02/04/2012

Radioterapia

Prof. Harley F. de Oliveira

Radioterapia – Oncologia
HC-FMRP-USP

Câncer no Brasil

Ministério da Saúde, 2001

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Estimativa de casos novos em 2005

Brasil

Estimativa 2005:Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2004.

Ministério da Saúde, 2005

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Ministério da Saúde, 2005

Princípios de Radioterapia

Radioterapia

Especialidade médica que utiliza a

radiação com fins terapêuticos.

TRATAMENTO DE CÂNCER

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Radioterapia
Mecanismos:

↑ Radio-sensibilidade
↑ Dupla-quebra DNA
Inibição reparo do DNA
Redistribuição no ciclo celular
Indução apoptose
Diferentes sub-populações celulares no tumor

Bartelink H, Schellens JH, Verheij M. The combined use of radiotherapy and chemotherapy in the treatment of solid tumours.Eur J Cancer. 2002
Jan;38(2):216-22.

Princípios de Radioterapia

Unidade de Dose

Gray (Gy) = J x Kg -1

1 Gray (Gy) = 100 cGy

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Princípios de Radioterapia
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Fatores Radiobiológicos

• Fracionamento

Permitir o reparo ao dano sub-letal na célula sadia

Permitir a redistribuição no ciclo celular até um

momento radio-sensível da célula tumoral

Princípios de Radioterapia
Indicações de Tratamento

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Princípios de Radioterapia
Tolerância dos Tecidos

Princípios de Radioterapia
Tipos de Radioterapia

• Teleterapia
tele = distante
terapia = tratamento

Aceleradores lineares
Unidades de Cobalto60

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Megavoltagem
Unidade de
Co60 59
* Bombardeando o Co com neutrons,
conseguimos o Co60.
* Energia Média: 1,25 MV
* Problema! (penumbra)

Princípios de Radioterapia

Unidade de Cobalto
local
da fonte
gantry de Co60

comando
local
colimador
e bandeja

mesa

Th 780 X

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Acelerador Linear

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Planejamento

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Princípios de Radioterapia
Fluxograma de Tratamento médico
técnico
Avaliação da
indicação físico médico

Planejamento Revisões
semanais

Confecção de
proteções e
Tratamento
acessórios

Planejamento
Dosimetria físico

Princípios de Radioterapia
Planejamento

• Volume de tratamento

• Intenção de tratamento

• Dose e fracionamento

• Técnica de tratamento

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Princípios de Radioterapia

Planejamento
Simulação de tratamento

Princípios de Radioterapia
Planejamento Necessidade de exames de imagem
pré operatórios ou pré-QT para
definição do volume de tratamento

volume
irradiado

GTV PTV

CTV

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Princípios de Radioterapia
Oficina

Princípios de Radioterapia
Junção de Campo

• Superposição na divergência
• Rotação do colimador (tg-1 θ )
• Posicionamento visual

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Princípios de Radioterapia
Modalidades de Teleterapia
• Convencional
• Conformacional (3D)
• IMRT (Intensity Modulated)
• Radiocirurgia
• Estereotáxica
• IGRT

Planejamento Convencional

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Planejamento Conformacional

Planejamento Conformacional

• vídeo

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Exemplo

Exemplo

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Exemplo

Exemplo

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Exemplo

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POSICIONAMENTO DO
PACIENTE

IMAGEM AXIAL
PLANEJAMENTO DE
RADIOTERAPIA COM TC

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IMAGEM SAGITAL
PLANEJAMENTO DE
RADIOTERAPIA COM TC

VISÃO ANTERIOR DO CAMPO DE

RADIOTERAPIA

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VISÃO POSTERIOR

IMAGEM EM 3D

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HISTOGRAMA DOSE-VOLUME

POSICIONAMENTO DO PACIENTE
REFORÇO DE DOSE

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IMAGEM AXIAL

IMAGEM AXIAL

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IMAGEM SAGITAL

IMAGEM EM 3D

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VISÃO OBLÍQUA E ANTERIOR

VISÃO OBLÍQUA E POSTERIOR

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HISTOGRAMA DOSE - VOLUME

RADIOTERAPIA
CONFORMACIONAL E DE
INTENSIDADE MODULADA

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Princípios de Radioterapia
Tipos de Radioterapia

• Braquiterapia
Braqui = próximo
terapia = tratamento

Césio137
Principais Irídio192
Radioisótopos Radio226
Iodo125

Princípios de Radioterapia
Modalidades de Braquiterapia

• Intersticial
• Intra-cavitária
• Intra-luminal

• Contato

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Braquiterapia

Braquiterapia

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