Colelitíase, quando operar ?

Dr. Marcelo Falcão

Litíase biliar assintomática

“é a presença de cálculos biliares

detectados incidentalmente em pacientes
que não apresentam qualquer sintoma
abdominal ou tem sintomas que
aparentemente não são causados pelos
cálculos.”
Litíase Biliar Assintomática - World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines

Dr. Marcelo Falcão

Dr. Marcelo Falcão
 Introdução

† O uso rotineiro da ultra-sonografia para a

ӿ avaliação da dor abdominal, 
ӿ doença pélvica e
ӿ exames de função hepática anormal

† levou à identificação de cálculos biliares

incidental em muitos pacientes.
Dr. Marcelo Falcão
 Epidemiologia

† Segundo o 3º National Health and Nutrition

Examination Survey estima-se que:

ӿ 6.3 milhões de homens

ӿ 14.2 milhões de mulheres

† Todos entre 20 e 74 anos possuam Colelitíase.

Dr. Marcelo Falcão
 Epidemiologia
  Masc fem
  n % n %
20-39 914 15,88 4.840 84,12

40-59 1673 22,83 5.654 77,17

60 ou mais 1365 29,93 3.195 70,07

Total 3.952 22,40 13.689 77,60

Fonte: Ministério da Saúde DATASUS 2008 – julho 2009 - Sistema de Informações Hospitalares do SUS
(SIH/SUS)
Dr. Marcelo Falcão
QUANDO OPERAR ?
 SIM ! DEVE-SE OPERAR
† cerca de 20 por cento vai se tornar sintomática 
em até 15 anos de follow-up
†A probabilidade de continuação sintomas ou o
desenvolvimento de outras complicações da doença do
cálculo biliar
ӿ colecistite,

ӿ pancreatite e

ӿ coledocolitíase
Everhart, JE, Et al. Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States. Gastroenterology 1999;
117:632. Dr. Marcelo Falcão
 SIM ! DEVE-SE OPERAR
† Em um estudo que incluiu 305 pacientes com
cálculos biliares, 70 por cento das pessoas
com um histórico de cólica biliar
desenvolveram sintomas recorrentes prazo
de dois anos
† Outras complicações da doença ocorrem em
cálculos biliares uma taxa de proximadamente
1 a 2 por cento ao ano.

Thistle, JL, et al. The natural history of cholelithiasis: The National Cooperative Gallstone Study. Ann Intern Med 1984;
101:171. Dr. Marcelo Falcão
 SIM ! DEVE-SE OPERAR

† O risco de câncer da vesícula biliar em 30 anos

ӿ 0,25% para mulheres e
ӿ 0,12% para homens

† Risco de câncer muito mais alto na presença

de cálculos maiores que 3 cm

Dr. Marcelo Falcão

 SIM ! DEVE-SE OPERAR
† Pacientes obesos mórbidos que se
submeteram cirurgia de Bypass Gástrico têm
uma taxa de incidência de desenvolvimento de
cálculos biliares superior a 30 por cento.

† A colecistectomia incidental é recomendada no

momento da cirurgia ?

Shiffman, ML; et al. Gallstone formation after rapid weight loss: A prospective study in patients undergoing gastric bypass
surgery for treatment of morbid obesity. Am J Gastroenterol 1991; 86:1000. Dr. Marcelo Falcão
 NÃO !

† Devido disfunção no transportador apical de

ácidos biliares sódio-dependente (apical
sodium-dependent bile acid transporter - ASBT)
ӿ 1 a 2% dos pacientes desenvolve diarréia crônica
pós-colecistectomia e necessitam de quelantes de
ácidos biliares.

Dr. Marcelo Falcão

 NÃO !
† A colecistectomia não apresenta benefício em
pacientes com litíase assintomática ou
naqueles com apenas uma crise dolorosa sem
complicações.

† O risco da cirurgia, nessas situações, é

superior às complicações da conduta
expectante.

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Dr. Marcelo Falcão
 NÃO !
† Suponha que, de 10.000 pacientes com litíase
assintomática,
ӿ 200 desenvolverão complicações agudas em 10 anos,
o taxa de óbito de 2,5% (5 pacientes) e
o 100 desenvolverão pancreatite aguda com óbito de 10% (10
pacientes).
o Assim, 15 pacientes morrerão por complicações da litíase
biliar.
ӿ Se todos os 10.000 forem submetidos à cirurgia,
o Entre 10 e 50 morrerão de complicações da mesma.

Dr. Marcelo Falcão

 Exceções

a. Pacientes com diagnóstico de litíase biliar mas que vivem em local

remoto demais para tratamento médico se houver alguma
complicação da litíase.

b. Deva-se considerar a cirurgia em pacientes assintomáticos vivendo

em áreas de alto risco para colangiocarcinoma, como o Chile e a
Bolívia na América do Sul.

c. Pacientes imunossuprimidos (como, por exemplo, transplantados),

tem risco muito maior de complicações como a colangite.

Dr. Marcelo Falcão

 Exceções

d. Pacientes com diabetes insulino-dependente não tem

prevalência mais alta de litíase biliar, mas quando idosos tem
maior risco se surgirem complicações inflamatórias.

e. Pacientes com perda rápida ou alterações cíclicas do peso e

aqueles com outras condições que levem a maior risco geral
de complicações.

f. Pacientes com vesícula biliar calcificada (em "porcelana"),

pelo alto risco de desenvolvimento de câncer.

Dr. Marcelo Falcão

 Concluindo ...

Um grupo de nove cirurgiões avaliou 252

pacientes submetidos a colecistectomia,

ӿ 52% concordaram que a cirurgia foi apropriada e

ӿ Discordaram em 44% dos casos

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