Treinamento Oncologia

Radioterapia: tipos e
indicações
O que é radioterapia?

A radioterapia é a especialidade médica que utiliza radiações ionizantes para tratamento,

com o intuito de ocasionar a morte celular.

➢ Desafio: Promover a morte celular com um mínimo de lesão aos tecidos e órgãos
normais adjacentes. Para que isso ocorra, diferentes técnicas de tratamento são utilizadas,
assim como o estudo dos efeitos das radiações sobre os tecidos vivos, que avaliam a morte
celular induzida pela radiação, nas suas diferentes formas e em diferentes tecidos.
Radiação

Radiação ionizante é a radiação que possui energia suficiente para ionizar átomos e
moléculas, ou seja, é capaz de arrancar um elétron de um átomo ou molécula.
Tipos de Radioterapia

RADIOTERAPIA
Tratamentos:
Curativo
Paliativo
Radiação ionizante
Teleterapia (mais utilizada)

2 modalidades de Radioterapia
Braquiterapia
Tipos de Radioterapia

O tratamento de Radioterapia pode ser: curativa ou paliativa.

➢ RT Curativa: Pode ser utilizada de várias maneiras, como terapêutica única ou associada a outras

modalidades: cirurgia e/ou quimioterapia.

É um tratamento local com objetivos por meio do controle ou erradicação local da doença e

disseminação. A erradicação da doença no seu sítio primário, quando ainda localizada,

(não metastática) e pode contribuir com aumento da sobrevida e cura do paciente.

Tipos de Radioterapia

No tratamento curativo a neoplasia encontra-se localizada, sem metástases à distância e neste caso,

a radioterapia pode ser utilizada de maneira exclusiva, como tratamento curativo de escolha em

algumas situações ou associada à cirurgia e/ou quimioterapia.

➢ Exemplos: câncer localizado da laringe (cordas vocais), tumores de pele e câncer de próstata

possuem indicações de radioterapia exclusiva como tratamento curativo.

Tipos de Radioterapia

Há casos onde cirurgia ou quimioterapia seriam indicadas, mas o paciente não tem condições

clínicas, a radioterapia pode contribuir para o tratamento de forma isolada com intenção de cura.

Na escolha entre a sequência de cirurgia e radioterapia temos que levar em consideração o tipo,

localização e estadiamento do tumor. Analisar possibilidades de complicações, dados do

anatomopatológico da peça cirúrgica, para que possa se evitar atrasos nos tratamentos.
Tipos de Radioterapia

RT Paliativa: O objetivo é aliviar e/ou prevenir sintomas em causados pela doença incurável, para

que o paciente tenha qualidade de vida e longa sobrevida.

Exemplos de indicações:

➢ Em casos sangramento tumorais;

➢ Alívio da dor;

➢ Quadros compressivos;

➢ Prevenção de fraturas;
Etapas da Radioterapia

• O paciente deverá estar em uma posição confortável e adequada para

aquisição da imagem de tomografia computadorizada e tratamento. Há
diversos sistemas de imobilização adequados para todas regiões
Imobilização anatômicas, como por exemplo a máscara termoplástica.

• É umas das etapas principais do tratamento, nesta é definido como

ocorrerá a imobilização do paciente e como será realizado a tomografia
computadorizada, este posicionamento do paciente deverá ser
Simulação reproduzido todos os dias durante o tratamento.

• Nesta etapa, o paciente é exposto com precisão as ondas de radiação

ionizante na região determinada na etapa de simulação, esta exposição
pode ser a dose total de radiação necessário ou frações dela (dose total
Tratamento dividida por sessões).
Etapas da Radioterapia
Teleterapia

Teleterapia é a técnica de radioterapia mais utilizada – utiliza equipamento a fonte radioativa não tem

contato direto com o tumor.

O equipamento utilizado é acelerador linear, que emite radiação, direcionada ao tumor ou a área a ser

tratada.

Com essa técnica é possível atingir uma maior profundidade( finalidades : exclusiva/ pré ou pós

operatória).
Teleterapia

Acelerador Linear
 Radioterapia 3D

➢ Uma das modalidades da teleterapia, a Radioterapia 3D, esta é uma técnica de alta precisão que se baseia
na definição volumétrica tridimensional do tumor e órgãos críticos ou de risco.

➢Para um planejamento 3D de alta qualidade é necessário imagens que proporcione um delineamento

preciso do volume-alvo e órgãos sadios, para isso são utilizados várias formas de aquisição de imagem,
como pro exemplo: Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, SPECT e PET.

➢Assim, é possível determinar a melhor geometria do tratamento, escolhendo o ângulo de irradiação, o

número de campos e conformando precisamente a dimensão do alvo (minimizando a dose em tecidos
sadios).
Radioterapia 3D
Radioterapia 3D
APLICAÇÕES/ USOS DA RDT 3D

➢ TUMORES DA PELVE = Próstata/ Reto/ Bexiga / Útero

➢ TUMORES DO TÓRAX = Mama/ Pulmão

➢ TUMORES METASTÁTICOS = Ossos/ Cérebro

➢ TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO = Cervicais

➢ TUMORES CEREBRAIS = Sistema Nervoso Central

Teleterapia

APLICAÇÕES/ USOS DA RDT 3D

Teleterapia
RADIOTERAPIA IMRT = INTENSIDADE MODULADA

➢ Técnica de radioterapia onde a área tratada pode ter vários níveis de radiação;
Esta técnica é mais utilizada em áreas de Cabeça e Pescoço.

Vale ressaltar que o procedimento de Radioterapia com Intensidade Modulada (IMRT), pelo ROL
da ANS tem cobertura obrigatória somente nos casos de tratamento de tumores da região de
cabeça e pescoço.

➢ Na Seguros Unimed a RDT IMRT Próstata é autorizado por liberalidade, conforme protocolo
interno, deverá ser enviado para análise anatomopatológico, Imuno-histoquímica, PSA e Exames
de imagem (TC PELVE, RNM,USG).
Teleterapia
RADIOTERAPIA IMRT = INTENSIDADE MODULADA
Teleterapia

Radioterapia 3D x IMRT

➢ IMRT é uma forma avançada da radioterapia 3D, sendo que as principais diferenças do uso
clínico podem ser divididos em três tópicos:

➢ Delimitação de estruturas;

➢ Verificação do tratamento;

➢ Setup e tratamento do paciente.

Teleterapia 3D x IMRT

➢ Delimitação de estruturas:

❖ No IMRT, se os volumes alvos ou parte deles não forem delineados, eles podem não receber

a dose prescrita. E se as estruturas críticas ou parte delas não são delineadas, não poderão

ser preservadas.
Teleterapia 3D x IMRT

➢ Verificação do tratamento:

❖ Basicamente os mesmos testes de controle de qualidade e dosimetria são

utilizados nas duas técnicas, porém, como o IMRT possui uma dependência

temporal da aplicação da dose, deve-se realizar controle de qualidade de

cada planejamento individualmente.

Teleterapia 3D x IMRT

➢ Setup e tratamento do paciente:

❖ A influência do movimento involuntário é similar para as duas técnicas mas para o IMRT se

torna mais crítico, pois pequenos movimentos podem submeter determinadas regiões a

sobredose.

❖ Por isso, o IMRT não é indicado para regiões como muita movimentação, por exemplo,

pulmão.
Teleterapia
Teleterapia

RADIOCIRURGIA

➢Técnica de radioterapia, onde a radiação é direcionada de forma

muito precisa, em uma área restrita, normalmente de 1 a 5 frações.

➢Esta técnica é mais utilizada em Sistema Nervoso Central.

Teleterapia

RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA

➢Técnica de radiocirurgia, onde é utilizado mais de 5 frações/ sessão para atingir

a dose necessária para tratar o tumor (área de risco);

➢Mais utilizada em tumores maiores, únicos no Sistema Nervoso Central, ou

mesmo em áreas fora do SNC, por exemplo, pulmão e fígado.
Teleterapia

IRRADIAÇÃO CORPO TOTAL –

TOTAL BODY IRRADIATION

• Protocolo para casos de transplantes de medula óssea (TMO), zera toda a

produção de células (glóbulos vermelhos e glóbulos brancos) para que o
paciente receba células novas, vindas dele mesmo ou de doador.

• Realizado em dias específicos, coincidindo com a quimioterapia

Teleterapia

RADIOTERAPIA EM PEDIATRIA/ CRIANÇAS

➢Utilizada em alguns protocolos – SNC e Tumores Ósseos;

➢Sendo necessário o uso de sedação nas sessões.

 Braquiterapia
BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA

➢A braquiterapia é um tipo de radioterapia em que a fonte de radiação entra em contato com tumor ou

área em que estava o tumor, essas fontes são conhecidas como sementes.

➢Esta técnica é muito utilizada em tumores ginecológicos (Útero e vagina) ou próstata, este atualmente

menos utilizado.

➢Para a realização desta técnica é necessário um aparelho específico, neste as fontes radioativas ficam

armazenadas e através de um programa de computador essas fontes são inseridas no local a ser tratado.
Braquiterapia
BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA
 Lembrar que...

Radioiodoterapia – não é tratamento de radioterapia

➢Radioiodoterapia trata patologias da tireóide – é utilizado o isótopo radioativo iodo-131, que é
administrado via oral, captado pelas células tumorais da tireóide, levando assim à morte destas células
tumorais tireoideanas.

➢Portanto – NÃO É TRATAMENTO DE RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL .

➢Este procedimento é realizado em clínicas/ hospitais específicos pelo setor de MEDICINA NUCLEAR.

➢Para iodoterapia é necessário a internação somente quando a dose for acima de 50 mCi.
“Quando trabalhamos coletivamente em prol de um objetivo, conquistamos o
objetivo”.
Claudio Tomanini

Obrigada!
Referências
1. https://www.inca.gov.br/noticias/paraiba-recebe-primeiro-acelerador-linear-do-plano-de-expansao-da-radioterapia

2.https://www.famema.br/ensino/mestrado_acade/dissertacoes/Suguikawa,%20E.%20Estudo%20das%20complica%C3%A
7%C3%B5es%20retais%20tardias%20induzidas%20por%20tratamento%20radioter%C3%A1pico%20de%20pr%C3%B3stata
%20Avalia%C3%A7%C3%A3o%20de%20um%20modelo%20preditor%20de%20complica%C3%A7%C3%A3o.pdf

3. http://corb.med.br/tratamento/5/radioterapia_com_intensidade_modulada___imrt