ISQUEMIA

MESENTÉRICA
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INTRODUÇÃO

Redução súbita do fluxo sanguíneo em determinada parte ou em todo

intestino levando a necrose do segmento afetado. Tem uma mortalidade
elevada (>50%) e tem um melhor prognóstico quando diagnosticada
precocemente.
As causas mais frequentes de abdome agudo vascular são:
- Embolia da artéria mesentérica superior (responsável por cerca de 50% dos
casos);
- Trombose da artéria mesentérica superior;
- Trombose venosa mesentérica;
- Isquemia mesentérica não oclusiva;

QUADRO CLÍNICO

O quadro clínico é variável, dependendo do grau de oclusão. Em geral,

temos:
- Dor abdominal de grande intensidade (desproporcional ao exame físico) e de
início súbito;
- Diarreia sanguinolenta;
- Fonte emboligênica (arritmias cardíacas, infarto agudo do miocárdio recente e
etc);
Ao exame físico podemos encontrar:
- Dor desproporcional ao exame;
- Distensão abdominal com hipertimpanismo;
- Fezes sanguinolentas ao toque retal;
- Sinais clínicos de vasculopatia;
- Ritmo cardíaco irregular;
OBS.: Quando presentes, sinais de peritonite, indicam pior prognóstico;

EXAMES COMPLEMENTARES

1. Laboratório: Não há estudos laboratoriais suficientemente

precisos para diagnóstico;
a. Hemograma: hemoconcentração e leucocitose;
b. Amilase e lipase elevadas;
c. Gasometria arterial: acidose metabólica com lactato
elevado;
2. Imagem:
a. Rotina de abdome agudo: inespecífica;
b. USG com doppler: mostra pontos de obstrução arterial ou
 trombose venosa (tem uso limitado pela distensão
abdominal)
c. Angiotomografia: seria o exame de escolha mostrando
sinais diretos de arterosclerose e falhas de enchimento;
d. Angiografia mesentérica: cada vez mais deixado como
terapia definitiva, especialmente nas doenças arteriais;

TRATAMENTO:

- Compensação clínica: reposição volêmica e antibióticoterapia de amplo

espectro e considerar anticoagulação sistêmica.
- Considerar abordagem endovascular:
1. Duração da isquemia;
2. Natureza da lesão oclusiva;
3. Disponibilidade imediata e expertise de centro de emergência
com radiologia intervencionista;
- Indicações de cirurgia (laparotomia exploratória mediana):
1. Refratariedade ao tratamento endovascular;
2. Sinais de peritonite;
3. Perfuração intestinal;
- Avaliação intraoperatória:
1. Coloração das alças;
2. Distensão e peristalse;
3. Palpação de pulsos das arcadas abdominais;
4. Sangramento de superfícies de corte;
5. Perfuração de alças;
- Objetivos da cirurgia:
1. estabelecer a viabilidade intestinal;
2. ressecção de segmentos necróticos;
3. eventual reconstituição do trânsito intestinal (em um primeiro
tempo ou não);
4. Avaliar necessidade de cirurgia para controle de danos(re-
laparotomia programada com 48h);

REFERÊNCIAS

SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna.

19.ed. Saunders. Elsevier.

Bala et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World SSurgery . World
Journal of Emergency Surgery (2017) 12:38

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