FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s

v. 1 – 28/04/2022

CRISES CONVULSIVAS
PACIENTE QUE CHEGA OU SE APRESENTA COM CRISE CONVULSIVA:
PROTEGER VIAS AEREAS E GARANTIR OXIGENAÇÃO (ELEVAÇÃO DO MENTO OU MANDÍBULA)
SUPLEMENTAÇÃO DE O2, SE NECESSÁRIO, COM CATETER NASAL OU MÁSCARA FACIAL.
VERIFICAR SINAIS VITAIS.
ACESSO VENOSO CALIBROSO
VERIFICAR GLICEMIA CAPILAR: SE DEXTRO < 60mg/Dl: ADMINISTRAR GLICOSE 50% 50ML IV

*MANEJO CLÍNICO AVALIAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAS

• SE ACESSO VENOSO: NÃO DE CRISE CONVULSIVA:
PERSISTE CRISE
DIAZEPAM 10MG IV (5MG/ML) OU 0,2- SÍNCOPE, PÂNICO, ANSIEDADE, AURA DE
CONVULSIVA?
0,5mg/kg/dose IV EM 2 min. ENXAQUECA, DELIRIUM, CRISES NÃO
• SEM ACESSO VENOSO: EPILÉPTICAS PSICOGÊNICAS
SIM
 MIDAZOLAM 0,2mg/Kg/dose IM OU
INTRANASAL.
 DIAZEPAM VIA RETAL: 0,3MG/KG MANEJO CLÍNICO *

PERSISTE APÓS 5
MINUTOS? ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU
REPETIR A DOSE SINAIS DE SIM
3360-4980
+
ALERTA?
PERSISTE APÓS 5 MANTER SUPORTE CLÍNICO ATÉ
MINUTOS? TRANSFERÊNCIA
• FENITOÍNA 50MG/ML: NÃO
 DILUIR EM 250ML DE SF 0,9% E
CALCULAR 20MG/KG, COM SIM
INTOXICAÇÃO
VELOCIDADE MÁXIMA DE INFUSÃO DE VER FLUXO DE INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
EXÓGENA?
50MG/MIN
 ACESSO VENOSO CALIBROSO. NÃO
FAZER EM EXTREMIDADES PELO RISCO NÃO
DE NECROSE CUTÂNEA. AVALIAR ADERÊNCIA AO TRATAMENTO
 MONITO CARDÍACO (RISCO DE HISTÓRICO DE SIM
AFASTAR CAUSAS SECUNDÁRIAS DE
HIPOTENSÃO E BRADICARDIA) EPILEPSIA?
CONVULSÃO**
 SEPARAR MATERAL PARA IOT
NÃO
PERSISTE APÓS 60
CONVULSÃO SIM
MINUTOS? VER FLUXO DE CRISES CONVULSIVAS EM
FEBRIL EM
PEDIATRIA
ESTADO DE MAL-CONVULSIVO CRIANÇA?
REFRATÁRIO
• PROCEDER IOT NÃO
• MIDAZOLAM 5MG/ML:
 DOSE DE ATAQUE: 0,2MG/KG IV AFASTAR CAUSAS SECUNDÁRIAS DE
 DOSE DE MANUTENÇÃO: 0,1 A CONVULSÃO**
0,2MG/KG/H
• ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
4980 EXAMES SIM
MANEJO CLÍNICO INDIVIDUALIZADO
ALTERADOS?

NÃO
SINAIS DE ALERTA SOLICITAR TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
INDICAÇÃO DE SIM
• MENINGISMO +
• HISTÓRICO DE TCE TOMOGRAFIA?
ACIONAR CTS
• DEFICIT FOCAL AGUDO
NÃO

**CAUSAS SECUNDÁRIAS DE CONVULSÃO: SE 1º CRISE E PACIENTE NÃO PREENCHEU

HIPÓXIA, DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO,
UREMIA, HIPERTIREOIDISMO, ESTADO DE
ABSTINÊNCIA, ARRITMIA CARDÍACA, IAM
EXAMES SUGERIDOS:
HEMOGRAMA, GLICOSE, ELETRÓLITOS,
FUNÇÃO RENAL, FUNÇÃO HEPÁTICA,
GASOMETRIA VENOSA,
ELETROCARDIOGRAMA
EM PACIENTES QUE USAM
ANTICONVULSIVANTES, TRATAR
HIPONATREMIA SOMENTE SE SÓDIO < 120.
NENHUM DOS CRITÉRIOS ACIMA, ALTA
DO CASO E REFERENCIAR PACIENTE
PARA APS INDICAÇÕES DE TOMOGRAFIA DE
EMERGÊNCIA APÓS 1º CRISE:
• IDADE > 40 ANOS
• CEFALEIA PÓS-ICTAL
• HISTÓRICO DE CÂNCER
• HISTÓRICO DE ANTICOAGULAÇÃO
OU COAGULOPATIA
• HISTÓRICO DE IMUNOSSUPRESSÃO