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Prof.Dr.Eucário Monteiro
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Conceito
FA Persistente
– Episodio com duração maior de 7 dias ou
que requer uma intervenção terapêutica
farmacológica ou elétrica para sua
interrupção
FA Persistente de longa duração
– Duração maior que um ano
FA Permanente
– Tanto o médico quanto o paciente desistem
de restauração do ritmo sinusal
Critérios de Instabilidade Hemodinâmica:
Dor torácica
Sinais de hipoperfusão periférica
Hipotensão arterial (PAS < 100 mmHg)
Diminuição do nível de consciência
(secundaria a hipoperfusão cerebral)
Insuficiência respiratória
FA: Situações clínicas relacionadas
Ao diagnóstico e tratamento na sala de
emergência
Controle da FC:
Paciente sem sinais de ICC ou hipotensão administrar B-
bloqueador ou antagonistas de canais de cálcio por EV.
Ausencia de complexo RS de V1 – V6
Intervalo RS > 100 ms em qualquer derivação
precordial
Dissociação AV
Morfologia de BRD com R ou qR, em V1 ou rS ou Qs, em
V6
Morfologia de BRE com entalhe de S ou onda R > 30 ms
ou presença de Q,QR ou QS em V6
Critérios de Verackei para o diagnóstico de
taquicardia ventricular
ms
Entalhe na fese negativa inicial do complexo QRS em
AVR
Velocidade de ativação inicial < ou = velocidade de
ECG:
Ritmo regular
FC 180-220 bpm
Ondas P ausentes
QRS estreito (podendo ser largo)
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR - TPSV
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR - TPSV
Tratamento: Estável
1ª opção: Manobra vagal – massagem de seio carotideo
(não realizar na suspeita de DAC)
2ª opção: Adenosina 6 mg EV (pode ser infundida
rapidamente com bolo de SF após). Se houver falha
pode-se repetir mais 2x com 12 mg. Contraindicado em
broncoespasmo
3ª opção: Na falha da Adenosina ou impossibilidade de
usa-la – Verapamil 5 mg EV (diluir em 50 ml SF e
infundir em 5-10 min; pode ser repetido com 10 mg) ou
Diltiazem 25 mg EV (diluir em 50 ml SF e infundir em 5-
10 min; pode ser repetido com 50 mg) ou Amiodarona
150 mg EV (diluir em SG 5% e infundir em 10 min)
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR - TPSV
Tratamento: Instável
ECG:
Ritmo regular ou irregular
FC > 100 bpm
Onda P não sinusais (podem ter morfologias diferentes:
taquicardia atrial multifocal)
QRS estreito (na ausencia de BRE ou BRD)
TAQUICARDIA ATRIAL
TAQUICARDIA ATRIAL
TAQUICARDIA ATRIAL
Tratamento: Controle da FC
amiodarona
FLUTTER ATRIAL
ECG:
Ritmo regular ou irregular (condução AV variável)
FC variável
Onda F de flutter (aspecto de “dente de serra” com
frequencia de 250-350 bpm), geralmente visualizadas
melhor em D2, D3 e AVF
QRS estreito (na ausencia de BRE ou BRD)
FLUTTER ATRIAL
FLUTTER ATRIAL
Tratamento:
ESTÁVEL: Controle da FC com B-bloqueador ou
antagonistas do canal de cálcio nao di-hidropiridinicos
(verapamil ou diltiazem), (função ventricular normal) ou
digital
Flutter < 48h – Cardioversão (CVEs com 50j)
Flutter > 48h, miocardiopatia ou valvopatia mitral
significativa – controle da FC e posteriormente avaliar se
ha beneficio em reverter o ritmo. Alternativamente pode-
se anticoagular por 3 semanas empiricamente e depois
realizar CVEs
Ibutilida e Flecainida- não existe no brasil
FLUTTER ATRIAL
Tratamento:
de reentrada no miocardio.
ECG:
Ritmo regular
FC > 100 bpm
Onda P geralmente não identificáveis. Podem ser
Tratamento: TV Monomórfica
Tratamento: TV Monomorfica
INSTÁVEL:
INSTÁVEL:
denominada ortodromica.
Quando ocorre no sentido inverso (antidromica), e se
ECG:
Ritmo regular (se FA, ritmo irregular)
FC 150 a 200 bpm durante os episodios de
taquiarritmia. Frequencia Normal fora deles
Onda P precedendo QRS, com intervalo PR curto
(<120ms)
Onda Delta
QRS estreito ou largo
WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW)
WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW)
WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW)
WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW)
Tratamento:
ESTÁVEL: Amiodarona 150 mg (diluir em 100 ml SG5% e
infundir em 10 min); ou
Procainamida EV BIC 20-50 mg/min ate reversão da
arritmia ou dose máxima de 17 mg/kg, seguida de dose
de manutenção de 1-4 mg/min
Contraindicação: drogas que bloqueiam o NAV
(Digoxina, Adenosina, B-bloqueadores e antagonistas do
canal de cálcio)
Fora dos episodios de taquicardia indicar ablação da via
acessoria
WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW)
Tratamento:
Indicações