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1. Gastrostomia
endoscopia2,3 e
laparoscopia.4
a. Indicaes
b. Tipos (tcnicas)
2. Jejunostomia
a. Indicaes
b. Tipos (tcnicas)
c. Complicaes
3. Enterectomia e entero-enteroanastomose
a. Indicaes
b. Tipos (classificao)
c. Complicaes
4. Anastomose mecnica
Problemas da semana
paciente.
imagem abaixo:
Jejunostomia
A jejunostomia e um procedimento cirrgico que estabelece o acesso a luz do jejuno
proximal atraves da parede abdominal.
O preparo pre-operatorio consiste de jejum de 6 a 8 horas, instalao de acesso
venoso para infuso de fluidos com eletrolitos, analgesicos e sedativos.
A profilaxia da infeco de parede abdominal, sobretudo ao redor da sonda, e feita
mediante atibioticoterapia profiltica intravenosa com cefalosporina.
Indicaces de jejunostomia
Descompressao digestiva
A jejunostomia temporria e indicada, ocasionalmente, como complemento de
operaoes abdominais de grande porte nas quais envolvem resseco gstrica e se
prenuncia "leo adinamico" pos-operato- rio prolongado, bem como a ocorrencia de
fstulas digestivas.
Alimentacao
Temporaria: Indicada quando o acesso ao trato digestivo est prejudicado, para
recuperao e manuteno do estado nutricional, ate que seja restabelecido o transito
alimentar.
Definitiva: como terapeutica paliativa em pa- cientes portadores de neoplasia
maligna irressecvel do estmago. A jejunostomia definitiva tambem est indicada em
pacientes com a deglutio e o apetite afetados, como nas doenas neurologicas:-
demencia, esclerose amiotrofica lateral, sequelas de acidente vascular cerebral, onde
o estmago no pode ser uti- lizado ou no est disponvel (passado de gastrectomia).
Descompressao e alimentacao
Na dependencia da evoluo pos-operatoria de algumas cirurgias digestivas mais
complexas, a jejunostomia em determinado momento, pode servir para
descompresso do trato digestorio e noutra fase ser utilizada para alimentao.
Jejunostomia a Witzel
1. Incisomedianasupra-umbilical;
2. Afastamento cranial do epiploon e do colon transverso com identificao da poro
fixa do jejuno, ao nvel do angulo duodenojejunal (angulo de Treitz);
3. Preenso da borda contramesenterica do jejuno proximal com pinas de Babcock,
para avaliar a aproximao do jejuno com o peritnio;
4. Sutura seromuscular em bolsa na borda contramesenterica;
5. Inciso com bisturi ou eletrocauterio no centro da sutura, de tamanho apenas
suficiente para a coloao de sonda com 8 a 12 F;
6. Introduo de sonda de silicone ou borracha na extenso de 20 cm, seguida de
fechamento de sutura em bolsa;
7. Realizao de uma nova sutura seromuscular em bolsa, concentrica, que e amarrada
de maneira a invaginar a sutura anterior, sem provocar estreita- mento da luz jejunal;
8. Realizao de um tnel de 3 a 5 cm de extenso mediante sutura seromuscular
(contnua ou com pontos separados de fio absorvvel ou inabsorvvel) recobrindo a
sonda deitada sobre a parede anterior do jejuno;
9. Preenso da linha alba com duas pinas de kocher, exposio do hipocndrio
esquerdo e inciso na pele, de tamanho suficiente para passagem da sonda, na
parede anterior do abdmen a 2 cm da reborda costal pararretal a esquerda;
10. Introduo de uma pina de Schinidt, a partir da inciso da parede abdominal e
preenso da sonda colocada no jejuno e um dos fios da sutura em bolsa deixado
como reparo para exercer trao sobre o jejuno;
11. Exteriorizao por contra-abertura do conjunto (fio de reparo e sonda) de forma
cuidadosa;
12. Trao externa com as duas pinas de kocher utili- zadas para preenso da linha alba
e contra-trao por meio dos dedos indicadores da parede do hipocndrio esquerdo
com o objetivo de aproximar o peritnio parietal da parede jejunal;
13. Fixao do jejuno a parede abdominal anterior com pontos cardinais entre
seromuscular do jejuno e peritnio parietal, em torno e juntos da sonda;
14. Fixao da sonda a pele com ponto de fio inabsorvvel;
15. Sntese da parede com aproximao da linha alba mediante sutura contnua com fio
monofilamentar 1-0 ou 2-0 e da pele com pontos separados de nylon 3-0.
Colostomias.
Definio: Abertura realizada na parede colica e exteriorizada atraves da parede
abdominal, por onde passam a ser eliminados os gases e as fezes. Sua finalidade e
desviar o transito fecal.
Indicao: obstruo mecanica ( neoplasia, processos inflamatorios), perfurao
no traumtica de segmentos colicos (diverticulite), proteo de anastomoses
colocolicas/colorretais/coloanais, lesoes inflamatorias do colon distal/reto/anus.
Classificao:
- Quanto ao tempo (definitiva/permanente);
- Quando ao perodo de abertura (per-operatorio/pos-operatorio-24 a 48h);
- Quanto a ttica cirrgica (maturao precoce - com everso da borda do coto
colico exteriorizado, maturao tardia sem everso da borda do coto colico);
- Quanto a exteriorizao: terminal (1 boca) ou em ala ( 2 bocas/boca dupla-
proximas/na mesma inciso ou afastadas/ incisoes diferentes);
Tecnica Operatoria Em ala (2 bocas): Realizar assepsia, antissepsia e colocao
do campo esteril.
Realizar uma laparatomia transversa no hipocndrio direito (7 a 8 cm), abrindo a
cavidade abdominal e localizando o colon transverso (+ mobilidade) ou colon sigmoide
(- vascularizado);