ABCDE do Trauma

Enfª Mariana Souza de Lima

Mestre do Programa de Pós Graduação em Enfermagem UFPA
MBA de Gestão e Auditoria nos Serviços de Saúde
Especialização em Urgência e Emergência
Introdução
 A avaliação é a pedra fundamental para o melhor tratamento do
doente.
 Avaliação é a base de todas as decisões de atendimento e
transporte.
 1ª meta: determinar a condição atual do doente e estabelecer
valores basais para os estados respiratórios, circulatórios e
neurológicos.
 A cada risco de vida encontrado inicia-se intervenção.
 Deve ser realizado com rapidez e eficiência.

 O profissional deve ser capaz de minimizar a demora na cena e

levar rapidamente o doente para o hospital.

 O paciente deve ser levado para o tratamento definitivo dentro

de um mínimo de tempo.

 Hora de Ouro › Período de Ouro

 FOCO: Tratamento essencial para salvar a vida no local.

Avaliação Inicial do Politraumatizado

 A (airway) – vias aéreas + coluna cervical

 B (breathing) – respiração

 C (circulation) – circulação

 D (disability) – estado neurológico

 E (exposure) – exposição
 Esta primeira avaliação, a avaliação primária, se feita
corretamente, deverá identificar tais lesões como:

• obstrução da via aérea

• lesões torácicas com dificuldade respiratória

• hemorragia severa interna ou externa

• lesões abdominais
Estabelecendo prioridades
 1. A primeira prioridade é a avaliação da cena.
 II. Reconhecer a incidência de múltiplas vítimas e desastres. No
desastre a prioridade muda.
 III. Após a avaliação da cena , a atenção deve ser voltada para a
avaliação de cada paciente. Dar ênfase para a seguinte sequência:
A) Condição que podem resultar em perda de vida.
B) Condições que podem resultar em perda de membros.
C) Demais condições
 PHTLS Currículos Nacionais
Pradonizados do TME

Avaliação da cena Dimensionamento da Cena

Exame primário Avaliação Inicial

Exame Secundário História e Exame Físico

detalhados

Monitoramento e Avaliação continuada

reavaliação
Exame primário (avaliação inicial)
 Faça-o mais depressa, faça-o mais eficientemente e faça-o a
caminho do hospital.

 Os componentes do exame primário e secundário devem ser

memorizados por meio do entendimento da progressão lógica da
avaliação.
Senhora Minnie,
o que aconteceu?
 Prioridade.

 Visão global: o que aconteceu?

 Se o paciente for incapaz de responder esta simples pergunta,
deve-se iniciar o exame primário para identificar problemas
potencialmente fatais.

 A avaliação inicial deve identificar lesões que comprometem a

vida do paciente.

 Na medida que identificar deve-se tratar!!

Distribuição trimodal das mortes
 Morte Imediatas  Segundos a
minutos após o acidente (50%
das Mortes)  Lesões do
Tronco Cerebral; Medula
Espinhal; Lesões da Aorta e/
grandes vasos.

 Como Evitar: PREVENÇÃO.

 Mortes Mediatas/Precoces 

Minutos a algumas horas

(30% Mortes), ocorrem devido a
hematomas Cerebrais; Hemo ou
pneumotórax; Lesões hepáticas,
Esplênicas e Fraturas Pélvicas
provocando sangramento intenso.

 PACIENTES SALVÁVEIS
 Mortes Tardias  Dias ou
Semanas após o trauma (20%
das Mortes)  Infecções;
Falência Orgânica 

Qualidade do Atendimento
Pré-hospitalar e Hospitalar.

 Vítima de UTI
Etapa A – Vias Aéreas e Coluna Cervical

 Via aérea está patente?

 Principais causas de obstrução de vias aéreas:

- Queda da língua em pacientes inconscientes;

- Presença de corpos estranhos, sangue e restos alimentares;

- Fraturas de face;

- Traumas cervicais (ruptura da laringe e traqueia)

Via aérea por meio mecânico – cânula orofaríngea
ou cânula de Guedel
Via aérea por meio mecânico – cânula
nasofaríngea
Controle da coluna cervical:

 Suspeitar sempre de lesão na medula espinhal.

 Quando permeabilizar a via aérea deve-se estar atento a

possibilidade de lesar a coluna cervical.

 Solução: manter o pescoço em posição neutra durante a abertura

das vias aéreas.

Mostrar Vídeo 1 e 2
Etapa B – Respiração (ventilação)
 Oximetria de pulso.

 Administrar oxigênio.

 Hipóxia › ventilação inadequada nos pulmões e falta de

oxigenação nos tecidos.

 A qualidade e q quantidade da ventilação do doente devem ser

avaliadas como se segue:

 1. Verificar se o doente está respirando;

 2. Se em apnéia, iniciar ventilação assistida com mascara facial
associada a um balão com oxigênio suplementar.
 3. Assegure que a via aérea esteja patente › preparar intubação ou
cânula.

 4. Doente está respirando?

 5. Observar elevação do tórax. Observe se o paciente é capaz de

falar uma frase inteira sem dificuldade.

 Não esquecer ausculta pulmonar.

No tórax e no abdome:

 Inspeção

 Palpação › buscar enfisema subcutâneo, ocorre quando o ar ou

outro gás entra nos tecidos sob a pele.

 Percussão › sons da percussão: maciço ou timpânico.

- O som maciço ocorre em órgãos que não contém ar. Órgão
preenchido com fluido.

- O som timpânico é aquele que ocorre na percussão dos órgãos

abdominais cheios de ar.
No tórax e no abdome:

 Ausculta › pulmonar e cardíaca (partindo para o C)

Etapa C - Circulação
 Sangramento e perfusão.

 Identificar e tratar a hemorragia externa:

 1. Sangramento capilar: escoriações, logo abaixo da pele. Cessa

antes do atendimento chegar.

 2. Sangramento venoso: camadas mais profundas, controlado

com pressão direta moderada. Em geral, não ameaça a vida.

 3. Sangramento arterial: lesão de uma artéria. Mais importante e

mais difícil de ser controlado. Sangue vermelho vivo.
 Controlar hemorragia é prioridade!!

 Controlar por pressão direta ou torniquete.

 Vídeo 3.

 .Torniquete deve ser o último recurso.

 Não há pesquisas que comprovem a elevação de membros

 Atento à perfusão: pulso, cor, temperatura e umidade da pele e o

tempo de enchimento capilar.
Importante estar atento:

 Parar a hemorragia externa

 Estabelecer 2 linhas venosas

 Administrar fluidos se disponíveis

Etapa D – Estado Neurológico (incapacidade)
 O objetivo é determinar o nível de consciência do doente e
inferir o potencial de hipóxia.

 Paciente combativo ou que não coopera › hipóxia.

 Um nível de consciência diminuído deve alertar para:

 1. Oxigenação cerebral diminuída.

 II. Lesão de SNC

 III. Intoxicação por drogas ou álcool

 IV. Distúrbio metabólico (DM, PCR)

 Se o paciente está intubado, a Escala de Coma de Glasgow
possuiu apenas abertura ocular e resposta motora, e um T é
acrescentado.

 Ex.: 8T.

 Não se usa mais AVDI (alerta, estímulo verbal, dor,

inconsciente)
Etapa E – Exposição e Ambiente
 Tirar a roupa do paciente.

 Exposição é fundamental para encontrar lesões.

 Cobrir o corpo para conservar calor corporal.

 Preocupação com a hipotermia.

Tendo em vista os princípios gerais do atendimento ao
politramatizado, assinale a alternativa incorreta:
A) Abordagem organizada por equipe médica treinada;
B) Tratamento depois do diagnóstico;
C) Estabelecimento no tratamento e ressuscitação;
D) Monitoramento;
E) Reavaliação frequente.
O processo de identificação e abordagem do politraumatizado
constitui o ABCDE do trauma preconizado pelo ATLS (Advanced
Trauma Life Support, do Colégio Americano de Cirurgiões). Este
processo de treinamento é muito útil no sentido de alertar o
médico em relação a condições rapidamente fatais, e de como o seu
atendimento a um paciente politraumatizado deve ser realizado.
Assinale a alternativa correspondente ao quarto passo da sequência
ABCDE:
a) Vias aéreas (com imobilização cervical);
b) Incapacidade: estado neurológico;
c) Respiração e ventilação;
d) Exposição/controle ambiental
e) Circulação e controle da hemorragia.
 Nos ferimentos corto-contuso sangrante em membro superior,
no qual percebe-se apenas lesões de veias superficiais a primeira
conduta no atendimento inicial é:

a) Torniquete garrote.

b) Curativo local.

c) Mobilização do membro

d) Compressão do ferimento.
 De acordo com o manual do ATLS(Advanced trauma life
support), o primeiro passo no atendimento para o transporte é:

a) Avaliação neurológica sumária.

b) Estabilização da coluna cervical e garantir vias aéreas.

c) Garantia de uma ventilação forçada.

d) Controle e gerenciamento da exposição do indivíduo no

ambiente.
 Um paciente foi vitimado de politrauma e deu entrada no PS
com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 90 x 60
mmhg e frequência respiratória de 35. O paciente demonstrava
ansiedade. De acordo com o quadro clínico o paciente se
encontra em qual classe de choque:

a) IV

b) II

c) III

d) I