INTRODUÇÃO

• Sistema Nervoso Central:

• Técnica e Imobilização em 3 técnicas de
tratamento:
– Cérebro total
– Volumes Limitados
– Irradiação do Eixo Crânio-Espinal
 INTRODUÇÃO
• A radioterapia é um tratamento loco-regional
• Os tumores do SNC tendem a recair no local de nascimento ou ao
longo do neuro-eixo;
• A radioterapia possui a finalidade de evitar a recaída local;
• É pouco efetiva para tratar tumor presente, exceto os germinativos
que são muito radiossenssíveis;
• As técnicas modernas não se reproduziram em aumento da
curabilidade, porém tem sido muito importante na diminuição das
toxicidades aguda e tardia.
• O posicionamento destes pacientes que irão tratar tumores cerebrais
é similar a imobilização de pacientes com tumores de cabeça e
pescoço.
• Para pacientes tratados com técnicas chamada de iradiação cranio-
espinal a imobilização é um pouco mais complexa.
 POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO

• A proximidade dos olhos, quiasma,

medula e cérebro requer uma precisa
reprodutibilidade particularmente
quando a dose prescrita do alvo excede a
tolerância dos orgãos vizinhos.
 POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO
CÉREBRO TOTAL
• Cérebro tratado com 2 campos laterais com feixes de baixa
energia devem ser usados (4MV e Co-60), devido a subdosagem
lateral.
 POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO
VOLUME LIMITADO

• Com os avanços na imagem

diagnóstica – TC, RM, tem-se
melhorado a localização de tumores
cerebrais e assim facilitando o uso de
c a mp o s d e r a d i a ç ã o l i mi t a d o s ,
utilizando sistemas de planejamento 3D
poupando uma maior quantidade de
tecido sadio e protegendo estruturas
c r i t i c a s .
 POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO
VOLUME LIMITADO

•Planejamento 2D
POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO
VOLUME LIMITADO
 POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO
VOLUME LIMITADO

•P l a n e j a m e n t o 3 D
• Pa cien te é t ra ta d o co m ca mp o s
m ú l t i p l o s
•Alcançando doses > 70 Gy
• O que é superior a dose de tolerância
dos órgãos vizinhos (cristalino, quiasma,
etc.)
POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO
VOLUME LIMITADO

• Planejamento 3D
 TÉCNICAS AVANÇADAS

• Radioterapia conformada
• Radioterapia de intensidade modulada
• Radioterapia estereotáxica fracionada
• Radiocirurgia
• Braquiterapia intersticial
 RADIOTERAPIA CONFORMADA

Radioterapia convencional Radioterapia conformada

IMRT
RADIOCIRURGIA
 Posicionamento e Imobilização
Irradiação do Eixo Crânio-Espinal
• Múltiplas técnicas de tratamento;
• Planejamento complexo;
• Campos adjacentes;
• Cérebro é tratado com 2 campos laterais;
• Coluna é tratada com 1 ou 2 campos
posteriores.
RT NEURO-EIXO
Posicionamento e Imobilização
Irradiação do Eixo Crânio-Espinal

Serão descritas 2 técnicas:

Técnica Standard
Técnica Monoisocêntrica
 Técnicas de Irradiação do Eixo Crânio - Espinal

Técnica “Standard”
• Junção dos campos cerebrais e
coluna;
• Divergência de ambos os campos;
– Rotação do colimador
• Compensar divergência do campo da
coluna

• Rotação da mesa
– Pode não encobrir toda a fossa posterior
– Diferentes distâncias foco-superfície na porção caudal e
cefálica do campo cerebral causam heterogeneidade de
dose
 Técnicas de Irradiação do Eixo Crânio - Espinal

GAP Geométrico
• Campos da coluna
• Mudança de GAP : 2 ou 3 vezes durante o
tratamento
 Técnicas de Irradiação do Eixo Crânio - Espinal

Técnica Monoisocêntrica
• Único isocentro localizado entre os campos
cerebrais e da coluna, no eixo central do paciente,
na prof. da coluna
• Não existe divergência na junção dos campos
• Colimadores assimétricos
• Campos cerebrais colimador superior
• Campo coluna colimador inferior
• Existe a penumbra dos campos irradiados
• Mudança da junção (match line) 2 ou 3 vezes
durante o tratamento
 Técnicas de Irradiação do Eixo Crânio - Espinal

Objetivo:

Comparar as doses das duas técnicas

descritas na região da junção dos
campos
 Técnicas de Irradiação do Eixo Crânio - Espinal

Material e Métodos:
• Pastilha de CaSO4:Dy – Produzidas no IPEN/S.P.
• Diâmetro: 6,0 mm
• Espessura: 0,8 mm
• Reprodutibilidade : ~ 4 %
• Intervalo de utilização: 10-6 Gy – 103 Gy
• Intervalo de linearidade: 10-6 Gy – 50 Gy
Técnicas de Irradiação do Eixo Crânio - Espinal Planejamento
 Técnicas de Irradiação do Eixo Crânio - Espinal Planejamento
Técnica Monoisocêntrica Técnica “Standard”
 Vantagens
Conclusões
Técnica Monoisocêntrica:
• Reprodutibilidade
• Reduz tempo de posicionamento
• Facilidade no posicionamento
• Uniformidade de dose na junção
• Não há divergência

Técnica “Standard”:
• Não necessita de colimadores independentes
• Geralmente 1 único campo na coluna
• Uniformidade de dose na junção
 Desvantagens:

Técnica Monoisocêntrica:

• Tamanhos dos campos cerebrais limitrofes

• Tratamento de pacientes pediátricos geralmente
• Se a junção dos campos ficar “alta” (ao nível C2 – C3)
Irradiação indesejável da tireóide e laringe pelo campo da
coluna
• Sempre haverá Gap no campo da coluna

Técnica “Standard”:
• Ângulo da mesa causa problemas de posicionamento
• Difícil posicionamento
 Conclusões - SNC
• A radioterapia para tratamento dos tumores do sistema nervoso
central deve ser o mais concentrada possível na área a ser tratada;
• A radioterapia convencional deve ser abandonada quando possível
no tratamento desses tumores;
• A radioterapia conformada exige equipamentos de imagem (CT
e/ou RMN) e sistemas computadorizados de planejamento;
• Os médicos devem ter conhecimentos adequados sobre anatomia
nos exames de imagem.
• A radioterapia de intensidade modulada deve ser considerada
nos casos já irradiados ou quando a radioterapia conformada
não é adequada para uma determinada situação
• A radiocirurgia ou radioterapia estereotáxica fracionada deve
ser utilizada em lesões pequenas, até 4 cm, para diminuir as
chances de irradiação indesejada na região adjacente
• Cada caso deve ser avaliado individualmente!!!