FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s

v. 1 – 28/04/2022

AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO

ANAMNESE
• TEMPO DO OCORRIDO;
• CINEMÁTICA DO TRAUMA: QUEDA DE MESMO NÍVEL, QUEDA DE NÍVEL (QUANTO?), TRAUMA DIRETO, INVERSÃO, EVERSÃO, HIPEREXTENSÃO,
ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO, ATROPELAMENTO, QUEDA DE MOTO, COLISÃO FRONTAL, COLISÃO LATERAL, COLISÃO TRASEIRA, EXPLOSÃO,
ESMAGAMENTO ...;
• TIPO DE TRAUMA: TRAUMA FECHADO X TRAUMA ABERTO;
• FATORES DE RISCO: IDOSOS, HISTÓRICO DE OSTEOPOROSE, NEOPLASIA, IMUNOSSUPRIMIDOS, USO DE GLICOCORTICÓIDES, ETILISMO.
EXAME FÍSICO
• XABCDE DO TRAUMA
• INSPEÇÃO: AUMENTO DE VOLUME, HIPEREMIA, EQUIMOSE, HEMATOMA, FERIMENTOS, DEFORMIDADES, SANGRAMENTO;
• PALPAÇÃO: PONTOS DOLOROSOS, DEFORMIDADES, PERFUSÃO, SENSIBILIDADE;
• AVALIAÇÃO FUNCIONAL: MOTRICIDADE, ESTABILIDADE ARTICULAR, PERFUSÃO DISTAL, SENSIBILIDADE DISTAL.

ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-

TRAUMA GRAVE SIM 4980
TRAUMA GRAVE?
• POLITRAUMATISMO; +
• CINEMÁTICA DO TRAUMA DE ALTA MANEJO CLÍNICO*
ENERGIA [ATROPELAMENTO EM ALTA
NÃO
VELOCIDADE ( > 40KM/H), ACIDENTE
AUTOMOBILÍSTICO EM ALTA ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
LESÃO SIM 4980
VELOCIDADE, QUEDA DE NÍVEL (> 4 COMPLEXA?
METROS), EXPLOSÃO, ESMAGAMENTO, +
ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO COM MANEJO CLÍNICO*
EJEÇÃO, MORTE NO LOCAL DO NÃO
ACIDENTE]; ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU
• TRAUMA ASSOCIADO À 3360-4980
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE +
SÍNDROME SIM
CONSCIÊNCIA (ESCALA DE COMA DE MANEJO CLÍNICO*
COMPARTIMENTAL
GLASGOW ≤ 14); +
AGUDA?
• LESÃO POR ARMA DE FOGO. REMOVER GESSO, TALA OU
NÃO VESTIMENTA CONSTRICTIVA (SE FOR O
CASO)
LESÃO COMPLEXA
• AMPUTAÇÃO; DEMAIS SITUAÇÕES DE TRAUMA
• LESÃO DE TENDÃO, NERVOS E VASOS ORTOPÉDICO SERÃO DESCRITAS DE
CALIBROSOS; FORMA SEGMENTAR NAS PÁGINAS
• DEFORMIDADE ACENTUADA; SEGUINTES DESTE FLUXO
• PELVE INSTÁVEL;
• AMPUTAÇÃO DE EXTREMIDADES DE
DEDOS COM EXPOSIÇÃO ÓSSEA, SEM
POSSIBILIDADE DE FECHAMENTO
PRIMÁRIO (NECESSIDADE DE ROTAÇÃO
DE RETALHO).

SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA *MANEJO CLÍNICO

• COMPRESSÃO VASCULAR DIMINUINDO
RETORNO VENOSO E DRENAGEM
LINFÁTICA;
• PRINCIPAIS CAUSAS: FRATURAS DE
OSSOS LONGOS (TÍBIA/ ANTEBRAÇO),
QUEIMADURAS, ESMAGAMENTO,
IMOBILIZAÇÃO GESSADA, TALA OU
VESTIMENTA EXAGERADAMENTE
CONSTRICTIVA;
• CLÍNICA:
➢ DOR DESPROPORCIONAL À LESÃO,
PERSISTENTE, EM QUEIMAÇÃO E
AUMENTADA AO RELAXAMENTO
PASSIVO DOS MÚSCULOS DO
CORPARTIMENTO EM QUESTÃO;
➢ PARESTESIA (30MIN À 2H APÓS O
INÍCIO DO QUADRO;
➢ ACHADOS TARDIOS: MEMBRO GÉLIDO,
PARALISIA, PULSAÇÃO AUSENTE E
PALIDEZ.
• SEMPRE MANTER VIAS AEREAS PERVEAS;
• INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT) SEMPRE QUE GLASGOW ≤8;
• MONITORAR DADOS VITAIS;
• COLOCAR PACIENTE EM TÁBUA RÍGIDA;
• COLAR CERVICAL (SE TRAUMA GRAVE OU TRAUMA DA REGIÃO CERVICAL OU
CERVICALGIA;
• IMOBILIZAÇÃO DO MEMBRO AFETADO;
• 2 ACESSOS VENOSOS CALIBROSOS;
• SE PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) < 90mmHg:
➢ RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA: 20-30ml/kg IV DE SF 0,9% OU RINGER LACTATO;
• CURATIVO COMPRESSIVO DAS LESÕES;
• OFERTAR ANALGESIA SEMPRE QUE NECESSÁRIO;
➢ ANALGESIA SIMPLES:
• DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM
• CETOPROFENO 100MG/ML IM
• DEXAMETASONA 4MG/ML IV OU IM
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 1:
• TRAMADOL 50MG/ML IV
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 2:
• MORFINA 10MG/ML

P.1
 FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s
v. 1 – 28/04/2022

AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO-

FRATURAS EXPOSTAS
• ANAMNESE + EXAME FÍSICO (VER P.1)
• FRATURAS EXPOSTAS SÃO AQUELAS NAS QUAIS UMA RUPTURA DA PELE E DOS TECIDOS MOLES (FERIMENTO)
SUBJACENTE CRIA UMA COMUNICAÇÃO ENTRE O AMBIENTE EXTERNO E O OSSO FRATURADO.
• DIAGNÓSTICO: LACERAÇÃO HEMORRÁGICA PROFUNDA ACIMA OU PRÓXIMA DA FRATURA DO OSSO SUBJACENTE.
• AVALIAR: GRAU DE CONTAMINAÇÃO DA FERIDA, CLASSIFICAÇÃO DA FRATURA EXPOSTA*, AVALIAÇÃO DOS TECIDOS
MOLES, AVALIAÇÃO VASCULAR E NEUROLÓGICA.
• RAIO-X: REALIZAR DA ÁREA DA LESÃO EM DUAS INCIDÊNCIAS (AP + P), INCLUINDO AS ARTICULAÇÕES ADJACENTES.
EXEMPLO: FRATURA DE TÍBIA: REALIZAR RAIO-X DE JOELHO E TORNOZELO).

FRATURA EXPOSTA?
SIM NÃO

ACIONAR PROTOCOLO DO
SAMU 3360-4980 VER FLUXO DE FERIMENTOS
+
MANEJO CLÍNICO**

*CLASSIFICAÇÃO DE GUSTILO E ANDERSON DAS FRATURAS EXPOSTAS

TIPO DESCRIÇÃO ANTIBIÓTICOTERAPIA

**MANEJO CLÍNICO I FERIDA < 1 CM DE COMPRIMENTO
• XABCDE DO TRAUMA COM MÍNIMA LESÃO DE PARTES
• MONITORAR DADOS VITAIS; MOLES. CEFAZOLINA: 2G IV OU
20-30MG/KG/DOSE IV
• IRRIGAÇÃO DO FERIMENTO ABERTO II FERIDA > 1 CM DE COMPRIMENTO
COM SF0,9% + CURATIVO ESTÉRIL COM MODERADA LESÃO DE
COMPRESSIVO; PARTES MOLES.
• IMOBILIZAÇÃO DA FRATURA; III A EXTENSA LACERAÇÃO DE PARTES
• 2 ACESSOS VENOSOS CALIBROSOS; MOLES OU RETALHOS COM
• SE PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) COBERTURA DE PELE ÍNTEGRA
SOBRE O OSSO FRATURADO, OU CEFAZOLINA: 2G IV OU
< 90mmHg: TRAUMA DE GRANDE ENERGIA 20-30MG/KG/DOSE IV
➢ RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA: 20- INDEPENDENTE DO TAMANHO DA
30ml/kg IV DE SF 0,9% OU RINGER LESÃO +
LACTATO; III B EXTENSA LESÃO DE PARTES MOLES GENTAMICINA: 5 A
• ANALGESIA; COM DESNUDAMENTO 7MG/KG IV
➢ ANALGESIA SIMPLES: PERIOSTEAL E EXPOSIÇÃO ÓSSEA,
• DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM USUALMENTE ASSOCIADA A
EXTENSA CONTAMINAÇÃO.
• CETOPROFENO 100MG/ML IM
• DEXAMETASONA 4MG/ML IV OU IM III C FRATURA EXPOSTA COM LESÃO
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 1: ARTERIAL REQUERENDO REPARO
• TRAMADOL 50MG/ML IV CEFAZOLINA: 2G IV OU
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 2: 20-30MG/KG/DOSE IV
• MORFINA 10MG/ML ÁREA RURAL, +
CAMPO, GENTAMICINA: 5 A
• ANTIBIÓTICOTERAPIA CONFORME FAZENDA - 7MG/KG IV
CLASSIFICAÇÃO DA FRATURA +
EXPOSTA*; PENICILINA CRISTALINA
• VACINA ANTI-TÉTANO. 2.000.000UI IV OU
100.000UI/KG IV

P.2
 FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s
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AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO-

MÃO E PUNHO
ANAMNESE
• MECANISMO DO TRAUMA: TRAUMA DIRETO, QUEDA SOBRE A MÃO, PUNHO EM HIPEREXTENSÃO, ACIDENTE MOTOCICLÍSTICO.
EXAME FÍSICO
• DEDOS: AVALIAR DEFORMIDADES, IMPOTÊNCIA FUNCIONAL, HEMATOMAS SUBUNGUEAIS. AVALIAR DESVIOS ANGULARES E ROTACIONAIS.
VERIFICAR PERFUSÃO E SENSIBILIDADE DE ESTREMIDADES. AVALIAR ACOMETIMENTO DE PARTES MOLES, PRESENÇA DA UNHA E CONDIÇÕES DO
LEITO UNGUEAL.
• MÃO: VERIFICAR DEFORMIDADES, IMPOTÊNCIA FUNCIONAL, EQUIMOSES, HEMATOMAS E PONTOS DOLOROSOS. AVALIAR DESVIOS ANGULARES,
ROTACIONAIS E ENCURTAMENTOS DOS DEDOS. AVALIAR ACOMETIMENTO DE PARTES MOLES, PERFUSÃO E SENSIBILIDADE NAS EXTREMIDADES DOS
DEDOS.
• PUNHO: VERIFICAR DEFORMIDADES, IMPOTÊNCIA FUNCIONAL, EQUIMÓSES, HEMATOMAS E PONTOS DOLOROSOS NO PUNHO.
RAIO-X:
• DEDOS: RAIO-X EM AP + PERFIL DE CADA DEDO.
• MÃO: RAIO-X DE ÃO EM AP + PERFIL + OBLÍQUAS. EM LESÕES METACARPO-FALANGEANAS, ASSOCIAR RAIO-X DE MÃO + DEDO ACOMETIDO.
• PUNHO: RAIO-X DE PUNHO EM AP + PERFIL. ASSOCIAR RAIO-X DE MÃO E ANTEBRAÇO, SE NECESSÁRIO.

ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-

FRATURAS FECHADAS FRATURA SIM
4980
• FRATURA DE FALANGE DISTAL COM EXPOSTA? +
DESVIO > 2 MM; VER P.2
• FRATURA DE FALANGE DISTAL COM NÃO
LESÃO DO LEITO UNGUEAL; ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
FRATURA SIM 4980
• FRATURA DE FALANGE PROXIMAL E FECHADA?
METACARPO; +
• FRATURA DE ESCAFÓIDE; NÃO MANEJO CLÍNICO*
• FRATURA DE OSSOS DO CARPO: SIM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
• FRATURA DO RÁDIO DISTAL; LUXAÇÃO? 4980
• FRATURA DA ULNA DISTAL. +
NÃO MANEJO CLÍNICO*
LUXAÇÃO
• LUXAÇÃO DORSAL DE INTERFALANGEANAS; LESÃO DE SIM MANEJO INDIVIDUALIZADO**
• LUXAÇÃO DE METACARPOFALANGEANA; FALANGE DISTAL? +
• LUXAÇÃO PERISEMILUNAR (VER FIG.1) ENCAMINHAR AVALIAÇÃO HOSPITALAR
NÃO
LESÃO DE FALANGE DISTAL DISSOCIAÇÃO ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
• FRATURA DE FALANGE DISTAL SEM SIM
ESCAFO- 4980
DESVIO; SEMILUNAR? +
• FRATURA DE FALANGE DISTAL COM MANEJO CLÍNICO*
DESVIO < 2 MM; NÃO
• LUXAÇÃO LATERAL OU VENTRAL DO DEDO. TALA METÁLICA POR 7-10 DIAS
(DEDOS)
DISSOCIAÇÃO ESCAFOSEMILUNAR OU
• PALPAÇÃO DOLOROSA DO DORSO DO ENFAIXAMENTO
PUNHO; ENTORSE DE SIM
ANTEBRAQUIOPALMAR POR 10 DIAS
• VER FIG. 2 DEDOS/ PUNHO? (PUNHO)
+
*MANEJO CLÍNICO NÃO TRATAMENTO DOMICILIAR***
• IMOBILIZAÇÃO DA ESTRUTURA AFETADA; +
➢ ANALGESIA SIMPLES: CONTUSÃO CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
• DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM
• CETOPROFENO 100MG/ML IM
• DEXAMETASONA 4MG/ML IV OU IM **MANEJO INDIVIDUALIZADO:
GELO LOCAL
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 1: • SE LUXAÇÃO DOS DEDOS:
+
• TRAMADOL 50MG/ML IV ➢ REDUÇÃO COM TRAÇÃO;
TRATAMENTO DOMICILIAR***
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 2: ➢ RAIO-X DE CONTROLE
+
• MORFINA 10MG/ML ➢ TALA METÁLICA POR 3 SEMANAS;
CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
➢ ANESTESIA TRONCULA, SE
NECESSÁRIO.
• SE FRATURA DE FALANGE DISTAL
SEM DESVIO:
➢ TALA METÁLICA POR 3 SEMANAS

***TRATAMENTO DOMICILIAR:
• PARACETAMOL 500MG OU
200MG/ML
• DIPIRONA 500MG/ML
• IBUPROFENO 600MG
P.3
FIG.1: LUXAÇÃO PERISEMILUNAR FIG.2: DISSOCIAÇÃO ESCAFOSEMILUNAR
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AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO-

COTOVELO
ANAMNESE
• MECANISMO DO TRAUMA: TRAUMA DIRETO, QUEDA COM MECANISMO DE COMPRESSÃO AXIAL OU ROTATÓRIO, ACIDENTE MOTOCICLÍSTICO.
EXAME FÍSICO
• AVALIAR PRESENÇA DE CREPITAÇÃO, DERRAME ARTICULAR, EQUIMOSE, AUMENTO DE VOLUME, DOR, DEFORMIDADE, BLOQUEIO ARTICULAR,
LIMITAÇÃO FUNCIONAL;
• AVALIAR FUNÇÃO NEUROLÓGICA (ULNAR E MEDIANO) E VASCULAR DO MEMBRO.
RAIO-X:
• RAIO-X DE COTOVELO AP + PERFIL. ASSOCIAR RAIO-X DE ANTEBRAÇO E BRAÇO, SE NECESSÁRIO.

ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-

FRATURAS FECHADAS FRATURA SIM 4980
• FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO; EXPOSTA? +
• FRATURA DO PROCESSO CORONÓIDE; VER P.2
• FRATURA DO OLÉCRANO; NÃO
• FRATURA DO ÚMERO DISTAL; ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
FRATURA SIM 4980
• FRATURA DE DIÁFICE DE ÚMERO;
FECHADA? +
• FRATURA DE DIÁFISE DE RÁDIO;
• FRATURA DE DIÁFISE DE ULNA. MANEJO CLÍNICO*

• SE LUXAÇÃO COMPLEXA OU
LUXAÇÃO (VER FIG.3) LUXAÇÃO SEMPLES SEM
NÃO SIM
• LUXAÇÃO SIMPLES DO COTOVELO: LESÃO CONDIÇÕES TECNICAS PARA
SOMENTE DE PARTES MOLES; REDUÇÃO:
• LUXAÇÃO COMPLEXA DO COTOVELO: ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU
ASSOCIADO À FRATURA. 3360-4980
+
MANEJO CLÍNICO
PROCESSO INFLAMATÓRIO DO COTOVELO
LUXAÇÃO? • SE LUXAÇÃO SIMPLES COM
• EPICONDILITE MEDIAL;
CONDIÇÃOES TÉCNICAS PARA
• EPICONDILITE LATERAL;
REDUÇÃO:
• BURSITE OLECRANIANA.
REDUÇÃO INCRUENTA. VER FIG.3
+
NÃO IMOBILIZAÇÃO COM ENFAIXAMENTO
*MANEJO CLÍNICO DE COTOVELO E TIPOIA SIMPLES. VER
• IMOBILIZAÇÃO DA ESTRUTURA AFETADA; FIG. 5
• ANALGESIA; +
➢ ANALGESIA SIMPLES: ENCAMINHAR PARA AVALIAÇÃO
• DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM HOSPITALAR.
• CETOPROFENO 100MG/ML IM
PROCESSO TRATAMENTO DOMICILIAR***
• DEXAMETASONA 4MG/ML IV OU IM SIM
INFLAMATÓRIO +
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 1:
DO COTOVELO? CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
• TRAMADOL 50MG/ML IV
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 2:
• MORFINA 10MG/ML NÃO

CONTUSÃO
**TRATAMENTO DOMICILIAR:
• GELO LOCAL; TRATAMENTO DOMICILIAR***
• REPOUSO ARTICULAR; +
• PARACETAMOL 500MG OU 200MG/ML CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
• DIPIRONA 500MG/ML
• IBUPROFENO 600MG
FIG.4: REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO DE COTOVELO

FIG.3: LUXAÇÃO DE COTOVELO FIG.5: MOBILIZAÇÃO COM ENFAIXAMENTODE COTOVELO

P.4
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AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO-

OMBRO
ANAMNESE
• MECANISMO DO TRAUMA: TRAUMA DIRETO, QUEDAS, ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO, TRAUMA INDIRETO (CINTO DE SEGURNÇA)
EXAME FÍSICO
• AVALIAR PRESENÇA DE CREPITAÇÃO, DERRAME ARTICULAR, EQUIMOSE, AUMENTO DE VOLUME, DOR, DEFORMIDADE, BLOQUEIO ARTICULAR,
LIMITAÇÃO FUNCIONAL;
• AVALIAR FUNÇÃO NEUROLÓGICA E VASCULAR DO MEMBRO. TESTAR SENSIBILIDADE DO DELTÓIDE (NERVO AXILAR) E REGIÃO ÂNTERO-LATERAL DO
ANTEBRAÇO (NERVO MUSCULOCUTÂNEO).
• SINAL DA DRAGONA
RAIO-X:
• ÚMERO: RAIO-X DE BRAÇO AP + PERFIL
• OMBRO: RAIO-X DE OMBRO AP, AP VERDADEIRO, PERFIL AXILAR
• ESCÁPULA: RAIO-X DE PERFIL DE ESCÁPULA
• CLAVÍCULA: RAIO-X DE CLAVÍCULA AP + PERFIL
• PODE SER NECESSÁRIO ASSOCIAR RAIO-X DE TORAX OU DE ARCOS COSTAIS.

SIM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-

FRATURAS FECHADAS FRATURA 4980
• FRATURA DE DIÁFICE DE ÚMERO; EXPOSTA? +
• FRATURA DE ÚMERO PROXIMAL; VER P.2
• FRATURA DE CLAVÍCULA COM DESVIO; NÃO
ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
• FRATURA DO CORPO DA ESCÁPULA; FRATURA SIM 4980
• FRATURA DO ACRÔMIO; FECHADA? +
• FRATURA DO CORACÓIDE; MANEJO CLÍNICO*
• FRATURA DO COLO DA GLENÓIDE;
• FRATURA DA CAVIDADE GLENÓIDE.
• SE LUXAÇÃO ASSOCIADO À
LUXAÇÃO NÃO FRATURA OU LUXAÇÃO SIMPLES
• LUXAÇÃO GLENO-UMERAL; SEM CONDIÇÕES TECNICAS
• ANTERIOR (MAIS COMUM), POSTERIOR, PARA REDUÇÃO:
SUPERIOR, INFERIOR, MULTIDIRECIONAL.. ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU
3360-4980
PROCESSO INFLAMATÓRIO DO OMBRO SIM +
• TENDINOPATIA DO SUPRA-ESPINHAL MANEJO CLÍNICO
• TENDINOPATIA DO MANGUITO ROTADOR; LUXAÇÃO? • SE LUXAÇÃO SIMPLES COM
• BURSITE SUBACROMIAL. CONDIÇÃOES TÉCNICAS PARA
REDUÇÃO:
REDUÇÃO INCRUENTA. VER FIG.6
*MANEJO CLÍNICO +
• IMOBILIZAÇÃO DA ESTRUTURA AFETADA; NÃO IMOBILIZAÇÃO COM TIPOIA
• ANALGESIA; CANADENSE. VER FIG.7
➢ ANALGESIA SIMPLES: +
• DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM ENCAMINHAR PARA AVALIAÇÃO
• CETOPROFENO 100MG/ML IM HOSPITALAR.
• DEXAMETASONA 4MG/ML IV OU IM SIM
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 1: PROCESSO TRATAMENTO DOMICILIAR***
• TRAMADOL 50MG/ML IV INFLAMATÓRIO +
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 2: DO OMBRO? CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
• MORFINA 10MG/ML NÃO

CONTUSÃO
**TRATAMENTO DOMICILIAR:
• GELO LOCAL;
• REPOUSO ARTICULAR; TRATAMENTO DOMICILIAR***
• PARACETAMOL 500MG OU 200MG/ML +
• DIPIRONA 500MG/ML CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
• IBUPROFENO 600MG

FIG.6: REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DE OMBRO PELO MÉTODO DE

KOCHER

FIG.7: IMOBILIZAÇÃO DO OMBRO COM TIPOIA

CANADENSE
P.5
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v. 1 – 28/04/2022

AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO-

MEMBRO SUPERIOR PEDIÁTRICO

ANAMNESE
• AS FRATURAS MAIS COMUNS EM CRIANÇAS SÃO AS DA REGIÃO DO ANTEBRAÇO, PRINCIPALMENTE NO TERÇO DISTAL;
• MECANISMO DO TRAUMA: A MAIOR PARTE POR QUEDA SOBRE A MÃO. PODE OCORRER AINDA POR QUEDA DE BICICLETA OU TRAUMA
DIRETO.
EXAME FÍSICO
• AVALIAR DOR, AUMENTO DE VOLUME, PRESENÇA DE HEMATOMAS OU EQUIMOSES, CREPITAÇÃO, INSTABILIDADE ARTICULAR, DEFORMIDADE,
LIMITAÇÃO FUNCIONAL;
• SINAL DA DRAGONA (LUXAÇÃO GLENO-UMERAL);
• SEMPRE REALIZAR AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA E VASCULAR.
FRATURAS ESPECÍFICAS DA PEDIATRIA
• LESÃO FISÁRIA: A LINHA DE FRATURA PASSA PELA PLACA DE CRESCIMENTO; VER FIG.8
• FRATURA DE IDENTAÇÃO (TORUS): FRATURA POR COMPRESSÃO DE UMA CORTICAL ÓSSEA, COM A CORTICAL OPOSTA INTACTA; VER FIG.9
• FRATURA EM GALHO VERDE: RUPTURA DA CORTICAL, NO LADO CONVEXO, E ANGULAÇÃO DA CORTICAL, NO LADO CÔNCAVO; VER FIG.10
• FRATURAS COMPLETAS: ROMPIMENTO DAS DUAS CORTICAIS.

FIG.8: LESÃO FISÁRIA FIG.9: FRATURA DE IDENTAÇÃO (TORUS) FIG.10:FRATURA EM GALHO VERDE

SIM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-

FRATURA 4980
*MANEJO CLÍNICO
EXPOSTA?
• IMOBILIZAÇÃO DA ESTRUTURA AFETADA; +
• ANALGESIA; VER P.2
➢ ANALGESIA SIMPLES: NÃO SIM
• DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
15MG/KG/DOSE FRATURA 4980
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO: FECHADA? +
• TRAMADOL 50MG/ML IV 1 A 2 MANEJO CLÍNICO*
MG/KG/DOSE (DOSE MÁXIMA:
400MG/DIA)
NÃO • SE LUXAÇÃO ASSOCIADO À
FRATURA OU LUXAÇÃO SIMPLES
SEM CONDIÇÕES TECNICAS
**TRATAMENTO DOMICILIAR: PARA REDUÇÃO:
• GELO LOCAL; ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU
• REPOUSO ARTICULAR; SIM 3360-4980
• PARACETAMOL 200MG/ML: 1 +
GOTA/KG/DOSE DE 6/6H OU DE 4/4H MANEJO CLÍNICO
• SE LUXAÇÃO SIMPLES COM
LUXAÇÃO?
CONDIÇÃOES TÉCNICAS PARA
REDUÇÃO:
REDUÇÃO INCRUENTA.
NÃO
+
IMOBILIZAÇÃO (TALA METÁLICA/
TIPÓIA/ ENFAIXAMENTO DE
CONTUSÃO COTOVELO)
+
ENCAMINHAR PARA AVALIAÇÃO
TRATAMENTO DOMICILIAR*** HOSPITALAR.
+
CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
P.6
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v. 1 – 28/04/2022

AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO-

QUADRIL/ COXA
ANAMNESE
• MAIS COMUM EM IDOSOS DO SEXO FEMININO (OSTEOPOROSE).
• MECANISMO DO TRAUMA: TRAUMA DIRETO, QUEDAS DO MESMO NÍVEL, ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO.
EXAME FÍSICO
• LIMITAÇÃO PARA DEAMBULAR E PERMANECER EM PÉ;
• AVALIAR PRESENÇA DE CREPITAÇÃO, DERRAME ARTICULAR, EQUIMOSE, AUMENTO DE VOLUME, DOR, DEFORMIDADE, BLOQUEIO ARTICULAR,
LIMITAÇÃO FUNCIONAL;
• AVALIAR FUNÇÃO NEUROLÓGICA E VASCULAR DO MEMBRO (SENSIBILIDADE E PERFUSÃO DISTAL);
RAIO-X
• RAIO-X DE BACIA EM AP
• RAIO-X DE ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL EM AP + PERFIL
• RAIO-X DE COXA EM AP + PERFIL

ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-

FRATURA SIM
FRATURAS FECHADAS 4980
EXPOSTA? +
• FRATURA DO COLO DO FÊMUR (VER
FIG.11): VER P.2
NÃO
➢ LESÃO COM MAIOR RISCO DE ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
COMPROMETIMENTO VASCULAR. FRATURA SIM 4980
• FRATURA TRANSTROCANTÉRICA (VER FECHADA? +
FIG.12); MANEJO CLÍNICO*
• FRATURA DA CEBÇA DO FÊMUR (VER NÃO
FIG.13): SIM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
➢ RARA E ASSOCIADO À TRAUMA DE LUXAÇÃO? 4980
GRANDE ENERGIA (POLITRAUMA). +
• FRATURA DE DIÁFISE DE FÊMUR. MANEJO CLÍNICO*
NÃO
SIM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
SINAIS DE 4980
LUXAÇÃO DE QUADRIL (VER FIG.14) ALERTA?
• LUXAÇÃO POSTERIOR É A MAIS COMUM; +
• OCORRE DEVIDO TRAUMA DE ALTA MANEJO CLÍNICO*
ENERGIA (ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO); NÃO
• AO EXAME: MEMBRO ENCURTADO, EM
*MANEJO CLÍNICO
ABDUÇÃO E ROTAÇÃO MEDIAL. CONTUSÃO/ BURSITE • IMOBILIZAÇÃO DA ESTRUTURA
TROCANTERICA AFETADA;
• ANALGESIA;
SINAIS DE ALERTA NO TRAUMA DE QUADRIL ➢ ANALGESIA SIMPLES:
• IDOSO (PRINCIPALMENTE MULHER) COM • DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM
HISTÓRICO DE QUEDA; TRATAMENTO DOMICILIAR • CETOPROFENO 100MG/ML IM
• LIMITAÇÃO PARA DEAMBULAR OU FICAR • GELO LOCAL; • DEXAMETASONA 4MG/ML IV OU
EM PÉ; • REPOUSO ARTICULAR; IM
• ABDUÇÃO E ROTAÇÃO MEDIAL DO • PARACETAMOL 500MG OU ➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 1:
MEMBRO ACOMETIDO; 200MG/ML • TRAMADOL 50MG/ML IV
• PRESENÇA DE LESÃO VASCULAR OU • DIPIRONA 500MG/ML ➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 2:
NERVOSA; • IBUPROFENO 600MG • MORFINA 10MG/ML
• RAIO-X SEM IDENTIFICAÇÃO FRATURA/ • CODEÍNA 30MG (NA APS)
LUXAÇÃO IDENTIFICADA. ATENÇÃO COM HIPOTENSÃO E
+ CHOQUE HIPOVOLÊMICO.
CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12) • SE PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA
(PAS) < 90mmHg:
➢ 20-30ml/kg IV DE SF 0,9

FIG.12: FRATURA
TRANSTROCANTÉRICA

FIG.11: FRATURA DO COLO DO FEMUR FIG.13: FRATURA DA CABEÇA DO FEMUR FIG.14: LUXAÇÃO DE QUADRIL
P.7
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v. 1 – 28/04/2022

AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO-

JOELHO
ANAMNESE
• MECANISMO DO TRAUMA: TRAUMA DIRETO, QUEDAS, ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO, ROTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR, INVERSÃO E EVERSÃO DE
TORNOZELO,
EXAME FÍSICO
• LIMITAÇÃO PARA DEAMBULAR E PERMANECER EM PÉ;
• AVALIAR PRESENÇA DE CREPITAÇÃO, DERRAME ARTICULAR, EQUIMOSE, AUMENTO DE VOLUME, DOR, DEFORMIDADE, BLOQUEIO ARTICULAR,
LIMITAÇÃO FUNCIONAL, DESVIO LATERAL DA PATELA;
• AVALIAÇÃO DE ESTABILIDADE ARTICULAR: SINAL DA GAVETA, TESTE DE LACHMAN, ESTRESSE VARUM, ESTRESSE VALGUM, TESTES ROTACIONAIS,
TESTE DE APLEY, TESTE DE INTEGRIDADE DAS ALETAS PETELARES;
• AVALIAR FUNÇÃO NEUROLÓGICA E VASCULAR DO MEMBRO (SENSIBILIDADE E PERFUSÃO DISTAL);
RAIO-X
• RAIO-X DE JOELHO EM AP + PEFIL + OBLÍQUAS + AXIAL DE PATELA
• RAIO-X DE COXA EM AP + PERFIL
• RAIO-X DE PERNA EM AP + PERFIL

FRATURAS FECHADAS SIM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-

FRATURA 4980
• FRATURA DE FEMUR PROXIMAL; EXPOSTA?
• FRATURA DE PATELA; +
• FRATURA DE PLATÔ TIBIAL; NÃO VER P.2
• FRATURA DE TIBIA PROXIMAL; SIM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
• FRATURA DE FÍBULA PROXIMAL. FRATURA 4980
• FRATURA DE DIÁFISE DE TÍBIA/ FÍBULA FECHADA? +
LUXAÇÃO DE PATELA MANEJO CLÍNICO*
• TRAUMA COM TORSÃO DO JOELHO;
• DOR E DEMA NA FACE MEDIAL DA PATELA; • SE LUXAÇÃO PERSISTENTE OU
NÃO PRESENÇA DE FRAGMENTOS
• REDUÇÃO GERALMENTE ESPONTÂNEA OU
APÓS EXTENSÃO PASSIVA DO JOELHO OSTEOCONDRAL INTRA-
ARTICULAR:
ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU
PRINCIPAIS LESÕES TENDÍNEAS DO JOELHO SIM 3360-4980
• TENDÃO QUADRÍCEPS: +
➢ DOR AGUDA; LUXAÇÃO DE
MANEJO CLÍNICO*
➢ “ESTALO” AUDÍVEL; PATELA?
• SE LUXAÇÃO REDUZIDA
➢ INCAPACIDADE PARA DEAMBULAR E ESPONTÂNEAMENTE SEM
PARA EXTENSÃO ATIVA DO JOELHO; FRAGMENTOS INTRA-
➢ PRESENÇA DE GAP PALPÁVEL E NÃO ARTICULAR:
DOLOROSO, EDEMA, EQUIMOSE, MANEJO INDIVIDUALIZADO**
INCAPACIDADE OU DIFICULDADE PARA +
ESTENDER A PERNA. ENCAMINHAR AVALIAÇÃO
• TENDÃO PATELAR: HOSPITALAR
➢ DOR INTENSA, EDEMA,
IMPOSSIBILIDADE PARA DEAMBULAR; SIM MANEJO INDIVIDUALIZADO**
➢ GAP DOLOROSO E INCAPACIDADE PARA LESÃO TENDÍNEA? +
ELEVAR A PERNA ESTENDIDA. ENCAMINHAR AVALIAÇÃO HOSPITALAR

*MANEJO CLÍNICO NÃO • SE INSTABILIDADE ARTICULAR:

• IMOBILIZAÇÃO DA ESTRUTURA AFETADA; MANEJO INDIVIDUALIZADO**
• ANALGESIA; +
➢ ANALGESIA SIMPLES: SIM ENCAMINHAR AVALIAÇÃO
ENTORSE DE
• DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM HOSPITALAR
JOELHO?
• CETOPROFENO 100MG/ML IM • SEM INSTABILIDADE ARTICULAR
• DEXAMETASONA 4MG/ML IV OU IM TRATAMENTO DOMICILIAR***
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 1: NÃO +
• TRAMADOL 50MG/ML IV CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 2:
• MORFINA 10MG/ML
CONTUSÃO

**TRATAMENTO DOMICILIAR:
*MANEJO INDIVIDUALIZADO: TRATAMENTO DOMICILIAR*** • GELO: 3-4 SESSÕES POR 20 MIN
• ENFAIXAMENTO INGUINOMALEOLAR POR + POR 3-4 DIAS;
4-6 SEMANAS; CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12) • REPOUSO ARTICULAR;
• PROTEÇÃO (USO DE MULETAS); • PARACETAMOL 500MG OU
• ORIENTAR EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS. 200MG/ML
+ • DIPIRONA 500MG/ML
TRATAMENTO DOMICILIAR** • IBUPROFENO 600MG
P.8
 FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s
v. 1 – 28/04/2022

AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO-

TORNOZELO
ANAMNESE
• LIMITAÇÃO PARA DEAMBULAR E PERMANECER EM PÉ;
• MECANISMO DO TRAUMA: TRAUMA DIRETO, QUEDAS, ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO, PRÁTICA DE ESPORTES, INVERSÃO E EVERSÃO DE TORNOZELO;
EXAME FÍSICO
• AVALIAR PRESENÇA DE CREPITAÇÃO, DERRAME ARTICULAR, EQUIMOSE, AUMENTO DE VOLUME, DOR, DEFORMIDADE, BLOQUEIO ARTICULAR,
LIMITAÇÃO FUNCIONAL, HIPEREMIA;
• SEMPRE AVALIAR TODA A EXTENSÃO DA FÍBULA/ AVALIAR LESÕES ASSOCIADAS DO PÉ/ AVALIAR ESTABILIDADE ARTICULAR/ AVALIAR TENDÃO
CALCÂNEO;
• AVALIAR FUNÇÃO NEUROLÓGICA/ AVALIAR FUNÇÃO VASCULAR: PALPAÇÃO DA ARTÉRIA DORSAL DO PÉ E ARTÉRIA TIBIAL POSTERIOR.
• ATENÇÃO COM RISCO PARA SÍNDROME COMPARTIMENTAL (VER P.1)
RAIO-X
• RAIO-X DE PERNA EM AP + PERFIL/ RAIO-X DE PÉ EM P + OBLÍQUA/ RAIO-X DE TORNOZELO (ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA) EM AP + PERFIL.

SIM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-

FRATURAS FECHADAS FRATURA 4980
• FRATURA DISTAL DA TÍBIA; EXPOSTA? +
• FRATURA DISTAL DA FÍBULA;
NÃO VER P.2
• FRATURA DO PILÃO TIBIAL;
• FRATURA DE MALÉOLO MEDIAL; SIM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
• FRATURA DE MALÉOLO LATERAL. FRATURA 4980
FECHADA? +
RUPTURA DO TENDÃO CALCÂNEO MANEJO CLÍNICO*
• DOR NA PARTE DISTAL DA
PANTURRILHA; • SE LUXAÇÃO ASSOCIADO À
• EQUIMOSE E HEMATOMA NA NÃO FRATURA OU LUXAÇÃO SIMPLES
PANTURRILHA; SEM CONDIÇÕES TECNICAS
• AVALIAÇÃO CLÍNICA: PARA REDUÇÃO:
➢ TESTE DE THOMPSOM; ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU
➢ TESTE DE MATLES; 3360-4980
➢ PALPAÇÃO DA LACUNA DO TENDÃO. SIM +
DIAGNÓSTICO DE RUPTURA REQUER UMA MANEJO CLÍNICO
DAS SITUAÇÕES A SEGUIR: LUXAÇÃO? • SE LUXAÇÃO SIMPLES COM
1. 2 OU MAIS TESTES SÃO POSITIVOS; CONDIÇÃOES TÉCNICAS PARA
2. UM DOS TESTES É POSITIVO E A REDUÇÃO:
FLEXÃO PLANTAR DO TORNOZELO REDUÇÃO INCRUENTA.
ESTÁ ENFRAQUECIDA. NÃO +
IMOBILIZAÇÃO COM ENFAIXAMENTO
TIPO BOTA (SUROPODÁLICO)
ENTORSE DO TORNOZELO
+
• PRINCIPAL MECANISMO DE LESÃO:
ENCAMINHAR PARA AVALIAÇÃO
INVERSÃO E ROTAÇÃO INTERNA;
HOSPITALAR.
• LESÃO PRINCIPALMENTE DO COMPLEXO
LIGAMENTAR LATERAL; IMOBILIZAÇÃO COM ENFAIXAMENTO
• LIMITAÇÃO PARA DORSIFLEXÃO, FLEXÃO RUPTURA DO TIPO BOTA (SUROPODÁLICO)
SIM
PLANTAR E INVERSÃO; TENDÃO +
• DOR E AUMENTO DE VOLUME; CALCÂNEO? ENCAMINHAR PARA AVALIAÇÃO
• AVALIAR ESTABILIDADE ARTICULAR. HOSPITALAR.

*MANEJO CLÍNICO NÃO

• SE INSTABILIDADE ARTICULAR:
• IMOBILIZAÇÃO DA ESTRUTURA AFETADA; MANEJO INDIVIDUALIZADO**
• ANALGESIA; +
➢ ANALGESIA SIMPLES: SIM ENCAMINHAR AVALIAÇÃO
ENTORSE DO
• DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM HOSPITALAR
TORNOZELO?
• CETOPROFENO 100MG/ML IM • SEM INSTABILIDADE ARTICULAR
• DEXAMETASONA 4MG/ML IV OU IM TRATAMENTO DOMICILIAR***
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 1: +
• TRAMADOL 50MG/ML IV NÃO CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 2:
• MORFINA 10MG/ML
**TRATAMENTO DOMICILIAR:
CONTUSÃO • GELO: 3-4 SESSÕES POR 20 MIN
*MANEJO INDIVIDUALIZADO: POR 3-4 DIAS;
• ENFAIXAMENTO TIPO BOTA 2-3 SEMANAS; • REPOUSO ARTICULAR;
• PROTEÇÃO (USO DE MULETAS); TRATAMENTO DOMICILIAR*** • PARACETAMOL 500MG OU
• ORIENTAR EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS. + 200MG/ML
+ CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12) • DIPIRONA 500MG/ML
TRATAMENTO DOMICILIAR** • IBUPROFENO 600MG
P.9
 FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s
c

AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO-

PÉ
ANAMNESE
• LIMITAÇÃO PARA DEAMBULAR E PERMANECER EM PÉ;
• MECANISMO DO TRAUMA: TRAUMA DIRETO, QUEDAS, ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO, PRÁTICA DE ESPORTES, INVERSÃO E EVERSÃO; CAMINHADAS
PROLONGADAS (ESTRESSE).
EXAME FÍSICO
• AVALIAR PRESENÇA DE CREPITAÇÃO, EQUIMOSE, HEMATOMAS, AUMENTO DE VOLUME, DOR, DEFORMIDADE, BLOQUEIO ARTICULAR, LIMITAÇÃO
FUNCIONAL, HIPEREMIA;
• AVALIAR FUNÇÃO NERVOSA E VASCULAR;
• AVALIAR ESTABILIDADE ARTICULAR;
• ATENÇÃO COM RISCO PARA SÍNDROME COMPARTIMENTAL (VER P.1)
RAIO-X
• RAIO-X DE TORNOZELO (ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA) EM AP + PERFIL.
• RAIO-X DE CALCÂNEO: PERFIL E AXIAL DE CALCÂNEO
• RAIO-X DE PÉ EM AP + PERFIL
• RAIO-X DE DEDO EM AP + PERFIL

ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-

FRATURA SIM 4980
FRATURAS FECHADAS EXPOSTA? +
• FRATURA DO TÁLUS;
VER P.2
• FRATURA DO NAVICULAR;
NÃO
• FRATURA DO CUBÓIDE; ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
• FRATURA DO CALCÃNEO; FRATURA SIM 4980
• FRATURA DE SESMÓIDE; FECHADA? +
• FRATUAS METATRSOFALANGEANAS; MANEJO CLÍNICO*
NÃO
• FRATURAS POR ESTRESSE;
• FRATURA DA BASE DO 5º METATARSO SIM ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-
LESÃO DE 4980
(FRATURA DE JONES);
LISFRANC? +
• FRATURA DE FALANGES COM DESVIO;
FRATURA DE FALANGES COM LESÃO DO MANEJO CLÍNICO*
LEITO UNGUEAL; NÃO
• FRATURA DE FALANGE DE HÁLUX. SIM MANEJO INDIVIDUALIZADO**
LESÃO DE
FALANGES ? +
ENCAMINHAR AVALIAÇÃO HOSPITALAR
LESÃO DE LISFRANC
• LESÃO DO LIGAMENTO DE LISFRANC;
• PODE ESTAR ASSOCIADO À FRATURA DA NÃO • SE INSTABILIDADE ARTICULAR:
BASE DO 2º METATARSO; IMOBILIZAÇÃO (ENFAIXAMENTO TIPO
• DOR INTENSA EEDEMA NO MEDIOPÉ; BOTA OU ESPARADRAPAGEM)
• INCAPACIDAD DE APOIO; +
SIM
• EQUIMOSE PLANTAR; ENTORSE? ENCAMINHAR AVALIAÇÃO
• DEFORMIDADE EM REGIÃO DE HOSPITALAR
MEDIOPÉ; • SEM INSTABILIDADE ARTICULAR
• DOR À PRONAÇÃO-ABDUÇÃO DO NÃO TRATAMENTO DOMICILIAR***
ANTEPÉ; +
• MECANISMO DO TRAUMA: ENTORSE CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
COM HIPERFLEXÃO PLANTAR OU CONTUSÃO/ FASCITE PLANTAR
TRAUMA DIRETO SOBRE O MEDIOPÉ.
**MANEJO INDIVIDUALIZADO:
TRATAMENTO DOMICILIAR*** • SE LUXAÇÃO DOS DEDOS:
LESÃO DE FALANGES ➢ REDUÇÃO COM TRAÇÃO;
• FRATURA FECHADA E SEM DESVIO DO 2º +
CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12) ➢ RAIO-X DE CONTROLE
AO 5º PODODÁCTILO; ➢ ESPARADRAPAGEM (VER FIG.15) POR 4
• LUXAÇÃO SEM FRATURA. SEMANAS;
➢ ANESTESIA TRONCULA, SE NECESSÁRIO.
• SE FRATURA DE FALANGE DISTAL SEM
*MANEJO CLÍNICO
DESVIO:
• IMOBILIZAÇÃO DA ESTRUTURA AFETADA;
➢ ESPARADRAPAGEM POR 4 SEMANAS
• ANALGESIA;
➢ ANALGESIA SIMPLES:
• DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM **TRATAMENTO DOMICILIAR:
• CETOPROFENO 100MG/ML IM • GELO: 3-4 SESSÕES POR 20 MIN POR 3-4
• DEXAMETASONA 4MG/ML IV OU IM DIAS;
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 1: • REPOUSO ARTICULAR;
• TRAMADOL 50MG/ML IV • PARACETAMOL 500MG OU 200MG/ML
➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO 2: • DIPIRONA 500MG/ML
• MORFINA 10MG/ML FIG.15: ESPARADRAPAGEM DOS DEDOS DOS PÉS. • IBUPROFENO 600MG
IMOBILIZAÇÃO ESPICA
P.10
 FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s
v. 1 – 28/04/2022

AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOPÉDICO-

COLUNA
ANAMNESE
• MECANISMO DO TRAUMA: POLITRAUMATISMO, ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO, TRAUMA DIRETO, QUEDAS.
EXAME FÍSICO
• AVALIAR MOTRICIDADE APENDICULAR (PARAPLEGIA/ TETRAPLEGIA);
• PALPAÇÃO DA REGIÃO AFETADA (COLUNA CERVICAL, TORÁCICA, LOMBOSSACRA);
• AVALIAR DEFORMIDADES, EQUIMOSES, HEMATOMAS, DOR, LIMITAÇÃO FUNCIONAL;
• VERIFICAR DADOS VITAIS: RISCO DE CHOQUE NEUROGÊNICO POR TRAUMA RAQUIMEDULAR;
• AVALIAR NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: COMUM ASSOCIAÇÃO COM TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO;
• AVALIAR: INCONTINÊNCIA URINÁRIA OU FECAL, RETENÇÃO URINÁRIA, ANESTESIA EM SELA, PRIAPISMO.
• AVALIAR FUNÇÃO MOTORA E SENSITIVA.
RAIO-X
• RAIO-X COLUNA CERVICAL EM PERFIL. PODE SER FEITO EM FLEXÃO E EXTENSÃO QUANDO NECESSÁRIO.
• RAIO-X DE COLUNA TORACOLOMBAR AP + PERFIL
• RAIO-X DE COLUNA LOMBOSACRA AP + PERFIL

CHOQUE SIM
CHOQUE NEUROGÊNICO
• HIPOTENSÃO (PAS < 90mmHg); NEUROGÊNICO?
• HIPOPERFUSÃO PERIFÉRICA; ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU 3360-4980
• REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE NÃO +
CONSCIÊNCIA; MANEJO CLÍNICO*
• TAQUICARDIA (FC > 100bpm);
TRAUMA SIM
• TAQUIPNEIA (FR > 22irpm);
• HIPÓXIA (SO2 < 90%). RAQUIMEDULAR?
ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU
3360-4980
TRAUMA RAQUIMEDULAR NÃO +
• POLITRAUMATISMOS SEVEROS; • COLAR CERVICAL;
• DOR NO TRAJETO DA COLUNA ESPINHAL; • TÁBUA RÍGIDA;
• ALTERAÇÃO SENSITIVA E MOTORA; SIM • ANALGESIA;
FRATURA
• ARREFLEXIA; ➢ ANALGESIA SIMPLES:
VERTEBRAL?
• PARALISIA FLÁCIDA; • DIPIRONA 500MG/ML IV OU IM
• PARAPLEGIA/ TETRAPLEGIA; • CETOPROFENO 100MG/ML IM
• PRIAPISMO; • DEXAMETASONA 4MG/ML IV OU
• INCONTINENCIA URINÁRIA OU FECAL IM
NÃO ➢ ESCALONAMENTO ANALGÉSICO:
APÓS O TRAUMA;
• RETENÇÃO URINÁRIA PÓS O TRAUMA. • TRAMADOL 50MG/ML IV
• MORFINA 10MG/ML

FRATURA DE TRATAMENTO DOMICILIAR***

*MANEJO CLÍNICO SIM
CÓCCIXL? +
• COLAR CERVICAL; CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.13)
• COLOCAR PACIENTE EM TÁBUA RÍGIDA;
• 2 ACESSOS VENOSOS;
• MONITORIZAÇÃO; • SE PACIENTE ETILIZADO, OU
• GARANTIR OXIGENAÇÃO; NÃO COM ALGUM DÉFICIT (MOTOR/
• INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT) SENSITIVO) OU CRIANÇA:
SEMPRE QUE GLASGOW ≤8; ACIONAR PROTOCOLO DO SAMU
• SONDA VESICAL DE DEMORA; 3360-4980
TRAUMA +
• RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA: 30ml/kg IV CERVICAL?
DE SF 0,9%. ATENÇÃO COM COLAR CERVICAL
CONGESTÃO PULMONAR • SE PACIENTE ALERTA, SÓBRIO,
NÃO SEM DÉFICIT:
TRATAMENTO DOMICILIAR***
SE PERSISTIR COM PAS < 90mmHg: CONTUSÃO +
• NOREPINEFRINA 2MG/2ML IV: 0,1 A CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
2mcg/kg/min EM BIC (AUMENTAR A
INFUSÃO A CADA 10 MIN CONFORME **TRATAMENTO DOMICILIAR:
NECESSIDADE. TRATAMENTO DOMICILIAR***
+ • GELO LOCAL
SE TRAUMA < 8 HORAS: • REPOUSO;
• METILPREDNISOLONA: CARTA DE ORIENTAÇÃO (VER P.12)
• PARACETAMOL 500MG OU
➢ 30MG/KG IV NOS PRIMEIROS 15 MIN ; 200MG/ML
➢ 5,4MG/KG/H EM BIC APÓS. • DIPIRONA 500MG/ML
• IBUPROFENO 600MG

P.11
 FLUXO DE ATENDIMENTO NAS UPA’s
v. 1 – 28/04/2022

AVALIAÇÃO DO TRAUMA ORTOÉDICO

ORIENTAÇÕES AO PACIENTE E/ OU ACOMPANHANTE VÍTIMA DE

TRAUMA ORTOPÉDICO
ATÉ O MOMENTO NÃO PUDEMOS CONSTATAR QUALQUER EVIDÊNCIA DE QUE O TRAUMA
ORTOPÉDICO DESTE PACIENTE TENHA SIDO SIGNIFICATIVO PARA QUE ELE PERMANEÇA EM
OBSERVAÇÃO OU TRANSFERIDO PARA AVALIAÇÃO HOSPITALAR, PORTANTO SERÁ LIBERADO.
ENTRETANTO, NOVOS SINTOMAS, SINAIS E COMPLICAÇÕES INESPERADAS PODEM OCORRER
HORAS, DIAS, SEMANAS OU ATÉ MESES APÓS O TRAUMATISMO. AS PRIMEIRAS 48HORAS SÃO AS
MAIS CRÍTICAS. O PACIENTE DEVE RETORNAR A ESTE SERVIÇO IMEDIATAMENTE, SE APARECEREM
OS SINTOMAS OU SINAIS ABAIXO RELACIONADOS:

• PIORA DO QUADRO DE DOR;

• EXTREMIDADES (DEDOS, MÃOS, PÉS) FICAREM PÁLIDOS (BRANCOS) OU CIANÓTICOS (AZUL/
PRETO);
• PERDA DA CAPACIDADE DE MOVIMENTAR O MEMBRO AFETADO;
• FORMIGAMENTO NO MEMBRO AFETADO.

PODE CONTINUAR USANDO SOMENTE AS MEDICAÇÕES PRESCRITAS PELO MÉDICO, ASSIM COMO
MEDICAÇÕES DE USO CONTÍNUO EXEMPLO: PARA PRESSÃO, DIABETES, DEPRESSÃO, ...

EU,______________________________________________________________________ DECLARO QUE

RECEBI AS INFORMAÇÕES ACIMA E ME RESPONSABILIZO PELOS CUIDADOS RECOMENDADOS, SEJA PELO
MEU PRÓPRIO TRATAMENTO, OU COMO RESPONSÁVEL PELO PACIENTE
______________________________________________

CURITIBA, ____/____/____

P.12