PROVAS ANTIGAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

QUESTÕES DE VERDADEIRO OU FALSO

 Paciente jovem de 10 anos, dor na fossa ilíaca direita, com 24 horas de evolução, com sinais de
peritonite, anorexia, leucocitose com desvio e dor à descompressão; podemos ter a hipótese
diagnóstica de apendicite.
Verdadeiro
 Paciente jovem de 30 anos, dor em fossa ilíaca esquerda com 24 horas de evolução com sinais de
peritonite. Podemos considerar o diagnóstico provável de apendagite.
Verdadeiro
 Paciente idoso de 65 anos, dor na fossa ilíaca esquerda com 7 dias de evolução e alteração dos hábitos
intestinais, podemos ter como hipótese o diagnóstico de diverticulite.
Verdadeiro
 Paciente com nódulo palpável endurecido em QSL da mama direita que no exame físico foi observado
linfonodomegalias axilares e retração cutânea da mama. Na mamografia e ecografia complementar foi
observado nódulo espiculado com microcalcificações de permeio medindo cerca de 25 mm. Podemos
considerar como hipótese diagnóstica um fibroadenoma.
Falso.
Justificativa: O fibroadenoma é um tumor benigno, e as características apresentadas são de um
tumor maligno. O fibroadenoma é a segunda neoplasia mais frequente na glândula mamária,
ficando atrás somente do carcinoma ductal (que corresponde a 75% dos casos), sendo caracterizado
por nódulo único ou múltiplo, geralmente móvel, bem delimitado e de crescimento lento.
 Na síndrome de Mirizzi, um cálculo impactado no ducto cístico produzindo processo inflamatório
adjacente pode causar dilatação das vias biliares intra-hepáticas e que como diagnóstico diferencial
temos o tumor de Klatskin.
Verdadeiro
OBS: A síndrome de Mirizzi é uma causa rara de icterícia obstrutiva, causada por impactação de
cálculo biliar no ducto cístico (obstrução extra-hepática), gerando inflamação das vias intra-
hepáticas e obstrução do ducto hepático, provocando icterícia.
 Os tumores de Klatskin são um tipo de colangiocarcinoma, ou seja, é um tumor do sistema de ductos
biliares.
Verdadeiro
 Paciente ictérico com emagrecimento de 10 kg e vesícula palpável indolor. Podemos ter como
diagnóstico principal a colecistite.
Falso
Justificativa: Sinal de Courvoisier positivo (vesícula palpável, indolor e icterícia) indica neoplasia
periampular de pâncreas
 Paciente masculino apresentando dificuldades de urinar, jato diminuído, próstata aumentada de
volume e PSA de 4. Devemos pensar como diagnóstico principal a estenose de uretra distal. Podemos
considerar como hipótese diagnóstica uma hiperplasia prostática e neoplasia prostática.
Falso
Justificativa: Devemos pensar em estenose de uretra proximal.
 A sensibilidade em geral para detecção de cálculos no interior do ducto colédoco possui muito cálcio e
pouco colesterol.
Falso
Justificativa: os cálculos da vesícula biliar apresentam composição de colesterol > cálcio, sendo por
isso visíveis em ultrassom mas pouco visíveis na TC e RX. Os cálculos renais apresentam composição
de colesterol < cálcio, aparecendo bem em TC e RX, mas não em US.
 A tomografia é o melhor exame na emergência quando se suspeita de acidente vascular hemorrágico
agudo.
 Verdadeiro
 O colangiocarcinoma é intrapancreático e o tumor de Klatskin é intra-hepático.
Falso
Justificativa: o tumor de Klatskin (ocorre na junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo) é um
tipo de colangiocarcinoma, os quais podem ser intra-hepáticos ou extra-hepáticos, mas não
intrapancreáticos.
 A síndrome de Horner ou Paralisia óculo-simpática é uma rara síndrome clínica causada pela lesão dos
nervos faciais e oculares que fazem parte do sistema nervoso simpático. Os principais sinais e sintomas
são: marque V ou F.
o Ptose palpebral: queda parcial da pálpebra superior por desnervação do músculo tarsal
superior (músculo de Muller). Verdadeiro
o Miose: constrição da pupila. Verdadeiro
o Enoftalmia: afundamento do olho. Verdadeiro
o Anidrose: transpiração diminuída de um dos lados da face. Verdadeiro
 Em suspeita de nódulos no fígado, solicita-se dosagem de alfa-FP e US com Doppler para avaliar a
circulação.
Verdadeiro
 Paciente com massa/nódulo palpável na mama e exame de mamografia normal (Birrads 1 ou 2). Na
presença de anormalidade clínica palpável não seria indicado à realização de US da mama ou RNM das
mamas neste caso.
Falso
Justificativa: no caso de nódulo palpável e mamografia normal, pede-se outros exames para
confirmação.
 Na dissecção de aorta o subtipo mais comum de dissecção é a Dissecção da Aorta descendente tipo II
de Stanford.
Falso
Justificativa: A classificação de Stanford é dividida em A e B. O tipo mais comum é o tipo A.
 A densitometria óssea é geralmente um exame de raio-X de dupla energia para avaliação de massa
óssea de homens e mulheres acima dos 60 anos. Os homens possuem maior susceptibilidade a
fraturas de colo de fêmur e mulheres da coluna.
Verdadeiro
 A ecografia obstétrica inicial deve ser realizada via transvaginal.
Verdadeiro
 O tumor filoide de mama apresenta características clínicas similares ao fibradenoma, porém as
dimensões são superiores e o crescimento geralmente é acelerado.
Verdadeiro
 O câncer de mama masculino representa cerca de 1% dos cânceres masculinos, sendo manifestações
nodulares palpáveis em 80 a 90% dos casos, geralmente subareolar. Em sua grande maioria apresenta
tipo histológico de carcinoma ductal invasivo.
Verdadeiro
 Nódulo intraductal próximo ao mamilo pode ser intracístico com descarga papilar serossanguinolenta,
com hipótese de papiloma intraductal. O papiloma intraductal aumenta o risco de câncer de mama em
mais de 200x.
Falso
Justificativa: O papiloma intraductal é dividido em dois tipos: central (perto do mamilo) e solitários
(aparecem próximos à menopausa). Em 90% dos casos é do tipo solitário, localizado em ductos
centrai s de maior calibre e manifestando-se com descarga papilar serossanguinolenta. O termo
“intracístico” seria devido à presença de cápsula em torno do nódulo, o que é característico de
carcinoma intraductal.
 A doença de Mondor apresenta-se como um cordão indolor, tromboflebite superficial...
Falso
 Justificativa: é dolorosa. Essa doença é caracterizada por tromboflebite superficial da mama,
apresentando-se como cordão fibroso e espessado no tecido subcutâneo da mama, com dor e
retração da pele no nível do vaso afetado. É uma condição rara, benigna e autolimitada.
 Paciente com atraso menstrual, dor localizada, massa complexa anexial e beta-HCG positivo. Devemos
suspeitar de gestação intra-uterina inicial.
Falso
Justificativa: Nesse caso, suspeita-se de gestação ectópica. A gestação ectópica é caracterizada pela
tríade clássica: dor pélvica/abdominal, amenorreia ou atraso menstrual e sangramento vaginal
anormal. Os exames solicitados são beta-HCG e dosagem de progesterona sérica.
 Paciente hospitalizado e desidratado. Ao levantar para alta desmaia (síncope). Levando ao OS consta-
se aumento da frequência cardíaca e turgência das jugulares. O médico plantonista deve suspeitar de
uma embolia pulmonar indicando uma Angio-TC de tórax.
Verdadeiro
 Paciente com TCE grave e afundamento da região temporal. Ao exame apresenta anisocoria (pupilas
assimétricas) e Glasgow de 11. Devido à hipótese de hematoma extradural foi indicado uma TC de
crânio emergência.
Verdadeiro
 Constituem cerca de 90% das causas de pancreatite aguda o alcoolismo e a litíase biliar
Verdadeiro
 Na pancreatite aguda necrotizante, podemos observar a formação de pseudocistos pancreáticos após
4 semanas.
Falso.
Justificativa: Não é pseudocisto, e sim fluido necrótico. Para essa doença, utiliza-se TC para definição
de diagnóstico e conduta terapêutica, sendo usada RNM como alternativa para caso de
contraindicação ao uso de radiação ionizante. A RNM é superior à TC na caracterização de acúmulos
de líquido pancreático ou peripancreático. No exame de imagem, evidencia-se perda do padrão
glandular habitual do pâncreas, com tecidos pancreáticos e retroperitoneais mostrando alterações
inflamatórias com densificação de gordura e quantidades variáveis de líquido. A presença de
infecção pode ser presumida na TC pela presença de gás extraluminal em áreas acometidas pela
necrose.

QUESTÕES DISSERTATIVAS

 Qual é o melhor exame na avaliação e confirmação de AVC (suspeita de acidente isquêmico agudo)?
Ressonância Nuclear Magnética (RNM)
 O sinal da mordida da maçã visualizado no enema opaco determina um tipo de tumor. Qual o nome e
tipo?
Tumor de cólon, do tipo adenocarcinoma (carcinoma colorretal)
 Descreva a neoplasia de Pancost:
A neoplasia de Pancost é um tumor maligno do ápice do pulmão com características infiltrativas
(infiltra costelas). Muito associado ao tabagismo. Sua progressão, associada ao acometimento de
linfonodos e nervos simpáticos da região pode levar à síndrome de Horner (enoftalmia unilateral,
ptose palpebral, miose e anidrose de fase e membro superior).
 Diferencie apendicite de apendagite:
Apendicite é uma inflamação do apêndice, com apresentação clínica caracterizada por dor
abdominal periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita e sinal de Blumberg positivo no ponto
de McBurney (em uma linha reta entre EIAS e umbigo, localiza-se a 2/3 de distância do umbigo). A
apendagite é caracterizada por inflamação dos apêndices omentais do colo, com apresentação
clínica de dor em fossas ilíacas esquerda e direita, com Blumberg negativo.
 Qual o exame usado para visualização de cálculos renais?
TC, devido à característica de presença de cálcio nesses cálculos, permitindo visualização por essa
técnica.
 Qual a melhor incidência para RX ortostático do tórax?
PA, ou seja, póstero-anterior.
 Quais as duas principais causas de pneumoperitônio?
Úlcera perfurada e apendicite.
 Qual o melhor exame para analisar hemorragias?
TC, ficando com o sangue agudo em branco
 O que é o sistema BI-RADS e quais as porcentagens de malignidade nos Bi-RADS 3, 5 e 6?
BI-RADS é o acrônimo de um sistema internacional de classificação de lesões mamárias com base
nos achados de imagem. O Bi-RADS classifica as lesões conforme seu grau de malignidade em níveis
de 0 a 6. Nos BIRADS 3, o risco de malignidade é menor que 2%, no 5 é de 95% e no 6 é de 100%.
 Qual o exame de rastreamento populacional do câncer de mama?
Mamografia.
 Qual a aplicabilidade da angiotomografia de tórax?
Serve para avaliar vasos sanguíneos do tórax, principalmente vasos coronarianos e pulmonares.
Uma aplicação específica da angio-TC de tórax é no diagnóstico de embolia pulmonar.
 O tumor de células claras renais representa cerca de 90% dos tumores renais. A tríade clássica é dor,
massa palpável e hematúria. Qual outro tipo de tumor renal, porém benigno, com quantidade variável
de gordura?
Angiomiolipoma.
 Hepatocarcinoma tem achados do seu diagnóstico com lesão hipervascular e o achado de hipertensão
portal. Há um exame de sangue solicitado rotineiramente em pacientes com hepatite B e C, e que
pode aumentar quando o tumor maligno começa a crescer. Qual é esse exame?
Alfafetoproteína.
OBS: a alfa fetoproteína (AFP) é uma glicoproteína produzida pelo fígado durante o
desenvolvimento do embrião e feto, passando para o sangue materno. Desaparece do sangue do
bebê no ano seguinte ao nascimento. Seu reaparecimento na criança ou adulto observa-se no
câncer de fígado e testículo, devido à ausência de repressão do gene que codifica essa proteína. Esse
exame é pedido em gestantes, para rastreamento de malformações congênitas, e em adultos e
crianças como marcador tumoral para alguns tipos de tumor.
 Paciente com nódulo palpável, endurecido no QSL, linfonodomegalias axilares, retração cutânea e
calcificações. Qual o possível diagnóstico?
Neoplasia de mama BIRADS 5
 Qual a porcentagem de malignidade num paciente com US, mamografia ou RNM classificada como
BIRADS 3?
Menor que 2%.
 Quando se fala de câncer de mama, a classificação radiológica mais usada e importante é a
classificação de BIRADS, que agrupa os achados de imagem em?
0: inconclusivo (conduta: repetir exame)
1: normal (conduta: acompanhamento anual)
2: achado benigno (conduta: acompanhamento anual)
3: achado sugestivo de benignidade (malignidade menor que 2%)
4: suspeito de malignidade (conduta: biópsia)
5: provavelmente maligno (malignidade maior que 95%)
6: certamente maligno (malignidade de 100%)
 Descreva a fratura de Colles:
É uma fratura de extremidade distal do rádio, onde o fragmento se desloca para trás e para o
exterior. Ocorre em crianças de 6 a 10 anos e idosos acima de 50 anos. A causa mais comum é queda
leve sobre a mão espalmada.
 Tipo histológico mais comum de câncer de pulmão:
Tumor de não-pequenas células (Cerca de 85%). O tumor de não-pequenas células pode ser dividido
em carcinoma epidemoide, adenocarcinoma e carcinoma de grandes células.
 Tipo histológico mais comum de tumor de mama (maligno):
Carcinoma ductal infiltrante.
 Qual o exame usado para identificar metástases ósseas?
Cintilografia óssea
 Chega na emergência do PS um paciente jovem com relato de estar internado a alguns dias. Teve
dispneia súbita, exame de D-dímero positivo. Qual o diagnóstico e o exame a ser solicitado?
Diagnóstico de embolia pulmonar e exame de angiotomografia de tórax.
OBS: D-Dímero é um índice confiável e sensível de deposição de fibrina. Valores elevados significa
presença de níveis anormais de produtos da deposição de fibrina no organismo. Pode ser causada
por TVP, TEP, cirurgia, trauma ou infecção recente.
 Quais as 3 principais hipóteses diagnósticas para um paciente masculino de 60 anos de idade com
hematúria macroscópica?
Hiperplasia Prostática Benigna, Tumores de Bexiga e Tumores de Próstata.
 Qual a melhor incidência de exame na suspeita de pneumoperitônio?
Raio X póstero-anterior de tórax (RX PA de tórax). Nesse exame é possível delimitar o diafragma,
que fica com a cúpula elevada pela presença de ar.
 Paciente com suspeita de litíase renal chega ao OS com cólica nefrítica há um dia. Qual o melhor
método de diagnóstico e de melhor sensibilidade para detectar cálculos urinários nesse contexto?
TC
 Qual o melhor exame de imagem para detectar cálculo renal ou urotelial?
TC
 O câncer de pulmão no Brasil é um dos tumores mais frequentes. Os tipos histológicos são divididos
em pequenas células e não-pequenas células. O que significa oat-cell?
É um tipo histológico de câncer de pulmão de pequenas células altamente agressivo.

QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA

 Qual é a principal causa de AVCh em pacientes adultos jovens e sua localização?
o Neoplasia encefálica de tronco
o Aneurisma de comunicante anterior ←←←←
o Aneurisma cerebelar posterior
o Aneurisma de ACM esquerda
o Síndrome de Sturge-Weber supra-tentorial