

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 TROMBOSE CORONÁRIA

7
A trombose coronária é evento
fundamental para o desencadeamento
e progressão dos quadros isquêmicos
agudos, e o uso de um antitrombótico se
faz fundamental nessas situações. Sendo
assim, muitas vezes nos deparamos
com pacientes no ambulatório de pré-
operatório em uso de antitrombóticos,
e precisamos saber quanto tempo antes
da cirurgia esses devem ser suspensos.

droga dias de suspensão antes de cirurgia

Clopidogrel 5

Prasugrel 7

Ticagrelor 5

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 PERICARDITE

8
A pericardite pode levar muitos
cardiologistas ansiosos ao erro,
os pacientes com esse diagnóstico
apresentam dor torácica contínua, que
piora com a respiração e com o decúbito
dorsal, melhora com a inclinação do
tronco para frente. Ao ECG é observado
supra de ST difuso, com infra de
segmento PR, ainda infra de ST e supra
de PR em AVR.

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DISFUNÇÃO VENTRICULAR

9
Diversas patologias levam a disfunção
ventricular e muitas das vezes essa
evolui para disfunção ventricular grave,
o cardiologista luta dia a dia para
manter o paciente hemodinamicamente
estável com a terapêutica
medicamentosa otimizada. Porém nos
casos de IC refratária a terapêutica
instituída, seja apenas medicamentosa
ou medicamentosa associada a
ressincronizador, o transplante cardíaco
é o tratamento padrão indicado.
É fundamental que o cardiologista
esteja habituado as indicações dessa
intervenção.

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 INDICAÇÕES DE TX CARDÍACO

IC refratária na dependência de drogas inotrópicas

E/ou suporte circulatório e/ou ventilação mecânica

VO2 pico < ou = 10ml/kg/min

Dç isquêmica com angina refratária sem

possibilidade de revascularização

Arritmia ventricular refratária

Classe funcional III/IV persistente

Teste de caminhada de 6min < 300m

Uso de Betabloqueador (BB) com

VO2 pico < ou = 12ml/kg/min

Sem uso de BB com VO2 pico < ou = 14ml/kg/min

Teste cardiopulmonar com relação VE/VCO2 > 35

e VO2 pico < ou = 14ml/kg/min

contra-indicação absoluta

Resistência vascular pulmonar fixa > 5 Wood

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 TAQUICARDIA VENTRICULAR

10
Taquicardia ventricular é todo
ritmo originado abaixo da
bifurcação do feixe de His com
pelo menos três batimentos
sucessivos e frequência
superior a própria dos focos de
automatismo normal do coração
e < 270bpm (com exceção das
TV polimórficas (TVP) as quais,
podem atingir frequências
de até 360bpm). Identificar
corretamente essa arritmia
ameaçadora a vida é fundamental
tanto na prática clínica como
para a prova do TEC, pois todo o
tratamento a ser implementado
após a arritmia depende da sua
correta definição.

Taquicardia ventricular

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 Ausência de complexo RS em precordiais -> Sim -> TV

NÃO

RS > 100ms em qualquer precordial -> Sim -> TV

NÃO

Dissociação atrioventricular -> Sim -> TV

NÃO

Critérios morfológicos de TV presentes em V1 e V6 -> Sim -> TV

NÃO

TSV

Algoritmo de Brugada

• Padrão concordante positivo ou negativo dos

complexos QRS de V1 a V6
• Morfologia de BRD com duração do QRS > 140ms
• Morfologia de BRE com duração do QRS > 160ms
• Eixo no quadrante superior direito
• Morfologia de BRD e eixo desviado além de – 30º
• Morfologia de BRE e eixo desviado além de + 90º

Critérios morfológicos sugestivos de TV

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 Na derivação V1, quando o R é maior que o R`, indica
atraso inicial -> TV

Dissociação AV presente -> Sim -> TV

NÃO

Onda R inicial em AVR -> Sim -> TV

NÃO

Morfologia de QRS diferente de BR ou bloqueio fascicular ->

Sim -> TV
NÃO

Vi/Vt < ou = 1 -> Sim -> TV

NÃO

TSV

Algoritmo de Vereckei

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 CONFIRA AGORA O ALGORÍTMO DA ANÁLISE APENAS DO AVR

Onda R inicial?
SIM (Acurácia 98,6%)
NÃO

TV

Onda r ou q iniciais > 40 ms?

SIM (Acurácia 87,8%)
NÃO

TV

Entalhe por porção descendente da

ativação inicial negativa de um QRS
predominantemente negativo?
SIM (Acurácia 86,5%)
NÃO

TV

V/V1 < 1?
SIM (Acurácia 89,3%)
NÃO

TV

TSV com aberrância

Critérios de Vereckei (analisar derivação AVR)

BONS ESTUDOS!

20 www.cardioaula.com.br
 Estudar é ter credibilidade
hoje para garantir um
diagnóstico ainda mais preciso
aos pacientes no futuro

É do médico grego Hipócrates (460 a 377 a.C.) a frase

considerada lema dos profissionais de medicina: Prometo
que, ao exercer a arte de curar, mostrar-me-ei sempre fiel
aos preceitos da honestidade, da caridade e da ciência. O
pai da medicina ocidental também destacou a importância
de observar os fatos, o corpo humano e a relação dele com
o meio ambiente. De lá pra cá, grandes avanços ocorreram,
como a descoberta de cura para diversas doenças, vacinas,
cirurgias e exames que aumentaram a expectativa de vida
e o bem-estar das pessoas.

Optar em exercer a Medicina é a garantia de aperfeiçoar

o conhecimento todos os dias. Muitas vidas são salvas
devido ao estudo dos profissionais envolvidos em
aprofundar em suas especialidades. O número de
médicos no Brasil aumenta a cada ano, segundo dados
da Demografia Médica. Hoje existem mais de 400 mil

www.cardioaula.com.br 21
 profissionais, sendo 2,11 médicos para cada mil pacientes.
O que diferencia um profissional de outro é a busca pelo
conhecimento constante na área especializada e em outras
vertentes, como: psicologia, tecnologia, ética, direito,
finanças e outras que possam contribuir para um melhor
desempenho no atendimento aos pacientes. Segundo
o coordenador do Grupo Preparatório Saúde, Dr.
Diógenes Alcântara, a formação do médico inicia na
faculdade, mas necessita se manter na medida em que
a medicina evolui em todas as suas especialidades.
“Para se atualizar o médico precisa frequentar congressos,
assinar periódicos e diretrizes, estar presente nas atividades
e filiado à sociedade de sua especialidade. Assim procurando
se manter como referência no serviço onde atua e também
perante aos colegas da sua comunidade médica”.

As opções para adquirir mais conhecimento são diversificadas

com o avanço no número de EaD (Cursos de Educação a
Distância). Segundo dados da Associação Brasileira de
Educação a Distância (ABED), o total de matriculados
ultrapassou a marca de 3,8 milhões desde 2014. O
que tem atraído médicos para estes cursos é ter sérias
instituições comprometidas e atualizadas ao avanço da
medicina e tecnologia, com o objetivo de transmitir este novo
conhecimento para o melhor desempenho do profissional, e
consequentemente, um atendimento mais preciso e atual
aos pacientes.

De acordo com o Dr. Diógenes, o médico tem uma agenda

cheia com vários atendimentos conciliados com sua
vida pessoal, por isso, a EAD, muitas vezes, é a única
opção de atualização médica para estes profissionais.
Além disso, um dos grandes benefícios é a maior assimilação
22 www.cardioaula.com.br
e retenção dos estudos comparado ao ensino presencial,
devido ao aumento da concentração no ambiente doméstico
e menor distração com os ruídos de outros estudantes.
Outro ponto facilitador é não ter deslocamento, e por sua
vez, flexibilidade de horário que adequa a rotina de cada
profissional.

Estudar é ter credibilidade hoje para garantir um

diagnóstico ainda mais preciso aos pacientes
no futuro.

Fonte: Redação do Grupo Preparatório Saúde

Cardio Aula . Jornalista: Renata Nagli

www.cardioaula.com.br 23
 ESTUDOS VITAIS AO ALCANCE
DE UM CLIQUE

O coração está entre os principais órgãos indispensáveis

ao ser humano, juntamente com os rins, pulmões, fígado
e encéfalo. Assim como estes órgãos são vitais na
sobrevivência do organismo, os médicos em suas
respectivas especialidades têm um papel crucial
em identificar, diagnosticar e conduzir aos melhores
tratamentos para doenças que atingem os órgãos essenciais
ao funcionamento do corpo humano.

O sangue é bombeado pelo coração para o resto do corpo,

mantendo todos os órgãos em pleno funcionamento, por
meio do transporte de nutrientes e oxigênio às células. Por
isso da extrema importância do médico cardiologista,
para todo tipo de paciente. Desde os que não têm histórico
na família até os que podem ser acometidos por fatores
genéticos. Todos precisam realizar exames cardiológicos
regularmente, pois são várias as doenças que podem

24 www.cardioaula.com.br
atingir o coração, como: insuficiência cardíaca, arritmia,
aterosclerose, hipertensão, diabetes, dentre outros.
Também existem fatores da sociedade contemporânea,
por exemplo, o sedentarismo, obesidade, alimentação
inadequada, estresse, que podem afetar diretamente o
sistema cardiovascular.

Justamente pensando na importância do médico

cardiologista, que o Preparatório Saúde criou o
conceituado curso de educação à distância (EAD)
Cardio Aula em 2006, com o objetivo de preparação para
o TEC (Título de Especialista em Cardiologia). Desde então,
foram mais de 10.000 médicos treinados, atingindo, ano
passado, a maior taxa de aprovação no TEC desde de sua
criação. A pesquisa de satisfação apontou que 100%
dos médicos que realizaram o curso indicam o Cardio
Aula para seus colegas.

As aulas são atuais, levando em conta as novas diretrizes de

cada ano. São 220 horas / aula, sete apostilas e 10 módulos
de estudos. Por ser EAD, o curso tem horário e local flexíveis,
aulas atuais e objetivas, interação com professores (tutoria)
e revisão de questões das últimas provas. Além disso, o
médico tem grande comodidade, já que recebe em casa as
apostilas exclusivas da editora Cardio Aula. Outro diferencial
do Cardio Aula é que o material das aulas é separado por
tema, assim facilita o aluno no momento de revisar um
assunto específico. Com a progressão da Cardiologia, os
médicos necessitam de constante preparo e o Cardio
Aula oferece conteúdos vitais ao alcance de um clique.

Fonte: Redação do Grupo Preparatório Saúde

Cardio Aula . Jornalista: Renata Nagli
www.cardioaula.com.br 25
 prefácio da coleção 2017

CardioAula ® - Preparatório para Prova do TEC SBC 2017

O Cardio Aula foi especialmente criado para o aluno que

deseja ser aprovado com muito mais facilidade na prova
de Título de Especialista em Cardiologia (TEC). Pioneiro
no treinamento online e desde 2006 aprovando, o curso é
no formato EAD (ensino à distância), podendo-se estudar
as aulas e provas onde e quando quiser de acordo com o
cronograma semanal!

Com uma metodologia de ensino diferenciada e

FOCADA em provas e questões, o curso tem ajudado
anualmente centenas de cardiologistas, residentes
e especializandos a conquistarem seu título de
Cardiologista da SBC.

Para complementar as aulas, o curso oferece esta COLEÇÃO

de apostilas EXCLUSIVAS que auxiliarão na fixação do que
realmente é cobrado!

AS APOSTILAS SÃO AMPLIADAS E ATUALIZADAS TODO

ANO, IMPEDINDO QUE O ALUNO ESTUDE EM MATERIAL
COM DIRETRIZES OU TENDÊNCIAS ULTRAPASSADAS.

As mudanças de um ano para o outro podem fazer

toda a diferença entre uma aprovação e uma “quase
aprovação”.

O aluno possui suporte continuo dos professores com

tutoria ao longo do ano, antes e após a prova. A cada ano,

26 www.cardioaula.com.br
o CardioAula ajuda na formulação dos recursos de seus
alunos. Quando necessário, atendemos em particular vários
destes com grande grau de deferimento.

Ao fim, com a tutoria e o conteúdo integrado do

material online e impresso do ano, o médico, além de
aumentar exponencialmente suas chances, sai mais
ágil e atualizado para os atendimentos no dia a dia,
valorizando a si, sua equipe e a seus pacientes!

Mais uma vez o parabenizamos por integrar este grupo

diferenciado de alunos especialistas!!

Bons estudos!

Dr. Diógenes Alcântara - Coordenação Geral

www.cardioaula.com.br 27
 SAC: (31) 3077.7992
0800 932 0000 ramal 7992 (fixos)
031 99843.7992

www.cardioaula.com.br
Matrículas parceladas no

www.preparatoriosaude.com.br
www.cardioaula.com.br