DEMNCIAS PARA O CLNICO GERAL

Irineu Kenji Ogoshi Junior

Abordagem e Diagnstico Diferencial
INTRODUO
Alterao progressiva e crnica da memria
associada ao comprometimento de pelo menos
outras funo cognitiva (afasia, apraxia, agnosia,
funo executiva), suficiente para afetar as
atividade do dia-a-dia, em geral com alteraes
de comportamento.
Doena de Alzheimer 60 a 70% dos casos.
Podem ser agrupadas em Crnicas e Progressivas
ou Reversveis.
CAUSAS DE DEMNCIA
Crnicas e Progressivas Reversveis
Doena de Alzheimer Medicaes (BDZ, Opiides,
neurolpticos, corticosterides)
Demncia vascular
Cospos de Lewy
Metablicos
Doena de Pick (Frontotemporal) Doenas Tireoidianas
Hematoma Subdural
Hidrocefalia de presso normal
FATORES DE RISCO PARA DEMNCIA
Idade Principal!!!
Histria familiar
Sndrome de Down
Trauma Craniano
Hipercolesterolemia
HAS
Depresso
Reposio hormonal


ENVELHECIMENTO E DEMNCIA
A demncia NO faz parte do envelhecimento fisiolgico.
No envelhecimento normal, a memria pode ficar
lentificada, e o dficit de ateno pode ser secundrios a
comprometimento visual e auditivo.
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
Perda de memria observada por pacientes ou
familiares.
Alteraes Objetivas de memria
Alterao de linguagem e apraxias leves.
Sem comprometimento da capacidade funcional
NO demncia.
6 a 15% dos pacientes progridem para sndromes
demenciais anualmente!

FASE PRECOCE: DEPENDNCIA LEVE
Desorientado quanto a data, nomeia com
dificuldade.
Leve dificuldade em copiar figuras.
Afastamento social e irritabilidade, com
labilidade de humor,
Dificuldade para administrar finanas.
1 a 3 anos aps incio dos sintomas.
FASE INTERMEDIRIA: DEPENDNCIA
MODERADA
Desorientado no tempo e espao,
Dificuldade de compreenso, aprendizado,
clculos.
Agitao, agressividade
No realiza atividades em casa, dificuldade para
se vestir e para higiene pessoal.
2 a 8 anos aps incio dos sintomas.
FASE TARDIA: DEPENDNCIA GRAVE
Dificuldade de se expressar verbalmente
InexisTncia de memria remota
Incapaz de copiar ou escrever
Incontinncia e agitao motora verbal.
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL
(BRUCKI E
COL. 2003)

EXAMES INICIAIS PARA DIAGNSTICO DE
DEMNCIAS
Hemograma
TSH
Dosagem de vitamina B12
Folato
Clcio
Testes de funo Renal e Heptica
Eeletrlitos
Sorologia para Sfilis
Exames de imagem.
QUANDO SOLICITAR EXAMES DE IMAGEM?
Incio dos sintomas antes dos 60 anos
Sinal neurolgico focal
Incio Abrupto
Declnio cognitivo rpido (semanas e meses)
Quadro Clnico atpico.
PET-CT pode ser usado em casos de Doena de
Alzheimer com apresentao atpica e quando h
duvida diagnstica com outras formas de
demncia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS
DEMNCIAS:
Demncia Sintomas Associados
Vascular AVC em estudos de imagem, dficit motor e
sensitivo.
Corpsculos de Lewy Sinais extrapiramidais, alucinaes e
distrbio do sono.
Frontotemporal Afasia ou alteraes do comportamento e
funo executiva.

Alzheimer Incio insidioso, excluindo-se outras causas.

OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Melhora de qualidade de vida e capacidade
funcional.
Tratamentos atuais no revertem o quadro
demencial, mas podem retard-lo.
No momento do diagnstico, funo do mdico
conversar com paciente e familiares para definir
metas de tratamento realistas e abordar cuidados
de fim de vida.

ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
Tratar Comorbidades
Estimular a prtica de atividades fsicas
Dieta balanceada
Reduo de estresse
Mudanas de comportamento
Assistncia gradual para realizao de atividades
de vida diria.
Cuidado da famlia para evitar estresse do
cuidador.
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Drogas Efeitos
Leve a Moderada: Inibidores de
colinesterase (Rivastigmina,
Galantamina, Donepezil, Tacrina)
Melhora cognitiva
Atraso no desenvolvimento da
doena (lentificar declnio
cognitivo)
Melhora comportamental.
Moderada a Avanada associar
antagonista NMDA (memantina)
EVITAR:
Anticolinrgicos
Benzatropina
Difenidramina
Antidepressivos tricclicos
Benzodiazepnicos
Clozapina
Limitar uso de drogas psicotrpicas. Solicitar
avaliao de mdico Geriatra.
DROGAS USADAS EM DEMNCIA:
Droga Dose inicial Dose Alvo Efeitos
Colaterais
Donepezil 2,5 a 5mg 1x dia 10mg 1x dia Nusea
Vmitos
Diarria
Rivastigmina 1,5mg 2x dia 6mg 2x dia
Galantamina 4mg 2x dia 8 a 12mg 2x
dia
Tacrina 10mg 4x dia 20 a 40mg 4x
dia
Hepatotoxicidade
Memantina 5mg 1x dia 10mg 2x dia Tontura, cefalia e
constipao
INIBIDORES DE ACETILCOLINESTERASE:
CONTRAINDICAES
Asma no controlada
Glaucoma de ngulo fechado
Doena de n sinusal
Bloqueio de ramo esquerdo
TRATAMENTOS ALTERNATIVOS
Vitamina E reduz declnio funcional em Doena
de Alzheimer.
Ginkgo Biloba no demonstrou benefcios. Eleva
riscod e sangramentos, principalmente quando
usados em conjunto com cido acetilsaliclico.