AULA DE RADIOLOGIA E

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

ABDOME AGUDO

Dr. Renato Vilas Boas Antunes

Médico Radiologista - Membro Titular do CBR
 ABDOME AGUDO
• Quadro clínico abdominal caracterizado
por dor, de início súbito ou de evolução
progressiva, que necessita de definição
diagnóstica e de conduta terapêutica
imediata, cirúrgica ou não.
ABDOME AGUDO
ABDOME AGUDO
 APENDICITE AGUDA
■ A radiografia simples raramente é capaz de
fornecer o diagnóstico, no entanto, é útil na
identificação pneumoperitônio e pode mostrar
um apendicólito em 7 a 15% dos casos.

■ Se um flegmão inflamatório estiver presente,

pode ser evidente o deslocamento de gás
cecal com espessamento mural.

■ O padrão de obstrução do intestino

delgado com dilatação do intestino delgado e
níveis hidroaéreos está presente em 40% das
perfurações.
 APENDICITE AGUDA
■ TC é a modalidade mais sensível para detectar apendicite.

*
▲

APENDICITE
NORMAL
 APENDICITE AGUDA
■ USG: devido a ausência de radiação ionizante deve ser a investigação de escolha em pacientes
jovens.

■ Com um usuário competente, a ultrassonografia é confiável na identificação de apêndices

anormais, especialmente em pacientes magros. No entanto, a identificação de um apêndice
normal é mais problemática e, em muitos casos, a apendicite não pode ser descartada.

NORMAL APENDICITE
LIMITAÇÃO!!!
 COLECISTITE AGUDA
■ USG: modalidade inicial preferida na investigação da dor no quadrante superior direito. É mais sensível que a TC no
diagnóstico de colecistite aguda e mais facilmente disponível.

■ O achado mais sensível é a presença de colelitíase em combinação com o sinal ultrassonográfico de Murphy. Tanto
o espessamento da parede da vesícula biliar quanto o líquido pericolecístico são achados secundários.

■ Distensão da vesícula biliar.

COLECISTITE AGUDA

TC
RM
DIVERTICULITE AGUDA
■ Enema opaco:alta especificidade, mas não permite avaliar
doença extracólica ou diagnósticos alternativos.
DIVERTICULITE AGUDA
■ USG dedicado pode caracterizar a lesão, mas a TC é a
modalidade de escolha.

USG TC
 APENDAGITE
EPIPLOICA
■ Processo isquêmico / inflamatório autolimitado e raro que envolve
o epíplon do cólon.

■ Clinicamente é indistinguível de diverticulite e apendicite aguda (dependendo da

localização) e, embora seja uma condição incomum, é responsável por até 7%
dos casos de suspeita de diverticulite.
APENDAGITE
EPIPLOICA
 ABDOME AGUDO
VASCULAR
■ URGÊNCIA X EMERGÊNCIA
■ > idade < sobrevida
■ 3 a 6 horas: tempo de tolerância
intestinal para a isquemia
■ > tempo diagnostico < sobrevida
ABDOME AGUDO
VASCULAR
ABDOME AGUDO
VASCULAR
 ABDOME AGUDO
VASCULAR
■ . Redução ou ausência de ■ ACHADO MAIS COMUM:
realce. espessamento parietal
■ Ingurgitamento vascular ou circunferencial intestinal.
afilamento vascular **
■ Densificação mesentérica.
■ Espessamento parietal intestinal ■ ACHADO MAIS ESPECÍFICO:
■ Pneumatose intestinal. ar nos vasos mesentéricos,
■ Gás no sistema porta. portais.
■ Ascite
 ABDOME AGUDO
VASCULAR
■ Sintomas não específicos.
■ Leucocitose
■ Dor abdominal aguda.
■ Acidose 50%.
■ Diarréia.
■ Amilase 25%.
■ Vômitos.
ABDOME AGUDO
VASCULAR
ABDOME AGUDO
VASCULAR
ABDOME AGUDO
VASCULAR
ABDOME AGUDO
VASCULAR
 ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO
■ Dor abdominal relacionada ao
sangramento para os espaços
peritoneais ou extra peritoneais.
 ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO
■ Espontâneo

■ Iatrogênico

■ Traumático
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO
Trauma hepático
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO
Trauma esplênico
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO
Angiomiolipoma renal
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO
Gravidez ectópica rota
 ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO
Aneursima de aorta abdominal roto
 ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO
■ Causas: obstrução de delgado 60 - 80% do casos (bridas e aderências: 50 - 80%)

■ Rx é útil em menos de 50% dos casos

■ O exame de escolha é a TC com contraste EV

■ A TC é usada para avaliar o local, nível e causa da obstrução, além de avaliar

viabilidade de alças.

■ RM pouco utilizada (gestantes)

ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO
 ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO
■ Há obstrução intestinal?

■ Distensão anômala de alças: delgado (3

cm), cólon (6 cm), ceco (9 cm).

■ Há desproporção de calibre entre as

alças.

■ O realce parietal entérico está

preservado?
 ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO
■ Sinais radiológicos a serem procurados
ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO

Adenocarcinoma
Colon
ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO

Compressa endoluminal
ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO

Ileo biliar
ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO

Hérnia interna
FIM