MIELOGRAFIA

Centro de Formação Profissional Bezerra de Araújo

Orientador: Turiaci Marins

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como

Exigência Parcial para a obtenção do certificado de
Técnico em Radiologia Médica.

Priscila Ferro de Oliveira

A Mielografia é um estudo radiológico da medula espinhal
e de suas raízes nervosas com o uso de um meio de
contraste.
Há alguns anos atrás a mielografia era um procedimento
realizado somente em casos especiais; todavia, nos dias
de hoje, com o avanço tecnológico e o aperfeiçoamento
dos meios de contrastes, trata-se de mais um exame
contrastado de rotina.
1. Introdução ---------------------5
2. Anatomia relacionada -------6
3. Finalidade do exame --------11
4. Equipamentos e acessórios --
13
5. Contraindicações -------------15
6. Meio de Contraste -----------16
7. Preparo do Paciente ---------17
8. Riscos --------------------------18
9. Área de Punção --------------19
10. Fluoroscópio ----------------22
11. Processo da injeção --------24
12.2 Região Torácica -----------
32
12.3 Região Lombar-------------
38
13. TAC --------------------------
40
14. RM ---------------------------
43
Conclusão -------------------
46
BIBLIOGRAFIA --------------
47
Agradecimentos ------------
O presente trabalho é sobre Mielografia, que consiste
na introdução de uma substância de contraste no
espaço subaracnoide espinhal para torná-lo visível às
radiografias, onde pode ser detectado possíveis
patologias.
Atualmente, a Mielografia vem sendo substituída por
outras tecnologias como o TAC (Tomografia Axial
Computadorizada) e a Ressonância Magnética (RM).
No entanto, ainda é utilizada no caso de os outros
procedimentos não fornecerem informações
suficientes ou se o paciente possuir metal no corpo.
O objetivo dessa pesquisa é o conhecimento sobre a
utilidade da Mielografia e sobre os seus métodos.
• O sistema nervoso é responsável pela maioria das funções
de controle em um organismo, coordenando e regulando as
atividades corporais.
• Ele é composto pelo cérebro, medula espinhal, nervos,
gânglios e órgãos dos sentidos espaciais, tais como os olhos
e os ouvidos.
• A medula espinhal é o centro dos arcos reflexos. Encontra-se
organizada em segmentos (região cervical, lombar, sacral,
caudal, raiz dorsal e ventral). É uma estrutura subordinada
ao cérebro, porém pode agir independente dele.
• Mede aproximadamente 45 cm, a parte superior passa acima
da primeira raiz nervosa do primeiro nervo espinhal (bulbo)
que passa ao nível do forame magno e a parte inferior passa
a nível de L1 à L2. Assim como o encéfalo, possui meninges
• A Mielografia é indicada quando os sintomas indicam lesão
que pode-se aparecer no interior do canal espinhal ou
pode projetar-se para dentro dele.
• As lesões mais comuns são núcleo pulposo herniado
(NPH) – principalmente - tumores cancerosos ou benignos,
cistos e (no caso de trauma) possíveis fragmentos ósseos.
As áreas cervical e lombar são as mais comuns.
• Se houver patologias, a mielografia serve para distinguir a
extensão, o tamanho e o nível da lesão. Pode-se também
identificar múltiplas lesões.
• É necessário uma mesa de 90°/45° ou 90°/90° de
inclinação, pois durante o exame a mesa pode ser
inclinada na posição de Trendelenburg ( onde a cabeça
fica mais baixa que os pés) e para a segurança do
paciente a mesa deve ter fixadores para os ombros, um
descanso para os pés e uma contenção para o tornozelo.
• Os acessórios necessários são: cassetes gradeados com
pregadores (para radiografias com raios horizontais) uma
bandeja de mielografia, luvas estéreis, uma solução
antisséptica, requisições laboratoriais adequadas e um
travesseiro para conforto do paciente.
• O tamanho dos chassis dependem do nível da porção do
canal espinhal a ser examinado.
• Sangue presente no líquido cranioespinal (LCE) –
indica uma possível irritação no interior do canal espinal
que pode se agravar através do meio de contraste.
• Aracnoidite – inflamação da membrana aracnoide que
pode se agravar pelo meio de contraste.
• Aumento da pressão intracraniana – a inserção de uma
agulha no espaço subaracnoide pode causar complicações
severas, pois a pressão da área do cérebro se iguala a da
medula espinhal.
• Recente (2 semanas) punção lombar – o meio de
contraste pode extravazar para fora do espaço
subaracnoide através da abertura da punção anterior.
• É utilizado o meio de contraste não iônico, hidrossolúvel à
base de iodo que fornece uma excelente visualização
radiográfica das raízes nervosas, é facilmente absorvido
pelo sistema vascular e excretado pelos rins.
• A absorção começa aproximadamente 30 minutos após a
injeção. Com boa radiopacidade sendo evidente até uma
hora depois da aplicação.
• A dosagem de contraste é recomendada pelo fabricante e
varia de acordo com a concentração utilizada e com a
região da coluna em questão. Geralmente uma variação de
9 a 15 ml é utilizada.
• Deve-se ter o cuidado e evitar que o contraste se infiltre na
área da cabeça durante o exame da coluna cervical.
• Antes do exame, o paciente deve ser informado sobre
todos os métodos e possíveis complicações e deve dar um
consentimento.
• O paciente deve informar ao médico todos os
medicamentos que está tomando, se tem algum tipo de
alergia e se há possibilidade de gravidez, no caso das
mulheres.
• Normalmente, o paciente apresenta ansiedade e
nervosismo com o procedimento e para relaxa-lo, um
sedativo/relaxante muscular injetável administrado 1 hora
antes do exame reduz a ansiedade.
• Sempre existe um risco, mesmo que mínimo, de surgir
neoplasias em decorrência da radiação utilizada durante
a radiografia. Além disso, embora ocorra raramente,
existe a possibilidade de surgir cefaleia após a punção,
bem como reações adversas ao contraste injetado, que
geralmente são leves, como erupções cutâneas, prurido,
espirros e náuseas; as reações mais graves, envolvendo
coração e pulmões, são raras.
• É incomum, mas pode ocorrer lesão de nervos e
sangramento ao redor das raízes nervosas no interior do
canal vertebral. Além disso, pode haver a inflamação e
infecção das meninges. Convulsões são complicações
extremamente raras da mielografia.
• Normalmente, as áreas cervical (C1 e C2) e lombar (L3-L4)
são usadas com mais frequência, sendo a lombar a mais
segura e fácil para o paciente.
• Para a punção lombar o paciente deve estar em decúbito
ventral, com um travesseiro ou bloco no abdome para que
o espaço intraespinal aumente, facilitando a introdução da
agulha ou na posição lateral esquerda com a coluna
flexionada.
• Para a punção cervical o paciente deve estar sentado na
posição ereta ou em decúbito ventral com a cabeça
inclinada para aumentar o espaço intraespinal.
• Após a escolha da área de punção o radiologista pode
usar o fluoroscópio para facilitar o posicionamento da
agulha.
• Fluoroscopia é um estudo de estruturas do corpo em
movimento. "Filme" semelhante a um raio-x. O feixe é
transmitido para um monitor de TV, de modo que a parte
do corpo e seu movimento podem ser vistas em detalhes.
• O fluoroscópio permite aos médicos olhar para os sistemas
esquelético, digestivo, respiratório, urinário e reprodutivos
do paciente de forma rápida e sem causar dor.
• Na mielografia o fluoroscópio tem como objetivo facilitar o
posicionamento da agulha espinal e permitir que o
contraste atinja a área desejada.
• Todos os envolvidos em um procedimento fluoroscópico
devem vestir aventais de chumbo como medida de
proteção. Deve ser utilizado também protetor da tireóide,
luvas e óculos plúmbicos no caso de uso rotineiro.
• Primeiramente, o radiologista realiza a tricotomia que é a
raspagem dos pelos do local.
• Em seguida, é feita a limpeza e a desinfecção da área que
é seca com gazes e coberta com campo fenestrado que
tem a capacidade de servir de barreira microbiana bem
como de ser impermeável a líquidos.
• É dada a anestesia local no paciente, e após o seu efeito
ocorre a introdução da agulha espinal pela pele até o
espaço subaracnoide. Sua localidade é confirmada pelo
livre retorno de líquido cerebroespinal (LCE) que é
coletado e enviado para o laboratório para análise.
• Após a coleta, a agulha é mantida posicionada para que
a injeção do meio de contraste seja concluída.
• Quando concluída a injeção, remove-se a agulha do
paciente.
• É feito um pequeno curativo no local da punção e as
imagens radiográficas podem ser feitas.
• Antes do procedimento radiográfico inicial, o radiologista
ajusta a inclinação da mesa o necessário para concentrar
o contraste no nível da coluna que se quer examinar
utilizando o fluoroscópico. São realizadas as incidências
em AP, PA, Perfil e Oblíquas. A mielografia convencional é
feita dentro de 30 a 60 minutos.
• Paciente em decúbito ventral, sem rotação do tronco e da
bacia com os braços estendidos, ombros rebaixados e
queixo estendido sobre uma toalha.
• O Raio central incide perpendicular, direcionado à nível de
C4-C5. O campo deve ser colimado para reduzir a
radiação secundária.
• A respiração deve ser suspensa durante a exposição.
• Paciente em decúbito ventral com ausência de rotação
do tronco e da bacia, queixo estendido sobre uma toalha.
Para perfil direito o braço direito acompanha a lateral do
corpo com o ombro rebaixado, o braço esquerdo deve
estar esticado para cima da cabeça.
• O raio central incide perpendicular, centralizado a nível
de C7. O campo deve ser colimado para reduzir a
radiação secundária.
• A respiração deve ser suspensa durante a exposição.
• Paciente deve estar posicionado em perfil verdadeiro,
com o braço direito esticado e flexionado sobre a cabeça
e o esquerdo estendido ao longo do corpo.
• O raio central incide perpendicular, direcionado a nível
de T7. Campo de colimação deve ser aplicado à área de
interesse, reduzindo a radiação secundária.
• A respiração deve ser suspensa durante a exposição.
• O paciente deve estar posicionado em perfil esquerdo
verdadeiro com o braço esquerdo estendido e flexionado
sobre a cabeça e o braço esquerdo é estendido para
baixo.
• O raio central incide perpendicular, direcionado a nível
de T7 com colimação fechada para reduzir a radiação
secundária.
• A respiração deve ser suspensa durante a exposição.
• O paciente deve estar em decúbito lateral com os joelhos
flexionados, braços semiflexionados sobre a cabeça e
sem rotação do tronco e bacia.
• O raio central incide perpendicular, direcionado à nível
de T7. A colimação deve ser fechada para reduzir a
radiação secundária.
• A respiração deve ser suspensa durante a exposição.
• O paciente deve estar em decúbito ventral com os
braços flexionados sobre a cabeça. A mesa e o paciente
se encontram semieretos. O radiologista sob controle
fluoroscópico, ajusta a angulação da mesa para
concentrar o meio de contraste na região lombar.
• O raio central deve estar direcionado à nível de L3. A
colimação deve ser fechada.
• A respiração deve ser suspensa durante o exame.
• É frequentemente realizada imediatamente após a
conclusão da mielografia enquanto o material de contraste
ainda está presente dentro do canal espinhal. Esta
combinação de estudos de imagem é conhecido como
mielotomografia.
• As relações anatômicas são mais bem visualizadas
quando os cortes de TC axiais são feitos
perpendicularmente ao eixo central do canal espinhal. O
uso de reconstrução computadorizada de imagem
consequente aos cortes tomográficos em planos frontais
ou sagitais dão orientação e resolução espacial.
• Esse exame irá acrescentar mais 15 a 30 minutos ao
tempo total do exame.
• A ressonância magnética (RM) é muitas vezes o primeiro
exame de imagem feito para avaliar a medula espinhal e
as raízes nervosas. No entanto, na ocasião, um paciente
tem um dispositivo médico, como um marca-passo
cardíaco, que podem impedi-lo de passar por ressonância
magnética.
• Entre as vantagens da RM temos uma melhor definição
anatômica das estruturas cerebrais, a capacidade
multiplanar, a RM pode demonstrar fluxo sanguíneo ou
liquórico, tem uma melhor visualização da fossa posterior e
do conteúdo intra-espinhal e ausência de radiação
ionizante.
 RMN medula
espinhal cervical
– cortes sagitais,
lesão medular
A Mielografia é relativamente segura e indolor, sendo que
nenhuma radiação permanece no organismo após a sua
realização.
Quando um material de contraste é injetado no espaço
subaracnóideo em torno das raízes nervosas da medula
espinhal, ele permite que o radiologista veja os contornos
das diferentes áreas da coluna que normalmente não são
visíveis ou distinguíveis em raios-x.
O contraste utilizado possui uma solubilidade elevada com o
LCE, é facilmente absorvido, atóxico e inerte.
A utilização do fluoroscópio torna possível para o médico a
visualização de articulações ou órgãos internos em
movimento facilitando a localização e ajudando a
diagnosticar e tratar doenças.
Cirurgia – Hérnia de disco lombar
• Livro “Tratado de Posicionamento Radiográfico e Anatomia
visualizada, BONTRAGER e LAMPIGNANO.
• www.radiologyinfo.org

• http://www.infoescola.com/exames-medicos/mielografia/
Obrigada!