Manoella Evelyn | Hab.
Clinicas V – aula 9 1
Síndrome clínica caracterizada por dor abdominal, não
traumática, de início súbito ou intermitente, de
intensidade variável, representado pela isquemia
mesentérica ou intestinal resultante de um fornecimento
inadequado de oxigênio para o intestino, que necessita de
intervenção médica imediata por ser potencialmente
fatal.
Patologia mais comum em idosos, associado a
aterosclerose. A isquemia mesentérica crônica é mais
comum em mulheres. A rapidez do diagnóstico está
intrinsecamente ligada ao sucesso do tratamento e
prognóstico. A taxa de mortalidade é elevada, com cerca
de 30% nos casos de trombose e 75-80% nos casos de
obstrução arterial atribuído ao diagnóstico tardio.
As formas de apresentação e gravidade dependem do
leito acometido (arterial ou venoso), grau de obstrução,
duração, presença de colaterais e a extensão de vísceras
acometidas. Pode variar desde um quadro súbito
(infartos) a quadros de angina abdominal crônica.
Náuseas, vômitos, diarreia e constipação são sintomas
variáveis. Sangramentos podem ocorrem na isquemia
mesentérica crônica e na isquemia colônica.
Principal característica: dor abdominal referida é
desproporcional ao exame físico.
A tríade da isquemia mesentérica crônica consiste em:
A dor abdominal é bastante variável:
 INÍCIO: súbito, indicativo de êmbolos ou trombos em
território arterial, ou insidioso nos casos de trombose da
VMS.
 INTENSIDADE: branda, indicativo de isquemia
mesentérica não oclusiva, ou intensa, indicativo de
êmbolos ou trombos.
 LOCALIZAÇÃO: localizada ou difusa.
• Epigástrica ou mesogástrica: território da AMS
• Quadrantes inferiores, região retal ou sacral:
território da AMI.
• Isquemia colônica: geralmente no lado
esquerdo.
Como diferenciar isquemia aguda mesentérica da
isquemia colônica?
 Inicialmente o abdome pode estar normal, com dor
leve a moderada.
 Peristalse normal ou aumentada inicialmente - a
primeira reação à hipóxia é o peristaltismo.
 Com a progressão da isquemia, temos:
• Distensão abdominal
• Timpanismo aumentado
• Diminuição dos ruídos hidroaéreos
 Fezes sanguinolentas se necrose
Sinais de choque e peritonite generalizada são achados
tardios e indicam mau prognóstico.
Qualquer paciente com dor abdominal aguda e acidose
metabólica tem isquemia intestinal até que se prove o
contrário!
O diagnóstico precoce depende de: reconhecer população
de risco + alto índice de suspeita clínica.

Os exames laboratoriais são inespecíficos, podendo
apresentar leucocitose em 75% dos casos,
hemoconcentração, acidose metabólica, elevação do
lactato, fosfato (80% dos casos) e amilase sérica (50% dos
casos e não é tão elevado quanto na pancreatite).
→ Se houver necrose: ↑ LDH, CPK, Fosfatase Alcalina
(fração intestinal).
EXAMES DE IMAGEM
Devem ser solicitados nos casos de pacientes estáveis. O
exame de primeira escolha pelo Colégio Americano de
Radiologia na emergência é a TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA COM CONTRASTE DE ABDOME, pois
identifica aterosclerose e exclui outras causas de dor
abdominal aguda. Podemos observar nos casos de
obstrução arterial:
✓ Espessamento da parede intestinal e dilatação
da víscera
✓ Pneumatose intestinal ou portomesentérica –
indica perfuração
✓ Infarto de órgãos sólidos
✓ Falha de enchimento arterial
✓ Oclusão e trombos.
Nos casos de trombose da VMS, podemos ver:
✓ Estenose ou oclusão de dois ou mais vasos
mesentéricos
✓ Presença de vasos colaterais dilatados
✓ Espessamento e realce da parede intestinal
✓ Ingurgitamento da VMS
✓ Trombo na VMS
A ANGIOGRAFIA é o exame padrão ouro na isquemia
mesentérica aguda e crônica, porém muitas vezes não é
necessária devido o diagnóstico pela TC. A vantagem da
angiografia é que pode ser usada de forma terapêutica,
por exemplo em uma abordagem endovascular ou injeção
direta de papaverina como vasodilatador. Deve ser
realizado nos casos suspeitados em outros exames de
imagem. Além dos achados vasculares já descritos,
podemos encontrar:
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 2
✓ “Sinal do menisco”: oclusão abrupta da AMS,
visto na oclusão por êmbolos.
✓ Estreitamento na origem dos vasos
mesentéricos
✓ Irregularidades nos ramos intestinais
✓ Espasmos das arcadas arteriais
Outros exames disponíveis são:
USG COM DOPPLER: também pode ser feito como exame
inicial nos casos de isquemia mesentérica crônica. Possui
um valor preditivo negativo acima de 90%.
• Menos utilizado que a TC como exame inicial
devido as suas desvantagens (examinador-
dependente, interposição gasosa, cirurgia
abdominal prévia).
• Síndrome da compressão do tronco celíaco:
pode ser avaliada na inspiração, que verticaliza
e move o tronco celíaco para baixo,
descomprimindo-o, observando-se o aumento da
velocidade do fluxo.
COLONOSCOPIA: pode ser solicitada nos casos de
isquemia colônica para confirmação diagnóstica. Deve
ser feito com insuflação mínima para evitar distensão
excessiva e somente nos casos estáveis, sem sinais de
peritonite ou evidência de isquemia irreversível.
Podemos visualizar:
• Edema, eritema, mucosa friável, nódulos
hemorrágicos, úlcera linear única no eixo
longitudinal (sugestivo de isquemia).
Nos pacientes instáveis, o tratamento não deve ser
postergado visando confirmação diagnóstica com
exames de imagem.
TRATAMENTO CLÍNICO
O manejo inicial inclui monitorização cardíaca e dos
parâmetros ventilatórios, acesso venoso com reposição
volêmica individualizada, correção de distúrbios
hidroeletrolíticos, analgesia e antibiótico venoso de
amplo espectro.

• Antibiótico venoso: protege contra translocação
bacteriana e reduz inflamação intestinal por reduzir a
flora intestinal.
• Anticoagulantes: nos casos de oclusão arterial ou
venosa e em alguns casos de isquemia mesentérica não
oclusiva para evitar a formação de trombos e sua
propagação, exceto nos casos de sangramento ativo.
• A papaverina pode ser utilizada nos casos de
vasoconstricção, colocado diretamente na AMS.
Deve haver suspensão de drogas vasoconstrictoras de
uso prévio.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
O tratamento definitivo é cirúrgico e pode ser necessário
ressecção das alças isquemiadas. A exploração cirúrgica
está indicada nos casos de:
• Sinais de irritação peritoneal
• Sinais de infarto intestinal em imagem
• Dúvida diagnóstica
Pode ser necessário uma segunda reabordagem (“second
look”) em 24-48h para reavaliar a persistência da
isquemia.
Nos casos de oclusão arterial mesentérica:
• Com êmbolos: Laparotomia com embolectomia
• Com trombos: revascularização aberta ou
angioplastias com trombólise endovascular (in
situ)
• Revascularização: pode ser tentada em alguns
casos – utiliza-se a veia safena.
Na isquemia mesentérica crônica geralmente o
tratamento é conservador visando a prevenção da
progressão da aterosclerose com terapia antiplaquetária
e anticoagulação nos casos de trombos. Porém a
revascularização está indicada nos sintomáticos com
estenose importante com o objetivo de prevenir infarto
intestinal.
• Opções: revascularização endovascular ou
cirurgia aberta, sendo a abordagem
endovascular preferível, com colocação de stent
ou não.
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 3
• Reestenose: ocorre em 5-15% dos casos, sendo
mais comum na revascularização endovascular,
a qual é manejada com angioplastias de
repetição.
DEFINIÇÃO
A isquemia mesentérica é causada pela diminuição do
fluxo sanguíneo intestinal devido a trombose, embolia ou
vasoconstrição. Ela pode ser classificada em isquemia
mesentérica aguda ou crônica de acordo com a
velocidade de instalação e o grau de comprometimento
do fluxo. A causa da isquemia mesentérica pode ser
venosa ou arterial, envolvendo intestino delgado, colo ou
ambos.
EPIDEMIOLOGIA
A isquemia mesentérica é uma emergência vascular
potencialmente fatal, com mortalidade em 60 a 80% dos
casos, e sua incidência vem aumentando. A doença
ocorre principalmente em idosos, associada a doenças
cardíacas e vasculares.
ANATOMIA
O suprimento vascular do trato gastrintestinal é
realizado pelo tronco celíaco, pela artéria mesentérica
superior e pela artéria mesentérica inferior.
O tronco celíaco origina três grandes ramos, que suprem
estômago, duodeno, pâncreas e fígado. A artéria
mesentérica superior irriga o intestino delgado, o colo
ascendente e o colo transverso, sendo que a artéria
mesentérica inferior é a responsável pelo suprimento de
colo esquerdo e reto. Essas artérias estão interligadas
por uma rede de vasos colaterais capazes de manter o
fluxo adequado durante uma obstrução que se instala de
forma gradual. A drenagem venosa é feita pela veia
mesentérica superior, que se une à veia porta.
SINAIS E SINTOMAS
Os pacientes com isquemia apresentam dor abdominal de
forte intensidade, persistente, difusa e constante, pouco
responsiva a analgésicos. Na doença embólica, o início é
súbito, sem alterações significativas no exame físico.
Existindo um componente trombótico, é relatada dor
abdominal crônica pós-prandial antecedendo a dor
súbita. Um início mais indolente é característico de
trombose venosa mesentérica. A tríade clássica de

sintomas consiste em dor abdominal, febre e sangue nas
fezes, mas afeta apenas um terço dos pacientes no
momento da apresentação. Náuseas e vômitos estão
presentes em 75% dos casos. Distensão abdominal e
sangramento gastrintestinal são os sintomas iniciais em
mais de 25% dos pacientes. Na isquemia mesentérica não
oclusiva, não há dor em até 25% dos casos. Achados no
exame físico podem incluir hipotensão, taquicardia,
distensão abdominal, aumento inicial dos ruídos
intestinais com posterior diminuição e tensão abdominal.
Deve haver suspeita de isquemia mesentérica em
pacientes com mais de 50 anos de idade, história de
arritmia cardíaca, infarto do miocárdio recente,
insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e hipotensão.
A isquemia mesentérica aguda pode ser classificada em
quatro tipos específicos de acordo com a etiologia:
A embolia arterial corresponde a 40 a 50% dos casos de
isquemia mesentérica aguda, na maior parte das vezes
relacionada a êmbolos provenientes do átrio ou do
ventrículo esquerdo. A causa mais comum é a fibrilação
atrial. Nesses casos, muitas vezes o paciente já
apresenta história prévia de embolismo em outra
localização. A dor abdominal inicia subitamente e com
forte intensidade, associada à diarreia. Os êmbolos
podem determinar uma embolia maior, quando se
localizam acima da bifurcação da artéria ileocólica, ou
uma embolia menor, quando localizados abaixo da
bifurcação ou em qualquer dos ramos distais.
A trombose arterial ocorre em 10 a 20% dos casos de
isquemia mesentérica aguda, sendo a artéria
mesentérica superior a mais acometida, principalmente
em indivíduos idosos com aterosclerose significativa. A
isquemia aguda pode ser precedida de história de dor
abdominal pós-prandial e perda de peso no decorrer de
várias semanas a meses. Geralmente, a oclusão está
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 4
localizada 1 a 2 cm da origem da artéria mesentérica
superior, ocasionando áreas maiores de isquemia
intestinal.
A isquemia mesentérica não oclusiva corresponde a 20 a
30% dos casos de isquemia mesentérica aguda e ocorre
devido à vasoconstrição mesentérica em resposta a
substâncias vasoativas liberadas em situações de baixo
débito. Ela pode surgir como consequência de infarto
agudo do miocárdio, ICC, arritmia, choque, cirrose e
insuficiência renal crônica (IRC). O quadro clínico é
semelhante aos de oclusão embólica ou trombótica,
desenvolvendo-se com sintomas inespecíficos, como
distensão abdominal, náuseas, febre e pressão sistólica
baixa ou limítrofe.
A trombose venosa mesentérica é uma doença oclusiva
da circulação venosa que envolve a veia mesentérica
superior e manifesta-se de forma aguda ou crônica. Essa
doença é a causa menos comum de isquemia
mesentérica aguda, representando apenas 10% dos
casos. O acometimento é normalmente segmentar,
ocasionando edema e hemorragia da parede intestinal. A
trombose está associada a estados de
hipercoagulabilidade, hipertensão portal, infecções ou
inflamações intra-abdominais, neoplasias, vasculites e
trauma. O quadro clínico assemelha-se ao das oclusões
arteriais.
A isquemia mesentérica crônica afeta menos de 5% dos
pacientes com isquemia mesentérica, sendo a
aterosclerose a etiologia principal. Essa doença
caracteriza-se por dor abdominal generalizada pós-
prandial, que persiste por cerca de 3 horas, tornando-se
mais significativa com o passar das semanas e associa-
se a perda de peso, náuseas e alterações do hábito
intestinal. Os achados apresentados no exame físico são
limitados, mas, em caso de doença avançada, ocorre
desnutrição. A maioria dos pacientes é fumante com
sinais de aterosclerose.
DIAGNÓSTICO
Não existe marcador sorológico sensível ou específico
para descartar ou definir diagnóstico de isquemia
mesentérica. Alguns marcadores que sugerem infarto
intestinal manifestam-se apenas após estabelecimento
de infarto transmural. Qualquer exame de marcador
sorológico deve ser realizado de forma rápida, sem
atrasar outros exames de imagem ou tratamento em
caso de suspeita clínica.

Na admissão hospitalar, 75% dos pacientes apresentam
leucocitose acima de 15.000, e, em mais de 50% dos
casos, há acidose metabólica. Esses pacientes também
podem evidenciar elevação de fosfato, lactato, amilase e
outras enzimas.
Alterações na radiografia simples de abdome, como íleo,
gás na parede intestinal, distensão e edema de alças, são
encontradas apenas em uma fase tardia da evolução,
sendo geralmente inespecíficas. O raio X de abdome, em
um paciente com suspeita de infarto intestinal, tem papel
principal na exclusão de outras causas de dor abdominal.
A ultrassonografia com Doppler é um exame bastante
específico, mas pouco sensível no estudo da isquemia
mesentérica, quando comparado à angiografia, não
detectando êmbolos além das artérias proximais e não
podendo ser utilizado no diagnóstico de isquemia
mesentérica não oclusiva. Além disso, a presença de
distensão abdominal limita a sua realização.
Na tomografia computadorizada, os achados são
inespecíficos, sendo constatados em uma fase tardia da
doença. Assim como o raio X de abdome, ela é utilizada
para descartar outras causas de dor abdominal. Por meio
desse exame, pode-se evidenciar pneumatose intestinal
e gás na veia porta. Apenas nos casos de trombose
venosa mesentérica, ela é considerada padrão para o
diagnóstico.
Considera-se a angiografia o exame padrão-ouro para o
diagnóstico de isquemia mesentérica aguda, não apenas
o confirmando, mas também estabelecendo a sua
etiologia. Além disso, também permite a infusão de
drogas vasodilatadoras ou agentes trombolíticos quando
forem indicados. A laparotomia de urgência é indicada
para pacientes com risco de isquemia mesentérica aguda
quando a angiografia não estiver disponível para
realização de forma rápida ou na presença de sinais de
irritação peritoneal.
TRATAMENTO
Para tratamento inicial da isquemia mesentérica aguda,
deve-se realizar estabilização hemodinâmica, com
reposição hidreletrolítica e correção dos distúrbios
acidobásicos. É de extrema importância a normalização
da volemia e da pressão arterial, pois o baixo débito
cardíaco ocasiona piora da vasoconstrição.
A administração de antibióticos de amplo espectro é
obrigatório devido a alta incidência de hemoculturas
positivas em pacientes com isquemia mesentérica aguda,
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 5
além de se ter observado uma redução na extensão e na
gravidade da isquemia intestinal em estudos
experimentais. O antimicrobiano deve ser efetivo contra
microrganismos anaeróbios e gram-negativos. O
tratamento cirúrgico depende do diagnóstico etiológico,
sendo necessária a realização de angiografia pré-
operatória. Quando não for possível realizar a angiografia
e o diagnóstico for baseado na suspeita clínica, deve-se
realizar laparotomia precoce.
Em caso de isquemia mesentérica crônica, a
revascularização cirúrgica é a opção terapêutica,
incluindo revascularização anterógrada ou retrógrada,
reimplantação da artéria mesentérica superior na aorta
e endarterectomia mesentérica transarterial. Como
terapia alternativa, há a angioplastia transluminal
mesentérica com ou sem inserção de stent. Avalia-se a
melhor opção de tratamento considerando-se alívio dos
sintomas, taxas de sobrevida e período de tempo sem
recorrência do quadro. Estudos recentes têm apontado
uma taxa de mortalidade menor do que 10%, com sucesso
em mais de 90% dos casos.
Inúmeras são as causas de hemorragia intra-abdominal.
Possui etiologias variadas abrangendo desde
traumatismo abdominal, ruptura de aneurismas da aorta
ou de alguma artéria visceral, neoplasias malignas até
processos inflamatórios erosivos.
A dor deve ser analisada de acordo com sua qualidade,
quantidade, local e irradiação, início, duração e
deslocamento, fatores de melhora e piora de sintomas e
sinais associados.
É importante perguntar se já houve episódios
semelhantes; antecedentes cirúrgicos; comorbidades;
uso de medicações (opióides, AINES, anticoagulantes,
imunossupressores, ACOH); náusea ou vômito; diurese e
evacuação; menstruação/contracepção e consumo de
álcool e/ou drogas ilícitas.
TRAUMÁTICO
 O + frequente é a presença de choque hemorrágico
sem causa aparente.

 O uso de drogas opióides deve ser evitado em
pacientes com hipovolemia, trauma cranioencefálico ou
trauma abdominal ⟶ pois podem agravar a hipotensão,
levara depressão respiratória e impedir a valorização
clínica dos achados.
NÃO TRAUMÁTICO
A apresentação clínica varia de intensidade e localização
de acordo com a causa da hemorragia.
 Quando a perda sanguínea é lenta e inferior a 15% de
volemia ⟶ pele pálida e fria, lentificação do enchimento
capilar, pulso fino e aumento da frequência respiratória
 Com a piora do quadro ⟶ taquicardia, hipotensão,
taquipneia, redução do débito urinário e agitação.
- No Geral ⟶ Dor abdominal difusa, intensa, associada a
comprometimento hemodinâmico (palidez intensa,
hipovolemia acentuada, hipotensão) e massa abdominal
pulsátil (este último em caso de ruptura de aneurisma da
aorta abdominal).
- Antes da ruptura ⟶ o aneurisma passa por um
processo de distensão aguda (expansão) o que leva ao
estiramento do plexo nervoso perivascular ⟶ gerando
dor ntensa nos flancos ou dorso.
- Deve-se buscar sinais de irritação peritoneal,
vísceromegalias, massas palpáveis pulsáteis ou não e de
sopros no abdome.
SINAL DE CULLEN: presença de equimoses na cicatriz
umbilical e sugere hemorragia intraperitoneal
SINAL DE GRAY-TURNEY: equimoses são visualizadas na
região dos flancos e sugere hemorragia retroperitoneal.
A agilidade e objetividade do exame físico dependem do
estado geral do paciente. Em pacientes instáveis fazemos
uma avaliação rápida e monitorização cardíaca,
oximetria de pulso e acesso periférico, a coleta e a
realização de exames complementares não deve atrasar
as medidas para estabilização nem a avaliação por
cirurgião. Em pacientes estáveis podemos fazer uma
avaliação mais completa, que inclui, principalmente, o
exame completo de abdome, que inclui a inspeção,
ausculta, palpação e percussão.
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 6
Os sinais físicos podem ser reduzidos em idosos,
grosseiramente obesos, gravemente doentes e pacientes
em terapia com corticosteróides.
TRAUMÁTICO
 INSPEÇÃO: abdome ser completamente inspecionado
nas suas faces anterior e posterior como também as
nádegas e a região perineal. A presença de escoriações,
contusões, hematomas localizados e ferimentos abertos
são sugestivos de trauma e devem ser bem
caracterizados.
 AUSCULTA: permite confirmar a presença ou ausência
de ruídos hidroaéreos. A presença de sangue ou conteúdo
gastrintestinal pode produzir íleo, resultando em
diminuição dos ruídos hidroaéreos.
 PERCUSSÃO: pode demonstrar som timpânico devido a
dilatação gástrica no quadrantes superior esquerdo ou
macicez difusa quando hemoperitônio tá ausente.
 O TOQUE RETAL deve ser parte obrigatória do exame
físico do paciente politraumatizado, dando informações
como a presença de sangue na luz retal, fragmentos de
ossos pélvicos que penetram o reto, a crepitação da
parede posterior do reto (retropneumoperitôneo), a
atonia esfincteriana (lesão medular) e a posição alta da
próstata (lesão uretral).
- Nos pacientes com ferimento abdominal penetrante por
arma branca ou de fogo, a identificação da presença de
sangue no toque retal mostra que houve perfuração
intestinal, cujo tratamento é cirúrgico, sem a necessidade
de outras investigações especifícas.
 O EXAME VAGINAL na mulher pode caracterizar sinais
de violência sexual, sangramentos e a presença de
espículas ósseas decorrentes de fraturas pélvicas.
 O EXAME DO PERÍNEO E DO PÊNIS pode demonstrar
uretrorragia e hematoma de bolsa escrotal, sugerindo
fortemente a presença de lesão uretral, o que contra-
indica a sondagem vesical.
ABDOME AGUDO HEMORRÁ GICO VASCULAR
 RUPTURA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL:
O aneurisma da aorta abdominal (AAA) está presente em
5-7% dos indivíduos acima dos 60 anos de idade,
predominando mais no sexo masculino tendo como

principais fatores de risco para essa categoria a idade >65
anos, hipertensão arterial (HAS), tabagismo, doença
pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), aterosclerose,
síndrome de Marfan, a síndrome de Ehlers-Danlos e
antecedente familiar da doença.
Muitos pacientes com AAA são assintomáticos e o
diagnóstico é suspeitado no exame físico pela palpação
de massa pulsátil, distensão abdominal e dor à palpação.
Nesses pacientes, o ultrasom ou a tomografia
computadorizada confirma o diagnóstico.
Em metade dos paciente com AAA, a manifestação clínica
inicial é apenas referida como desconforto ou dor
abdominal mal caracterizada, podendo apresentar
também dor na região dorsal. Os sintomas associados à
dor são vários, predominando náuseas e vômitos. Poucos
pacientes, cerca de 12%, com ruptura de aneurisma
sabem ser portadores de AAA. Quando ocorre ruptura, a
hipotensão arterial está presente em 25% dos casos no
atendimento inicial.
O tratamento inicial é direcionado para estabilização
hemodinâmica do paciente, sendo o grau desse
acometimento definidor da urgência necessária na
avaliação radiológica e na indicação cirúrgica. Nos
doentes instáveis hemodinamicamente, o diagnóstico da
ruptura do AAA pode ser confirmado pelo ultrassom na
sala de emergência, exame que detecta tanto a presença
do AAA como de líquido livre na cavidade peritoneal.
 RUPTURA DE ANEURISMA DAS ARTÉRIAS VISCERAIS
ABDOMINAIS:
1. Aneurisma da artéria esplênica:
É mais comum no sexo feminino e é o aneurisma mais
comum entre os vasos viscerais abdominais,
correspondendo a cerca de 60% de todos os aneurismas
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 7
de artérias viscerais. Tem como fatores de risco para
ruptura desse aneurisma a hipertensão venosa portal,
fibrodisplasia arterial e gravidez.
O tratamento do paciente que é admitido no hospital com
choque hipovolêmico em decorrência de sangramento
por ruptura do aneurisma é a laparotomia exploradora
imediata associada à reposição agressiva da volemia
com soluções cristalóides e, quando necessário, com
hemoderivados.
Quando o aneurisma se situa distalmente, nas
proximidades do baço, o tratamento consiste na ligadura
proximal da artéria, seguida de esplenectomia.
2. Aneurisma da artéria hepática:
É predominante em homens acima de 60 anos de idade e
corresponde ao segundo aneurisma de arterinal visceral
mais comum.
Atualmente, cerca de 38% ocorrem em decorrência de
arteriosclerose, 21%, de degeneração da camada média,
18%, de traumatismo e apenas 16% são de origem
micótica.
Habitualmente é assintomático. Ao romper-se, manifesta
dor no quadrante superior direito ou no epigástrio e
mimetiza a colecistite e a pancreatite agudas.
Dependendo da localização, o sangramento pode
exteriorizar-se por hematêmese ou melena, por erosão
dos ductos biliares ou do tubo digestivo.
A ressecção, ou a obliteração, dos aneurismas da artéria
hepática está indicada em todos os pacientes.
3. Aneurisma da artéria mesentérica superior:
É o terceiro mais comum. Ocorre em indivíduos abaixo de
50 anos e distribui-se igualmente entre os homens e as
mulheres.
Os fatores de risco são a endocardite, os traumatismos e
a arteriosclerose. A maioria dos aneurismas da artéria
mesentérica superior ocorrem em consequência de
endocardite bacteriana.
Os sintomas variam muito. Quando o aneurisma
compromete a irrigação das alças intestinais, podem
ocorrer cólicas abdominais após as refeições, sugestivas
de claudicação intestinal. Quando há ruptura, a dor é
intensa, dinfundida para todo o abdome e os sinais de
choque tornam-se mais evidentes. Pode ser
acompanhada de náuseas.

O tratamento dessas lesões é muito variável, dependendo
da localização do aneurisma, da condição de irrigação e
de vitalidade das alças intestinais e da condição clínica
do doente.
 RUPTURA DE GRAVIDEZ ECTÓPICA:
A gravidez ectópica (GE) ocorre entre 1-2% das gestações
e corresponde a 10-15% das mortes maternas no 1º
trimestre. Tem como principais fatores de risco cirurgias
tubárias, gravidez ectópica prévia, uso de Dispositivo
Intrauterino (DIU), tabagismo ≥ 20 cigarros por dia;
técnicas de reprodução assistida e endometriose.
Quando forma da cavidade endoetrial, o lugar mais
frequente são as trompas, representando cerca de 95%
dos casos. Contudo, também pode ocorrer nos ovários e
na cavidade abdominal.
Os sintomas de uma GE rota pode se apresentar como
atraso menstrual, geralmente o útero é menor do que o
esperado, além de dor abdominal intensa, súbita,
inicialmente em baixo ventre, que pode irradiar para
ombro (Sinal de Lafond). Instabilidade hemodinâmica,
hipotensão, taquicardia e choque hipovolêmico. Durante
o exame físico há presença de dor à palpação abdominal,
dor aguda ao toque do fundo de saco de Douglas.
Sinal de Lafond: dor referida no ombro por sangue
acumulado em região subdiafragmática devido irritação
do nervo frênico.
Além disso, pode apresentar sinal de Cullen. Os sintomas
da gravidez inicial normal também estão presentes:
aumento da sensibilidade mamária, náuseas e polaciúria.
O tratamento da GE rota consiste em avaliação da
volemia materna, bem como reposição volêmica e
tratamento do choque hipovolêmico. A abordagem
cirúrgica de urgência, sendo realizado muitas vezes
laparotomia exploratória com salpingectomia. Em casos
eventuais admite-se a salpingostomia com
microcuretagem tubária e reconstituição da trompa
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 8
atingida. É conduta alternativa reservada a paciente em
boas condições, que deseja filhos e que possui a outra
trompa comprometida.
EXAMES LABORATORIAIS
Os exames laboratoriais podem ser importantes para
quantificar o sangramento e suas repercussões
fisiológicas. Na maioria das vezes, auxiliam no
reconhecimento de alguma condição predisponente ao
sangramento. Poucos são os que permitem definir sua
causa.
Se a hemorragia for em quantidade considerável e se
houver tempo suficiente para que se instalem os
mecanismos compensatórios desencadeados pela
hipovolemia, os valores da hemoglobina e a do
hematócrito estarão reduzidos. A leucocitose é usual e
decorre da irritação peritoneal provocada pela
hemoglobina e da própria resposta homeostática à
hipovolemia. O número de leucócitos pode variar,
dependendo do tempo de instalação do hemoperitônio. A
contagem do número de plaquetas é obrigatória. O estudo
global da coagulação é útil para o diagnóstico e orienta o
tratamento. A atividade da protrombina, a tromboplastina
parcial ativada e a trombina são os mais utilizados. O
teste de gravidez é realizado quando a suspeita for
prenhez ectópica rota.
OUTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
A ultrasonografia, a tomografia computadorizada e a
ressonância magnética, tem permitido o diagnóstico na
maioria dos casos, com a vantagem de não serem
invasivos. A videolaparoscopia encontra sua indicação
nos doentes com dor abdominal aguda cuja indicação
cirúrgica é duvidosa e nas afecções cuja correção
cirúrgica é viável por esse método de acesso. Na dúvida
diagnóstica, a videolaparoscopia pode reduzir a
realização de laparotomia desne- cessária de 19% para
0%.

Nas doenças ginecológicas agudas, a videolaparoscopia
é capaz de confirmar o diagnóstico em 82% dos casos
com cisto de ovário e em 80% das doentes com
hemorragia do corpo lúteo. As contraindicações do
videolaparoscopia são insuficiência respiratória grave,
choque hipovolêmico, obesidade mórbida, múltiplas
intervenções abdominais prévias e coagulopatias.
O tratamento inicial será pela identificação do grau de
choque seguida da reposição volêmica de acordo com o
grau encontrado. Os graus do choque hemorrágico:
Após a estabilização do paciente com a reposição
volêmica, ele poderá realizar ultrassom e/ou tomografia
para elucidar a causa e então, realizar o tratamento
adequado.
Denomina-se gravidez ectópica toda gestação cuja
implantação e desenvolvimento do ovo ocorra fora da
superfície endometrial da cavidade uterina.
Após a fertilização do ovo, do ponto de vista
anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser do tipo
primitiva quando a nidação ocorre e se estabelece em um
único local ou pode ser secundária quando após a
implantação do ovo fertilizado, o mesmo se desprende e
continua seu desenvolvimento em outro local dentro ou
até mesmo fora do aparelho genital. No caso da gravidez
tubária, o ovo fertilizado pode se alocar em qualquer
posição da tuba uterina, sendo a ampola o local mais
frequente.
QUADRO CLÍNICO
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 9
Dor abdominal, sangramento vaginal e atraso ou
irregularidade menstrual são considerados a tríade
clássica de sinais e sintomas que compõem o quadro
clínico da gravidez ectópica. Apesar de se apresentarem
simultaneamente em 50 a 60% dos casos, pelo menos um
deles está presente em quase todas as ocorrências.
O quadro agudo representa 30% dos casos e está
relacionado com com os casos em que há rotura tubária.
Pode ocorrer em qualquer localização da tuba uterina,
porém, as roturas estão mais relacionadas com
gestações ístmicas.
A rotura pode ser espontânea ou ocorrer após algum
trauma relacionado a coito ou exame bimanual. A rotura
está fortemente associada a hemorragias
intraperitoneais, dor aguda e intensa na fossa ilíaca ou
hipogástrio e choque. O sangramento vaginal está
presente na maioria dos casos e é, em geral, escasso e
escurecido, podendo ser contínuo ou intermitente. A
paciente pode apresentar náuseas, vômitos e sinais de
descompensação hemodinâmica.
A hemorragia da rotura tubária costuma fica concentrada
na cavidade, dessa forma, ocorre pouca exteriorização do
sangramento. Por isso, o médico deve estar sempre
atento a quadros sugestivos de choque hemorrágicos,
sem sinais de sangramentos externos ou com
sangramentos de baixa intensidade!
Alguns sinais clínicos (sugestivos de irritação peritoneal)
estão presentes no quadro agudo, são eles:
• Sinal de Laffon: dor referida na escápula, em
decorrência da irritação do nervo frênico.
• Sinal de Cullen: equimoses em região
periumbilical devido a hemorragia
retroperitoneal
• Sinal de Blumberg: dor à descompressão súbita
na palpação abdominal.

• Sinal de Proust: fundo de saco abaulado (devido
ao acúmulo de sangue) e doloroso ao toque
vaginal.
O quadro subagudo costuma ocorrer em 70% dos casos e
costuma ser decorrente de um comprometimento
ampular. Nestes casos, não há a rotura da tuba uterina e
os sinais e sintomas da tríade clássica costumam ser de
menor intensidade. Em geral, estes casos evoluem para
abortamento tubário.
DIAGNÓSTICO
Além do quadro clínico sugestivo, o diagnóstico de
gravidez ectópica deve ser complementado com exames
complementares como a ultrassonografia transvaginal
(USTV) e com a dosagem do β-HCG.
A USGTV é indicada quando o β-HCG for positivo para
analisar a cavidade uterina. Caso não seja visualizado o
saco gestacional ou restos ovulares na região
endometrial, suspeita-se de gravidez ectópica. Além
disso, o exame analisa se há presença de corpo lúteo no
ovário, assim como busca analisar e caracterizar a
presença de qualquer massa anexial. Este exame permite
visualizar o saco gestacional a partir de 5 semanas de
atraso menstrual.
Quando não é possível visualizar o saco gestacional na
USGTV e a dosagem de β-HCG é positiva, suspeita-se
fortemente de gravidez ectópica e torna- se necessária a
dosagem quantitativa de β-HCG. Os valores de β-HCG
dobrar a cada 48 horas em uma gestação tópica viável.
Dessa forma, pacientes que apresentarem valores de β-
HCG < 2.000mUI/mL, recomenda-se a avaliação seriada
da mesma para investigação de gravidez ectópica.
A dosagem sérica da progesterona é de grande valia para
os casos em que há dúvidas diagnósticas. A concentração
sérica desse hormônio reflete sua produção pelo corpo
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 10
lúteo e se modifica muito pouco durante o 1º trimestre de
gestação. Valores inferiores a 10ng/ml estão associados
a gestação não evolutiva. Porém, como não existe um
valor de referência desse hormônio indicativo de
gravidez ectópica, sua dosagem fica reservada apenas
para casos que a suspeita diagnóstica se manteve
mesmo após a dosagem seriada de β-HCG e USGTV.
TRATAMENTO
A realização mais precoce do diagnóstico de gravidez
ectópica permitiu a ampliação das opções terapêuticas
de modo que atualmente o tratamento pode ser realizado
de 3 formas a depender da história clínica da paciente:
expectante, medicamentoso e cirúrgico.
A conduta expectante ainda não está bem estabelecida
no manejo da gravidez ectópica, porém, pode ser
realizada nas gestações com beta-HCG < 2000 mUI/mL e
decrescente. Realizar dosagem semanal de beta-HCG até
zerar.
O tratamento medicamento, por sua vez, já é bem
estabelecido com metotrexato (MTX), antagonista do
ácido fólico que atua nas células trofoblásticas de divisão
rápida, impedindo sua multiplicação. Existem alguns
critérios para indicar seu uso:
• Saco gestacional < 3,5cm;
• Beta-hCG < 5.000 mUI/mL;
• Ausência de batimentos cardíacos fetais;
• Funções renais e hepáticas normais
• Ausência de imunodeficiências e discrasias
sanguíneas
Gestações que não se enquadrem nos critérios acima
referidos não são contraindicadas à terapia com MTX, no
entanto, terão menores chances de sucesso. Quanto
maiores os valores de beta-hCG e da massa anexial,
maiores as taxas de fracasso da terapia medicamentosa.
O protocolo principal do MTX é realizado em dose única
50mg/m2, via intramuscular. O acompanhamento é
realizado pela dosagem do beta-hCG no 4º e 7º dia após
a administração do medicamento. Havendo queda no
beta-hCG >15% entre os 4º e 7º dias, a paciente pode ser
acompanhada semanalmente quanto aos títulos de beta-
hCG até que sejam atendidos os níveis pré-gravídicos.
 Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 11

Caso a redução do beta seja <15%, recomenda-se nova

administração do MTX seguindo a mesma sistematização
acima. Em caso de a redução não ser >15% novamente,
indica-se procedimento cirúrgico.

Este protocolo de dose única é mais simples e

acarretando menos efeitos colaterais para a paciente,
porém, outros protocolos de múltiplas doses existem e
podem ser seguidos diante de casos específicos. Além
disso, o MTX pode ser aplicado diretamente no saco
gestacional, guiado por USTV, na dose de 1mg/kg. No
entanto, o tratamento sistêmico é mais prático e fácil de
administrar.

Em relação ao tratamento cirúrgico, atualmente é

possível realizar manejo cirúrgico conservador
conhecido por salpingostomia por via laparoscópica,
indicado para pacientes que desejam ter filhos
futuramente, que possuem tuba uterina contralateral
doente e na ectopia de pequenas dimensões e íntegra na
região ampolar.

Um dos riscos da abordagem conservadora é a

persistência do tecido trofoblástico em 3-20% dos casos,
de modo que, é importante avaliar os títulos de beta-hCG
no pós-operatório.

Outra técnica cirúrgica é a salpingectomia, uma

abordagem radical, que pode ser realizada tanto por via
laparoscópica ou por laparotomia. Este tratamento é
necessário em mulheres com sangramento incontrolável,
gravidez ectópica recorrente na mesma tuba, tuba
uterina muito lesada ou saco gestacional > 5cm.
Nos casos em que há quadro clínico agudo com
hemoperitônio e hemodinâmica instável, além de dar o
suporte hemodinâmico, está indicada a cirurgia tubária
radical com conservação da porção intersticial da tuba.
O diâmetro aórtico abdominal de ≥ 3 cm tipicamente
constitui um aneurisma da aorta abdominal. A causa é
multifatorial, mas aterosclerose está frequentemente
envolvida. A maioria dos aneurismas cresce lentamente
(~10%/ano) sem causar sintomas, e a maioria é
encontrada incidentalmente. O risco de ruptura é
proporcional ao tamanho do aneurisma. O diagnóstico é
por ultrassonografia ou TC. O tratamento consiste em
cirurgia ou enxerto de stent intravascular.

Os AAA respondem por três quartos dos aneurismas

aórticos e comprometem 0,5 a 3,2% da população. A
prevalência é 3 vezes maior em homens. Tipicamente,
AAAs começam abaixo das artérias renais (infrarrenais),
mas podem envolver os óstios da artéria renal e cerca de
50% envolvem as artérias ilíacas. Geralmente, o diâmetro
aórtico ≥ 3 cm constitui um AAA. A maioria dos AAAs é
fusiforme. Muitos são revestidos por trombos laminares.

ETIOLOGIA

A etiologia dos aneurismas aórticos abdominais é
multifatorial, mas comumente envolve enfraquecimento
da parede arterial, geralmente por aterosclerose . Outras
causas incluem: trauma, vasculite, necrose cística da
média e ruptura de anastomose cirúrgica.
Raramente, sífilis e infecções localizadas bacterianas ou
fúngicas, classicamente decorrentes de sepse ou
endocardite infecciosa , enfraquecem a parede arterial e
acarretam aneurismas infectados (micóticos). Infecção
por salmonela é a principal causa dos aneurismas
micóticos.
FATORES DE RISCO
• Tabagismo (o fator de risco mais forte)
• Hipertensão
• Idade mais avançada (pico de incidência aos 70 a 80
anos de idade)
• História familiar (em 15 a 25%)
• Etnia (mais comum em brancos do que em negros)
• Sexo masculino
SINAIS E SINTOMAS
A maioria dos aneurismas aórticos abdominais é
assintomática. Sinais e sintomas, quando ocorrem,
podem ser inespecíficos, mas geralmente resultam de
compressão das estruturas adjacentes. À medida que os
AAAs se expandem, eles podem causar dor, que é
constante, profunda, irritante, visceral e sentida de
maneira mais proeminente na região lombossacral. Os
pacientes podem perceber uma pulsação abdominal
anormal proeminente. Embora a maioria dos aneurismas
cresça lentamente sem sintomas, aneurismas com
alargamento rápido que estão prestes a se romper
podem ser sensíveis.
O aneurisma pode ou não ser palpável como uma massa
pulsátil, dependendo do tamanho e do tipo morfológico do
paciente. A probabilidade de um paciente com massa
palpável pulsátil ter um aneurisma > 3 cm é de cerca de
40% (valor preditivo positivo). É possível auscultar sopro
sistólico sobre o aneurisma.
Pacientes com AAA oculto, às vezes, desenvolvem
sintomas das complicações ou da causa (p. ex., febre,
mal-estar ou perda ponderal decorrente de infecção ou
vasculite).
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 12
COMPLICAÇÕES
As principais complicações dos aneurismas aórticos
abdominais incluem:
• Ruptura
• Embolização distal
• Coagulação intravascular disseminada
(incomum)
É mais provável ocorrer ruptura na parede posterolateral
esquerda 2 a 4 cm abaixo das artérias renais. Se um AAA
romper-se, a maioria dos pacientes morre antes de
chegar a um centro médico. Pacientes que não morrem
imediatamente desenvolvem classicamente dor
abdominal ou lombar, hipotensão e taquicardia. Podem
referir antecedente de trauma recente do abdome
superior, muitas vezes mínimo, ou esforço isométrico (p.
ex., levantar um objeto pesado). Mesmo os pacientes que
chegam ao hospital vivos têm cerca de 50% de
mortalidade.
Embolização distal do trombo ou material ateromatoso
pode desalojar-se e bloquear as artérias dos membros
inferiores, rins e intestinos. Os pacientes costumam
apresentar dor súbita unilateral nas extremidades e
frequentemente palidez e perda de pulsos (ver também
Oclusão arterial periférica aguda ).
Raramente, um AAA de grandes dimensões
desencadeiam CID , talvez porque grandes áreas de
superfície endotelial anormal deflagrem rapidamente
tromboses e consumo dos fatores de coagulação.
DIAGNÓSTICO
• Muitas vezes, acidental
• Confirmação por ultrassonografia ou TC
abdominal
• Às vezes, a angiografia por TC ou ARM
A maioria dos AAAs é diagnosticada por acaso durante o
exame físico ou por ultrassonografia, TC ou RM
abdominal, realizadas por outras razões. Deve-se
considerar o diagnóstico de AAA em pacientes idosos que
referem dor abdominal ou lombar aguda, com ou sem
palpação de massa pulsátil.
Quando os sintomas e o exame físico sugerem AAA,
ultrassonografia ou TC abdominal são, em geral, o exame
de escolha. Os pacientes sintomáticos devem ser

testados imediatamente para fazer o diagnóstico antes
da ruptura catastrófica. Em pacientes instáveis do ponto
de vista hemodinâmico e presunção de ruptura, a
ultrassonografia produz resultados mais rapidamente à
beira do leito, porém a distensão e os gases intestinais
podem limitar sua exatidão.
Fazer exames laboratoriais, como hemograma completo
(HC), eletrólitos, nitrogênio da ureia sanguínea,
creatinina, tempo de protrombina (TP), tempo de
tromboplastina parcial (PTT), tipagem sanguínea e reação
cruzada, como preparo para possível cirurgia.
Se não houver suspeita de ruptura, a angiografia
associada à TC ou a angiografia por ressonância
magnética (ARM) pode caracterizar de maneira mais
precisa a anatomia e o tamanho do aneurisma. Se a
parede do aneurisma estiver revestida por trombos, a
angiografia convencional pode subestimar o tamanho
verdadeiro; TC pode fornecer uma estimativa mais
precisa. Aortografia é às vezes necessária se houver
suspeita de doença aortoilíaca ou da artéria renal ou caso
se considere endopróteses intravasculares
(endoenxertos).
Radiografias abdominais simples não são sensíveis nem
específicas; porém, se realizadas por outros motivos, as
radiografias podem mostrar calcificação aórtica
delineando a parede do aneurisma.
Se houver suspeita de aneurisma micótico, devem-se
obter hemoculturas bacterianas e fúngicas.
TRATAMENTO
• Tratamento médico, particularmente controle
da pressão arterial e cessação de tabagismo
• Cirurgia ou enxerto de stent intravascular
Alguns aneurismas aórticos abdominais aumentam a
uma taxa de 10%/ano. O aumento geralmente ocorre em
um padrão gradual com períodos sem crescimento
observado. Outros aneurismas se expandem
exponencialmente e, por motivos desconhecidos, cerca
de 20% permanecem do mesmo tamanho
indefinidamente.
É importante o controle dos fatores de risco
ateroscleróticos, especialmente a interrupção do
tabagismo e o uso apropriado de hipotensores. Se um
aneurisma de tamanho pequeno a moderado aumentar >
5,0 a 5,5 cm e o risco de complicações perioperatórias for
Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 13
inferior ao risco de ruptura estimado, a cirurgia está
indicada. Deve-se discutir abertamente com o paciente o
risco de ruptura versus aquele das complicações
perioperatórias.
A necessidade de intervenção cirúrgica está relacionada
com o tamanho, que é proporcional ao risco de ruptura
(ver tabela Tamanho do aneurisma da aorta abdominal e
risco de ruptura). Deve-se considerar reparo eletivo para
aneurismas > 5,0 a 5,5 cm.
Aneurismas aórticos abdominais rotos exigem cirurgia
imediata ou endoenxerto intravascular. Sem tratamento,
a taxa de mortalidade aproxima-se de 100%. Com
tratamento, a taxa de mortalidade é cerca de 50%. A
mortalidade com enxerto de stent intravascular é
geralmente mais baixa (20 a 30%). A mortalidade
continua alta porque muitos pacientes têm aterosclerose
coronariana, cerebrovascular e periférica concomitante.
Pacientes que desenvolvem choque hemorrágico
requerem reanimação hídrica e transfusões sanguíneas,
mas a pressão arterial média não deve ser elevada para
> 70 a 80 mmHg (hipotensão permissiva) porque o
sangramento pode aumentar. É importante controlar e
evitar no pré-operatório a hipertensão.
Recomenda-se o reparo cirúrgico eletivo para:
• Aneurismas > 5 cm nas mulheres e > 5,5 cm nos
homens (quando o risco de ruptura aumenta para
> 5 a 10% ao ano), exceto em caso de doenças
concomitantes que contraindiquem a cirurgia.
Indicações adicionais para cirurgia eletiva incluem:
• Aumento do tamanho do aneurisma por > 0,5
cm em 6 meses, independentemente do tamanho
• Dor abdominal crônica
• Complicações tromboembólicas
• Aneurisma da artéria ilíaca ou femoral que
causa isquemia do membro inferior
Antes do reparo eletivo, muitas vezes é necessário fazer
a avaliação clínica de doença coronariana que pode ou
não exigir avaliação adicional (ver tabela Exames para a
avaliação da anatomia e da função cardíaca ) porque
alguns pacientes com aneurisma da aorta abdominal têm
risco significativo de eventos cardiovasculares.
Tratamento médico agressivo e controle dos fatores de
risco são essenciais. A rotina pré-operatória de cirurgia
 Manoella Evelyn | Hab. Clinicas V – aula 9 14

de angioplastia ou de revascularização não tem se Esses aneurismas devem ser monitorados com
mostrado necessária na maioria dos pacientes que ultrassonografia ou TC abdominal a cada 6 a 12 meses
podem ser preparados com bom tratamento médico para constatação de expansão que justifique tratamento.
antes de correção de aneurisma; deve-se considerar
revascularização coronariana somente em pacientes O tratamento do aneurisma micótico consiste em
com doença coronariana instável. terapêutica antimicrobiana vigorosa direcionada ao
patógeno, seguida de excisão do aneurisma. Diagnóstico
A reparação cirúrgica consiste na substituição da porção e tratamento precoces melhoram a evolução.
aneurismática da aorta abdominal por enxerto sintético.
Se as artérias ilíacas estiverem envolvidas, o enxerto
deve ser estendido para incluí-las. Se for feito um reparo
aortobifemoral, é importante garantir o fluxo para pelo
menos uma artéria ilíaca interna (artéria hipogástrica) TRAUMÁTICAS
para evitar disfunção erétil vasculogênica e isquemia
 O quadro clínico mais frequente é a presença de
pélvica. Se o aneurisma estender-se acima das artérias
choque hemorrágico sem causa aparente.
renais, essas artérias devem ser reimplantadas no
enxerto ou devem-se criar enxertos de desvio.  A ausculta do abdome permite confirmar a presença
ou ausência de ruídos hidroaéreos.
A implantação de enxerto de stent intravascular dentro
do lúmen aneurismático via a artéria femoral é uma  A percussão do abdome pode demonstrar som
alternativa menos invasiva e mostrou reduzir mais a timpânico devido à dilatação gástrica no QSE.
mortalidade e morbidade agudas do que o reparo aberto.
Esse procedimento exclui o aneurisma do fluxo  Normalmente por arma de fogo, arma branca.
sanguíneo sistêmico e reduz o risco de ruptura. O
aneurisma eventualmente desenvolve trombose e em NÃO TRAUMÁTICAS
50% deles ocorre diminuição do diâmetro. Os resultados  Clínica:
a curto prazo são bons e aqueles a longo prazo são
favoráveis. As complicações envolvem angulação, torção, • Dor abdominal é o principal sintoma.
trombose, migração do enxerto de stent e
• Os sinais e sintomas variam conforme o volume perdido
extravasamento interno (fluxo persistente de sangue
para o saco aneurismático após a colocação do enxerto e a velocidade da perda sanguínea e as condições físicas
de stent). Dessa forma, consultas de acompanhamento do paciente.
devem ser mais frequentes após o implante de  Exame físico:
endoenxerto do que após a reparação tradicional. Se não
ocorrerem complicações, recomendam-se métodos de • Deve-se buscar sinais de irritação peritoneal, assim
imagem em 1, 6 e 12 meses e, em seguida, a cada ano. A como a presença de visceromegalias, de massas
anatomia complexa (p. ex., aneurisma com pedículo curto palpáveis pulsáteis.
abaixo das artérias renais e tortuosidade arterial grave)
dificulta o implante de rotina de enxerto de stent em 30 a • Sinal de cullen e de Grey-turner.
40% dos pacientes; mas foram desenvolvidos dispositivos
mais recentes para superar essas questões. Em geral,
para um reparo intravascular bem sucedido, os
cirurgiões devem escolher um dispositivo específico
apropriado para as características anatômicas do
paciente.

Na maioria dos casos, o reparo de aneurismas com < 5 cm

não parece aumentar a taxa de sobrevida. Como o
tamanho dos pacientes varia, é mais preciso oferecer
reparo quando o aneurisma é maior que o dobro do
diâmetro de uma área normal da aorta desse paciente.