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Princpios do atendimento inicial ao politraumatizado

Abordagem sistematizada
I- Preparao
II- Triagem
III- Exame primrio (faz diagnostico/ trata imediatamente)
IV- reanimaao
V- medidas auxiliares ao exame primrio
VI- exame secundrio (cabea aos pes)
VII- monitorizao e reavaliao cuidados definitivos
atendimento pr-hospitalar
entendimento da cena do acidente: cuidado e avaliao da cena
detalhadamente
atendimento primrio: tratar as leses graves
atendimento secundrio: realizado a caminho do hospital
monitorizao do paciente: comunicao previa ao hospital
transporte adequado do paciente: imobilizao correta
I- preparao
preparativos necessrios para a rpida reanimao do paciente que transportado
(equipamento preparado, equipe treinada e preparada, cuidados bsicos, transferncia se
necessrio).
Ocorre em dois cenrios distintos: a fase pre e fase hospitala
Fase onde se inicia o atendimento correto dos pacientes traumatizado grave
Na fase hospitalar o planejamento antecipado a chegada do doente essencial.
Condies ideais e reas prpria para reanimao devero estar disponveis para receberem
outras vitimas
Proteo do medico para o contato com o paciente, visando doenas transmissveis,
ultilizando adequadamente mascaras, proteo dos olhos, aventa impermevel e luvas gorro
II- triagem
classificao dos traumatizados de acordo com o tipo de tratamento necessrio e
recursos disponveis
o atendimento prestado deve ser baseado nas prioridades com nfase nas leses
ameaadoras da vida
determinao da prioridade
1 gravidade (insuficincia respiratria e circulatria)
2 idade ou aspectos particulares (crianas e gestantes)
3 recursos disponveis
Atendimento hospitalar
Atendimento primrio rpido
Ressucitaao
Adjuntos do atendimento primrio e ressucitaao
Atendimento secundrio detalhado
Adjuntos do atendimento secundrio
Reavaliao
Cuidados definitivos
III- exames primrios

IV- A - Via area com proteo da coluna cervical


V- B - Ventilao e respirao
VI- C - Circulao e choque com controle da hemorragia
VII- D - Disfuno neurolgica

VIII- E - Exposio e controle do ambiente com preveno da hipotermia


A- vias areas e colocao do colar cervical

a1- vias areas

chamar o paciente

aspirar

manobras de manuteno de vias areas

via area definitiva

sequencia rpida de intubao

a avalio das vias areas para garantir a permeabilidade, identificar sinais de obstruo das
vias, presena de corpo estranho e fraturas da face, mandbula traqueia, laringe (trade:
enfisema subcutneo, rouquido e fratura palpvel) e demais condies que podem levar a
obstruo

- manobras que asseguram a permeabilidade das vias areas (sempre feita com a proteo da
coluna cervical (uso de colar)

1 jaw thrust anteriorizaao da mandbula (indicada na suspeita de leso cervical)

2 chin lift +head tilt elvaao do mento e inclinao da cabea (contra indicado
suspeita de leso cervical)
- proteo da coluna cervical todo paciente traumatizado, principalmente aquela com nvel
de conscincia alterado com fraturas fechadas acima da clavcula suspeitam de leso cervical
(manter colar cervical ate excluir leso cervical)

B- Respirao e ventilao

Avaliao exame fsico

Oxigenao (mascara de oxignio 12 a 15 lt/min)

Ventilao

- uma boa ventilao exige funcionamento adequado da caixa torcica, pulmes e diafragma.
Todos estes componentes devem ser examinados rpidos e precisamente

- o trax deve ser exposto e inspecionado quanto a expanso, deformidades e ferimentos e


escape anormal de ar

-deve ser feita a AUSCULTA pulmonar para verificar a presena de rudos adventcios

- deve ser feita a PERCUSSAO: som hipertimpanico pneumotrax (ar)

Som macio: hemotrax (sangue)

- leses potencialmente fatais

Pneumotrax hipertensivo

Hemotrax macio

Pneumotrax aberto

Trax instvel

Tamponamento cardaco

C- Circulao

-avaliar a PA hipotenso em paciente traumatizado deve ser encarada como hipovolemia ate
que se prove o contrario

-avaliar

1 NIVEL DE CONSCIENCIA: diminuio do volume de sangue, diminuio da perfuso


cerebral causando alteraes do nvel de conscincia

2 COR DA PELE: colorao acinzentada da face e a pele esbranquiada nas


extremidades so sinais de hipovolemia

3 PULSOS: centrais de fcil acesso (femoral ou carotdeo), bilateralmente para


avaliao da sua regularidade, frequncia e amplitude.

Filiformes: rpidos habitualmente indicam hipovolemia


Irregular: costuma servir de alerta para possvel disfuno cardaca
(taquicardia primeiro sinal de perda volemia)

4 TEMPERATURA: fria indica hipoperfusao

Controle da hemorragia (compresso direta, torniquete, estabilizao da bacia)

Acesso venoso perifrico de grosso calibre

Disseco venosa puno intrassea

Colher sangue para exames

- restaurar a volemia cristaloides (ringer lactato ou SF 0.9%) aquecidos ou sangue total

CHOQUE HEMORRAGICO

Perda de volume sanguneo circulante

Volume sanguneo normal: adulto 7% do peso ideal, criana 9% do peso ideal

Reconhecimento do estado de choque

1 taquicardia

2 diminuio presso e pulso

3 sudorese fria e enchimento capilar

2 diminuio da presso capilar

3 diminuiao do volume urinrio

3alteraao do estado mental

ETIOLOGIA DO CHOQUE

Hemorrgico mais comum

No hemorrgico pneumotrax hipertensivo, cardiognico, neurognico e sptico


- reconhecer o choque

-parar o sangramento

Reposio de volume intravascular

-restaurao da perfuso orgnica

D- Avaliao neurolgica

- estabelece o nvel de conscincia do paciente, o estado da pupila e sua capacidade de reao

- avaliao neurolgica bsica

A - aberta

V resposta a estimulo verbal

D resposta a dor

N no responde a estimulo

- escala de coma de Glasgow: abertura ocular

Resposta verbal

Melhor resposta motora


- resposta pupilar

- observar a deteriorizao neurolgica

E- Exposio e controle da hipotermia

- dispor completamente o paciente

-avaliar leses associadas que colocam em risco a vida do paciente

- aps a avaliao fundamental proteger os pacientes com cobertores

HIPOTERMIA: agrava a acidose e a coagulopatia, o que determina que pacientes


traumatizados, em choque, com perda volmica significativas devem ter preveno desde o
atendimento pr-hospitalar

IV- reanimao e ressuscitao

- proteger e assegurar vias areas

- ventilar e oxigenar

- conter sangramentos

-terapia vigorosa de choque

-proteger de hipotermia

V - medidas auxiliares do exame primrio

- sinais vitais e monitorizao


- gasometria arterial

- oximetria de pulso e capnografia

- sonda vesical

-sonda gstrica

-controle do debito urinrio

-ECG

Pacientes instveis> raio x de trax e quadril

Lavado peritoneal

USG

Reavaliaao do atendimento primrio: atendimento primrio completo

Reavaliar ABCDEs

Funes vitais so normalizadas

VI - avaliao secundaria

- historia

- exame fsico cabea aos pes

- tubos e dedos em todos os orifcios

- exame neurolgico completo

- exames diagnostico especiais

-reavaliaao

HISTORIA

A - alergias

M- medicaoes

P passado de doenas/prenhez

L lquidos e alimentos ingeridos

A- Ambiente e eventos relacionados ao trauma


2 imobilizao da coluna cervical

Feita durante o A

a) Colar cervical

Imobilizao incompleta: impede de fazer movimentos de flexo e extenso, mas no impede


movimentos laterais

- permite 30 de mobilidade do pescoo

- deve possuir um desenho assimtrico, ser dobrvel e plano, com janela para o acesso a
regio cervical, alm de fornecer uma boa adadaptaao a cabea

-deve ser mantido ate a confirmao de que no hpa leses neurolgicas ou ssea

- Neonatal (rosa), peditrico (lils), pequeno - P: 8cm (azul), mdio - M: 10cm (laranja),
grande - G: 12cm (verde)
- Colar regulvel: peditrico (amarelo) e adulto (azul)

TAMANHO
1 com o dorso da mao, medir a altura entre o ngulo da mandbula e a base do pescoo da
vitima
2 no colar, medir do parafuso ou marca indicadora ate o final da parte rgida. A medida exata
do colar a distancia entre o ponto de referncia (fixao preta) e a borda inferior do plstico
rgido e no at o acolchoado de eva
3- o tamanho adequado devera ser obtido pela mesma medida obtida na vitima e no colar

TECNICA
1- Posicionar atrs da vitima promovendo a estabilizao da cervical
2- Observar se h contra-indicao na ultilizaao do colar
3- Mensurar o colar de acorda com a tcnica j descrita
4- Comece colocando o colar do lado direito para o esquerdo da vitima. Posicione a parte
posterior do colar atrs do pescoo do paciente
5- Trazer a parte do colar para frente do pescoo e posicionalo na linha mdia
6- Posicionar o colar comprimindo levemente na laterais e feche o velcro

b) Head blocks
Anteparos laterais que permitem a imobilizao completa

3 Imobilizao da coluna total


a) Prancha rgida
*usada somente para transporte
- sua colocao depende da situao, mas sua retirada sempre feita no final da avaliao
secundaria
- mais de duas horas aumenta chance de escara de decbito

b) Outros dispositivos
MACA CESTO resgate em locais de difcil acesso
KED retirar o paciente, consegue imobilizar a coluna sem extender as pernas (vai da base do
pescoo ao cccix) resgate difcil
4 Imobilizaao da pelve
Exame palpando as cristas ilacas e a snfise pbica
a) Indicaes
- suspeita de fratura, dor e instabilidade hemodinmica (choque)
- feito na letra C quando o paciente esta chocado
- objetivo fechar o anel plvico para conter o sangramento, que mais intenso na parte posterior
devido a articilao sacro ilaca contem apenas o sangramento venoso

b) Dispositivos
- LENOL- fecham o anel para conter o sangramento
-PASG (CALA PNEUMATICA) uma cala inflvel que enche de ar e comprimi a bacia
-TALAS
-FIXADORES EXTERNOS E INTERNOS (somente ortopedista)

c) Imobilizao analgsica
- visa o conforto do paciente
-talas rgidas posicionadas acima da crista ilaca at que a parte posterior dos hoelhos e uma tala
moldavem entre as pernas presa a atadura
d) Imobilizao hemosttica
- conteao de hemorragia
- lenol ou PASG

5 imobilizao de membros

-feita no final da avaliao secundaria, porem, se o paciente estiver com sangramento ativo
imobiliza no C (faz um curativo compressivo e imobiliza)

- diminui sangramento e diminui fraturas de partes moles

-INDICAOES: suspeita de fratura (desvio, edema, hematoma, criptaao a palpao), dor,


deformidade aparente e analgesia

-olhar sempre o pulso distal a leso e testar sensibilidade

- imobilizar sempre uma articulao acima e outra abaixo da leso

OBS:

FRATURAS QUE INCLUEM ARTICULAO: imobilizar de forma que o membro


esta (no colocar em posio anatmica)

FRATURA EXPOSTA SEM LESAO VASCULAR: no traciona o membro (no


coloca na posio anatmica

FRATURA EXPOSTA COM LESAO VASCULAR (NO SENTE O PULSO): deve tentar
colocar na posio anatmica para melhorar perfuso

FRATURA NO EXPOSTA E SEM COMPROMETIMENTO VASCULAR: a colocao


na posio anatmica do local (se incluir articulao no traciona) e da dor do paciente
(melhora com a trao)

*SEMPRE QUE TIVER LESAO VASCULAR TENTAR COLOCAR NA POSIAO ANATOMICA

- TORNIQUETE: apenas quando tem risco de morte, pois pode isquemiar o membro e causar
amputao

6 avaliao radiolgica no trauma

- o politraumatizado faz raio-x cervical, de trax e de bacia

-CERICAL: lateral, atero posterior e trans oral (avaliar a articulao cervical e o dente do axis;
feito quando se tem suspeita de fratura aps queda de cabea

Mecanismo de trauma para leso da coluna

Dor na coluna ao exame fsico

Perda da sensibilidade ou motricidade


-TORAX: Pa letra B

-BACIA: AP- letra C

7 rotina e sistematizao da avaliao

VIAS AEREAS observar traqueias e bronquios

VENTILAO- obsrvar parnquima pulmonar

MEDIASTINO observar rea cardiaca

DIAFRAGMA- seios costofrnicos e cardiofrenico

E ESQUELETO olhar as 2 clavicular e todos os arcos costais

F o que tem de fora olhar drenos, tuvos, cateteres, eletrodo, projetil e faca
Aula 1 Cirurgia do Trauma (Fonte: ATLS)

ATLS Suporte Avanado de Vida no Trauma

1) PRINCPIOS DO ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

Princpios do ATLS:

- Baseia-se em seguir a sequncia de atendimento inicial ao politraumatizado (ABCDE)


com objetivo de:
1. Tratar primeiro a maior ameaa vida.
2. A falta de diagnstico definitivo nunca deve impedir a aplicao do tratamento
indicado.
3. A histria detalhada no essencial para iniciar a avaliao do traumatizado.
Assim, o mtodo mnemnico ABCDE define as avaliaes e intervenes especficas e
organizadas que devem ser seguidas em todos os doentes traumatizados grave.

Atendimento inicial ao paciente traumatizado - Avaliao primria

O tratamento de uma vtima de trauma grave requer avaliao rpida das leses e
instituio de medidas teraputicas de suporte de vida. Para atendimento inicial e avaliao
primria utiliza-se do ABCDE.
A - Via area com proteo da coluna cervical
B - Ventilao e respirao
C - Circulao e choque com controle da hemorragia
D - Disfuno neurolgica
E - Exposio e controle do ambiente com preveno da hipotermia

A VIA AREA COM PROTEO DA COLUNA CERVICAL (pg. 44)

Avaliao da via area: ver aula 2


A. Assegurar que a via area esteja permevel.
B. Diagnosticar rapidamente a obstruo da via area.
- Inspeo para sinais de obstruo e presena de corpos estranhos e fraturas faciais,
mandibulares ou traqueolarngeas, que podem resultar em obstruo da via area.
* A cabea e o pescoo do doente no devem ser hiperestendidos, hiperfletidos ou
rodados com o intuito de estabelecer ou manter a via area.

Tratamento/Reanimao:

A primeira prioridade o tratamento da via area, incluindo a


desobstruo, aspirao, administrao de oxignio e proteo da via area.

A. Proceder s manobras para permeabilizao da via area.


* As manobras devem ser feitas com proteo manual da coluna cervical.
B. Remover corpos estranhos da via area.
C. Colocar um tubo orofarngeo ou nasofarngeo.
D. Estabelecer uma via area definitiva (Intubao, Cricotireoidostomia cirrgica).

Proteo da coluna cervical:


Uso de dispositivos apropriados de imobilizao da coluna cervical aps a
permeabilizao da via area.
* Caso se faa necessria a retirada temporria do dispositivo de imobilizao cervical,
um dos membros da equipe de trauma deve encarregar-se de imobilizar manualmente a cabea e
o pescoo, mantendo-os alinhados.

Considere a existncia de uma leso de coluna cervical em todo doente com traumatismos,
especialmente quando nvel de conscincia alterado ou traumatismo fechado acima da clavcula.

B VENTILAO E RESPIRAO (pg. 45)

A permeabilidade da via area, por si s, no garante ventilao adequada, para isso,


necessrio um funcionamento adequado dos pulmes, parede torcica e diafragma. Cada
componente deve ser avaliado rapidamente.

Avaliao da ventilao e respirao:


A. Exposio do pescoo e do trax:
- Inspeo e palpao: avaliar distenso de veias jugulares; determinar a frequncia e a
profundidade dos movimentos respiratrios; posio da traquia; detectar leses da parede
torcica capazes de comprometer a ventilao;
- percusso torcica: procurar macicez (hemotrax) ou timpanismo (pneumotrax).
* No ambiente barulhento a percusso pode ser difcil ou levar a resultados no
confiveis.
- ausculta pulmonar (bilateral): confirmar o fluxo de ar nos pulmes;
* Leses graves de trax potencialmente fatais: pneumotrax hipertensivo ou aberto,
trax instvel com contuso pulmonar, hemotrax macio e tamponamento cardaco

Tratamento/Reanimao:
A. Administrar concentraes elevadas de oxignio e ventilar com dispositivo de
mscara com vlvula e balo.
B. Conectar um monitor de C02 ao tubo endotraqueal.
C. Conectar um oxmetro de pulso ao doente.
C CIRCULAO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA (pg. 46)

Os principais fatores circulatrios a considerar so: volume sanguneo, dbito cardaco e


hemorragia.
Volume Sanguneo e Dbito Cardaco: Deve-se descartar o pneumotrax hipertensivo
como causa de choque, assim, a hipotenso deve ser considerada hipovolmica at se provar o
contrrio.
Os elementos clnicos que oferecem informaes importantes so:
- Nvel de conscincia: devido diminuio da perfuso cerebral;
- Cor da pele: face acinzentada e extremidades esbranquiadas;
- Pulso: avaliar pulso central bilateralmente (carotdeo ou femoral) quanto qualidade,
freqncia, regularidade e presena de pulso paradoxal.
* Se ausncia de pulsos centrais: ao imediata de reanimao para restaurar o dficit
sanguneo e dbito cardaco.
* Normovolemia: pulsos perifricos cheios, lentos e regulares;
* Hipovolemia: pulsos perifricos rpidos e filiformes. Pulso irregular indica disfuno
cardaca.
* Medir a presso arterial, desde que haja tempo para tal.

Sinais de Choque:
1 sinais de hipoperfuso perifrica: pele fria e pegajosa, enchimento capilar
lentificado (>2segundos); 2 taquicardia; 3 hipotenso (PAM< 60mmhg).
* Taquicardia: sinal mais precoce de hipovolemia.

Classificao da perda volmica e do choque


Hemorragia: principal causa de morte ps-traumtica evitvel
Identificar se a fonte de hemorragia externa ou interna.
- Hemorragia externa: deve ser identificada e controlada durante a avaliao primria.
Tratada por compresso manual direta sobre o ferimento; se no efetivo, em leses de
extremidades, realizar torniquete (ateno para isquemia).
- Principais reas de hemorragia interna: trax, abdome, retroperitnio, bacia e ossos
longos. A fonte de sangramento geralmente identificada por exame fsico e de imagem (raio X
de trax, pelve ou avaliao US FAST).

Tratamento/Reanimao volmica:
- dois acessos venosos perifricos de grosso calibre: reposio volmica com soluo
cristalide aquecida a 39C (infuso em bolus de 1 a 2 L de soluo isotnica); se no
responder, considerar transfuso sangunea.
* Assim que a veia for puncionada, retirar amostras de sangue para tipagem sangunea e
prova cruzada (obrigatoriamente) e para os exames laboratoriais de rotina, incluindo teste de
gravidez para todas as mulheres em idade frtil; gasometria e nvel de lactato para avaliar a
presena e o grau do choque.

D DISFUNO NEUROLGICA (pg. 47)

Realizar avaliao neurolgica rpida:


A. Determinar o nvel de conscincia usando a Escala de Coma de Glasgow;
B. Tamanho e reatividade das pupilas (isocricas, anisocricas midriticas, miticas);
C. Sinais de lateralizao e o nvel de leso da medula espinhal.
- Rebaixamento do nvel de conscincia: trauma direto ao crebro (leso cerebral
primria) ou diminuio da oxigenao e/ou da perfuso cerebral (leso cerebral secundria);
necessidade imediata de reavaliao de ventilao, oxigenao e perfuso.
* A preveno da leso cerebral secundria, por meio da manuteno de oxigenao e
perfuso adequadas, so os principais objetivos do atendimento inicial.
* Hipoglicemia, lcool, narcticos ou outras drogas tambm podem alterar o nvel de
conscincia.

D - EXPOSIO E CONTROLE DO AMBIENTE (pg. 47)

Despir completamente o doente, cortando-se as roupas para facilitar a avaliao


completa. Em seguida, deve-se cobri-lo com cobertores aquecidos ou dispositivos de
aquecimento externo para prevenir a hipotermia (risco de agravamento da coagulao e
acidose). Os fluidos intravenosos devem ser aquecidos antes de administrados e o ambiente
deve ser mantido aquecido.

2) IMOBILIZAO DA COLUNA CERVICAL

A. Colar Cervical
- Imobilizao incompleta: impede movimentos de extenso e flexo, mas permite
movimentos de lateralizao.
* Permite 30% de mobilidade do pescoo
- Deve ser colocado no passo A e mantido at que se confirme ausncia de leso
neurolgica ou ssea da coluna.
- Deve possuir formato assimtrico com janela para acesso a regio cervical, ser
dobrvel e plano, alm de boa adaptao a cabea e ao ombro da vtima. Usar tamanhos
adequados para cada indivduo.

Tamanhos:
- Neonatal (rosa), peditrico (lils), pequeno - P: 8cm (azul), mdio - M: 10cm (laranja),
grande - G: 12cm (verde)
- Colar regulvel: peditrico (amarelo) e adulto (azul)

Tcnica de medida e colocao do colar:


Medida do tamanho ideal: com um profissional estabilizando e alinhando a coluna
cervical em posio neutra, utilizar os dedos, medir a distncia entre a linha imaginria na base
do pescoo (msculo trapzio) e o ngulo da mandbula. No colar, medir do ponto de referncia
(boto preto) at a borda inferior do plstico rgido.
O colar pode ser colocado pela frente ou por tras, colocando a parte posterior antes; em
seguida, fech-lo.

B. Head Blocks
Anteparos laterais que dificulta a movimentao lateral do pescoo (imobilizao
completa)

3) IMOBILIZAO DA COLUNA TOTAL

A. Prancha Rgida: Dispositivo mais comum para imobilizao da coluna total; usada
principalmente para transporte do que imobilizao.
* mais de 2 h de permanncia na prancha rgida aumenta o risco de escaras de decbito.
B. Outros dispositivos menos utilizados: maca cesto (resgate em locais de difcil
acesso) e KED

4) IMOBILIZAO DA PELVE: realizado no passo C


* Palpar cristas ilacas e snfise pbica em busca de fraturas e deformidades.

A. Indicaes para imobilizao da pelve


- Imobilizao analgsica: suspeitas de fratura ou deformidade aparente (creptaes e
instabilidade da pelve);
- Imobilizao hemosttica: para controle da hemorragia em casos de sinais de
instabilidade hemodinmica;
* Fechamento do anel plvico para conter o sangramento venoso que mais intenso na
parte posterior devido a articulao sacro ilaca.

B. Dispositivos
- Talas prprias moldveis e fixas, talas adaptadas (galhos de rvore, madeira, papelo),
bandagens e ataduras;
- Lenol; PASG (cala pneumtica inflvel), cirurgia ortopdica (fixadores externos e
internos).

C. Imobilizao analgsica
- Talas rgidas bilateralmente posicionadas acima da crista ilaca at o joelho ou
tornozelo (preferencialmente) e uma tala moldvel entre as pernas fixadas por ataduras e frita
crepe ou faixa.

D. Imobilizao hemosttica: PASG e lenol


- Amarrao com lenol em dupla: inserir o lenol entre a curvatura dos joelhos; cada
um segurando uma ponta do lenol, fazer zig zag com o mesmo at posicion-lo posteriormente
no quadril; inverter as pontas e tracion-lo, apertando bem; fazer uma rotao em volta do
paciente e rodar mais uma vez as pontas do lenol; amarrar com fita.

Imobilizao analgsica

5) IMOBILIZAO DOS MEMBROS

Geralmente, feita no final da avaliao secundria, porm se tiver sangramento


abundante ativo, fazer no C para controlar a hemorragia e diminuir leses de partes moles.

A. Indicaes:
- Para analgesia e hemostasia em suspeita de fratura, quando se tem desvio do membro
ou deformidade aparente, edema, hematoma ou crepitaes

B. Dispositivos
- Talas prprias moldveis e fixas, talas adaptadas, bandagens e ataduras;

C. Tcnicas
Deixar a vtima em posio confortvel; evitar colocar o membro na posio anatmica
ou reduzir a fratura, exceto em casos de m perfuso do mesmo (comprometimento vascular) ou
ausncia de pulso distal a leso. Sendo assim, sempre verificar o pulso e a sensibilidade distal a
leso. Sempre imobilizar uma articulao acima e uma abaixo da leso.
* Leses do brao: imobilizar ombro e cotovelo; leses no antebrao: imobilizar
cotovelo e punho.
* Leses de fmur: imobilizar bacia e joelho; leses da perna: imobilizar joelho e
tornozelo.
* Usar torniquete apenas quando o sangramento oferece risco de morte ou em leses de
extremidade, devido ao risco de isquemia/necrose e, consequentemente, amputao.
6) AVALIAO RADIOLGICA NO TRAUMA

A realizao de radiografia no trauma faz parte da avaliao secundria, embora os RX


de cervical, trax e bacia so realizados como adjuvantes a avaliao primria, desde que no
atrase a reanimao do doente.

A. Principais Radiografias: feitas na sala de emergncia (regies que podem causar


choque).
O nome da incidncia se d pelo local do corpo que est voltada para a fonte de
radiao.
Cervical: Incidncia AP; lateral (deve abranger da base do crnio at a 1
vrtebra torcica - visualizao das 7 vrtebras); transoral (avaliao da
articulao atlantoaxial). Pesquisa de fraturas.
Trax: Incidncia PA; perfil, em casos de impossibilidade aceitvel AP em
decbito dorsal. Avaliao de fratura de arcos costais, pneumotrax,
hemotrax, contuso pulmonar, desvio das vias areas e anormalidades do
mediastino.
Pelve/Bacia: Incidncia AP (avaliao de fraturas da bacia e leses associadas
de uretra e bexiga).

B. Rotina e sistematizao da avaliao

Raio X de trax
a posio das vias areas e entrada de ar: avaliar traquia e brnquios principais;
b pulmo: avaliar vascularizao (trama) e parnquima pulmonar;
c mediastino: avaliar contorno e rea cardaca;
d diafragma: avaliar cpulas diafragmticas e seios costofrnico e cardiofrnico;
e esqueleto: fraturas sseas;
f partes moles: leses;
g drenos, tubos, sondas, cateres, eletrodos, projtil

Raio X cervical: incidncia lateral (mais utilizada) - se certificar da presena


das 7 vrtebras visveis
1 partes moles da regio pr-vertebral;
2 e 3 adequao e alinhamento das vrtebras (analisar linha anterior e posterior);
4 alinhamento dos processos espinhosos;
5 cartilagens e discos intervertebrais;
6 C3: 0,7 cm e C5: 3 cm da via area
7 drenos, tubos, sondas;
Problemas da semana
1. Vtima de acidente automobilstico em rodovia, usava cinto de segurana,
permaneceu consciente e orientado durante todo o tempo, queixando-se apenas
de cervicalgia. atendido pela equipe de suporte bsico do pr-hospitalar. Chega
ao hospital para avaliao mdica.

a. Quais os princpios que devem ser tomados para atendimento correto


desse paciente?
A, B , C, D e E
b. Quais os mtodos adjuntos ao atendimento que podem ser utilizados
para auxiliar no atendimento.
Oxignio de alto fluxo, monitorizao, ausculta pulmonar, US, lavado
peritoneal

c. No mesmo caso discutido acima, quais os mtodos adjuntos ao


atendimento que podem ser utilizados para auxiliar no atendimento.

2. Durante o atendimento inicial desse mesmo paciente, alm da queixa de


cervicalgia, foi notado que ele apresentava priapismo e ausncia de
sensibilidade, com perda de fora nos membros inferiores. Qual a hiptese
diagnstica?
Leso medular e trauma raquio-medular

3. Estando em um hospital primrio, sem nenhum exame de imagem e onde voc


o nico medico, qual a melhor forma de tratar a leso?
Imobilizao colar cervical e head block

4. Paciente masculino, 24 anos, hgido, vtima de coliso motocicleta contra carro


parado. Aps a coliso, escorregou por sobre o tanque da motocicleta, vindo a
apresentar um trauma a cavaleiro. Usava capacete e no teve nenhum outro
tipo de trauma associado. Desde o momento do acidente no conseguiu mais
deambular, porem apresenta sensibilidade e movimentao dos membros
inferiores sem alteraes. Ao exame inicial do trauma:
a. Vias areas prvias com colar cervical
b. Murmrio presente bilateral simtrico, sem rudos adventcios fr: 20 sat.:
98%

c. Pele fria, diafortica e pegajosa. PA: 75x55 mmhg, FC: 138 bpm. Ausncia
de fontes externas de sangramento

d. Glasgow 15, pupilas iso-coricas e fotorreativas


e. Presena de hematoma em bolsa escrotal e perneo.
Leso bacia e/ou uretra

Diante do caso, quais as possveis causas de choque? Como fazer o


diagnostico? Como tratar esse paciente?
Choque hipervolemico ou hemorrgico.
1lt de cristaloide a 39 - se no teestabelecera volemia deve-se transfundir
sangue O- doador universal.
Imobilizar a bacia
Se lavado positivo - laparotomia

5. Masculino, 20 anos, estudante de medicina, durante um torneio entre escolas


mdicas em jogo de futebol, recebeu uma entrada violenta do adversrio tendo
um trauma importante de tornozelo. Ao exame clinico apresentava o membro
desviado, frio, com enchimento capilar maior que 3 segundos e ausncia de
pulsos pedioso e tibial posterior. Diante do caso e da imagem, como deveramos
imobilizar esse membro?

Enchimento capilar maior que 3s: lesal vascular


Ausncia de pulso alinhar e imobilizar