Delirium e Demencia (Guardado Automaticamente)

Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiatria
Doenças psicogeriartricas
1- Doenças psicogeriartricas
(delirium /Demência )
-Algumas considerações gerais
-Definição
-Classificação das Demências
-Doença de Alzheimer
-Demência vascular
-Diagnostico e planeamento de enfermagem
22-11-22 Prof Joao Neves

DELIRIUM E DEMENCIA
Considerações gerais
A perturbação dominante é um défice clinicamente

significativo na cognição ou memória, suficientemente
grave para causar diminuição do funcionamento
ocupacional ou social, representando um declínio
significativo em relação ao nível prévio de
funcionamento
Para cada uma destas perturbações, a etiologia é um

estado físico geral (embora o estado físico geral
específico possa não ser identificável) ou uma
substância (isto é, droga de abuso, medicamento ou
tóxico) ou uma combinação desses fatores

Delirium (Definição)
Perturbação da consciência (especificamente na redução da

perceção do ambiente) que se acompanha por uma alteração da
cognição (nomeadamente: diminuição da memória, desorientação
ou perturbação da linguagem) e que não pode ser atribuída a uma
demência preexistente ou em evolução, sendo devida aos efeitos
fisiológicos directos de um estado físico geral (intoxicação,
infecção sistémica, hipertermia, abstinência, abuso de substância)
Delirium (Definição)
Desenvolve-se num curto período de tempo, geralmente

de horas a dias, tendendo a flutuar ao longo do dia
Tem uma duração média de uma semana até um mês

(raramente), desaparecendo com a resolução da sua causa.
Se a causa persiste, ou agrava para demência ou agrava no
sentido de provocar a morte

Delirium – conceito fundamental
Estado mental caracterizado por uma perturbação da

cognição manifestado por confusão, excitação,
desorientação e turvação da consciência . As
alucinações e ilusões são muito comuns

Fatores predisponentes segundo a DSM-IV-

TR(2000)
1-Delirium devido a uma condição medica geral

(secundário a um estado físico geral)
2-Delirium induzido por substancia ( medicamentos ou

toxinas)(Inicio com um período de tempo mas longo
que em 3)
Fatores predisponentes segundo a DSM-IV-TR(2000)
3-Delirium induzido por intoxicação por substancia
4-Delirium por abstinência de substancia
5-delirium devido a múltiplas etiologias

( relacionado com mais de uma condição medica
geral ou combinação destas com o uso de
substancia)

Demência (Definição)
O conceito clínico de Demência existe desde que

Pinel(1745-1826) usou o termo para referir a diminuição
generalizada das faculdades mentais
22-11-22
Prof Joao Neves
Demência
Défices cognitivos múltiplos (diminuição da capacidade de

aprender material novo e/ou para esquecer material
previamente aprendido – incluindo a diminuição da memória
– devidos aos efeitos persistentes de uma substância ou a
múltiplas etiologias (por exemplo: aos efeitos combinados de
uma doença cerebrovascular e de uma doença de Alzheimer –
resultando a Demência Vascular ou a Demência Tipo
Alzheimer)Demencia por corpos de Lewy: consistem em
agregados de determinadas proteínas, como proteínas
neurofilamentares, (ubiquitina
.Outras designações
1- Delirium ou síndrome cerebral agudo
(a principal característica é a obnubilação da consciência)
Pode apresentar outros sintomas como (tonturas,redução da

perceção ambiental alucinações visuais ,ideias delirantes
transitória de tipo persecutório ,irritabilidade ,défice de
concentração e da memoria ,curso flutuante que piora a noite.

Outras designações
2- Demência ou síndrome cerebral crónico
(A principal característica (é a diminuição da memoria.)de

curto prazo> longo prazo
Outros sintomas que podem estar presentes

( Disfasias .dispraxias, alteração do comportamento,
alucinações etc.

Demência -Conceito Fundamental
Perda de níveis anteriores de funcionamento cognitivo.

Execução, e de memoria num estado de alerta total
(Bourgeois ,seaman e Servis ;2008)

PSICOPATOLOGIA E SAÚDE MENTAL


Doença de Alzheimer -Aspectos Históricos
Alois Alzheimer (1864 - 1913)
descreveu
Características básicas da Doença de Alzheimer
caso senhora de 51 anos de idade

Sra. Auguste D
delírio de ciúmes em relação a
seu marido
 Deterioração rápida da memória;
 Parafasias; meses
 Apraxia; seguintes
 Desorientação espacial.

Aspectos Históricos
Doença de Alzheimer
Primeiro caso descrito:
Aloïs Alzheimer, 1907
Auguste D., 48 anos

Défice grave de memória
Autópsia:Placas de amilóide
(glícido com características
idênticas a do
amido)Entrançados
neurofibrilares

É uma encefalopatia neurodegenerativa primaria de etiologia
desconhecida ,com achados neuropatologico e neuroquimicos
característicos mas não patognomonicos.
Tem inicio insidiosa aparece ao longo de 2-3 anos e evolui

durante cerca de 10 12 anos .uma causa hipotética seria a morte
celular programada (Apoptose) provocada pela presença
excessiva de uma substancia chamada B-amiloide A 4..)
os principais achados histológicos são:
Redução a população de neurónios essencialmente no córtex

temporo-parietal e frontal.
-Novelos neurofibrilares (filamentos neurofibrilarers

compostos por microtubulos associados a certos proteínas.
- placas senis constituidos por um centro com B-amiloide A 4.

(um polipeptidio de 39 a 42 aminoácidos

Doença de Alzheimer -
Fatores de risco
 Idade;
 Histórico familiar;
 Baixa escolaridade;
 Lesões cerebrais.
 Genotipo apolipoproteina
 ´Hipertensão arterial sistólica

Componente das lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) e
de um grupo de lipoproteínas de alta densidade (HDL),
envolvida na redistribuição de triglicerídeos e colesterol em
diferentes tecidos (Mensenkamp et al., 1999). A identificação da
variante e4 do gene apoE, ( principal componentes das
lipoproteínas VLDL) como o fator genético de risco mais comum

para a DA de início tardio, sugere que o colesterol pode ter um
papel direto na patogénese da doença.
Estágios da Doença
1ª Fase - Inicial
 Distração;
 Esquecimento frequente;
 Dificuldade em lembrar nomes/palavras;
 Dificuldade em aprender novas informações;
 Desorientação em espaços não familiares;
 Redução nas atividades sociais dentro e fora de
casa.
Kelly, 2003 apud FALCÃO, D. V. S. Doença de Alzheimer: Um Estudo sobre o Papel das Filhas Cuidadoras e suas Relações Familiares. Universidade de
Brasília, 2006.

2ª Fase – Intermediária
 Perda das habilidades cognitivas;
 Perda marcante da memória;
 Deterioração das habilidades verbais;
 Diminuição do conteúdo e da variação da fala;
 Aumento de distúrbios comportamentais;
 Possível surgimento de fenômenos psicóticos.
 Kelly, 2003 apud FALCÃO, D. V. S. Doença de Alzheimer: Um Estudo sobre o Papel das Filhas Cuidadoras e suas Relações
Familiares. Universidade de Brasília, 2006.

3ª Fase - Avançada
• Fala monossilábica
mais tarde Desaparece
 Sintomas psicóticos transitórios
 Perda do controlo da bexiga e do intestino;
 Marcha arrastada;
 Movimentos involuntários.
Kelly, 2003 apud FALCÃO, D. V. S. Doença de Alzheimer: Um Estudo sobre o Papel das Filhas Cuidadoras e suas Relações
Familiares. Universidade de Brasília, 2006.

• Doença de Alzheimer
Alterações macroscópicas – atrofia cerebral

Síndromes mentais orgânicas
atrofia fronatl
ligeira

Cérebro normal
atrofia fronto-temporal
(mais acentuada no
polo temporal)
Demência vascular
Com frequência depois de enfartares ou de acidente isquémicos

transitórios ( AIT)ou apenas associadas a outras patologias
vasculares como hipertensão Arterial instalam-se quadros
demenciais .
habitualmente encontram-se sinais focais neurológicos
(disartria, alterações motoras etc) e por vezes oscilações da
consciência embora a personalidade ,o insigt e a critica possam
estar preservados. A imagiologia desempenha um papel
importante no diagnostico destes quadros .(TAC,RMN)

Demência (vascular Critério)

1-Demência presente
2a. Sinais neurológicos focais,
ou
2b. Uma ou mais lesões vasculares em imagiologia cerebral
3. Relação de causa-efeito entre 1 e 2 com:

.Iinício dentro de 3 meses após AVC
. Deterioração cognitiva abrupta
. progressão com flutuação em degraus
• Multienfartes
• Enfarte em posição estratégica (tálamo, lobo temporal esquerdo,...)

Alteração grave da substância branca
•
Demência vascular
enfartes múltiplos

A doença de Huntington, (DHQ) mal de Huntington

ou coreia de Huntington é um distúrbio neurológico
hereditário caracterizado por causar movimentos
corporais anormais e falta de coordenação,
também afetando várias habilidades mentais.
Atualmente não tem cura.
No entanto, os sintomas podem ser minimizados
com a administração de medicação

À medida que a doença de Huntington evolui, a pessoa
pode se comportar de modo irresponsável e vagar sem
objetivo. Com o passar dos anos, perdem a memória e a
capacidade de pensar racionalmente. Podem tornar-se
gravemente deprimidos e tentar o suicídio.
Em estágio avançado da doença, a demência é grave e as

pessoas podem ficar confinadas à cama. É necessário
cuidado em tempo integral ou internação em centro de
cuidados médicos. O óbito geralmente ocorre 13 a 15 anos
depois do início dos sintomas.

Demência secundaria a doença de PIK

Doença neuro degenerativa de causa desconhecida ,
com uma sintomatologia parecida com a doença de
alzheimer
Neste caso o sintoma inicial e alteração da
personalidade(irritabilidade, impulsividade
inquietação) enquanto que no alzheimer é o prejuizo
da memoria

Doença de Creutzfeldt-Jakob
Doença neurodegenertiva causado por um agente

transmissível designado de vírus lento ou prião (APA,2000)
A manifestação típica é idêntica ao síndrome demencial

juntamente com movimentos involuntários ,rigidez
musculares e ataxia

Demências
Diagnostico:
Historia Clinica ( com perguntas direcionadas)
Exame mental
TAC e RMC
Exames laboratoriais
Rastreio:
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)

Diagnostico:

Delirium
colheita de dados Dimensão Comportamental:
Alterações da atividade
Dimensão Fisiológica: psicomotora, desde a
Alterações do padrão de sono, agitação e movimentos
desde hipersónia à insónia sem objectivo (como
Alterações da consciência, desde a inquietação,
hipervigilância ao estupor ou coma
Hiperatividade, tentar
Taquicardia bater em objetos
Sudação inexistentes e apalpar e
Dilatação pupilar segurar a roupa da cama)
Hipertensão Arterial até ao estupor catatónico
(com lenhificado e letargia)
Tremor frequente

Delirium-colheita de dados (cont)
Dimensão Afectiva:
Dimensão Cognitiva: Raiva e medo
Dificuldade em manter ou Ansiedade
redireccionar a atenção
Distractibilidade extrema Euforia
Pensamento desorganizado Irritabilidade
Discurso incoerente, irrelevante, sob Tristeza e apatia
pressão e com descarrilamento
Prejuízo do juízo crítico Expressão emocional: de
Desorientação alopsiquica choro, pedidos de ajuda,
Diminuição da memória recente amaldiçoar, resmungar,
Alterações da percepção: ilusões e gemer, auto-mutilação,
alucinações (alucinasses), e tentativas amedrontadas de
interpretações incorrectas do
ambiente fugir, e violência
heterodirigida (como resposta
)
à sensação de ameaça da
integridade)
Demencia-Colheita de dados
Dimensão Fisiológica: Dimensão

Apraxia Comportamental:
Recusa alimentar e de Conduta social
hidratação ou desapropriada
incapacidade de deglutir Negligência do
aspecto e da higiene
Risco de infecções, Risco de acidentes
úlceras de pressão e (diminuição da
pneumonia (relativas à compreensão e da
inactividade, apatia e avaliação do risco)
astenia) Fuga ou
desorientação
alopsiquica
Demencia-Colheita de dados
Dimensão Afectiva:
Dimensão Cognitiva: Alterações da
Prejuízo da memória (quer da de curto personalidade
prazo, com dificuldade em aprender podendo ir desde a
informação nova, quer da de longo alteração até à
prazo, com dificuldade em lembrar
informações pessoais ou factos de acentuação dos
cultura geral traços de
Prejuízo do juízo crítico e da capacidade personalidade.
de abstracção
Alterações do discurso. Em alguns
Irritável
doentes evidencia-se desde a Caprichoso
dificuldade em nomear objectos, à Rabugento
expressão verbal vaga e imprecisa, e
até à afasia
Incapacidade de trabalhar ou cuidar de Reacões”explosivas”,
si próprio nas actividades de vida repentinas, relativas
diária a assuntos triviais

PROBLEMAS DE ENFERMAGEM
nas pessoas com delírium e demência
• Alteração dos Processos de pensamento

• Risco de violência heterodirigida
• Risco de acidente
• Alteração da autoestima

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
nas pessoas com delírium e demência
Alteração dos processos de pensamento relacionados com

deterioração das funções cerebrais manifestado por
desorientação, confusão, défice da memória recente,
interpretação incorrecta do ambiente, prejuízo do
raciocínio e confabulação
Risco de acidente/Risco de violência autodirigida

relacionado com défices cognitivos e psicomotores

PLANEAMENTO DE ENFERMAGEM
DELIRIUM DEMÊNCIA
Objectivos (exemplos): Objectivos (exemplos):
Recuperar os processos mentais alterados

-Manter os processos mentais
-Lidar com os factores desencadeantes íntegros
Fazer e compreender o teste da realidade

-Desenvolver estratégias de
-Executar (o mais autonomamente protecção da
possível) as actividades da vida diária integridade pessoal (com a família)
-Fazer e compreender o teste da

realidade
-Executar (o mais autonomamente

possível) as actividades da vida
Prof Joao Neves
diária
Planeamento de enfermagem
DEMÊNCIA
DELIRIUM Estratégias (exemplos):
Estratégias (exemplos):
-Utilizar técnicas de orientação auto e
• Utilizar técnicas de orientação auto e alopsíquica, testando a realidade
alopsíquica, testando a realidade Utilizar estratégias de protecção da
• Utilizar estratégias de protecção da integridade pessoal e dos outros
integridade pessoal e dos outros -Implicar o doente nos seus cuidados,
• Proporcionar condições diversas para a reforçando os mecanismos de
recuperação dos padrões de sono, adaptação e resolução de problemas
alimentação, higiene, … -Desenvolver actividades terapêuticas
• Utilizar a comunicação terapêutica (individuais e/ou grupais) para a
mantendo o doente informado nos manutenção dos processos mentais e
períodos de lucidez adaptação das capacidades funcionais
• Desenvolver programa de educação -Desenvolver programa de educação
para a saúde no sentido da prevenção para a saúde no sentido do cuidar e da
dos factores precipitantes destes tipos prevenção de acidentes, envolvendo o
22-11-22
doente, a família e a comunidade
Prof Joao Neves
A D. Conceição é uma doente de 67 anos a quem foi diagnosticada doença de Alzheimer há 8

anos. No início da sua doença começou a manifestar falhas na memória recente e a longo
prazo; mais tarde, passou a ter crescentes dificuldades para reconhecer locais, rostos e
objectos familiares. Há dois anos é internada pela primeira vez por manifestar apatia, insight
prejudicado e incapacidades para resolver problemas.
Vem à consulta trazida pelo marido por agravamento da sintomatologia, manifestando

confusão, delírios, desorientação temporo-espacial, risco de fuga e desleixo no cuidado
pessoal. Foi internada para reavaliação clínica e reajuste terapêutico.
Na clínica mostra-se com dificuldades em se adaptar, apresentado comportamentos de

agressividade dirigida à equipa e aos outros doentes. Apresenta períodos de confusão e
desorientação ao fim da tarde saindo frequentemente do serviço não conseguindo regressar.
Recentemente foi atropelada, ainda que sem consequências, no recinto do Hospital.

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Desenvolve-se num curto período de tempo, geralmente

Tem uma duração média de uma semana até um mês

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1-Delirium devido a uma condição medica geral

2-Delirium induzido por substancia ( medicamentos ou

3-Delirium induzido por intoxicação por substancia

4-Delirium por abstinência de substancia

5-delirium devido a múltiplas etiologias

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O conceito clínico de Demência existe desde que

Défices cognitivos múltiplos (diminuição da capacidade de

1- Delirium ou síndrome cerebral agudo

(a principal característica é a obnubilação da consciência)

Pode apresentar outros sintomas como (tonturas,redução da

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(A principal característica (é a diminuição da memoria.)de

Outros sintomas que podem estar presentes

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Perda de níveis anteriores de funcionamento cognitivo.

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caso senhora de 51 anos de idade

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Aloïs Alzheimer, 1907

Auguste D., 48 anos

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Tem inicio insidiosa aparece ao longo de 2-3 anos e evolui

os principais achados histológicos são:

Redução a população de neurónios essencialmente no córtex

-Novelos neurofibrilares (filamentos neurofibrilarers

- placas senis constituidos por um centro com B-amiloide A 4.

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lipoproteínas VLDL) como o fator genético de risco mais comum

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Com frequência depois de enfartares ou de acidente isquémicos

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Demência (vascular Critério)

3. Relação de causa-efeito entre 1 e 2 com:

• Enfarte em posição estratégica (tálamo, lobo temporal esquerdo,...)

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Em estágio avançado da doença, a demência é grave e as