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Dilip Gode, et ai. Novas variantes da colecistectomia subtotal laparoscópica

ARTIGO DE PESQUISA

NOVAS VARIANTES DA COLECISTECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA EM

TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA

Dilip Gode, C Palanivelu, Zahiruddin Quazi Syed

JN Medical College, Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Wardha, Maharashtra, Índia

Correspondência para: Zahiruddin Quazi Syed (zahirquazi@rediffmail.com)

DOI: 10.5455/ijmsph.2014.300120141 Data de recebimento: 23.01.2014 Data de aceitação: 30.03.2014

RESUMO
Introdução: A colecistectomia subtotal laparoscópica reduziu com sucesso a taxa de conversão para muito baixa em pacientes difíceis, onde a única opção era a
conversão para aberto.
Objetivos e Objetivos: Determinar uma nova classificação da colecistectomia subtotal laparoscópica e seus vários tipos/variantes como Tipo-I, Tipo-II e Tipo III e
determinar o uso de posições de porta em LSC.
Materiais e Métodos: Os pacientes foram recrutados de hospital especializado que é reconhecido centro de treinamento para videolaparoscopia
Cirurgia. Os 661 indivíduos foram incluídos no estudo. Tanto homens quanto mulheres foram incluídos no estudo. Todos os 14.485 pacientes foram submetidos à
colecistectomia laparoscópica durante os últimos 2 anos e 5 meses de fevereiro de 2009 a junho de 2012. Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados em
um único hospital de nível terciário. Dentre eles, 661 pacientes (4,46%) com diversos tipos de colecistite foram tratados por Colecistectomia Subtotal Laparoscópica
e foram incluídos no estudo.
Resultados: Dos 48 pacientes pertencentes à colecistectomia subtotal laparoscópica tipo I, apenas 4 portas foram utilizadas em todos os 48 (100%) pacientes.
Nenhuma porta extra foi necessária. 591 pacientes pertencentes à colecistectomia subtotal laparoscópica tipo II, 4 portas foram utilizadas em 546 (92,39%)
pacientes, 5 portas em 42 (7,10%) pacientes e 3 portas em 3 (0,50%) pacientes. Dos 22 pacientes pertencentes à colecistectomia subtotal laparoscópica tipo III,
apenas 4 portas foram utilizadas em todos os 22 (100%) pacientes. Nenhuma porta extra foi necessária. Ao todo, em 616 (93,19%) procedimentos foram utilizados
4 portos. Em 42 (6,35%) procedimentos foram utilizados 5 portais (todos colecistectomia subtotal laparoscópica -Tipo-II), e em 3 (0,45%) procedimentos foram
utilizados apenas 3 portais (todos colecistectomia subtotal laparoscópica -Tipo-II).
Conclusão: Neste estudo. A colecistectomia subtotal laparoscópica foi ainda classificada em Tipo-I, Tipo-II, Tipo-III.
A colecistectomia subtotal laparoscópica tipo I é usada para leito de vesícula biliar difícil. Colecistectomia subtotal laparoscópica Tipo II em hilo difícil e colecistectomia
subtotal laparoscópica Tipo III para hilo difícil com leito vesical difícil. Neste estudo, a colecistectomia subtotal laparoscópica tipo III foi recentemente classificada e
isso nos ajudou a reduzir a taxa de conversão e outras complicações, como sangramento e lesão da árvore biliar.

Palavras-Chave: Colecistectomia Subtotal Laparoscópica; Classificação; Tipo-I; Tipo-II; Tipo-III; Colecistite aguda

Introdução conhecido como colecistectomia subtotal laparoscópica. Ele

Desde sua introdução no início da década de 1990, a
colecistectomia laparoscópica substituiu a colecistectomia aberta
como o procedimento cirúrgico de escolha para cálculos biliares sintomáticos.[1]
Colecistectomia subtotal laparoscópica, devido à presença de um
ou combinação de fatores de risco descritos encontrados
durante os procedimentos, como leito vesical difícil e hilo difícil,
torna a dissecção muito difícil, mas pode ser realizada sem
complicações. [2] Várias patologias hepáticas, como tecido fibrótico
duro do fígado, como visto na colecistite crônica, aderência grave
entre o fígado e a parede da vesícula biliar, tecido edematoso,
como presente na colecistite aguda grave, aderências e
neovascularização, como visto no fígado cirrótico, fazem a
dissecção no leito da vesícula biliar muito difícil e perigoso. [3]
Durante os últimos anos, seguindo a pista da Colecistectomia
Subtotal Aberta, os cirurgiões laparoscópicos iniciaram sua versão
laparoscópica que provou ser mais segura do que a colecistectomia
subtotal aberta. Esta modificação da Colecistectomia Laparoscópica
(LC) veio
reduziu com sucesso a taxa de conversão para muito baixa em
pacientes difíceis, onde a única opção era a conversão para abrir.
Mas, esta modificação da colecistectomia laparoscópica (LC)
precisa de mais experiência. [4]
No entanto, uma proporção significativa de pacientes com colecitite
complicada ainda é convertida para abrir para concluir o
procedimento. A colecistectomia subtotal laparoscópica, é uma
opção ainda pouco utilizada. A dissecção segura da estrutura no
triângulo de Calot pode representar um desafio considerável
durante a cirurgia laparoscópica e aberta. Durante a cirurgia
aberta, uma colecistectomia parcial com drenagem do coto da
vesícula biliar é usada ocasionalmente quando os tecidos do
triângulo de Calot são hostis. Como em muitas outras áreas da
prática cirúrgica, as lições da cirurgia aberta podem ser
reaprendidas e adotadas para a Laparoscopia. Portanto, o uso da
colecistectomia subtotal laparoscópica agora em pacientes com
colecistite aguda (CA) é mais eficaz em termos de conversão para
lesão aberta e do ducto biliar. [5]

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O aumento da experiência e técnicas laparoscópicas tornaram a
colecistectomia subtotal laparoscópica (CLS) uma opção viável. Nos
últimos anos, poucos estudos com pacientes de colecistectomia subtotal
laparoscópica têm demonstrado bons resultados em pacientes com
diversas formas de colecistite. [6,7] A curva de aprendizado que existia
para a colecistectomia laparoscópica inicialmente não existe para a
colecistectomia laparoscópica (LSC).
Subtotal
A colecistectomia subtotal laparoscópica (LSC) foi relatada como uma
alternativa segura e viável para a conversão durante a colecistectomia
viabilidade, benefícios e características difícil são
aberta laparoscópica.
técnicas [8-11]
menos
No
suas
entanto,
bem
indicações,
documentado
Como a viabilidade, os benefícios e as características técnicas da
colecistectomia subtotal laparoscópica não estão bem documentados,
este estudo foi realizado extensivamente para avaliar se a colecistectomia
subtotal laparoscópica predispõe a um alto ou baixo risco de
complicações, segurança, eficácia, internação pós-operatória,
mortalidade, em o manejo da Colecistite Aguda e suas complicações
como Gangrenosa, Perfurada, Fibrótica e Empiema da Vesícula Biliar.
O estudo visa dar uma nova classificação da colecistectomia subtotal
laparoscópica e seus vários tipos/variantes como Tipo-I, Tipo-II e Tipo
III e determinar o uso de posições de porta em LSC.
Materiais e métodos
Os pacientes foram recrutados em hospitais especializados reconhecidos
como centro de treinamento em cirurgia laparoscópica pelo National
Board of Examination (NBE), Medical Council of India (MCI), Accredited
- NABH & Society of the American Gastroenterology Surgeons (SAGES).
O hospital especializado oferece cursos de habilidades básicas e
avançadas em cirurgia laparoscópica.
A autorização do Comitê de Ética Institucional foi obtida para o estudo.
Os 661 indivíduos foram incluídos no estudo.
Tanto homens quanto mulheres foram incluídos no estudo. Todos os
14.485 pacientes foram submetidos à colecistectomia laparoscópica
durante os últimos 2 anos e 5 meses de fevereiro de 2009 a junho de
2012. Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados em um único
hospital de nível terciário.
Dentre eles, 661 pacientes (4,46%) com diversos tipos de colecistite
foram tratados por Colecistectomia Subtotal Laparoscópica e foram
incluídos no estudo.
A colecistectomia subtotal laparoscópica foi realizada apenas em
pacientes com doença inflamatória ou fibrótica grave.
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alterações no triângulo de Calot, ou quando a vesícula biliar era de
parede espessa, grosseiramente edemaciada e inflamada com
aderências acentuadas ou quando ocorria sangramento excessivo
devido à dificuldade em encontrar um plano de dissecção entre a
vesícula biliar e o leito hepático.
As características pré-operatórias coletadas nos prontuários incluíram
idade, sexo, valores laboratoriais pré-operatórios, no momento da
cirurgia e indicação de colecistectomia subtotal laparoscópica. O cálculo
biliar ou doença biliar foi diagnosticado com ultrassonografia (USG),
tomografia computadorizada (TC) de abdome, colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica (CPRE), colangiopancreatografia por
ressonância magnética (CPRM). A imagem pré-operatória com TC de
abdome/CPRM foi realizada em pacientes selecionados. Isso foi feito
na maioria das vezes a pedido da equipe cirúrgica como parte do pré-
operatório de colecistectomia laparoscópica.
Os dados intraoperatórios registrados dos registros operatórios e de
anestesia incluíram o seguinte: tempo operatório, perda de sangue
estimada, necessidade de transfusão intraoperatória. Além disso, a
conversão para colecistectomia aberta e as razões para fazê-lo também
foram observadas.
Foram obtidas informações sobre a colocação de portas laparoscópicas
adicionais, incluindo localização, tamanho e indicação. As características
pós-operatórias que foram coletadas do prontuário médico incluíram:
admissão na unidade de terapia intensiva (UTI), tempo de internação,
mortalidade em 30 dias e reinternação hospitalar e complicações
infecciosas pós-operatórias.
Resultados
O Tipo de Colecistectomia Subtotal Laparoscópica foi classificado em
três variantes Tipo I, II e III. LSC Tipo I: Ducto Cístico e Artéria Cística
são dissecados e cortados. A parede anterior da vesícula biliar é
extirpada deixando para trás a parede posterior da vesícula biliar ligada
ao fígado, a mucosa é ablada. LSC Tipo II: O triângulo de Calot não é
dissecado. O ducto cístico e a artéria cística não são cortados.
A incisão sobre o infundíbulo é feita circunferencialmente.
A vesícula biliar inteira é dissecada de seu leito hepático. A mucosa do
infundíbulo restante (2 a 4 mm) é ablada e o infundíbulo é suturado
frouxamente. LSC Tipo III: O triângulo de Callot não é dissecado. O
ducto cístico e a artéria cística não são cortados. A incisão no infundíbulo
é feita anteriormente. O conteúdo da vesícula biliar é removido. A
parede anterior da vesícula biliar é extirpada, deixando para trás a
parede posterior. A mucosa da parede posterior juntamente com a
mucosa do infundíbulo é ablada. Infundíbulo
é frouxamente suturado. A Tabela 1 mostra que dos 48 pacientes
pertencentes à colecistectomia subtotal laparoscópica-Tipo-
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I, apenas 4 portas foram usadas em todos os 48 (100%) opção viável e segura em situações difíceis durante a realização
pacientes. Nenhuma porta extra foi necessária. 591 pacientes de colecistectomia laparoscópica padrão em relação à taxa de
pertencentes à colecistectomia subtotal laparoscópica tipo II, 4 conversão, morbidade e complicações pós-operatórias, duração
portas foram utilizadas em 546 (92,39%) pacientes, 5 portas em da internação pós-operatória, retomada da dieta, tempo cirúrgico,
42 (7,10%) pacientes e 3 portas em 3 (0,50%) pacientes. Dos perda sanguínea perioperatória em todas as faixas etárias e
22 pacientes pertencentes à colecistectomia subtotal Gênero sexual.
laparoscópica tipo III, apenas 4 portas foram usadas em todos
os 22 (100%) pacientes. Nenhuma porta extra foi necessária. Ao Em todos os 661 pacientes estudados foram submetidos à
todo, em 616 (93,19%) procedimentos foram utilizados 4 portos. colecistectomia subtotal laparoscópica (CEL). A taxa de
Em 42 (6,35%) procedimentos foram utilizados 5 portais (todos conversão para cirurgia aberta neste estudo foi muito baixa, de
colecistectomia subtotal laparoscópica -Tipo-II), e em 3 (0,45%) apenas 0,6% (4 pacientes). A terceira modificação da
procedimentos foram utilizados apenas 3 portais (todos colecistectomia subtotal laparoscópica - Tipo III surgiu como
colecistectomia subtotal laparoscópica -Tipo-II). A colecistite uma opção viável, segura e viável para prevenir a conversão
estava presente em todos os 661 pacientes. Colecistite aguda, mesmo em colecistectomia subtotal laparoscópica Tipo I e II.
A colecistectomia
colecistite crônica, cálculos de CBD e cirrose hepática foram os principais diagnósticos. subtotal laparoscópica e suas variantes
Dos 591 pacientes pertencentes a procedimentos de mostraram-se igualmente seguras e podem ser praticadas em
colecistectomia subtotal laparoscópica -tipo II, 535 (96,6%) ambos os sexos em todas as faixas etárias.
tiveram colecistite aguda, 49 (90,7%) tiveram colecistite crônica,
7 (58,3%) tiveram cálculos de CBD com colecistite. Dos 48 Tipos de colecistectomia subtotal laparoscópica e posições
pacientes do grupo colecistectomia subtotal laparoscópica - tipo de porta: Do total de 591 colecistectomia subtotal laparoscópica
I, 29 (4,9%) apresentaram colecistite aguda, 3 (5,8%) colecistite (LSC) - Tipo II, 546 (92,38%) foram realizadas com 4 portas
crônica, 3 (30,0%) cálculos de CBD com colecistite, 13 (100%) padrão, 42 (7,10%) procedimentos necessitaram de uma porta
cirrose. Dos 22 pacientes do grupo de colecistectomia subtotal extra (5 portas). A porta extra foi tomada entre a porta epigástrica
laparoscópica tipo III, todos os 22 (100%) pacientes tiveram e umbilical cerca de uma polegada lateral à linha média, e 3
colecistite aguda. Ao todo, 586 (88%) apresentavam colecistite (0,50%) colecistectomia subtotal laparoscópica (LSC) pode ser
aguda, 52 (8,16%) colecistite crônica, 10 (1,96%) cálculos de concluída com apenas 3 portas. Colecistectomia Subtotal
CBD com colecistite e 13 (1,96%) cirrose hepática com colecistite. Laparoscópica (CEL)
Tipo III em 22 pacientes e colecistectomia subtotal laparoscópica
(LSC) Tipo - I em 48 pacientes necessitaram de 4 portas.
Tabela-1: Portas usadas em diferentes tipos de Colecistectomia Subtotal
Laparoscópica
LSC LSC com LSC com LSC com x2
Total
tipo 4 portas 5 portas 3 portas Valor Valor P
Em geral, 613 (92,73%) procedimentos foram realizados com 4
Tipo 546 II 42 3 591
88,6% 100,0% 100,0% 89,4% portas, 42 (6,35%) com 5 portas e 3 (0,4%) com 3 portas.
Modelo 22 0 0 22 RKAnnamaneni[12] usou 4 portas em seus 46 [100%] pacientes
6,26 0,394
III 3,6% 0% 0% 3,3%
e nenhuma exigiu porta extra. SB Kolla et al usaram 4 portas em
Tipo I 48 0 0 48
7,8% 0% 0% 7,3% 38 [95%] de 40 pacientes de colecistectomia laparoscópica (LC)
Total 616 % 100,0% 42 3 661 e em apenas 2 (5%) pacientes foi necessária a 5ª porta.[12]
100,0% 100,0% 100,0%
Catherine Hubert e outros em seu estudo de 552 pacientes de
Tabela-2: Tipos de colecistectomia subtotal laparoscópica realizada com base no colecistectomia laparoscópica (LC), realizaram colecistectomia
diagnóstico pré-operatório
subtotal laparoscópica em 39 pacientes e em todos os 39 [100%]
LSC Diagnóstico x2
Total
Modelo 1 23 4 Valor Valor P pacientes usaram apenas 4 portas.[14]
Modelo 29 3 3 13 48 Nosso uso de 4 portas em 92% dos pacientes de colecistectomia
II 4,9% 5,8% 30,0% 100% 7,3%
535 49 0 591
subtotal laparoscópica é consistente com vários estudos na
Modelo
25,69 0,001* literatura[13]
III 7 96,6% 90,7% 58,3% 0% 89,4% , e que também usou a 5ª porta em 5%
22 0 22
Modelo dos pacientes, comparável ao nosso uso da 5ª porta em 7,1%
EU 3,8% 0 0 0% 3,3%
Total 586 0% 52 0% 10 13 661 dos pacientes. Não foi necessária a 5ª porta na colecistectomia
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% subtotal laparoscópica Tipo - I. Acreditamos que o número de
1: Colecistite Aguda; 2: Colecistite Crônica; 3: CBD Cal com Colecistite; 4: Cirrose
do fígado com colecistite; * Significativo p<0,05
portas necessárias deve sempre ser considerado no que diz
respeito à segurança do paciente e não hesitamos em criar porta
Discussão extra que geralmente é necessária para retrair o estômago ou o
caudado flexível lóbulo do fígado para obter um bom acesso à área alvo.
O objetivo do presente estudo foi descobrir se a colecistectomia
Isso também ajuda a reduzir o tempo total de operação que
subtotal laparoscópica é uma

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é menor em nossa casuística em relação a outras da
literatura. A colecistectomia subtotal laparoscópica
Tipo - III [22 pacientes] também não necessitaram de 5ª porta.
Conclusão
Observa-se que o LSC é uma opção viável e segura para a
cirurgia aberta. Neste estudo. A colecistectomia
subtotal laparoscópica foi ainda classificada em Tipo-I, Tipo-
II, Tipo-III. A colecistectomia subtotal laparoscópica tipo I é
usada para leito de vesícula biliar difícil. Colecistectomia
subtotal laparoscópica Tipo II em hilo difícil e colecistectomia
subtotal laparoscópica Tipo III para hilo difícil com leito
vesical difícil. Neste estudo, a colecistectomia subtotal
laparoscópica tipo III foi recentemente classificada e isso
nos ajudou a reduzir a taxa de conversão e outras
complicações, como sangramento e lesão da árvore biliar.
Referências
1. Shikata S, Fukui T. Colecistectomia precoce versus tardia para colecistite aguda: uma
meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Surg Hoje. 2005; 35: 553-560.
2. Beldi G. Colecistectomia subtotal laparoscópica para colecistite grave. Surg Endosc.
2003; 17: 1437-1439.
3. Palanivelu C, Jategaonkar PA, Madankumar MV, Natesan VA.
Tratamento Laparoscópico de Cálculos de Ducto Cístico Remanescente: A
400 International Journal of Medical Science and Public Health | 2014 | Vol. 3 | Edição 4
Estudo retrospectivo. Ann R Coll Surg Engl. 2009; 91(1): 25-29.
4. Hoem D, Horn A, Gislason H, Søndenaa K. A colecistectomia melhora o sucesso a
longo prazo após o tratamento endoscópico de cálculos de CBD.
Hepatogastroenterologia. 2006; 53(71): 655-9.
5. Sinha I, Smith ML, Safranek P, Dehn T, Booth M. Colecistectomia subtotal
laparoscópica sem ligadura do ducto cístico. Brit J Surg.
2007; 94: 1527-1529
6. Palanivelu C. Art of Laparoscopic Surgery – livro e atlas. 1º
ed. Coimbatore, Índia: Jaya Publications. 2005.
7. Kiviluoto T, Luukkonen P, Kivilaakso E. Ensaio randomizado de colecistectomia
laparoscópica versus aberta para colecistite aguda e gangrenosa. Lanceta. 1998;
351(9099): 321-5.
8. Zucker KA, Flowers J. Laparoscopic gestão de colecistite aguda e crônica. Surg Clin
North Am. 1992; 72(5): 1045-67.
9. Suc B, Fourtanier G, Escat J. 3606 colecistectomias sob celioscopia. Registro da
Sociedade Francesa de Cirurgia Digestiva.
Ana Chir. 1992; 46(3): 219-226.
10. Flowers JL, Scovill WA, Zucke KA. A experiência de Baltimore com o manejo
laparoscópico da colecistite aguda. Am J Surg. 1991; 161(3): 388-92.
11. Fontes PR, Eilers RJ, Chem EM, Riedner CE. A colecistite aguda é uma
contraindicação para a colecistectomia laparoscópica? Inr Surg, 1998; 83(1):28-30.
12. Casaccia M, Torelli P, Cavaliere D, Santori G, Panaro V. Esplenectomia de acesso
mínimo: uma alternativa viável à esplenectomia laparoscópica na esplenomegalia
maciça. JSLS. 2005; 9(4): 411-414.
13. Kolla SB, Kumar A, Kumar R, Chumber S, Parshad R, Seenu V. Colecistectomia
laparoscópica precoce versus tardia para colecistite aguda: um estudo prospectivo
randomizado. Surg Endosc. 2004;18(9):1323-7.
Cite este artigo como: Gode D, Palanivelu C, Syed ZQ. Novas variantes de
colecistectomia subtotal laparoscópica no manejo da colecistite aguda. Int J Med Sci
Public Health 2014;3:397-400.
Fonte de Apoio: Nenhuma
Conflito de interesse: Nenhum declarado