FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s

v. 1 – 28/04/2022

DIARREIA
ANAMNESE:
• CLASSIFICAÇÃO: AGUDA: ATÉ 14 DIAS/PERSISTENTE: ≥ 14 DIAS/ CRÔNICA: > 30 DIAS;
• CARACTERÍSTICA: AQUOSA/ COM MUCO/ COM PUS/ COM SANGUE/ ESCURA (EM BORRA DE CAFÉ)/ CLARA (ACOLIA)/ RESTOS ALIMENTARES;
• FATOR DESENCADEANTE: MUDANÇA DE HÁBITO ALIMENTAR/ CONSUMO DE DETERMINADO ALIMENTO/ USO DE MEDICAÇÃO/ VIAGEM/
RADIOTERAPIA/ ALTERAÇÃO DE HUMOR / USO RECENTE DE ANTIBIÓTICOS;
• FATORES DE RISCO: DM/ IDOSO/ CRIANÇA < 2 ANOS/ IMUNOSSUPRIMIDO/ NEFROPATIA CRÔNICA/ ICC/ HISTÓRICO DE CONSTIPAÇÃO PROLONGADA
ANTES DA DIARREIA/ CIRURGIA BARIÁTRICA;
• SINTOMAS ASSOCIADOS:NÁUSEAS/ VÔMITOS/ DOR ABDOMINAL/ FEBRE/ EMAGRECIMENTO/ SEDE EXCESSIVA/ DOR OU PRURIDO ANAL/ CEFALEIA/
FRAQUEZA/ SINTOMAS PSICOSOMÁTICOS.;
EXAME FÍSICO:
DADOS VITAIS/ AVALIAÇÃO DE MUCOSAS E TURGOR DA PELE/ AUSCULTA PULMONAR/ EXAME ABDOMINAL/ TOQUE RETAL QUANDO NECESSÁRIO

DESIDRATAÇÃO GRAVE:
SIM
• COMATOSO, HIPOTÔNICO; MELENA OU VER FLUXO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
• OLHOS MUITO FUNDOS; ENTERORRAGIA?
• BOCA E LÍNGUA MUITO SECAS;
• NÃO CONSEGUE BEBER LÍQUIDOS;
• SINAL DA PREGA DESAPARECE POSSÍVEL DIARREIA PARADOXAL:
LENTAMENTE; • PESQUISAR NO EXAME FÍSICO
• PULSO DÉBIL OU AUSENTE POR SINAIS DE ABDOME
• TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR NÃO SUBOCLUSIVO
(TEC) > 5 SEG. (HIPERTIMPANISMO E RUÍDOS
DESIDRATAÇÃO MODERADA HIDROAÉREOS METÁLICOS).
• OLHOS FUNDOS • TOQUE RETAL PARA AVALIAR
• BOCA E LÍNGUA SEMI ÚMIDAS FECALOMA QUE NECESSITE
• SEDENTO, BEBE COM AVIDEZ SIM DESIMPACTAÇÃO.
• SINAL DA PREGA DESAPARECE SINAIS DE • RAIO-X DE ABDOME AGUDO:
RAPIDAMENTE ALERTA?  PRESENÇA DE NÍVEL LÍQUIDO E
• PULSO RÁPIDO DISTENSÃO DE ALÇAS
• TEC DE 3 A 4 SEG) INTESTINAIS PROXIMAIS E
DIMINUIÇÃO/
DESAPARECIMENTO DAS ALÇAS
SINAIS DE ALERTA: DISTAIS À OBSTRUÇÃO, OU
NÃO
DIARREIA AQUOSA APÓS EPISÓDIO EMPILHAMENTO DE MOEDAS.
PROLONGADO DE CONSTIPAÇÃO. NA PRESENÇA DESTAS ALTERAÇÕES
RADIOGRÁFICAS, ACIONAR
PROTOCOLO DO SAMU 3360-4980
*MANEJO CLÍNICO:
SE DESIDRATAÇÃO GRAVE: DESIDRATAÇÃO SIM MANEJO CLÍNICO*
• 2 ACESSOS VENOSOS CALIBROSOS; GRAVE/ +
• MONITORIZAÇÃO; MODERADA? RETORNAR AO FLUXO APÓS
• CONTROLE DA DIURESE.
HIDRATAÇÃO:
• FASE DE EXPANSÃO: NÃO
SF 0,9% 30ML/KG EM 30 MIN. REPETIR ATÉ
REHIDRATAÇÃO, REAVALIANDO OS SINAIS
VITAIS A CADA FASE.
• FASE DE MANUTENÇÃO:
 SG 5% + SF 0,9% NA PROPORÇÃO 4:1 TRATAMENTO DOMICILIAR:
EM 24H • HIDRATAÇÃO:
1500ML + 20ML/KG DE PESO QUE EXCEDER  SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO) A
20KG CADA EVACUAÇÃO.
CUIDADO COM NEFROPATAS E • SINTOMÁTICOS:
CARDIOPATAS!  DIPIRONA 500MG/ML
NESTES PACIENTES REALIZAR HIDRATAÇÃO  PARACETAMOL 500MG
COM CAUTELA:  METOCLOPRAMIDA 1OMG (SE NAUSEAS E
 SF ,09% 250ML IV E REAVALIAÇÃO A VÔMITOS).
CADA 30MIN. • ANTIBIOTICOTERAPIA:
• SINTOMÁTICOS: SE PRESENÇA DE DISENTERIA (PUS/ SANGUE
 METOCLOPRAMIDA 5MG/ML IV (SE NAS FEZES), DIARREIA DO VIAJANTE OU
VÔMITOS) DIARREIA > 14 DIAS.
 DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM  SMX+TMP 400 + 80MG: 2CP DE 12/12HS
 HIOSCINA 20MG IV POR 7 DIAS
+  METRONIDAZOL 250MG: 2CP DE 8/8HS
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR POR 7 DIAS (DIARREIA DO VIAJANTE)
(HEMOGRAMA, FUNÇÃO RENAL,
ELETRÓLITOS) REFERENCIAR PACIENTES COM DIARREIA
PERSISTENTE OU CRÔNICA PARA À APS.