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abdome agudo hemorrágico

# O QUE CAI?
Caso clínico com dor abdominal e choque hipovolêmico, questões de diagnóstico e
conduta.

# VISÃO GERAL.
o que é. presença de sangue livre na cavidade abdominal de origem não
traumática. vamos lembrar que o trauma não faz parte do abdome agudo por
conceito!
atenção. não confundir com hemorragia digestiva, quando o sangue está dentro
da luz do tubo digestivo.

# ETIOLOGIAS.
gravidez ectópica rota. principal causa de abdome agudo hemorrágico!
outras causas. cisto ovariano roto, aneurismas rotos, tumores hepáticos rotos.
atenção. o aneurisma visceral mais comum é o aneurisma da artéria esplênica e
pode romper durante a gestação (questão clássica)!
pegadinha. o tumor hepático que mais rompe é o adenoma (não o hemangioma)!

# DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
quadro clínico. dor abdominal súbita, intensa e difusa. paciente chega
rapidamente ao serviço de emergência com sinais precoces de choque
hipovolêmico.
atenção. é o abdome agudo que pode apresentar choque hipovolêmico na
entrada!
sinais de choque. taquicardia, hipotensão, palidez, oligúria, em graus variados.
choque grau 1. perda de até 750 ml, sem sintomas, repor apenas cristaloide.
choque grau 2. perda de 750 ml a 1.500 ml, apresenta taquicardia sem
hipotensão mantida, pode haver hipotensão postural, repor apenas
cristaloide.
choque grau 3. perda de 1.500 ml a 2.000 ml, apresenta hipotensão mantida,
repor com cristaloide e concentrado de hemácias tipo específico.
choque grau 4. perda de mais de 2.000 ml, regra dos 4 (perdeu mais de 40%
da volemia, FC > 140, FR > 40), alteração de consciência, anúria, repor
cristaloide e concentrado de hemácias (iniciar com tipo O negativo).
dor abdominal. dor difusa à palpação, pode haver sinais de peritonite, porém não
costumam ser precoces, pois o sangue demora para irritar o peritônio.
sinal de Lafontt. dor irradiada para o ombro, por irritação do nervo frênico.
sinal de Kehr. dor irradiada para região infra-escapular, também por irritação do
nervo frênico.
ultrassonografia. ótimo exame para detectar líquido livre na cavidade! pode ser
feito como o FAST, buscando líquido no espaço hepatorrenal (espaço de Morrison),
esplenorrenal e na pelve.
culdocentese. punção do fundo de saco posterior. é um procedimento invasivo
que pode ser utilizado na ausência de ultrassom.
beta-hcg. na suspeita de gravidez.
hematócrito e hemoglobina. podem não ser fidedignos no início do quadro, mas
podem ajudar em análises comparativas na dúvida diagnóstica.
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abdome agudo hemorrágico
# TRATAMENTO.
cirúrgico. laparotomia exploradora de emergência na maioria dos casos!
tumores hepáticos rotos. cirurgia com ressecção hepática em paciente chocado
tem alta mortalidade, por isso, tentamos realizar arteriografia com embolização
inicialmente, e cirurgia eletiva após a estabilização.
aneurismas rotos. tentativa de tratamento endovascular sempre que possível.

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