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A coleção de anais do Instituto de

Psicofísica Prática (IPP)

Volume I

Problemas
tópicos de NLSdiagnostics
(teórico e clínico)

Moscou – 2006
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BBK
CONTEÚDO:
22.314 (4RosMoskva)
C34 5
Diagnóstico não linear computacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinic Tech Inc. — ascendendo ao século XXI. . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Método de análise não linear computacional e seu papel no diagnóstico. . . . . 9

. . . . 12
. . Novos
Potencialidades do método NLS no diagnóstico de câncer gástrico e calônico
potenciais do método NLS no diagnóstico de neoplasias colônicas. . . . . 16

Método NLS no diagnóstico de patologia vascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

NLSdiagnostics de abscesso pulmonar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

NLSdiagnostics de alterações degenerativas na coluna vertebral. . . . . . . . . . . . . . 27

NLSdiagnostics de doenças pulmonares infiltrativas difusas . . . . . . . . . . . . . . . . 30

. . . . . . . .de
NLSdiagnostics de doenças da próstata Diagnósticos .................... 35

NLS de linfonodos regionais afetados em um câncer de

glândula mamária. . . . . . . . . 39
. . .NLSinvestigation
. . . . . . . . . . . . . .na
. . avaliação
. . . . . . . . da
. . .condição da
articulação do joelho afetada por osteoartrite deformante Potencial da NLSinvestigation
na avaliação pré-cirúrgica da invasão intramural do câncer .gástrico. 41
. . . . . . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . . 49

Diagnóstico de casos raros de doenças da glândula mamária usando investigação

NLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................... 44

52

Diagnóstico da toxoplasmose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Diagnóstico

A coleção de anais do Instituto de Psicofísica Prática (IPP)
não linear da patologia da glândula tireoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
"Problemas tópicos de NLSdiagnostics (teórico e clínico)" /Sob editoração VINesterov. — Moscou:
Editora PROSPEKT, 2006. — 88 páginas Diagnóstico computacional não linear e o problema da patologia na área
5000 impressões. . . . . . . . . . de
hepatopancreatoduodenal MECT e NLS no diagnóstico . . .miocardite
. . . . . . . . .de
....... 65

gravidade leve ou média. . . . 72

Importância do método NLS para o diagnóstico de doenças timorosas

do intestino segmentado ..................................... 78

ISBN 594349037ÿ

3
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Diagnóstico não linear de computador

VI Nesterov

Os Sistemas de Diagnóstico Não Linear (NLS) têm sido amplamente utilizados

ultimamente e estão ganhando popularidade cada vez maior. Mesmo nos poucos casos em
que os sintomas clínicos parecem muito típicos, o método de diagnóstico da NLS fornece
informações adicionais sobre a extensão da afecção e permite considerar um prognóstico.
Na maioria dos casos, é de vital importância para o diagnóstico e, conseqüentemente, para
a escolha correta do tratamento.
Em 2000, 20 anos se passaram desde que Theodore Van Hoven desenvolveu a teoria
da lógica da entropia quântica que fundamenta esse método. Portanto, o diagnóstico não
linear parece ser o mais atualizado de todos os métodos de diagnóstico baseado em
hardware. De qualquer forma, sua descoberta se tornou um marco significativo na medicina
diagnóstica.
A análise não linear foi originalmente empregada em química orgânica para
determinar a composição de compostos complexos.
Sviatoslav Pavlovich Nesterov, que introduziu um sensor de disparo em 1988 e assim
estruturou o conceito, é considerado o criador do dispositivo NLSdiagnostics (metatron). O
trabalho ativo foi imediatamente iniciado para desenvolver e melhorar os sistemas de
diagnóstico NLS. Os testes clínicos dos primeiros equipamentos ocorreram no período de
1990 a 1995. O final dos anos 90 viu um rápido crescimento da produção comercial do
dispositivo e um súbito aumento na qualidade dos resultados produzidos.

O método de diagnóstico não linear ainda está em fase de desenvolvimento. As

técnicas de diagnóstico estão melhorando tão rapidamente que as versões do sistema
precisam ser atualizadas a cada seis meses. Devido à introdução de alguns novos
dispositivos equipados com sensores de disparo digital, o diagnóstico NLS tornou-se não
apenas muito mais eficiente em termos de tempo, mas também bastante diferente em termos
de qualidade. É óbvio que algumas técnicas de tempo de execução, por exemplo,
visualização tridimensional de resultados de investigação, logo se tornarão uma prática
diária. O teste vegetativo é apenas um exemplo de uma implementação pronta. O método é
tão amplamente empregado que devemos falar mais em um conjunto definido de indicações
para seu uso do que apenas em sua popularização.
Os centros de pesquisa continuam em busca de novos métodos de investigação
baseados nos sistemas de análise não linear. Até agora, os resultados parecem ser bastante
promissores.
Ao contrário da RMN e da tomografia computadorizada, a análise NLS não precisa de
campos fortes. O método parece ter boas perspectivas para o metabolismo

5
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estudos, particularmente a nível celular. O método NLS avança no caminho não só
das inovações técnicas, mas também de novas aplicações. Algumas operações
cirúrgicas menores, biópsia por exemplo, têm sido monitoradas por muito tempo
usando ultrassom, fluoroscopia ou tomografia computadorizada. Hoje temos a
oportunidade de ter biópsia monitorada por NLS. A propósito, muitos cirurgiões se
concentram em usar esse método para auxiliar cirurgias de grande porte.
O custo do equipamento para diagnóstico NLS ainda é muito baixo em
comparação com alguns outros métodos baseados em hardware. Supõe-se que isso
promova o uso mais extensivo do método em países com baixos padrões de vida. De
todos os métodos de diagnóstico baseado em hardware, o NLS fornece representações
mais próximas do quadro anatômico patológico. Essa característica do método,
juntamente com sua inocuidade, promove o rápido desenvolvimento do diagnóstico
NLS.
6 7
Clinic Tech Inc. —
ascendendo ao século XXI
DV Koshelenko, SA Letun Head of
Clinic Tech Inc. (EUA)
escritório de Moscou
O desenvolvimento de uma nova geração de scanners computacionais não
lineares (metátrons) fazendo uso de imagens virtuais multidimensionais do corpo de
interesse, permitiu melhorar substancialmente a eficiência do método NLS e até
expandir seus campos de aplicação, apesar da concorrência do MRT. O padrão
originalmente volumétrico de digitalização é uma característica distintiva da imagem
NLS multidimensional. Os dados assim adquiridos são um array integral, o que facilita
a reconstrução de imagens virtuais multidimensionais de estruturas anatômicas do
corpo de interesse. Neste contexto, o NLS virtual é amplamente utilizado especialmente
para investigações angiográficas com uma reconstrução tridimensional de formações
vasculares.
Outro campo promissor de aplicação da reconstrução de imagens tridimensionais
com base nos dados adquiridos por meio de NLS multidimensional é o estudo de
órgãos ocos com uma "NLSscopy virtual" envolvida. Esse tipo de sistema foi
desenvolvido pela Clinic Tech Inc. para seus scanners não lineares multidimensionais
da série Z de alta taxa e foi chamado de Hunter. A alta resolução mantida durante a
varredura espiral e o uso do sistema LAPP (um sistema de processadores paralelos
com uma poderosa capacidade computacional e velocidade de operação) permite
implementar o princípio de "Virtual NLSscopy" em uma estação de trabalho compatível
com DICOM multimodal Voxel Z, que é o sistema básico para geração de imagens e
subsequente processamento de dados com scanners da Clinic Tech Inc.
As imagens NLS são preparadas para análise visual por meio do 4D Tissue, um
método original desenvolvido pela empresa, que permite não apenas obter imagens
virtuais multidimensionais de estruturas anatômicas, mas também selecionar um
determinado tecido biológico de interesse, dando-lhe uma dimensão extra e,
adicionalmente, visualizar ossos, tecidos moles e vasos de cada vez.
Uma característica específica da representação de dados virtuais pelo sistema
Hunter é a visualização simultânea de superfícies de cavatus e formações extramurais
localizadas fora do lúmen da cavidade sob exame (por exemplo, linfonodos, vasos).
As imagens adquiridas formam uma sequência natural de tiros NLS virtuais, enquanto
programas especiais de navegação determinam automaticamente o caminho do
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"scanner virtual" pelo centro da cavidade em exame. O caminho do movimento pode
ser escolhido pelo operador usando algumas outras configurações, que permitem
detalhar a imagem NLS alterando os campos de visualização. Uma representação
elevada da superfície da cavidade também é alcançável por meio de um sombreamento
áreas . artificial particular As sequências produzidas de fotos NLS podem ser facilmente
convertidas em um formato de vídeo VHS padrão por meio do programa epiClient e,
portanto, usadas em sistemas de vídeo padrão, em particular para telerradiologia .
O sistema Hunter foi projetado principalmente para a detecção de casos de
processos obstrutivos nas passagens respiratórias superiores, formações esofágicas,
gástricas ou colônicas volumosas, lesões ateroscleróticas de grandes vasos e distúrbios
que afetam os seios paranasais, a bexiga urinária ou o canal espinhal. Os dados
coletados pela "NLSscopy virtual" permitem escolher o local ideal para a biópsia e
definir em tempo hábil a extensão da intervenção cirúrgica necessária.
Esta técnica pode ser usada apenas como um elemento de ligação útil entre as
investigações tomográficas, endoscópicas e NLS.
O mais recente desenvolvimento da Clinic Tech Inc. é seu manipulador tático
estéreo Pincers integrado a um scanner de computador, que é uma ferramenta
conveniente para o planejamento de procedimentos intervencionistas monitorados por
NLS. O Pincers compreende um manipulador tático estéreo controlado ("braço"), um
monitor plano montado em gentry, um sistema de cabo e software. O sistema fornece
ao médico meios para simular e realizar procedimentos intervencionistas por meio de
um link interativo entre o NLS virtual e o campo operacional real.
8 9
Método de análise não linear
computacional e seu papel no diagnóstico
VD Artyukh,
UA Shovkoplyas,
AA Gavrilov
A análise não linear baseada em computador (NLS) como método informativo
dinâmico não invasivo é cada vez mais utilizada para examinar o estado de saúde
afetado por patologias de diferentes origens. O NLS pode ser aplicado tanto in vivo
(para adquirir um espectro NLS de uma ou outra parte de um órgão ou tecido), quanto
in vitro (para obter um espectro NLS de extratos de tecidos, fluidos biológicos ou
células); enquanto, muitas vezes, ambas as abordagens podem ser combinadas para
uma interpretação de dados mais precisa.
O uso de NLS em uma clínica requer dispositivos que produzam um campo magnético
parasita de pelo menos 2030 mT. As atas do último Congresso Internacional de
Médicos (2000 e 2001), que tratou de novos métodos de diagnóstico, evidenciam um
número crescente de investigações NLS utilizadas para fins diagnósticos a cúpula de
2000 ouviu 16 apresentações sobre o assunto, enquanto em 2001 eram o dobro.
SD Tutin et ai. informado sobre a possibilidade de usar o NLS para diagnosticar
abscessos nasais no encéfalo. Parece que em um abscesso no encéfalo no espectro
NLS, durante a avaliação da homeostase bioquímica, são detectados alguns sinais de
lactato e aminoácidos, que desaparecem no decorrer do tratamento. Os dados de NLS
in vivo correlacionaram-se bem com os resultados de testes de amostra de abscesso
feitos por meio de MRC com alta resolução in vitro.
Usando o método NLS, a dinâmica da alteração metabólica no encéfalo ao tratar
a epilepsia pode ser rastreada. Existem alguns dados que indicam a possibilidade de
registrar um declínio da fosforilação oxidativa nos músculos dos membros inferiores
com constrição dos vasos causada pela arteriosclerose. Durante o tratamento, o
metabolismo muscular parece melhorar. Outra tendência na aplicação do método NLS
é a detecção de distúrbios metabólicos de compostos fosforérgicos na atrofia muscular
relacionada a uma patologia no sistema músculo-esquelético. Algumas perspectivas
promissoras para o diagnóstico de infarto do miocárdio por meio do método NLS foram
descritas por UA Shovkoplyas et al., que estudaram a troca de ATP no miocárdio. Em
um miocárdio
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infarto comprovadamente diminuiu seu nível. O método NLSanalysis foi tor as respostas bioquímicas ao tratamento.
empregado para estudar a dinâmica de mudança no metabolismo de lipídios Resumindo o exposto, pode-se concluir que o uso cada vez maior de
no fígado afetado pela cirrose. A investigação NLS do pâncreas afetado pela NLSanalysis em diferentes campos da medicina clínica, incluindo sua
degeneração maligna permite diagnosticar a progressão do tumor, julgar a combinação com MRT com amplificação de contraste envolvida, aumenta a
eficiência da radiação ou quimioterapia e também ajustar esquemas de eficiência e a precisão diagnóstica e é indicativo de um progresso contínuo
dosagem individual para pacientes inoperáveis. no campo da internação técnicas de visualização de órgãos baseadas no
Além disso, é relatado que o NLS é usado para diagnosticar distúrbios fenômeno NLSanalysis.
do SNC, doenças cardiovasculares, distúrbios do sistema muscular, tumores
da próstata, tumores da glândula mamária e, além disso, monitorar terapias
de radiação e US medicinais. Os pesquisadores demonstraram a importância
diagnóstica da NLS para arteriosclerose, apoplexia, encefalomielite e
vasculite. NLS permite estimar a fase de uma patologia e atividade do nidus,
determinar uma relação entre características genéticas, sintomas clínicos e
desvios metabólicos no encéfalo. NLS ajuda a diferenciar entre tumores
benignos e malignos na glândula mamária. Os estudos de alterações
anormais da próstata por meio de NLS mostraram que o método permitiu
identificar uma alteração incipiente no tecido da glândula e escolher a terapia
adequada em tempo hábil.

KA Kvasov et ai. apresentou alguns dados sobre o diagnóstico de

doenças da próstata (incluindo hipertrofia benigna histologicamente
confirmada e carcinoma de Aden) combinando NLS e MRT dinâmico com
contraste "Magnevist" artificial. De acordo com os resultados derivados, este
tipo de combinação permite definir o padrão de uma patologia da próstata e
aumenta substancialmente a precisão do diagnóstico. Nos últimos anos,
atenção especial tem sido dada ao estudo do metabolismo do fígado por
meio de NLS, necessário devido ao número crescente de transplantes do
órgão (na Europa, o número anual de transplantes de fígado é de cerca de
2.000 e nos EUA é de 10.000) e devido à avaliação não invasiva da função
hepática por este método durante a implantação. Os resultados indicam a
adequação do uso da análise NLS nesses casos, uma vez que o nível de
ATP no fígado reflete um quadro integrado da homeostase celular.
Existe uma estreita correlação entre os metabolismos perturbados dos
compostos fosforérgicos e a extensão da descompensação hepática.
Além de diagnosticar distúrbios hepáticos in vivo, o NLS permite julgar
o estado do fígado transplantado in vitro, adquirindo características espectrais
dos metazodos do órgão. Isso se baseia em uma boa correlação entre o
metabolismo hepático patológico definido por meio da NLS e o prognóstico
da doença. Os autores gostariam de enfatizar que a NLS permite não apenas
definir alterações patológicas no fígado, mas também monitorar

10 11
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Potencialidades do método NLS no
diagnóstico de câncer gástrico e calônico
PA Svetlova, NA Sorokina,
TG Kuznetsova, VI Nesterova,
LA Yankina, NV Tatisohev
O método de diagnóstico não linear (NLS) usado no dispositivo Oberon tem sido
praticado ativamente ultimamente em muitas instituições médicas. Os resultados mais
tangíveis foram alcançados usando o método NLS como meio de observação do
dispensário. No decurso do seu desenvolvimento e avanço, o método tornou-se uma
das principais ferramentas de diagnóstico e observação no que diz respeito a uma
série de doenças generalizadas dos órgãos digestivos; permite coletar prontamente
informações detalhadas sobre uma lesão e seu padrão e avaliar a eficiência do
tratamento. Esse tipo de doenças inclui úlcera gastrodudenal, gastrite crônica e
também tumores gástricos e colônicos benignos e malignos. O caráter específico e as
condições de trabalho das instituições terapêuticas e clínicas na Rússia permitem
empregar extensivamente o método NLS não apenas para diagnosticar doenças com
alguns sintomas presentes, mas também para observação de dispensários e, além
disso, praticamente todos os pacientes que precisam de exame podem ser colocados
sob observação. Assim, os médicos podem agora cobrir os pacientes com as
alterações que estão latentes e só podem ser verificadas por meio do NLS.
Especificamente, tais pacientes incluem aqueles com doenças pré-cancerosas ou um
distúrbio mucoso nas seções superior e/ou inferior do trato digestivo e pacientes que
desenvolveram um tumor, que ainda permanece latente em uma determinada fase.
De acordo com os dados adquiridos por alguns médicos especialistas, usando o
dispositivo para diagnóstico NLS, e com base na pesquisa anual em milhares de
casos, a frequência de detecção de alterações focais ou difusas, típicas da gastrite
atrófica crônica em pacientes com mais de 50 anos, está dentro de 3040 %. A análise
dos exames espectrais de diferentes seções padrão de alterações focais na mucosa
do estômago mostra que diferentes sintomas de doenças, incluindo metaplasia
intestinal e displasia epitelial, podem ser detectados com a mesma frequência. Durante
a análise NLS, sintomas de úlcera gástrica foram registrados em cerca de 5% dos
casos, pólipos no estômago em 7% e pólipos no cólon em 45% dos casos.
Assim, mesmo os resultados da análise NLS sozinhos, sem outros fatores de risco
levados em consideração, indicam que a maioria dos pacientes na respectiva faixa
etária parece estar entre aqueles que precisam de observação dinâmica por causa do
potencial câncer gástrico (CG) ou câncer colônico ( CC).
12
De acordo com o registro de câncer de 19992000, os valores de casos de câncer
gástrico e colônico foram de 80,9 e 53,1, respectivamente, por 100.000 pacientes, e a
taxa de mortalidade de acordo com as estatísticas de mortalidade foi de 47,35 e
19,5%. De acordo com as conclusões da unidade de terapiadiagnóstica, com cerca
de 70% dos pacientes em observação ativa no ambulatório, as patologias desse tipo
são passíveis de serem detectadas em 0,40,8% dos casos. Portanto, a triagem NLS
permitiria detectar GC ou CC em cerca de 150 a 200 examinandos.
Considerando que o surgimento de sinais clínicos é um dos incentivos para que
um paciente procure orientação médica e uma razão para o exame baseado em
hardware, algumas implicações clínicas e seu padrão foram avaliadas nos casos das
doenças acima mencionadas. De acordo com os resultados, em 720 pacientes
afetados por GC ou CC, a condição parecia ser assintomática em 42% e 32% dos
casos, respectivamente, ou havia alguns sinais característicos de doenças crônicas
anteriores do trato digestivo. Assim foi em 77% e 92% na 1ª fase, 56% e 68% na 2ª
fase, 23% e 32% na 3ª fase e 8% na 4ª fase da doença. As implicações clínicas em
um câncer gástrico foram de natureza dolorosa e dispepsia típica da lesão na parte
superior do trato digestivo. Em subgrupos de câncer de cólon foram segregados com
sinais dominantes de hemorragia intestinal, evacuação perturbada ou dor abdominal.
Comprovou-se certa inter-relação entre o padrão das implicações clínicas e a
localização do processo. Em mais de 50% dos casos as implicações clínicas duraram
menos de 3 meses e em 26% dos pacientes o CC desenvolveu-se de forma aguda em
poucos dias. Deve-se notar que a chamada "síndrome dos sinais menores"
correspondia a algumas fases tardias da doença. O mesmo aconteceu com os dados
de exames laboratoriais, onde a mudança se tornou evidente durante as fases III e IV
(2).
Os resultados do NLSdiagnostics para as fases iniciais do câncer gástrico em
uma série de 104 exames mostraram que, em 72% dos casos, o médico, supondo
uma semelhança espectral com o padrão de referência, considerou a lesão benigna e
indicativa de hiperplasia focal da mucosa, pólipo, uma área de inflamação local,
deformação da parede ou uma pequena úlcera. A probabilidade de detectar sinais de
alteração maligna encontrados no modo de eliminação foi inferior a 1%. De 134 casos
de câncer de cólon na fase 1, adenomas malignos foram detectados em 58% dos
pacientes. O restante dos pacientes apresentava as chamadas formas "menores" de
câncer, como pólipos, gastrite atrófica ou gastrite atrófica plástica. A verificação
endoscópica de GC e CC com referência à diacrise das fases II, III e IV das doenças
confirmou completamente os resultados da investigação do NLS. Descobriu-se que
172 pacientes tinham GC ou CC descobertos por exame NLS realizado em um
intervalo inferior a um ano. Entre eles 62% dos pacientes
13
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tinha uma fase inicial de câncer gástrico e 38% dos pacientes durante a observação anterior
apresentavam alguns ou outros sinais de gastrite crônica na forma de hiperplasia focal da
mucosa, inflamação local ou deformação da parede.
De acordo com a investigação morfológica, as referidas seções eram de natureza benigna e o
câncer se desenvolveu nelas apenas no último ano. No restante dos pacientes, as alterações
macroscópicas correspondentes a afecções malignas (semelhança espectral ao padrão de
referência "carcinoma gástrico" D<0,425) ocorreram no intervalo entre os dois últimos exames.
A endoscopia anterior detectou gastrite atrófica livre de alterações focais na área do tumor
desenvolvido.
Dados semelhantes de NLS foram adquiridos para 38 pacientes que, durante um ano de
observação, foram diagnosticados como tendo desenvolvido um tumor correspondente às fases II e III.
O NLS de cólon e intestino reto foi realizado um ano antes do diagnóstico de tumores em
21 pacientes acometidos por pólipos malignos, dos quais 17 estavam em observação ativa por
polipose, enquanto nenhuma formação desse tipo foi evidenciada no exame inicial. Além disso,
no mesmo intervalo de tempo, foram examinados 13 pacientes diagnosticados com uma
condição pré-cancerosa (semelhança espectral com o carcinoma do intestino reto, padrão de
referência D>0,7) e formas menores de câncer. Em 6 dos pacientes, o tumor se desenvolveu na
área da polipectomia endoscópica após a remoção de um grande adenoma viloso. Assim, em
34 (27%) dos 121 pacientes, diagnosticados como tendo uma condição de pólipo maligno na
fase I ou um tumor de tamanho pequeno, o câncer de cólon se desenvolveu em um ano. 36
pacientes examinados no mesmo intervalo de tempo apresentaram as condições nas fases II e
III com a mesma frequência. 28 deles foram submetidos a exames médicos regulares, sem
sinais clínicos da doença em nenhum deles. 8 pacientes, 37 meses antes do diagnóstico do
tumor, começaram a mostrar sinais de anemia crescente ou retenção progressiva de fezes.
Os dados de observação do dispensário para esses pacientes, com o método NLS empregado
um ano antes de o câncer ser detectado, indicaram ausência de tumor . os pacientes desenvolvem implicações clínicas que impelem o médico a realizar as respectivas
Existem dois fatores muito essenciais conhecidos por serem de suma importância
para o diagnóstico de doenças malignas; são a qualidade das técnicas clínicas e
diagnósticas e o padrão específico de evolução da doença que realmente determinam a
dinâmica da progressão da doença. Considerando as capacidades e condições de trabalho
nas instituições terapêuticas, os dados apresentados sobre diagnósticos de câncer gástrico
e colônico podem, até certo ponto, ser considerados ótimos. Isso implica que, mesmo que
todos os pacientes fossem prontamente diagnosticados com a doença durante a observação
do dispensário (na verdade, é uma questão de 60%), a condição da fase I poderia ter sido
detectada em apenas 40% deles. A análise das causas dos casos de diagnóstico tardio
sugere que tais casos poderiam ser evitados melhorando o trabalho organizacional e metódico.
Além disso, o foco deve ser colocado nas características específicas do progresso da
doença que são de grande e possivelmente de vital importância para o tumor.
14
detecção. A análise dos dados disponíveis permite supor que o tumor pode se desenvolver em
um curto intervalo de tempo, atingindo o tamanho de um "câncer menor" ou de uma lesão
extensa. Tudo isso confirma a ideia de que a dinâmica de crescimento do tumor em diferentes
pacientes e em diferentes fases da doença é susceptível de variar e ser tanto de padrão
contínuo quanto discreto. Assim, um possível cenário de desenvolvimento do tumor poderia ser
o surgimento de câncer gástrico "precoce" no contexto de doenças gástricas pré-cancerosas
com um subsequente período prolongado de existência na fase inicial, o que permite diagnosticá-
lo após um ano ou mais tempo. Ao mesmo tempo, esse cenário "benigno" de progresso da
doença não é típico para alguns pacientes e, devido ao rápido crescimento do tumor,
simplesmente não conseguimos detectar a fase inicial da doença com antecedência. O
desenvolvimento do câncer de cólon através da fase benigna e depois através de um adenoma
maligno não é o único cenário possível que pode ocorrer. O tumor pode se desenvolver de novo
e aqui também, uma variante de crescimento comparativamente lento ou rápido é potencial. Isso
fornece uma explicação para a detecção "acidental" de pacientes com tumores razoavelmente
grandes durante a observação do dispensário e um grande número de pacientes com uma
anamnese clínica curta e fases tardias da doença.
Assim, a NLS pode ser considerada um método adequado para o diagnóstico de
cânceres gástrico e colônico. As dificuldades em lidar com a interpretação do NLS dizem
respeito principalmente às fases iniciais, onde a frequência da detecção da doença depende, a
longo prazo, de quão interessados os médicos estão em realizar uma verificação espectral de
quaisquer alterações focais na mucosa no caso de uma gastrite crônica e em manter os
pacientes sob observação dinâmica nos modos dados de eliminação e análise NLS envolvidos.
Os resultados apresentados permitem segregar duas variantes principais do diagnóstico da
doença. A primeira sugere a detecção "acidental" do tumor durante a investigação NLS; nem
sinais clínicos nem outros sinais familiares de doença estão em evidência ou sua intensidade é
uma razão insuficiente para o paciente consultar um médico. A segunda variante ocorre quando
investigações por eles. Os resultados da diacrise dos cânceres gástrico e colônico indicam que,
para a maioria dos pacientes, o problema do diagnóstico precoce não pode ser resolvido, não
apenas por alguns fatores organizacionais, mas também e principalmente pelo padrão específico
de evolução da doença e suas manifestações. No entanto, as oportunidades reais para melhorar
o diagnóstico oportuno da doença em condições práticas de saúde pública residem,
principalmente, no aumento do número de pacientes a serem examinados por meio do método
NLS no âmbito de uma pesquisa de saúde e também em um diagnóstico oportuno e completo
exame dos pacientes com suspeita da doença.
15
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Novos potenciais do método NLS
no diagnóstico de neoplasias colônicas
VI Nesterova, TG Kuznetsova,
VI Metlushko, NL Ogluzdina
Introdução A
colonoscopia é usada com sucesso hoje para diagnosticar novos crescimentos do cólon.
Com base em várias indicações, a investigação endoscópica permite obter informações
confiáveis sobre a superfície de crescimento do cólon para classificar corretamente seu
padrão e colher uma amostra para identificação morfológica. No entanto, a colonoscopia
não dá uma ideia do tipo de estrutura interna que o novo crescimento tem, nem permite
avaliar a profundidade da invasão da parede do cólon por um tumor maligno, determinar a
sua proliferação para órgãos adjacentes ou metástases para a linfa regional nós. Além
disso, a colonoscopia não fornece informações sobre novos crescimentos extra intestinais,
a menos que já tenham permeado a parede intestinal.
A investigação NLS do cólon usando um sensor não linear de alta frequência de 4,9
GHz pode ajudar a esclarecer todos esses problemas.
A investigação NLS permite examinar as camadas da parede intestinal e o tecido
celular adretal.
Esta pesquisa teve como objetivo definir as potencialidades do método NLS em uma
diagnósticos mais específicos de tumores de intestino reto e segmentado.
O assunto e os métodos de investigação Para
atingir o objetivo definido, foram examinados 87 pacientes nos quais 91 novos
crescimentos foram investigados por meio do método NLS. Os examinados incluíram 41
homens e 46 mulheres com idades entre 31 e 83 anos, sendo a maioria (82%) com 50 anos
ou mais. Todos os pacientes afetados por novos crescimentos do cólon receberam um ou
outro tipo de tratamento cirúrgico, dependendo do padrão, tamanho e localização do
crescimento. Entre eles, em 23 casos foi realizada polipectomia endoscópica, em 61 casos
foi feita ressecção em diferentes partes do cólon e em 3 pacientes foi realizada
endomicrocirurgia transanal. Todos os resultados da investigação NLS foram verificados
por um exame patomorfológico de macropreparações segundo o qual os novos crescimentos
colônicos foram representados por tumores simples em 30 casos e por cânceres glandulares
com diferentes graus de diferenciação em 61 casos. Os estágios do processo maligno
foram definidos de acordo com a classificação TNM adotada pela
16
International Anticancer Association em 1997 (a 5ª revisão). A fase T1 foi diagnosticada em
13 pacientes (21%), a fase T2 em 26 pacientes (43%), a fase T3 em 17 pacientes (28%) e
a fase T4 em 5 pacientes (8%).
De acordo com um exame patomorfológico, metástases em linfonodos regionais
foram detectadas em 11 de 61 casos.
Todos os pacientes foram submetidos a investigação NLS e colonoscopia
ultrassonográfica para diagnosticar e localizar novos crescimentos, definir seu tamanho,
padrões de crescimento e características morfológicas aproximadas, e também
ultrassonografia da cavidade abdominal e pequenos órgãos da pelve para avaliar a condição
dos órgãos adjacentes ao cólon e diagnosticar metástases à distância.
A investigação NLS usou o dispositivo Oberon4011 equipado com um sensor não
linear de 4,9 GHz fabricado pelo Institute of Practical Psychophysics (Rússia) e Clinic Tech
Inc. (EUA). A ultrassonografia endoscópica utilizou o sistema ultrassonográfico endoscópico
UM20 completo com o colonoscópio ultrassônico CFUM20 (Olympus, Japão). A ecografia
da cavidade abdominal utilizou a unidade de diagnóstico SSD 630 (Aloka, Japão) e Logiq700
(General Electric, EUA).
Discussão dos resultados
Sabemos por experiência que toda investigação de NLS deve ser precedida por
colonoscopia diagnóstica, que avalia as características anatômicas do cólon e define o
número, localização e características macroscópicas dos novos crescimentos, e também
por ultrassonografia da cavidade abdominal . Uma ultrassonografia transabdominal completa
é necessária para avaliar a condição dos órgãos adjacentes ao cólon e diagnosticar
metástases remotas.
Uma comparação dos resultados do NLS com os das investigações patomorfológicas
foi feita para definir o potencial do método NLS no diagnóstico diferencial de novos
crescimentos colônicos benignos e malignos.
Os resultados da investigação NLS coincidiram com a investigação patomorfológica
em 87 dos 91 casos. A maioria dos erros ocorreu no diagnóstico de adenomas do cólon.
Em 6 dos 31 casos, o paciente era suspeito de ter câncer. A análise das observações
observou que as dificuldades no diagnóstico estavam relacionadas à deformação das
camadas da parede intestinal devido à pressão de um tumor viloso nodal e não a uma
invasão genuína. Dois resultados falso-negativos foram obtidos no caso de adenoma
maligno e diacrises de câncer.
Assim, a acurácia do método NLS no diagnóstico diferencial de tumores malignos e
benignos do cólon foi de 81,3% e a sensibilidade de 79,8%, enquanto a especificidade foi
de 76,4%. O método de tratamento a ser escolhido para pacientes acometidos por câncer
de cólon depende do processo tumoral
17
Machine Translated by Google
Estágio. Foi feita uma comparação com os dados da investigação patomorfológica em
61 casos, a fim de avaliar a eficácia diagnóstica do método NLS na classificação da
fase do câncer colônico.
A correta definição da fase do processo tumoral foi possível em 68,4% das
observações. Os melhores resultados foram obtidos na definição das fases T3 e T4,
onde a acurácia diagnóstica foi de 78,2% e 81,2%, respectivamente. Deve-se notar que
a maioria dos erros ocorreu na determinação das fases T1 e T2, onde os dados do NLS
e das investigações patomorfológicas coincidiram em apenas 54,2% e 47,4% das
observações, respectivamente.
No diagnóstico da fase T1 erros foram cometidos em 4 casos com 3 dos erros
para exagerar a fase; em um caso não foram encontrados sinais de invasão da parede
intestinal e o tumor foi confundido com adenoma. Na análise da fase T2, erros de
diagnóstico em fases exageradas foram observados em 7 de 9 casos; um eufemismo
da fase do processo tumoral ocorreu em um caso e, no entanto, em um caso nenhuma
evidência de invasão foi encontrada. A análise das conclusões morfológicas pós-
cirúrgicas deixou claro que em 6 dos 7 resultados falso-positivos a investigação
patomorfológica de uma macropreparação detectou uma infiltração mais profunda na
parede intestinal. No entanto, de acordo com o exame microscópico, a infiltração era de
tipo inflamatório e não tumoral. Deve-se notar também que em todos os casos se tratava
de um processo tumoral infiltrativo na porção inferior da ampola do intestino reto livre de
membrana serosa, enquanto a área de infiltração inflamatória localizava-se no tecido
celular adretal.
Para conhecer as causas que apresentam dificuldades para o diagnóstico, foi
analisada a eficiência do método NLS em função do tamanho, localização e forma de
germinação das neoplasias. Os melhores resultados foram obtidos no diagnóstico de
novos crescimentos com tamanho inferior a 2 cm e superior a 5 cm.
O tumor epitelial com mais de 5 cm de tamanho é representado pelas fases ÿÿ e
ÿ4 em 12 de 17 casos. Deve-se notar que, em grandes neoplasias, os dados do ensaio
NLS não coincidiram com os dados patomorfológicos apenas na fase ÿ2, onde a fase do
processo foi superestimada devido à presença de infiltração inflamatória em camadas
mais profundas do que as camadas onde o tumor invasão ocorreu. Assim, em neoplasias
maiores que 5 cm, o diagnóstico do grau de invasão da parede intestinal é factível em
78,2% das observações.
Resultados elevados também foram obtidos na estimativa da profundidade de invasão
tumoral por neoplasias de até 2 cm. A maioria deles é representada por um tumor nas
fases ÿ1 e ÿ2. Os resultados da colonoscopia ultrassônica coincidiram com os das
conclusões patomorfológicas em 76,7% das observações. Também deve ser notado
que os tumores com tamanho de até 2 cm são mais convenientes para exame, pois
possuem o menor número de artefatos.
18
Neste ensaio o maior grupo foram os tumores com tamanho de 2 a 5 cm, onde os
resultados se mostraram menores, do que nos dois primeiros grupos. Os dados da NLS
e os dos ensaios patomorfológicos coincidiram em 66,7% dos casos. Uma parcela
considerável de erros (60%) ocorreu na fase ÿ2, onde a profundidade de invasão da
parede intestinal foi superestimada em todas as observações.
O grande valor tem o fato de que, de acordo com o ensaio patomorfológico, em 5
de 6 casos de hiperdiagnóstico além da infiltração tumoral, uma inflamação expressa foi
detectada em camadas mais profundas da parede intestinal.
A precisão relativamente baixa da profundidade diagnosticada da invasão da parede
intestinal por um tumor de tamanho de 2 a 5 cm deve-se ao fato de que 24 das 30
observações desse grupo corresponderam às fases ÿ2 e ÿÿ. O diagnóstico diferencial
da profundidade de infiltração tumoral nessas fases é complexo.
Na etapa seguinte da pesquisa fizemos análise comparativa do efeito da forma de
crescimento da neoplasia para precisão da definição da fase de invasão tumoral na
parede intestinal. Todos os neopasmos foram classificados em três grupos em função
da forma de crescimento do tumor: polipiforme, pires e infiltrativo.
Os maiores resultados foram obtidos ao diagnosticar a fase do processo de câncer
de crescimento em pires, onde a precisão de definir a invasão tumoral na parede
intestinal foi de 78,3%.
Parece, no entanto, impossível estimar totalmente a precisão do método NLS na
definição da profundidade de uma invasão tumoral em neoplasias com crescimento em
forma de pires devido à sua pequena ocorrência entre outras formas em pacientes
pesquisados por nós.
O crescimento polipiforme foi observado em 30 neoplasias. Os crescimentos
tinham uma interface distinta com seções inalteradas da parede intestinal e não
obstruíam o lúmen do intestino em mais da metade, o que criava condições favoráveis
para a pesquisa. A precisão do método NLS em definir a profundidade da invasão
tumoral na parede do intestino foi de até 65%. Deve-se notar que metade de todos os
casos divergentes com as conclusões patomorfológicas se deve à profundidade
superestimada da infiltração tumoral na definição da fase ÿ2, que está relacionada à
presença de uma inflamação perifocal.
Esse fato sugere dificuldades em definir a fase do processo oncológico nos casos
em que a invasão tumoral é agravada pelo componente inflamatório penetrando em
camadas mais profundas da parede intestinal e além de seus limites.
As neoplasias com forma de crescimento infiltrativo têm se mostrado as mais
difíceis de definir o grau de invasão tumoral na parede intestinal.
Neste grupo os resultados do método NLS e os dos ensaios patomorfológicos
coincidiram apenas em 49,8% das observações. Deveu-se ao fato de que essas
neoplasias, via de regra, tinham grandes dimensões e ocupavam mais da metade
19
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do círculo da parede do intestino. Na próxima fase de investigação, estimamos a 3. A eficiência diagnóstica do método NLS na definição da fase de
precisão do método NLS em definir o grau de invasão da parede intestinal dependendo o processo tumoroso no reto é mais baixo, do que no intestino segmentary.
da localização do tumor no cólon. 4. A precisão diagnóstica da fase do câncer no cólon depende tanto do tamanho
Em 40 casos o tumor estava localizado no reto e em 21 casos no intestino quanto da forma anatômica do crescimento do tumor. Os melhores resultados foram
segmentado. A precisão de diagnosticar a fase do processo tumoral no intestino obtidos na definição da profundidade de invasão das paredes intestinais por um tumor
colônico é significativamente maior do que encontrar a profundidade da invasão com tamanho inferior a 2 cm e superior a 5 cm.
tumoral com as neoplasias localizadas no reto e chega a 71 e 62,5%, respectivamente.
Este alto resultado pode ser provavelmente explicado pelo fato de que este
departamento do cólon contém uma membrana serosa, que separa distintamente a
camada muscular dos órgãos e tecidos abentéricos. Também é notado que a
membrana serosa do intestino é menos sujeita à penetração da infiltração inflamatória
do que o tecido celular pararretal. A maioria dos erros recai sobre os casos de
profundidade superestimada da invasão na definição da Fase ÿ2.

Esses pesquisadores observaram que a precisão do diagnóstico da fase de um

processo tumoral era maior no intestino colônico do que no reto. O maior número de
erros ocorre na Fase ÿ2, que é condicionada pela presença de abscessos, infiltração
inflamatória ou radioterapia na área neoplásica. Os gânglios linfáticos regionais
danificados são um importante fator prognóstico no diagnóstico do câncer de reto Para
definir as capacidades do método no .diagnóstico
regionais, os
deresultados
metástasesdonos
método
gânglios
NLSlinfáticos
foram
comparados com os do ensaio patomorfológico. Neste último, o dano maligno aos
gânglios linfáticos regionais foi detectado em 11 observações de 22 casos.

A análise dos dados obtidos comprovou que o ensaio NLS tinha

definiu claramente o padrão de lesão dos gânglios linfáticos em 63,6% dos casos.
O padrão metastático de dano aos linfonodos foi definido em 74,8% dos casos, e
nas alterações inflamatórias os resultados da colonoscopia ultrassônica e do ensaio
patomorfológico coincidiram em apenas 45,5% das observações. Em 6 de 11 casos
presumiu-se a presença de metástases em gânglios linfáticos (resultado falso-positivo).
Tais equívocos podem ser atribuídos à vigilância oncológica do pesquisador e à
complexidade do diagnóstico diferencial de gânglios linfáticos inflamatórios e
metastáticos.

Conclusões
1. O diagnóstico de NLS é um método altamente eficaz de diagnóstico das
neoplasias do cólon, permitindo diagnosticar neoplasias e gânglios linfáticos regionais.

2. O método NLS permite detectar o adenoma e o câncer de cólon por

a presença ou ausência de invasões tumorais na parede intestinal.

20 21
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NLS — método no diagnóstico de
patologia vascular
SM Patrushev,
AD Sluzky, VM Vagulin
Atualmente, o mundo enfrenta uma tendência constante de aumento da taxa de
mortalidade por doenças vasculares oclusivas, especialmente por distúrbios
cerebrovasculares que ocupam o terceiro lugar entre as causas de morte. Por um lado,
a tendência é causada por um número crescente de pacientes idosos e idosos. Por outro
lado, muitos homens, mesmo já com 45 anos, apresentam danos ateroscleróticos nas
principais artérias da cabeça, causando a necessidade de observação em dispensário.
O método mais simples e ao mesmo tempo informativo de diagnóstico não invasivo
de dano oclusivo de vasos periféricos parecia ser o método NLS, que tem sido usado na
prática clínica há pouco tempo. Os primeiros dispositivos NLS equipados com sensores
analógicos de disparo, operando no modo de frequência de 1,4 GHz e utilizados na
prática clínica desde o final dos anos 90 ainda não perderam sua importância. Eles
podem ajudar a determinar a condição de certas seções dos vasos principais nos
membros inferiores e dos vasos braquiocefálicos.
Não só a condição dos vasos, mas também a do sistema valvular das veias
profundas pode ser estudada. 102 pacientes foram examinados em 1997-1998 para
detectar insuficiência valvular de veias profundas afetadas por varicose. Os pacientes
tinham de 21 a 67 anos. Os pacientes examinados incluíram 25 homens (24,5%) e 77
mulheres (75,5%). O estudo foi realizado por meio do dispositivo Oberon usando um
sensor de disparo analógico de 1,4 GHz. Em 32 pacientes foi detectada insuficiência
valvular da veia femoral, em 44 pacientes insuficiência das veias femoral e poplítea. A
NLS permite avaliar a condição do sistema valvular das veias profundas nos membros
inferiores de forma não invasiva e objetiva, ponto muito importante para a escolha da
tática cirúrgica, podendo ser utilizada como alternativa à análise flebográfica.
O método de análise espectral de sinais NLS não tem contra-indicações e em
termos de conteúdo informativo é comparável à angiografia. Pode ser utilizada para
triagem no decorrer do exame policlínico com vistas a detectar formas precoces ou
latentes de patologia vascular e também como método preliminar de seleção de pacientes
para tratamento angiocirúrgico, pois segundo alguns angiologistas a angiografia só deve
ser realizada em candidatos à cirurgia escolhidos após uma investigação preliminar do
NLS.
No entanto, este método não permite avaliar o índice de volume da corrente sanguínea,
22
porque o NLS não permite fornecer a imagem de um vaso e, portanto, medir o diâmetro
do vaso. Esse tipo de informação pode ser adquirido com o auxílio de sistemas Doppler
com imagem 2D, que oferecem varredura duplex e triplex (a chamada carta cromática
Doppler).
O método NLS foi desenvolvido em meados dos anos 90 e desempenhou um papel
essencial no diagnóstico de patologia vascular. A principal vantagem do método NLS foi
que ele facilitou a busca e localização dos vasos e permitiu diferenciar rapidamente
vasos de estruturas não vasculares, artérias de veias e detectar com muita precisão
sinais de permeabilidade vascular perturbada causada por estenose ou oclusão do lúmen
do vaso por um placa aterosclerótica ou um trombo que geralmente não são visíveis na
varredura apenas no modo B.
Além disso, o método NLS permite diagnosticar a hipertensão portal, a extensão
de sua intensidade e a permeabilidade dos desvios sistêmicos de Porto. NLS é muito
sensível na definição da extensão do envolvimento dos vasos peripancreáticos com
câncer de pâncreas, o que é essencialmente importante para a escolha da abordagem
para o tratamento cirúrgico.
NLS permite detectar os vasos renais danificados (tanto veias quanto artérias), o
que é muito importante para a escolha correta de um medicamento hipotensor na
hipertensão arterial.
Algumas drogas hipotensoras eficazes, ou seja, inibidores da enzima conversora
de angiotensina (ECA), como capoten, enalapril, berlipril, etc., tornaram-se muito
populares ultimamente, mas têm contra-indicações na estenose da artéria renal. Portanto,
os médicos devem ter em mente que a verificação de estenose é obrigatória antes de
prescrever esse tipo de medicamento. O método NLS provavelmente será o método de
escolha nesses casos.
O método NLS é indispensável para o diagnóstico diferencial de doenças hepáticas
benignas e malignas. Sua sensibilidade é comparável aos potenciais da angiografia
convencional ou digital e da tomografia amplificada assistida por computador. Além
disso, o método NLS é muito mais barato, mais simples e mais inteligível. Pode ser
empregado diretamente na cabeceira do paciente, se necessário. O método NLS pode
ser usado em oftalmologia para verificar a hemodinâmica ocular antes ou depois da
intervenção cirúrgica, em obstetrícia para detectar a corrente sanguínea perturbada nas
artérias do cordão umbilical com o objetivo de diagnosticar um desenvolvimento fetal
retardado e prever um produto perinatal negativo.
Ainda outro potencial do método NLS reside na varredura craniana que permite
detectar hematomas intracranianos, aneurismas, cistos e tumores no encéfalo.
Estes estão longe de todos os potenciais do método NLS.
Resumindo, o método NLS é uma das técnicas mais dinâmicas
e dentro dos próximos anos é provável que traga algumas novas descobertas.
23
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NLSdiagnostics de abscesso pulmonar
SN Makarova
Uma investigação de triagem NLS detectou dois casos de abscesso pulmonar em
pacientes febris que se queixavam de dor na região hipocondríaca direita. Os pacientes
foram submetidos a ecografia para prevenir uma patologia da cavidade abdominal.
O exame NLS foi realizado por meio do dispositivo "Oberon4009" equipado com
um sensor de disparo digital. (1,4 GHz).
A paciente N., 57 anos, deu entrada no serviço terapêutico. Queixava-se de febre
de uma semana com temperatura de até 40°C, tosse moderada não produtiva e dor em
região hipocondríaca direita decorrente de resfriado. Ele procurou um médico dez dias
depois de adoecer. A anamnésia leu uma pneumonia bilateral 14 anos antes. A análise
clínica do sangue indicou um aumento do conteúdo de leucócitos até 18,7 x 109 com um
leucograma esquerdo nivelado. A urinálise comum não apresentou desvios. Exame físico:
respiração pulmonar vesicular, enfraquecida nas seções inferiores à direita, sem roncos.
Língua seca, com pelos brancos. Barriga flácida, com franca dor na região
hipocondríaca direita. Nenhum sintoma de irritação do peritônio em evidência.
Sintoma de Pasternatski negativo à direita e à esquerda.
A investigação NLS da cavidade abdominal não detectou quaisquer sinais de
patologia no fígado, vesícula biliar ou pâncreas. À direita visualizam-se escurecimentos
na pleura diafragmática (45 pontos pela escala de Flandler) e foi adquirida imagem de
formação volumosa no pulmão direito (56 pontos). Na parede torácica dorsal havia
imagem de uma formação cromogênica intensificada (6 pontos) de uma estrutura interna
heterogênea, medindo 80x65x54 cm. O tecido pulmonar ao redor do nidus apresentou
maior densidade cromogênica (45 pontos) devido à infiltração. Detectou-se semelhança
espectral com o padrão de referência "abscesso pulmonar" (D=0,312). A investigação do
pulmão esquerdo e das cavidades pleurais não detectou alterações estruturais. Conclusão
NLS: certos sinais de desenvolvimento de abscesso no pulmão direito.
A investigação radiológica checada chegou à conclusão: um abscesso no lobo
inferior do pulmão direito em andamento.
Um exame NLS repetido foi realizado 10 dias depois. Visualizou uma formação
hipocromogênica arredondada com contornos irregulares com algumas zonas
hipocromogênicas em seu interior, medindo 81x60x51 mm.
24
A densidade cromogênica do tecido pulmonar ao redor do nidus era um pouco
maior (devido à infiltração), e as folhas das pleuras visceral e parietal estavam enegrecidas
nas seções inferiores do pulmão direito.
Foi oferecido ao paciente uma terapia adicional em um departamento cirúrgico
especializado, que ele recusou. 3 semanas depois, após alguma terapia anti-inflamatória,
foi realizado um exame de verificação de NLS. Durante o exame, o paciente queixou-se
de tosse com secreção profusa de escarro.
Sua temperatura era normal, a análise clínica do sangue indicava uma contagem de
leucócitos de 8,6x109, o hemograma diferencial estava dentro do padrão e a VHS
aumentou para 37 mm/h. A investigação NLS visualizou uma formação arredondada com
contornos uniformes, densidade cromogênica aumentada e estrutura interna heterogênea
de tamanho 47x43. A densidade cromogênica do tecido pulmonar ao redor do perímetro
diminuiu (por causa da infiltração reduzida).
A pedido urgente do paciente, ele recebeu alta do hospital para tratamento
ambulatorial adicional. Mais tarde, ele foi submetido a dois exames de verificação realizados.
O paciente M., 63 anos, foi examinado por meio do método NLS em
para prevenir uma patologia hepática ou da vesícula biliar.
Uma investigação NLS do pulmão e cavidades pleurais foi realizada. No pulmão
esquerdo e cavidades pleurais não encontrou sinais de patologia em evidência.
No pulmão direito nas hipocondrias IX, X e XI (da linha paravertebral à escapular)
visualizou parietalmente uma formação com densidade cromogênica aumentada e
medindo 85x60 mm com contornos irregulares e estrutura heterogênea (devido a
inclusões de uma densidade) tamanho 34 mm. A densidade cromogênica do tecido
pulmonar não foi aumentada. Conclusão do NLS: sinais de abscesso no pulmão direito?
Conclusão radiológica: abscesso no lobo inferior do pulmão direito.
O paciente tinha checado as investigações de NLS conduzidas contra o pano de
fundo da terapia antiinflamatória. Com a investigação NLS realizada 10 dias depois, a
formação parecia arredondada, tinha contornos uniformes, uma densidade cromogênica
aumentada (45 pontos) e uma estrutura interna heterogênea.
Ao redor do perímetro do nidus, o tecido pulmonar tinha uma densidade cromogênica
aumentada (34 pontos) devido à infiltração. A formação media 73x50x60 mm. A
investigação NLS 2 semanas depois não detectou nenhuma dinâmica positiva da terapia
antiinflamatória administrada.
As observações clínicas apresentadas confirmam mais uma vez que a investigação
da SNL com doenças pulmonares não é utilizada na prática clínica com a frequência que
merece.
Além disso, a observação dinâmica NLS dos pacientes afetados por doenças
pulmonares permite avaliar a eficiência da terapia empregada e reduzir a carga de
radiação tanto nos pacientes quanto no pessoal médico.
25
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NLSdiagnostics de alterações
degenerativas na coluna vertebral
AG Brusova, PA Manokhin,
TK Puzanovskaya, TA Shyshkovets
O diagnóstico não linear por computador (NLS) é um novo método altamente
informativo fornecido para examinar a coluna vertebral e a medula espinhal. As vantagens
do NLS são a não invasão, a escalabilidade do campo de imagem, a capacidade de obter
seções de qualquer orientação e imagens virtuais dos canais radiculares e da zona
paravertebral. Sem dúvida, o uso de NLS no diagnóstico de doenças degenerativas da
coluna tem perspectivas aparentes.
Sujeito e métodos A
investigação foi conduzida por meio do metatron "Oberon 4009" equipado com um
sensor de disparo digital de 1,5 GHz. Foram investigados 1.217 pacientes afetados por
alterações degenerativas na região lombar da coluna vertebral. O NLS da coluna e medula
espinhal foi realizado para todos os pacientes, 112 pacientes tiveram NLS e CT, e
mielografia foi realizada para 10 pacientes.
Análise dos resultados
Em 87% dos casos no grupo examinado encontramos discos afetados por alterações
degenerativas. A primeira alteração degenerativa nos discos intervertebrais (ID) foi uma
lesão hipercromática (6 pontos na escala de Flandler) na zona entre o núcleo pulposo e o
anel fibroso. Juntamente com as alterações degenerativas, o NLS detectou um aumento
da densidade cromogênica do sinal da medula óssea nas regiões adjacentes dos corpos
vertebrais (45 pontos de acordo com a escala de Flandler). 3 graus de alterações
degenerativas podem ser distinguidos dependendo da intensidade do processo.
O grau 1, uma zona hipercromática avaliada em 45 pontos na escala de Flandler, foi
detectado em 90 pacientes. As radiografias convencionais não apresentaram alterações.
Acredita-se que a formação de tecido fibrovascular seguida por sua penetração na medula
óssea seja a base das alterações. Alguns autores relacionam essas mudanças à falta de
estabilidade desse segmento.
Os histogramas exibiram uma semelhança espectral com o padrão de referência
"osteocondrose intervertebral" (D 0,396 a 0,425)
Grau 2, uma resposta hipercromática na zona afetada em 56 pontos na escala de
Flandler foi detectada em 215 pacientes. Radiografias convencionais
26
não apresentou nenhuma alteração. De acordo com algumas evidências literárias, nesta
fase a histologia detecta uma substituição da medula óssea gordurosa pela medula óssea
vermelha frequentemente acompanhada de trabéculas aumentadas. Esta fase geralmente
precede um desenvolvimento de osteocondrose que pode ser diagnosticada um pouco
mais tarde por radiografias convencionais.
A semelhança espectral com o padrão de referência "osteocondrose intervertebral"
foi franca (D 0,246 a 0,360).
Grau 3, uma franca resposta hipercromática (6 pontos), que corresponde a uma
esclerose do corpo vertebral muito avançada, foi detectada em 312 pacientes. Alguns
sintomas secundários, como abaulamento local e asteófitos vertebrais, foram detectados
com uma lesão degenerativa muito avançada dos discos e uma semelhança substancial
com o padrão de referência "osteocondrose" (D de 0,152 a 0,218). A NLS permite
diferenciar entre uma protrusão e prolapso do disco e a existência de ruptura do anel
fibrótico e a condição de ligamentos longitudinais e outros.
Uma protrusão é definida como um abaulamento do tecido do disco além do
contorno posterior do corpo vertebral no canal espinhal. O tecido do anel fibrótico perdura,
embora se torne muito fino e o NLS apenas revela uma zona de ligeira alteração destrutiva
na estrutura (34 pontos). O núcleo pulposo desloca-se dorsalmente muito mais longe no
disco. A saliência tem uma base larga e pode se espalhar até os forames intervertebrais
com a parte inferior dos forames preenchida com tecido discal. A compressão das
estruturas intraforaminais pode causar irritação da raiz nervosa. Normalmente, a raiz
nervosa não envolvida no processo dá uma resposta moderada (34 pontos). Com
compressão, dá uma resposta hipercromática francamente aguda (6 pontos).
A protrusão pode ser acompanhada por um leve deslocamento caudal que é
frequentemente definido por meio do método NLS no nível do disco intervertebral L5S1.
NLS detectou protrusão em 729 pacientes.
A ruptura das fibras do anel fibrótico resulta no prolapso do núcleo pulposo em nível
subligamentar e a ruptura ligamentar resulta no prolapso no interior do canal
cefalorraquidiano. Como pode ser visto na NLS, os ligamentos longitudinais parecem bem
delimitados e são representados como estruturas hipercrômicas em forma de banda (56
pontos) que unem os ossos e o anel fibrótico. O prolapso extraligamentar pode se deslocar
na direção caudal ou cranial. Os prolapsos extraligamentares do disco que perderam
contato com o disco hospedeiro tornam-se sequestradores. Ocasionalmente, observamos
alguns sequestros extraligamentares muito pequenos que se deslocavam para dentro do
canal cefalorraquidiano, o que dificultava sua detecção.
A investigação do NLS detectou prolapso em 445 pacientes. Em 68% dos casos a
hérnia do disco intervertebral foi combinada com outra distrofia degenerativa
27
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alterações na coluna vertebral neste nível. A hérnia do disco intervertebral foi detectada no
nível L45 em 83%, no nível L5S1 em 15% e no nível L34 em 2% dos casos. Uma lesão de
vários discos foi encontrada em 50 pacientes. Foram operados 196 pacientes, sendo 114
portadores de hérnia lateral, 76 portadores de hérnia mediano lateral e 6 portadores de
hérnia mediana. 5 pacientes foram operados para recorrência de hérnia. O NLS diagnosticou
hérnia extraligamentar sequestrada em 38 pacientes e hérnia intradural foi diagnosticada
em 3 pessoas. Múltiplos sequestradores foram detectados em 5 pacientes.
A sintomatologia clínica do prolapso dos discos intervertebrais foi variável e nem
sempre dependente do seu tamanho. Em alguns casos observamos saliências medianas
que não resultaram em implicações clínicas. A sintomatologia clínica para pequenas hérnias
sequestradas não foi menor do que para grandes sequestros.
Ao avaliar os dados do NLS, não apenas o tamanho da hérnia, mas também a área de reserva
do canal cerebrospinal e suas preposições devem ser levados em conta.
Na suspeita de hérnia a investigação NLS deve ser realizada pelo menos em dois
planos, sagital e paraxial, ou seja, paralela ao plano do disco, podendo a investigação sagital
em T1wSE ser combinada com outras sequências.
Os prolapsos medianos dos discos intervertebrais em planos sagitais podem ser vistos
com bastante clareza. O conteúdo do sinal da hérnia correspondeu predominantemente ao
conteúdo do sinal NLS do núcleo pulposo. A parte externa do anel fibrótico, o ligamento
longitudinal posterior e a dura-máter apresentam franca resposta hipercromática e não se
diferenciam entre si.
Assim, o método NLS às vezes falha em apresentar uma prova direta de ruptura na parte
externa do anel fibrótico.
É em grande parte uma lesão do núcleo pulposo do lado da borda posterior do corpo
vertebral que fala a favor da protrusão em planos axiais.
Deslocamento e compressão da medula espinhal podem ser observados nas projeções
sagital e axial.
Injeções sagitais têm vantagem em decidir sobre o prolapso do disco, o tamanho dos
forames intervertebrais e a condição do canal cefalorraquidiano e dos ossos.
Esses tiros não são significativos para detectar um processo intradural com o cone
especialmente mal visível neles. Tiros frontais têm desvantagens em determinar a condição
do núcleo pulposo e do anel fibrótico. Para tal são utilizados modelos virtuais paraxiais, pois
permitem diferenciar o processo entre o núcleo pulposo e o anel fibrótico e, por vezes,
possibilitam diferenciar entre a ruptura do anel fibrótico e a protrusão livre da ruptura. Graças
à escala dimensional virtual, as tomadas sagitais permitem delimitar bem o espaço
subaracnóideo.
28
Diagnóstico de NLS de doenças
pulmonares infiltrativas difusas
VI Nesterova,
TG Kuznetsova,
NLOgluzdina
Entre os diferentes tipos de distúrbios pulmonares, atenção especial tem sido dada
nos últimos anos às doenças pulmonares infiltrativas difusas (DILD), que são amplamente
explicadas por alguns problemas em seu diagnóstico e tratamento oportunos.
A maioria das doenças pulmonares difusas envolve no processo patológico tanto o
tecido intersticial quanto o trato respiratório e alvéolos. A este respeito, este tipo de
processos patológicos deve ser definido mais como infiltrativo difuso do que como doenças
intersticiais. Apesar do polimorfismo das manifestações clinicomorfológicas da DILD, a
maioria delas inicia-se com olite alvéolo produtiva (ao contrário da alveolite exsudativa no
caso de uma pneumonia) com alterações bastante estereotipadas no interstício pulmonar
sob a forma de infiltrado inflamatório com diferentes graus de intensidade. Posteriormente,
desenvolve-se uma fibrose que pode ter diferentes taxas de progressão. Um padrão de
'pulmão celular' é a fase final do desenvolvimento. Deve-se notar que algumas doenças
infecciosas de certa etiologia (como tuberculose, histoplasmose, etc.) manifestação.
A avaliação clínica de pacientes com suspeita de DILD é um problema complexo.
Sintomas inespecíficos e, em alguns casos, sinais detectados durante o exame do tórax
podem ser característicos de uma multiplicidade de doenças pulmonares agudas ou crônicas
que envolvem o tecido intersticial, trato respiratório ou alvéolos.
As DILD são representadas por um grupo extremamente heterogêneo de doenças. As
DILDs foram descritas em mais de cem versões possíveis, no entanto, na prática clínica,
apenas cerca de 10 ou 15 condições são mais comuns e deve-se notar que a sarcoidose e
vários casos de fibrose pulmonar ocorrem na prática clínica em 3.550% de todas as DILDs.
Além disso, os processos pulmonares difusos agudos em pacientes com imunidade reduzida
(também em combinação com infecção pelo HIV) provavelmente apresentam um grande
número de variedades infecciosas e não infecciosas, cuja avaliação radiográfica é difícil.
Infelizmente, as capacidades da radiografia convencional para pacientes com suspeita
de DILD parecem ser limitadas pela sensibilidade e
29
Machine Translated by Google
especificidade do método se mostram insuficientes. Os dados de 458 pacientes com
DILD confirmada histologicamente foram estudados. As radiografias de tórax em 10%
dos casos mostraram-se normais. Entre 86 pacientes afetados por DILD, nenhuma
alteração patológica foi detectada em 50% dos pacientes com bronquiectasia
histologicamente comprovada e em mais de 20% dos pacientes com enfisema mostrados
em radiografias. A radiografia também pode mostrar resultados falsos positivos da
investigação. Descobrimos que em 1020% dos pacientes com sinais de DILD confirmados
por raio-x, nenhuma alteração foi detectada durante a biópsia pulmonar.
O diagnóstico não linear computadorizado (NLS) é um dos métodos promissores de
diagnóstico de doenças pulmonares da atualidade. O NLS melhora consideravelmente a
comunicação dos elementos morfológicos finos no tecido pulmonar e abre novas
oportunidades para o reconhecimento de doenças intersticiais do sistema broncoalveolar.
NLS tem alta sensibilidade na detecção de lesões intersticiais finas do parênquima e
pequenos nódulos.
Os resultados das investigações provam que o NLS tem uma melhor sensibilidade
na detecção de doenças pulmonares difusas agudas e crônicas. A sensibilidade do
diagnóstico de NLS na detecção de doenças pulmonares é de 85% em comparação com
70% na radiografia de tórax.
A experiência acumulada também fornece fundamentos adicionais para afirmar que
o NLS é um método altamente eficiente para diagnosticar uma ampla gama de várias
doenças pulmonares difusas, incluindo DILD, e supera a radiografia de tórax 'clássica'
pela sensibilidade.
Deve-se notar que a alta sensibilidade do método NLS é alcançada sem sacrificar a
especificidade e precisão diagnóstica do método. Em pacientes afetados por DILD a
especificidade NLS ascendeu a 86% em oposição a 76% na radiografia. Em particular, a
alta sensibilidade (8788%) e especificidade (8389%) da NLS foram demonstradas no
diagnóstico de bronquiectasia.
Embora a NLS seja um método mais sensível em comparação com a radiografia
de tórax, sua sensibilidade no diagnóstico de doenças pulmonares não é absoluta e o
fato de nenhuma alteração radiológica ter sido detectada pela NLS pode levar à exclusão
de doença pulmonar em pacientes que realmente sofrem de DILD. 100 pacientes foram
examinados por meio do NLS com 86 deles afetados por DILD e 14 sem alteração
patológica nos pulmões.
Apesar de um alto valor de sensibilidade e especificidade do NLS, para 4% dos
pacientes com doenças pulmonares detectadas por biópsia os resultados foram
interpretados como normais. Por outro lado, o NLS provou ser uma técnica de alta
precisão para prevenir doenças pulmonares agudas em pacientes com imunodeficiência.
Alguns dados de exame foram estudados para pacientes com uma lesão óssea
30
transplante de linha e sintomas clínicos de febre de gênese obscura. Os autores
demonstraram alta confiabilidade do NLS na determinação de infecção fúngica em 20 dos
24 casos. Além disso, o fato de não terem sido detectadas alterações durante o exame
pulmonar da NLS permite supor que a febre foi causada por infecção bacteriana ou
fúngica de gênese extrapulmonar.
Também é um fato comprovado que a sensibilidade com NLS é maior do que com
a tomografia computadorizada padrão. Examinamos 150 pacientes. Usando TC
convencional (colimação de 10 mm) e NLS, descobrimos que o NLS tinha uma maior
sensibilidade no reconhecimento de alterações patológicas no tecido pulmonar.
Devido à sua alta sensibilidade, o NLS deve ser usado para definir doenças
pulmonares em pacientes com aspecto normal ou obscuro da doença que apresentam
distúrbio pulmonar ou sintomas que sugerem doença pulmonar difusa aguda ou crônica
facilidade.
Mesmo com certos sinais clínicos em evidência, a precisão diagnóstica da radiografia
clássica em pacientes afetados por DILD parece ser limitada. A razão é tanto a
superposição da imagem na radiografia quanto o baixo contraste de minúsculas estruturas
pulmonares. A NLS é livre desses aspectos, por isso é considerada um método mais
eficiente para reconhecer lesões difusas do tecido pulmonar em comparação com o
levantamento radiográfico e a tomografia computadorizada convencional.
Além disso, possuindo maior sensibilidade, especificidade e acurácia diagnóstica, o
método NLS pode se tornar um fator determinante na avaliação da atividade de um
processo patológico em pacientes acometidos por DILD. Em certos casos, o NLS pode
ser usado não apenas para definir a presença ou ausência de um processo patológico ou
a extensão em que ele se espalhou, mas também para coletar informações sobre a
reversibilidade das alterações (em uma fase aguda ou ativa) em comparação com
irreversíveis (fibróticas) alterações no tecido pulmonar. Além disso, como o NLS pode
identificar com precisão a atividade imponderável de um processo patológico nos pulmões,
ele pode ser empregado para avaliar a eficiência do tratamento dado aos pacientes.
Os métodos convencionais de avaliação da atividade da doença, como biópsia
pulmonar transbrônquica (TBLB), lavado broncoalveolar (LBA), radiografia de tórax,
cintilografia pulmonar com gálio e testes funcionais pulmonares, não são suficientemente
confiáveis na avaliação da atividade e no prognóstico. Portanto, a biópsia pulmonar a céu
aberto (OLB) ainda é o método de escolha tanto para diagnosticar quanto para avaliar a
atividade do processo. Pudemos provar que os sinais detectados em pacientes por meio
de NLS podem fornecer algumas informações valiosas e ser significativamente importantes
na definição da atividade de um processo patológico.
Em termos de valor prognóstico, a NLS está agora avançando para o primeiro plano,
deixando para trás alguns testes funcionais pulmonares, BAL e até mesmo OLB, porque
31
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permite avaliar uma lesão de todo o parênquima pulmonar em comparação com uma Conclusão. A radiografia ainda continua sendo o método mais acessível para
amostra de biópsia separada. Além disso, o NLS pode se tornar um método não diagnosticar DILD, mas seu conteúdo informativo parece não ser suficiente.
invasivo preciso para avaliar a eficiência do tratamento administrado. Fazer um diagnóstico correto requer uma combinação de investigações
A sarcoidose é uma das doenças pulmonares intersticiais mais comuns de laboratoriais, funcionais e radiológicas, bem como alguns métodos invasivos, cada ,
etiologia desconhecida. Em casos típicos os granulomas se formam em vasos um com suas próprias limitações substanciais.
linfáticos finos ou ao lado deles, depois os granulomas se auto-organizam o que O NLSdiagnostics é um método que melhora muito a identificação de doenças
causa fibrose do tecido pulmonar. pulmonares infiltrativas difusas e, como tal, deve tornar-se parte integrante de uma
Vários pesquisadores consideraram os potenciais do NLS na definição da investigação integrada.
atividade do processo em pacientes afetados pela sarcoidose. O principal indicador
de atividade é a presença de pequenos nódulos e, em menor grau, sua distribuição
e ocorrência no tecido pulmonar. Infelizmente, apesar da diferença entre alterações
reversíveis e irreversíveis detectadas pela NLS em pacientes com sarcoidose, o
potencial da NLS na avaliação da atividade do processo não foi suficientemente
estudado.
Dentre as diversas indicações a favor da aplicação da NLS, a utilização desse
método na biópsia pulmonar é provavelmente a mais importante. A biópsia é uma
técnica de diagnóstico muito essencial que permite definir a nosologia de uma
doença pulmonar, o seu nível de atividade e fase. O valor diagnóstico da biópsia,
até certo ponto, depende de seu método e do tipo de DILD. Os autores provaram
que o TBLB foi diagnóstico informativo para apenas 20 pacientes de 53 (38%) que
tinham DILD em evidência; em 33 desses pacientes (62%) TBLB exibiu tecido
pulmonar normal ou alterações inespecíficas.
Ao mesmo tempo, OLB fez um diagnóstico específico de DILD em 92% dos
casos. Em pacientes afetados por DILD, TBLB provou ser mais informativo para
pacientes com sarcoidose ou carcinomatose linfogênica, porque essas lesões têm
tecido amplamente peribrônquico envolvido e, portanto, são mais acessíveis para
TBLB. Diagnosticamente, o OLB parece ser mais preciso, mas também tem certas
complexidades porque o tecido pulmonar é amostrado de um pequeno setor do
pulmão que pode não refletir as alterações que ocorrem no restante do tecido
pulmonar. Muitas doenças difusas afetam o tecido pulmonar de forma irregular, de
modo que as partes patologicamente alteradas do parênquima pulmonar podem
estar localizadas entre o tecido pulmonar normal. Além disso, o mesmo pulmão pode
conter tanto manifestações ativas da doença quanto alterações fibróticas de longa
duração. Para um diagnóstico preciso e avaliação do progresso clínico da doença, a
escolha certa de uma amostra de biópsia é muito importante. Durante a biópsia, o
NLS ajuda a coletar dados mais precisos que indicam áreas ativas de um processo
patológico. Com o uso do NLS, as áreas afetadas pela fibrose pulmonar em sua fase
final, com o 'pulmão em favo de mel formado, poderiam ser omitidas durante a
amostragem da biópsia. Além disso, o NLS pode ser de vital importância para a
escolha da técnica mais eficaz (TBLB, BAL ou OLB) para fazer um diagnóstico histológico.

32 33
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NLSdiagnostics de doenças da próstata
VA Toropova,
SN Petrenko
Um número cada vez maior de médicos desfruta da oportunidade de fazer uma triagem
de diacrise de NLS da próstata e da bexiga urinária. Este artigo tenta considerar alguns
detalhes das alterações morfológicas que ocorrem em uma próstata afetada por patologia,
com base nos resultados das investigações do NLS.
No Ocidente, o câncer de próstata representa 20% do total de doenças cancerígenas e ocupa o
segundo lugar, atrás dos tumores pulmonares, como causa de morte.
De acordo com alguns achados de autópsia com investigação histológica da próstata,
1.247% dos homens com mais de 50 anos pareciam ter nidi canceroso.
Clinicamente, o câncer é diagnosticado mais raramente porque uma alta porcentagem desse
número corresponde a 'formas menores' de câncer que têm baixa invasividade, de modo que
os pacientes que sofrem dele morrem de outro tipo de patologia.
Para melhorar a qualidade do diagnóstico das doenças da próstata, é importante
compreender as especificidades da anatomia topográfica e zonal de um determinado órgão.
A próstata está localizada na pequena pelve entre a bexiga e a parede abdominal
anterior, parede anterior do reto e diafragma urogenital secundário. A glândula tem uma forma
castanha e envolve firmemente o colo da bexiga e a uretra prostática. A base da glândula
está firmemente conectada com a bexiga em uma massa coerente. Sua superfície anterior é
direcionada para a sínfise e a posterior para a ampola do reto. A superfície posterior da
glândula possui um sulco expresso, que permite subdividir convencionalmente a glândula nos
lobos esquerdo e direito. Além disso, há um lobo médio em forma de cone saliente, confinado
anteriormente pela uretra prostática e posteriormente pelos ductos espermáticos.
De acordo com a teoria da anatomia zonal, geralmente 4 zonas glandulares são
distintas na próstata. A interpretação correta dos dados NLS depende em grande parte do
conhecimento de seu padrão tópico. 20% do tecido glandular correspondem à zona central
(CZ). A zona periférica (PZ) ocupa 75%. As zonas intermediárias (transitórias) (TZ) constituem
5% da quantidade total do tecido glandular.
As glândulas peruretrais (PUG) ocupam uma quantidade relativamente pequena de
tecido, porém exatamente essa área da glândula é muito importante para explicar as
alterações em uma hiperplasia benigna. Além da zona glandular, podem distinguir-se 4 zonas
fibromusculares:
34
1) Estoma fibromuscular anterior (AFS).
2) Fibras musculares não estriadas da uretra (UMFU).
3) Esfíncter pré-prostático (EPP), que é uma extensão da musculatura da parte inferior
do urticária e impede a emissão inversa do líquido seminal.
4) Esfíncter pós-prostático (PPS), responsável por reter
urina na bexiga e bloqueia a micção incontinente.
A glândula pode ser subdividida convencionalmente em 2 partes: —
parte externa composta por CZ, PZ, TZ e — parte interna composta
por AFS, PPS e PoPS.
Segundo a investigação do NLS, a parte externa parece uma estrutura de densidade
cromogênica normal (23 pontos na escala de Flandler) e a interna é hipocromogênica (12
pontos). As duas partes são divididas por uma camada fibromuscular, a chamada cápsula
cirúrgica, ao longo da qual é feita uma incisão durante a intervenção cirúrgica, e depósito de
sais de cálcio (incrustação de cálcio na glândula). Na investigação do NLS, essas formações
podem ser vistas como estruturas bastante hipocromogênicas (34 pontos) de tamanhos
diferentes.
A análise da imagem da glândula prostática no modelo virtual NLS é
feito de acordo com as seguintes características de quantidade e qualidade:
1. Tamanho: da frente para trás — 22,5 cm, transversalmente — 34,5 cm, de cima
para baixo — 2,54 cm; 2. Volume: até 20 cm3 ; 3. Simetria. A uretra é o ponto de referência.
Se alguma alteração patológica for detectada no NLSgraph, recomenda-se:
— especificar sua localização exata,
— realizar histografia da área patológica e da área do tecido com estrutura normal.
Será útil para o acompanhamento do caso. Em uma hiperplasia benigna, o NLS permite
detectar a direção da germinação principal. No caso de zonas transitórias hipertróficas, a
glândula prolifera para dentro. Embora se formem zonas laterais escurecidas (45 pontos na
escala de Flandler), os nós ainda podem ser sempre visualizados. O NLS transretal oferece
as informações mais detalhadas e autênticas.
Os lobos laterais aumentados comprimem PZ e CZ, causando sua atrofia. Com a
proliferação das zonas parauretrais, uma enorme camada fibromuscular PPS restringe sua
hiperplasia, portanto, com esse tipo de patologia, a glândula prolifera ao longo da uretra
formando uma zona escurecida no meio empurrando para trás a parede da bexiga. A
varredura virtual torna esta patologia claramente visível em cortes longitudinais. No início da
proliferação, uma relação entre
35
Machine Translated by Google
as partes glandulares internas e externas são perturbadas. Além de algumas distinções
nas zonas de proliferação principal, os sinais clínicos também serão diferentes. No caso
em que se forma uma glândula em forma de globo (proliferação de TZ), a glândula é
principalmente hipercromogênica e as manifestações disúricas são mínimas, enquanto
na formação de uma "zona intermediária" a glândula é ligeiramente escurecida e a
disúria parece franca. A descompensação esfincteriana leva ao desenvolvimento de
incontinência urinária e dilatação do trato urinário superior, seguida de atrofia da camada
cortical dos rins, que gradualmente se soma a micção frequente, nictúria, redução da
pressão da urina ou micção lenta ocorrendo na fase inicial da a doença.
No caso de colo do útero comprimido da bexiga, um NLSgraph permite visualizar
sinais de uma obstrução infravesical, que causa algumas alterações morfológicas e
funcionais no trato urinário inferior e superior. Especificamente, nas fases iniciais da
hiperplasia benigna, pode-se observar uma parede escurecida na bexiga. Manchas
escuras resultam de hipertrofia compensatória do detru
Cerveja.
Estas 3 fases da hiperplasia benigna da próstata podem ser distinguidas
dependendo da intensidade das alterações: 1. densidade hipercromogênica da glândula
sem urina residual; 2. urina residual presente; 3. todos os itens acima mencionados
mais dilatação do trato urinário superior
com a camada cortical dos rins envolvidos no processo.
O diagnóstico de prostatite aguda é feito com base em histogramas (semelhança
ao processo padrão de referência "prostatite" D<0,425).
O diagnóstico deve ser feito em combinação com o exame de toque retal (dor durante
a palpação) com os dados do laboratório clínico levados em consideração.
No caso de lesão com abscesso, uma área hipercromática ainda maior (6 pontos)
é visível contra a mancha escura geral (45 pontos de acordo com a escala de Flandler).
Áreas de franco escurecimento correspondem a alterações necróticas.
Com um abscesso em andamento, pode-se notar uma infiltração reduzida do tecido ao
redor da cavidade com a mancha escura gradualmente ficando mais clara no decorrer
da observação dinâmica (até 34 pontos). Com a terapia adequada empregada, o cisto
pós-inflamatório pode entrar em regressão.
Como pode ser visto na investigação do NLS, a prostatite crônica não fornece um
quadro característico comum; no entanto, os processos morfológicos em diferentes
fases da doença são refletidos em histogramas. Com uma doença de longa duração a
densidade cromogénica tende a aumentar devido a uma substituição pós-inflamatória
do componente glandular e nos histogramas, no modo 'organopreparações' começa a
predominar a desestruturação do componente fibroso.
36
Com uma patologia oncológica, a análise do quadro da glândula ajuda a localizar
o processo em diferentes projeções e avaliar a extensão da prevalência e envolvimento
de órgãos adjacentes. O tamanho mínimo do tumor determinável por meio de
investigação NLS é de cerca de 810 mm. 80% dos nódulos tumorais são representados
por estruturas marcadamente hipercromogênicas (6 pontos na escala de Flandler).
A análise de histogramas do nidi ajuda a diferenciar um oncoprocesso.
A sensibilidade do método aumenta com os modos de 'eliminação' e 'análise NLS' em
uso. As zonas periféricas ocupam o primeiro lugar no que diz respeito à taxa de
incidência de câncer. A sua ação faz 7.080% de casos. Zonas transitórias (ZT) são
afetadas em 1020% e CZ em menos de 5% dos casos. Nas zonas transitórias deve-se
procurar um nidus tumoral a 34 mm da cápsula. Em caso de alerta oncológico avalia-se
a simetria no acometimento do lóbulo pelo eixo sagital e intensidade da mancha preta
(45 pontos na escala de Flandler), nos órgãos adjacentes, principalmente vesículas
seminais e bexiga porque em 25% dos casos metastizantes ocorre através do ápice da
glândula e dos tratos seminíferos. Considerando o fato de que o câncer geralmente se
desenvolve com algumas alterações difusas ocorrendo no fundo, por exemplo, com
prostatite crônica ou adenomatose, nem sempre é possível visualizar áreas cancerosas
recém-formadas. Nesses casos, os resultados da definição do nível de PSA e do toque
retal devem ser considerados. O nível de PSA é definido considerando a idade do
paciente e o volume da glândula.
Conclusões:
1. O método NLS permite diagnosticar a maioria das doenças da próstata e sendo
um método de diagnóstico de rastreio, deve ser complementado por biópsia, caso sejam
detetadas alterações patológicas.
2. O diagnóstico final deve ser feito com base apenas nos dados do laboratório
clínico e nos resultados do toque retal em combinação com a biópsia.
37
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Diagnóstico de NLS de linfonodos regionais nos dias de hoje torna a investigação do NLS ainda mais importante. Nossa própria
experiência prática pode confirmar isso. A paciente B., 63 anos, deu entrada no
afetados em um câncer de glândula mamária ambulatório com câncer de mama direita em fase inicial IIa após acidente vascular
cerebral isquêmico em combinação com cardiopatia isquêmica e hipertensão III. A
OP Dergatch, YA Somov, palpação não detectou linfonodomegalias. A investigação do NLS não detectou linfonodos
MA Kolesnikov, LV Chernyshov afetados por metástases, o que permitiu uma tumorectomia para este paciente com baixo
risco de vida.
Assim, a investigação do NLS de linfonodos regionais com câncer de glândula
O câncer de glândula mamária é uma das doenças oncológicas femininas mais mamária pode se tornar um método suficientemente confiável para avaliar seu
comuns. Sua taxa de crescimento anual nos países desenvolvidos é de cerca de 3%. acometimento metastático, o que permite apontar as táticas mais eficazes no tratamento
Além disso, esta patologia revela-se a principal causa de mortalidade entre mulheres de pacientes com esse tipo de patologia.
acometidas por doenças oncológicas. As táticas de tratamento e prognóstico da doença
dependem em grande parte da presença ou ausência de quaisquer metástases regionais.
A este respeito, o problema da diagnóstica competente dos gânglios linfáticos regionais
afetados torna-se especialmente pertinente. Com esse fim em vista, vários métodos
foram usados, desde exames físicos até exames baseados em hardware. No entanto,
em 40% dos pacientes, a lesão metastática dos gânglios linfáticos na área axilar não é
determinada clinicamente e dados falsos positivos foram observados em 25% dos casos.
Os métodos de diagnóstico instrumental também não possuem um conteúdo informativo
rico. A investigação de NLS de linfonodos regionais tem sido mais amplamente utilizada
ultimamente.

Objeto e métodos de investigação

Examinamos os linfonodos regionais por meio do dispositivo Oberon usando um
sensor de disparo não linear de 4,9 GHz em 25 pacientes afetados por câncer de
glândula mamária em Fase III. Os dados obtidos foram comparados com os resultados
da investigação histológica das macropreparações retiradas durante a cirurgia.

Resultados da
investigação De acordo com os resultados da investigação do NLS, de 25
pacientes examinados antes da cirurgia, foram detectados até 13 linfonodos afetados
em 20 pacientes. Os resultados obtidos foram praticamente totalmente confirmados pela
investigação histológica das macropreparações retiradas durante a cirurgia. Apenas em
um caso a NLSgraphy não detectou os nós afetados, o que explicamos por seu pequeno
tamanho.
Durante a investigação do NLS, os gânglios linfáticos metastáticos apresentaram
alterações patológicas com um grau bastante elevado de intensidade. A escala de
Flandler indicou 56 pontos em 80% dos casos. O fato de que a cirurgia de preservação
de órgãos e, em alguns casos, a tumorectomia estão sendo cada vez mais amplamente utilizadas

38 39
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NLSinvestigation na avaliação
da condição da articulação do
joelho afetada pela osteoartrite deformante
MS Petrov, LA Voroshilova,
VM Kartuzov, AY Vesnin,
GV Derevyanko, AP Guglya
Introdução A
osteoartrite deformante primária da articulação do joelho é um dos problemas mais
pertinentes da medicina moderna devido à sua prevalência, grande perda de tempo de
trabalho e gastos com tratamento. Além disso, em muitos casos o diagnóstico precoce ou
diferencial da lesão articular do joelho é impedido, o que dificulta a seleção das medidas
terapêuticas e reabilitadoras mais eficazes e a avaliação da incapacidade do paciente.
Hoje, o diagnóstico de distúrbios da articulação do joelho compreende a radiografia
convencional, bem como a avaliação ultrassonográfica das articulações, usada para
examinar os tecidos moles do locomotor. As técnicas existentes utilizadas para examinar a
articulação do joelho permitem determinar a dominância de processos patológicos na
articulação, incluindo os degenerativos. No entanto, a relação entre a intensidade das
alterações patomorfológicas e a gravidade e dinâmica do processo ainda não foi estudada.
Este artigo tem como objetivo demonstrar a eficiência da investigação NLS no
diagnóstico da osteoartrite deformante, principalmente na fase inicial (subclínica) da doença.
Sujeitos e métodos Para
definir uma relação normal das estruturas anatômicas da articulação do joelho, 10
pessoas saudáveis com idades entre 25 e 55 anos (grupo de teste) foram examinadas. O
grupo principal consistiu de 50 pacientes com implicações clínicas de osteoartrite deformante
das articulações do joelho em diferentes fases. A duração média da doença foi de 7,0±3,0
anos. Todos os pacientes foram rotineiramente examinados radiologicamente em dois
planos interperpendiculares.
A análise do padrão radiográfico levou em consideração a quantidade de estreitamento
do espaço articular, existência de osteófitos marginais e deformação de estruturas ósseas
com cistos e áreas de fibrose presentes no departamento ósseo subcartilaginoso. A
investigação do NLS foi realizada usando o dispositivo "Oberon" equipado com um sensor
de disparo de 1,5 GHz. As alterações na cápsula articular foram avaliadas
40
ed em tomadas virtuais em planos sagitais acima e abaixo da rótula e ao longo da
superfície posterior da articulação. Planos frontais ao longo das superfícies laterais da
articulação foram usados para definir a condição exata dos meniscos, cartilagens articulares
e mudanças na sinóvia.
Acredita-se tradicionalmente que na cartilagem articular as alterações degenerativas
se iniciam com a ruptura da matriz articular e degeneração dos condrositos. Portanto,
durante o exame NLS, atenção especial foi dada às alterações na cartilagem articular. Nos
examinados do grupo de teste, a cartilagem articular parecia uma faixa hipercromática (12
pontos de acordo com a escala de Flandler). Dois pacientes apresentavam cartilagem
articular de padrão cromogênico heterogêneo, 35 pontos, na fase inicial da doença com
pequenos nidi hipercromogênicos (12 pontos) presentes.
Não foram detectadas alterações radiológicas nas articulações neste grupo de pacientes.
Em 14 (28,0%) pacientes na segunda fase clínica da doença a cromoestrutura da
cartilagem era heterogênea e foram detectadas algumas estruturas hipercromogênicas
altas (45 pontos) e inclusões hipercromogênicas (13 pontos) de pequeno diâmetro.
Em 21 (42%) examinados na terceira fase da doença, a cartilagem hialina parecia
uma faixa hipercromogênica (56 pontos).
Em 10 (20,0%) pacientes na mesma fase clínica da doença a cartilagem articular foi
visualizada como uma estrutura linear nitidamente hipercromogênica (6 pontos) com fissuras
verticais presentes (45 pontos). Em três pacientes, a cartilagem da linha superior não foi
visualizada principalmente nos departamentos médios da articulação.
Dependendo da fase e duração da doença, pode-se visualizar uma similaridade
espectral (D 0,189 a 0,621) com o processo padrão de referência 'osteoartrite deformante'.
As imagens de raios-X detectaram uma constrição moderada e deformidade do espaço
articular como um sinal primário de distração da cartilagem articular em 22 pacientes e
constrição considerável em 12 pacientes. Osteófito subcartilaginoso foi muito importante
para a patagênese da osteoartrite. A formação dos sitos subcartilaginosos e epifisários
iniciou-se já nas fases iniciais da doença (71,0% dos pacientes). De acordo com a
investigação do NLS, os cistos estavam localizados subcartilaginosamente nas regiões
laterais do osso, com 1,03,0 mm de profundidade e variavam de 4 a 1215. As radiografias
padrão das articulações do joelho exibiam algumas alterações nas regiões subcartilaginosas
do osso, como cistos e fibrose, apenas na segunda fase da doença.
Um papel muito importante no desenvolvimento da osteoartrose deformante foi
atribuído à condição da sinóvia e da cápsula articular. Com o avanço da doença e as
mudanças em suas fases, formou-se nas superfícies articulares um detrito cartilaginoso
com antigenicidade. Isso muitas vezes levou ao
41
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inflamação da sinóvia e sua fibrose. Como resultado, a sinóvia produzia um fluido
inadequado, que por sua vez prejudicava a nutrição cartilaginosa com sua conseqüente
degeneração.
A sinóvia em pessoas saudáveis (grupo de teste) foi visualizada como uma
estrutura linear hipercromogênica (12 pontos). A primeira e a segunda fases da doença
tiveram um aumento constante em seu padrão cromogênico em 14 (28%) pacientes (3,4
pontos). Em 32 (62%) pacientes na terceira fase da doença a densidade cromogênica da
membrana atingiu 45 pontos ao longo da fase com no máximo 3 ou 6 inclusões
hipercromogênicas. Em três pacientes com forma agravada da osteoartrose deformante
(quarta fase clínica), a sinóvia apresentava-se como uma estrutura nitidamente
hipercromogênica (4 pontos) com áreas de densidade entrópica reduzida (34 pontos).
Alterações na estrutura da membrana sempre foram concomitantes com sinovite
com quantidade limitada (principalmente na enstrofe superior em 28,0% dos pacientes)
ou grande quantidade (em todas as regiões da articulação em 68% dos pacientes) de
líquido livre de sedimentos e inclusões adicionais.
Dependendo da fase e extensão das alterações patológicas na articulação
acometida pela osteoartrose, também ocorreu uma alteração na estrutura da cápsula articular.
Apenas na primeira fase da doença a estrutura da cápsula articular permaneceu normal.
Na segunda fase da doença, principalmente com sinovite em evidência, a
cromoestrutura foi avaliada em 45 pontos em 14 (28%) pacientes e na terceira e quarta
fases da doença até 6 pontos em 34 (68%) pacientes.
Evidências radiográficas de sinovite e alterações dos tecidos moles paraarticulares
foram detectadas em alguns pacientes apenas na terceira e quarta fases da doença.
Assim, a análise mostrou que a investigação NLS teve uma vantagem sobre os
métodos convencionais de radiografia em termos de detecção precoce de alterações
degenerativas na cartilagem articular.
No geral, a sensibilidade do método NLS na fase inicial da doença foi de 82%, a
especificidade de 85% e a precisão de 86%. A sensibilidade da radiografia padrão em
duas projeções foi de 68%, especificidade de 54% e precisão de 78%.
Conclusão
O uso extensivo da investigação NLS das articulações do joelho na prática clínica
diária permite diagnosticar a osteoartrose deformante em suas fases iniciais.
42
Potencialidades da investigação
NLS na avaliação pré-cirúrgica
da invasão intramural do câncer gástrico
KP Vasov, SD Setkin,
SA Skvortsova, GF Maretskaya
O câncer gástrico na Rússia, assim como em alguns outros países do mundo,
continua sendo um dos problemas médicos mais agudos. A maioria dos pesquisadores
envolvidos no diagnóstico e tratamento do câncer gástrico concluiu que um diagnóstico
oportuno e precoce pode promover o tratamento do câncer e melhorar o prognóstico dos
pacientes.
Por muitas décadas, a radiologia e a endoscopia permaneceram como os principais
métodos para o diagnóstico do câncer gástrico. A principal deficiência desses métodos
de investigação é a incapacidade de obter uma imagem das camadas espessas da
parede do estômago e, portanto, dados mais exatos sobre a extensão da invasão do
tumor na parede do estômago, ou seja, a fase do processo tumoral no período pré-
cirúrgico. As primeiras tentativas de estabelecer a gradação de fase no tumor do estômago
foram feitas quando métodos de investigação como tomografia computadorizada (TC),
ultrassonografia transabdominal (US) e a mais recente investigação NLS foram colocados
em prática clínica. Na medicina atual, a investigação da NLS pode se tornar um método
essencial para o diagnóstico de doenças da cavidade abdominal devido à sua extrema
simplicidade, acessibilidade e não invasão.
No entanto, tendo em vista que esse método de investigação é utilizado na prática médica
desde o final da década de 90, a quantidade de literatura publicada tratando dos
potenciais do SNL no diagnóstico de órgãos parenquimatosos ainda é insuficiente.
Métodos bastante explícitos de investigação do estômago do NLS já foram
desenvolvidos e alguns sinais de câncer do NLS, úlceras gástricas benignas e malignas
foram descritos (VI Nesterova et al., 2002). Foi feita uma tentativa de estabelecer a
gradação de fase do câncer gástrico por meio da investigação NLS, que resultou em uma
precisão razoavelmente alta (75,8%) do diagnóstico, principalmente devido ao diagnóstico
de fases muito anteriores do processo tumoral. Segundo alguns autores, a NLS oferece
algumas oportunidades incontestáveis na definição de fases do tumor gástrico localizado
principalmente nas regiões distais do estômago.
No entanto, de acordo com a maioria dos pesquisadores, até recentemente o NLS
tinha sido amplamente utilizado como um método para especificar a extensão da
proliferação do câncer, para definir metástases e invasões malignas além do estômago, em outros
43
Machine Translated by Google
Em outras palavras, o método de investigação NLS permite diagnosticar tumores estomacais
mesmo nas fases iniciais da doença.
A maior parte da literatura que trata do uso da tomografia computadorizada radiológica
para o diagnóstico de tumores estomacais fornece uma comprovação de que esse método pode
potencialmente ser usado para diagnosticar o câncer gástrico, especialmente suas formas endofíticas.
No entanto, a maioria dos autores ainda acredita que o principal papel desse método reside na
aquisição de algumas informações muito importantes sobre a extensão da lesão estomacal e a
disseminação do processo para alguns órgãos adjacentes. Segundo diferentes pesquisadores, o
câncer gástrico precoce, que afeta apenas a camada mucosa e submucosa, não pode ser
detectado nas tomografias computadorizadas. Na opinião dos autores, isso está além da
'capacidade de resolução' desse método de investigação.
Este trabalho tentou avaliar o potencial dos métodos de investigação de radiação não
invasiva (ultrassonografia transabdominal e tomografia computadorizada radiológica) na detecção
de invasão intramural de câncer gástrico e traçar suas características de comparação.
A análise incluiu 72 casos de câncer gástrico. Todos os casos foram comparados com os
dados da intervenção cirúrgica e os estudos morfológicos de evidências pós-cirúrgicas. De acordo
com a mais recente classificação gastroenterológica de tumores TNM (1997), o grupo de portadores
de câncer gástrico na fase T1 fez 9 (12,5%) casos, T2 8 (11,1%) casos, T3 22 (30,6%) casos e T4
33 ( 45,8%) casos. O diagnóstico não linear por computador (NLS) e a tomografia computadorizada
radiológica (TC) do estômago foram realizados como métodos de investigação suplementares
deliberadamente após uma investigação radioendoscópica integrada preliminar.
A tomografia computadorizada do estômago foi realizada após a expansão das paredes do
estômago com um gás (pneumoscanning) em projeções padrão (deitado de costas e barriga); a
investigação transabdominal NLS do estômago foi realizada usando o procedimento padrão.
Para compreender mais claramente os sinais de NLS e CT subjacentes ao diagnóstico pré-
cirúrgico da fase T do câncer gástrico (ou seja, grau de invasão), é preciso ter uma ideia clara da
imagem de uma parede do estômago 'normal' visualizada por meio do método de investigação.
Assim, na investigação por TC, as paredes do estômago (adequadamente expandidas)
tinham no máximo 0,3 cm de espessura em condições normais (grupo de teste de 50 pessoas)
em todas as regiões, com poucas exceções nas regiões cardíaca e pré-pilórica, onde as paredes
tinham 0,4 cm de espessura, enquanto em um efeito tumoral intramural a parede do estômago
engrossou autenticamente mais de 0,6 cm (p < 0,01). Na maioria dos casos, provou ser impossível
diferenciar a estrutura lamelar da parede do estômago por tomografia computadorizada. Mudando
a espessura do corte, passo da mesa e o
44
a postura dos pacientes durante o escaneamento permitiu visualizar muito bem todas as regiões
do estômago. A localização do infiltrado tumoral quanto às camadas da parede do estômago foi
assumida como critério principal cuja análise permitiu sugerir a extensão da invasão intramural do
câncer gástrico durante a investigação NLS, enquanto na tomografia computadorizada o ponto
principal foi definir a espessura e elasticidade da parede do estômago no local da lesão.
O ponto é que a investigação NLS permitiu diferenciar o tumor com bastante clareza das
camadas da parede do estômago, enquanto na tomografia computadorizada o fator mais importante
para o diagnóstico foi o grau de espessamento da parede do estômago no local da lesão em
relação às áreas vizinhas não afetadas (taxa de espessamento ) junto com alguns outros sinais
(rigidez, rugosidade, irregularidade). Com base na análise dos resultados da intervenção cirúrgica
e investigação morfológica do material pós-cirúrgico, bem como sua comparação com os dados
do NLS e da TC, chegaram-se às seguintes conclusões: ambos os métodos são bastante potentes
na determinação pré-cirúrgica da extensão da invasão intramural de câncer gástrico, no entanto, a
investigação NLS demonstra uma maior especificidade em comparação com a tomografia
computadorizada na detecção de fases iniciais do câncer gástrico devido à visualização de zonas
de lesão na parede do estômago.
A análise das investigações realizadas permitiu discriminar os sinais de NLS que permitiram
definir a extensão da invasão intramural do câncer gástrico: 1. Fase T1: presença de infiltrado
tumoral na primeira camada da parede do estômago, que é acompanhado por densidade
hipercromogênica da parede no local da lesão local da lesão (5, menos frequentemente 6
pontos na escala de cores de Flandler).
2. Fase T2: infiltrado tumoral na primeira e segunda camadas da parede do estômago
acompanhado de densidade hipercromogênica das duas primeiras camadas (56 pontos no local
da lesão).
3. Fase T3: franca cromogeneidade das camadas internas da parede do estômago (6
pontos), exceto para a camada serosa, que é avaliada em 4 ou mais frequentemente em 5 pontos.
4. Fase T4: lesão de todas as camadas da parede do estômago acompanhada de
cromogeneidade da membrana serosa (6 pontos) e sinais de invasões tumorais nas estruturas
anatômicas vizinhas acompanhada de franca cromogeneidade (45 pontos) dos órgãos adjacentes.
A detecção de alguns linfonodos peregástricos (regionais) afetados e metástases distantes
no decorrer da investigação permitiu analisar também os critérios N e M.
45
Machine Translated by Google

No que diz respeito aos potenciais da tomografia computadorizada na determinação pré-
cirúrgica da extensão da invasão intramural do câncer gástrico, deve-se admitir que ela tinha
um padrão menos específico e se baseava essencialmente na extensão do espessamento da
parede do estômago no local da lesão.
Assim, como os sinais tomográficos são indicativos de um ou outro grau de invasão do
câncer gástrico, eles poderiam ser classificados condicionalmente nas seguintes
maneiras:
• Foi praticamente impossível distinguir tumores nas fases T1 e T2. Assim, seu
diagnóstico foi baseado na análise de espessamentos não múltiplos da parede do estômago
de 0,3 a 05 cm, com contornos externos nítidos e lisos. • A fase T3 tipicamente apresentava
espessamentos múltiplos inteiros da parede do estômago acima de 0,5 cm, não acompanhados
por contornos externos deformados da parede do estômago e sem sinais de tumor se
espalhando além da parede do estômago
, parede do estômago, que é um fator fundamental na detecção pré-cirúrgica de invasão
• A fase T4 apresentava espessamentos múltiplos da parede do estômago (duas, três
ou mais vezes mais espessa) acima de 0,1 cm com uma integridade perturbada dos contornos
externos da parede do estômago no local da lesão e com alguns sinais de invasão tumoral na
anatomia adjacente estruturas.
De acordo com nossas informações, a investigação NLS provou ser o método de
investigação mais preciso e específico no diagnóstico pré-cirúrgico de câncer gástrico em suas
fases iniciais (T1, T2), enquanto os resultados da TC pareceram ser mais convincentes na
detecção de fases posteriores da lesão tumoral (T3 , T4). Deve-se notar que, em nossa opinião,
a NLS é o método de investigação mais preciso na detecção de metástases remotas (p > 0,05).
Com base nas análises estatísticas, a especificidade do método NLS da investigação na
detecção da fase T do câncer gástrico (com cálculos feitos com referência às fases T1, T1) foi
de 76%, sensibilidade de 74,3% e precisão de 78,2 %, com a topografia do computador, a
especificidade, sensibilidade e precisão foram de 70% cada (neste caso, os cálculos foram
feitos para a fase T4 do câncer gástrico, porque a diferenciação da estrutura lamelar da parede
do estômago foi considerada impossível na investigação por TC).
Assim, uma abordagem integrada para o uso de investigação NLS e tomografia
computadorizada radiológica provou ser mais preferível para diagnósticos pré-cirúrgicos mais
precisos de invasão intramural de câncer gástrico, no entanto, a ordem de prioridade e
eficiência em seu uso depende um pouco dos resultados de investigação radioendoscópica
primária do estômago. Além disso, deve-se notar que a contradição entre esses métodos de
investigação no diagnóstico e faseamento do câncer gástrico seria um erro e uma ilusão.
Em conclusão, deve-se enfatizar que, apesar de seu uso subordinado em relação aos
métodos radiológicos e endoscópicos de investigação do câncer gástrico, a investigação do
NLS e a tomografia computadorizada radiológica devem ser alinhadas aos métodos primários
de investigação do estômago.
A conclusão é baseada nos fatos que, ao contrário de alguns raios convencionais
os métodos de investigação lógicos e endoscópicos permitem avaliar a estrutura interna da
intramural.
Isso permite elaborar a abordagem adequada para o tratamento de pacientes afetados
por câncer gástrico e, com base em dados bem fundamentados, rejeitar a laparotomia
exploratória em caso de processo franco. Considerando a acessibilidade geral, falta de
exposição à radiação e simplicidade de aplicação, parece mais apropriado usar a investigação
NLS como o mais preferível dos métodos acima mencionados.

Assim, em comparação com a tomografia computadorizada, a investigação NLS mostrou-

se um método mais específico para o diagnóstico de câncer gástrico em suas fases iniciais,
embora em alguns casos tenha sido difícil diferenciar entre as fases T1T3 de uma lesão
tumoral. Na investigação tomográfica, as fases T1T2 foram definidas convencionalmente com
base no grau de espessamento da parede do estômago no local da lesão. O NLS não
conseguiu obter imagens de estruturas anatômicas além da parede do estômago tão
distintamente quanto a investigação por TC, mas o NLS foi mais eficiente na avaliação de
características como M e N.

46 47
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Potencialidades da NLSscopy
no diagnóstico de tumores adrenais
BI Lukashenko,
TB Georgadze
Os tumores adrenais não ocorrem com muita frequência, mas são conhecidos por serem
mais frequentemente hormonais e, mesmo que pequenos, causem vários distúrbios glandulares.
No entanto, a prática conhece tumores adrenais, que se desenvolvem clinicamente sem
sintomas evidentes ou são acompanhados de queixas vagas.
Tanto a evidência documental quanto nossa experiência mostram que de 6 meses a dois
anos podem decorrer desde as manifestações primárias da doença até a formação de um
diagnóstico. A detecção precoce de tumores adrenais tornou-se um importante problema
clínico, hoje convencionalmente solucionado por meio de exames ultrassonográficos (US),
juntamente com tomografia computadorizada (TC), tomografia por ressonância magnética
(MRT) e angiografia (AG).
Hoje, o NLSscopy é um dos mais avançados métodos informativos de diagnóstico
baseados em hardware. O método NLS permitirá aumentar substancialmente as percentagens
de diagnóstico precoce e preciso dos tumores adrenais. A implementação de aparelhos de
última geração equipados com sensores de disparo digital permitiu detectar qualquer
crescimento de cerca de 1 cm nas adrenais, o que é comparável à tomografia computadorizada
em termos de precisão diagnóstica.
Esta nossa pesquisa teve como objetivo estudar os potenciais da NLSscopy no
diagnóstico de tumores adrenais e fornecer evidências de que, com uma abordagem de
procedimento adequada e equipamentos avançados instalados, crescimentos volumosos
poderiam ser diagnosticados com tanto sucesso quanto se fossem usados tomografia
computadorizada e ressonância magnética.
Sujeito e métodos Dados
clínicos: de junho de 2000 a maio de 2001, foram examinados 23 pacientes com idade
de 2.564 anos, suspeitos de terem desenvolvido tumores adrenais com base em análise
cuidadosa de queixas e dados clínicos e laboratoriais. Para todos os pacientes, a investigação
renal e adrenal foi realizada sob um procedimento regular por meio do metatron Oberon
equipado com um sensor digital de 4,9 GHz e desenvolvido no Institute of Practical
Phychophysics. O aparelho possui foco automático, que pode se auto-ajustar tanto na emissão
quanto na recepção de sinais de eco, e garante alta definição do espectrograma, o que é muito
48
importante, por exemplo, para diagnósticos diferenciais. Como resultado do uso de sensores
de alta frequência em combinação com equipamentos de imagem virtual, é fornecida uma alta
resolução espacial, o que é muito importante para o exame do paciente.
De acordo com a análise de nossas observações, o diagnóstico correto foi feito para 22
pacientes de 23 (95,6%). Em uma paciente com síndrome de Itzenko Kusching em evidência
clínica, a NLSscopy detectou na área do pólo superior do rim direito um pequeno crescimento
hipercromo (3.035 mm) que tinha uma estrutura interna monocromática e uma semelhança
espectral com o padrão de referência 'adenoma adrenal' (d=0,217) e foi considerado um tumor
adrenal benigno. Devido à apresentação clínica típica da síndrome de Itzenko Kusching e
alterações concomitantes no sangue e na urina em evidências clínicas e laboratoriais, a
tomografia computadorizada não foi realizada. A cirurgia detectou uma hiperplasia macronodal
focal da adrenal, que foi confirmada pela investigação histológica do crescimento removido.
Geralmente é feita uma distinção entre hiperplasia difusa e focal. A hiperplasia focal
pode ser subdividida em hiperplasia micro e macronodal. De fato, a hiperplasia focal não pode
ser facilmente discriminada de tumores adrenais por meio de evidências de NLS, portanto,
neste caso particular, nossa conclusão não pode ser considerada errada no diagnóstico.
Dos 23 casos, a tomografia computadorizada foi realizada em 17 com seus dados
correspondentes aos resultados da investigação NLS. 9 pacientes de 23 foram submetidos a
cirurgia para remoção de tumor adrenal, e os dados de NLS foram confirmados por cirurgia e
resultados de investigação histológica.
O tamanho dos tumores detectados variou em diâmetro de 6 a 10 cm. Todos
apresentavam cápsula, superfície lisa e forma arredondada ou oval. Os pequenos tumores
apresentavam uma estrutura monocromática e em 4 casos com tamanho tumoral superior a 8
cm, a estrutura interna era representada por uma alternância irregular de áreas com diferentes
saturações de cores devido a zonas necróticas, alterações degenerativas e descalcificação, o
que foi confirmado por um exame histológico investigação dos tumores removidos.
De acordo com a literatura e nossas informações, o diagnóstico diferencial de tumores
adrenais benignos e malignos é um processo extremamente difícil. Um padrão maligno do
crescimento detectado pode ser suspeitado apenas na presença de uma estrutura interna
irregular do crescimento, mobilidade renal restrita à respiração forçada, linfonodos regionais
aumentados e metástases em outros órgãos.
Assim, o diagnóstico de tumores adrenais é complicado devido às diversas implicações
clínicas existentes. Os potenciais do diagnóstico NLS dificilmente poderiam ser superestimados,
pela simplicidade do procedimento de investigação,
49
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sua inocuidade e rico conteúdo informativo nos permitiram fazer um diagnóstico
correto e rápido em 78% dos casos. A investigação conduzida mostrou que a
NLSscopy pode se tornar um método tão eficiente de exame de tumores adrenais
quanto a tomografia computadorizada e o US. Pacientes com queixas típicas de
tumores adrenais devem ser examinados primeiro pelo método NLS.
Pacientes com sintomas indicativos de tumor adrenal devem ser encaminhados
para departamentos especializados em cirurgia endócrina, onde serão
minuciosamente investigados usando US, CT e MRT, o que permitirá reduzir
substancialmente o tempo de investigação e fornecer tratamento correto em tempo hábil.
50
Diagnosticando casos raros de doenças da
glândula mamária usando NLSinvestigation
SNOkunev,
KS Kogan
Este artigo trata de algumas observações clínicas de casos raros de doenças
da glândula mamária detectados por meio do método de diagnóstico não linear
(NLS) durante investigações profiláticas de diagnóstico clínico realizadas em outubro
de 2001 com o objetivo de um diagnóstico precoce. No decorrer da atividade, os
pacientes examinados apresentavam diferentes doenças difusas ou nodais da
glândula mamária, entre as quais de particular interesse são algumas doenças raras
como lipossarcoma (1 caso), câncer coloidal (1 caso), filode cistossarcoma (1 caso) ,
fibroadenoma filoide (2 casos), hemangioma (1 caso) e síndrome de Mondore (1
caso).
De acordo com algumas evidências literárias, o câncer coloidal e o lipossarcoma
não ocorrem com muita frequência entre os tumores malignos: câncer coloidal em
2,4% e lipossarcoma em 0,001 0,03% dos casos, respectivamente. Dentre os
tumores benignos, o hemangioma ocorre em 0,12%, o fibroadenoma filoide em
5,4% e o cistossarcoma filoide em 2,55,4% dos casos. A investigação foi feita
usando o dispositivo Oberon série 4011 com um sensor não linear de 4,9 Ghz sob o
programa de representação virtual de tecidos de varredura panorâmica (Panoramic
NLS Imaging).
Lipossarcoma de glândula
mamária A paciente G., 28 anos, deu entrada com queixa de formação nodal
na glândula mamária esquerda. Durante o exame foi constatado sintoma de
umbilicação no guardante superior externo da glândula mamária esquerda. À
palpação detectou-se nódulo preguiçoso, indolor, de pequenas dimensões, de
consistência elástica densa, de estrutura dolada e aderido à pele.
Por meio de uma imagem detalhada, a investigação apurou um nódulo de 1520 mm
de diâmetro e detectou sua semelhança espectral com o padrão de referência
'lipossarcoma de glândula mamária' (D=0,204). A investigação dos linfonodos
regionais não detectou nenhuma lesão metastática.
Com base nos dados da investigação do NLS, foi realizada uma cirurgia
(mastectomia radical de acordo com o método de Maden). O diagnóstico histológico
foi de lipossarcoma.
51
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Câncer de glândula mamária
coloidal O paciente K., de 49 anos, foi internado com queixa de nódulo
na glândula mamária esquerda.
O exame não produziu nenhuma evidência visível de alterações nas glândulas
mamárias. Uma formação arredondada lenta com uma consistência diversa e contornos
vagos foi palpada na borda entre os quadrantes superiores da glândula mamária
esquerda.
A investigação do NLS detectou uma formação arredondada (6 pontos de acordo
com a escala de Flandler). O exame do gráfico mostrou semelhança espectral com o
padrão de referência 'câncer sólido'.
O paciente foi submetido a cirurgia; foi realizada mastectomia radical segundo a
técnica de Moden. A conclusão histológica foi coloidal
Câncer.
Cistossarcoma de glândula mamária
filódea Paciente G. de 46 anos foi internada com queixa de nódulo denso
de crescimento lento na glândula mamária direita.
A palpação detectou no guardante superior externo da glândula mamária direita
uma formação indolor e imóvel de densidade diversa e superfície heterogênea, que
aderiu à pele.
A investigação do NLS detectou uma formação irregular de 3x6x4 cm. Uma
semelhança espectral com o padrão de referência 'sarcoma da glândula mamária'
(D=0,412) foi encontrado. Seu pequeno tamanho permitiu visualizar completamente o
envolvimento dos gânglios linfáticos.
A paciente foi submetida à cirurgia de mastectomia radical segundo
Técnica de Moden. O diagnóstico histológico foi de cistossarcoma filoide.
foram realizados. O diagnóstico histológico foi de fibroadenoma filoide.
Após a cirurgia plástica (um mês depois), foi realizada uma investigação NLS
repetida.
Hemangioma de glândula
mamária Paciente C. de 42 anos foi internada com queixas de grande porte
nódulo na glândula mamária direita.
Durante o exame, descobriu-se que a pele sobre o nódulo apresentava um cilindro
cianótico. No limite entre os quadrantes superiores palpava-se uma formação móvel de
consistência mole. A análise do gráfico detectou semelhança com o padrão de referência
'hemangioma' (D=0,414).
A paciente foi submetida a cirurgia, ou seja, foi realizada ressecção setorial.
O diagnóstico histológico foi de hemangioma cavernoso.
As observações clínicas apresentadas mostraram que a melhoria contínua dos
sistemas NLS e as tecnologias modernas tornaram possível introduzir uma imagem
morfológica da neoplasia que ajuda a conceber as táticas ideais de cirurgia com posterior
verificação morfológica dos resultados derivados.

Fibroadenoma da glândula mamária

filódea A paciente Z. de 43 anos foi admitida com queixa de um grande
nódulo na glândula mamária direita.
O exame mostrou assimetria das glândulas mamárias.
No limite entre os quadrantes externos da glândula mamária direita foi palpado um
nódulo móvel de um grande nódulo com contornos distintos e superfície lisa e consistência
elástica apertada. A pele acima do tumor era muito fina.

A investigação NLS detectou algumas estruturas hipercromáticas correspondentes

a vasos intranodais. A análise dos gráficos detectou similaridade com o padrão de
referência 'fibroadenoma' (d=0,384).
Com base na amputação subcutânea da investigação NLS da glândula mamária
direita e omentomamoplastia em pedículo vascular

52 53
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Diagnóstico de toxoplasmose
(exame sorológico, CT, MRT e NLS)
TI Pankova,
AS Sosnovskaya
A toxoplasmose é uma doença parasitária cujo agente causador é o toxoplasma
(Tixoplasma gondii Nicolle et Manceaux), pertencente à família protosa. A doença geralmente
tem um curso crônico, lesão do sistema nervoso, linfadenopatia e aumento do fígado e do
baço. Bastante muitas vezes o miocárdio, os músculos e os olhos tocam-se.
A infecção é transmitida principalmente através do trato alimentar. No entanto, existem
alguns casos registrados em que o contágio ocorreu através da pele ferida e das membranas
mucosas. O toxoplasma é capaz de formar cistos nos tecidos, causando uma condição de
infecção latente. O parasita torna-se ativo nas condições adversas ao macrorganismo e com
a diminuição da sua capacidade de resposta imunológica. Na patogênese da lesão
toxoplasmodial do sistema nervoso central destacam-se as ocorrências inflamatórias locais,
distúrbios circulatórios relacionados à vasculite e tratos liquóricos bloqueados levando à hidro
ou microcefalia.
Clinicamente, a lesão do sistema nervoso central manifesta-se como
meningite, encefalite, meningoencifalite e encefalomielite.
A forma mais típica de toxoplasmose do sistema nervoso central é a meningoencifalite,
cujo quadro clínico contém sintomas cerebrais e meníngeos gerais, paresias e paralisias de
membros, espasmos tônicos e clônicos, distúrbios opticocinéticos (diplopia) e de coordenação.
O exame de sangue revela leucocitose com desvio à esquerda e VHS aumentada; o líquido
cefalorraquidiano contém pleocitose linfocítica e um teor protéico moderadamente aumentado.
No diagnóstico da toxoplasmose são importantes a radiografia craniana, investigação
serológica, pneumoencefalografia, TC e MRT. No entanto, é a investigação NLS das
estruturas cerebrais que desempenha o papel mais importante no diagnóstico. De grande
importância diagnóstica é uma similaridade espectral substancialmente aumentada com o
padrão de referência 'toxoplasma gondii' (D < 0,425). A toxoplasmose deve ser discriminada
das encefalites virais, encefalomielite e meningite.
Nas investigações do MRT, a toxoplasmose se manifesta por uma encefalopatia
multifocal progressiva. Com a toxoplasmose, os casos típicos têm a ver
54
com campos granulomatosos que são pequenos de 2,0 cm ou menos de diâmetro. Na
imagem NLS essas formações parecem áreas hipercromáticas (6 pontos na escala de
Flandler) com a zona de necrose central em estruturas em forma de anel sendo visível como
uma área de menor densidade cromogênica (45 pontos).
Áreas de hemorragia de tamanho pequeno são bastante típicas. As alterações acima
mencionadas são localizadas peri e paraventricularmente, muitas vezes na região das
estruturas corticomedulares limítrofes, bem como na região dos gânglios da base.
Observação clínica
Paciente K., nascido em 1974. O diagnóstico preliminar quando admitido no
departamento neurológico foi distúrbio agudo da circulação cerebral na bacia da artéria
espinhal.
O paciente queixava-se de fraqueza em membros esquerdos, dificuldade de fala,
astenia e tosse solta. De acordo com suas palavras, ela adoeceu (06.01.01) quando parou
de falar, desenvolveu fraqueza nos membros esquerdos, diplopia e dificuldade para engolir.
A anamnese revelou uma hemiparesia direita desenvolvida, que passou por si mesma em
duas semanas.
O paciente está em estado grave. Estado neurológico: consciente, compreende
quando ouve pessoas falando com ela, mas não fala. Nervos cranianos: fendas palpebrais
iguais, nistagmo ausente, prega nasolabial direita suavizada. Ligeiro desvio da língua para a
direita. Altos reflexos tendinosos e nas extremidades periosteais, fraqueza nos membros
direitos. Reflexo geal faríngeo reduzido em ambos os lados. A rigidez do músculo occipital é
moderadamente franca.
O sintoma de Kering em ambos os lados. Reflexo de Babinski à esquerda.
Investigação laboratorial:
Análise clínica do sangue: eritrócitos — 3,96x10,12/1; hemoglobina - 127
g/1; 0,9; L — 5,6x10,9/1, ESR — 32 mm/g, — 1; — 74; — 21; — 2; — 2.
Exame de sangue bioquímico: glicose — 4,6 mm/1; urina — 6,6 mm 1/1, bilirrubina —
13,38; — 5,5; — 7,85 mmo1/1; creatinina — 0,066 mmo1/1, proteína total — 70,0mg/1;
albumina — 5,5; globulinas — 44,8; L2 — 4,8; L2 — 7,7, B — 11,8; J — 20,5; — 1,24; —
0,29 mmo1/1; — 0,31 mmo1/1.
O teste para toxoplasmose detectou anticorpos com aumento do título de anticorpos
na dinâmica (1:21 — 1:400).
Cefalorraquidiano — 2,5 mmo1/1; cloretos — 1,24 mmo1/1, proteína — 0,2 g/1; açúcar
— 4,1 mmo1/1. Composição celular: citose — 213, L — 12; eritrócitos — 45.
A investigação MRT do encéfalo (de 16 fev. 01) em imagem T2 em ambos os lados,
detectou nódulos arredondados de tamanho desigual paraventricular e subcorticalmente
múltiplos (de 0,5 a 2,0 cm) produzindo um aumento desigual
55
Machine Translated by Google
MRsignal. Nodos semelhantes foram detectados na parte dorsal da ponte à
esquerda e nas regiões basais dos lobos frontais. No lobo frontal o exame
subcortical detectou um cisto elipsoidal de 1,2x0,5 cm. Na imagem T1 do campo,
o nodi detectado na imagem T2 produziu um sinal de RM ligeiramente diminuído
e foi claramente delineado. Após a administração do magnevist alguns nodi, não
visualizados na imagem T1, manifestaram-se por amplificação uniforme do sinal
de RM, os outros produziram uma amplificação em forma de anel fino ou uma
pequena amplificação no centro.
O cisto não respondeu à administração do agente de contraste. As regiões
centrais dos campos granulomatosos representadas por zonas necróticas
estavam mais hiperintensas no quadro T2 e após a administração do contraste
não acumulá-lo, ocorreu uma amplificação do sinal nas regiões periféricas em
forma de anel fino. Os corpos dos ventrículos laterais não estavam nitidamente
aumentados. As estruturas medianas não pareciam estar deslocadas.
No lobo frontal à direita, a imagem do NLS mostra áreas hipercromáticas
detectadas subcorticamente (6 pontos) circundadas por uma zona de edema
perifocal (3 4 pontos) detectada na parte dorsal do encéfalo à direita. Encontrou-
se semelhança espectral com o processo de referência padrão "toxoplasma
gongii" (D < 0,183), o que permitiu confirmar o diagnóstico de toxoplasmose.
56
Diagnóstico não linear
da patologia da glândula tireoide
KM Beznogov,
LV Kondratyev,
SN Pauli
Introdução O
diagnóstico morfológico da patologia da glândula tireoide durante a cirurgia
é justamente considerado uma das tarefas mais importantes e complicadas
enfrentadas pelo anatomista e pelo cirurgião. Esta pesquisa teve como objetivo
escolher uma tática cirúrgica ideal com tumores e lesões tumorais da glândula
tireoide, o que é obtido pela verificação precisa do processo, bem como pela
determinação de sua disseminação no órgão e/ou além dele. A experiência no
uso de diagnósticos computacionais não lineares (NLS) em clínicas cirúrgicas
abrange um período de tempo bastante curto, durante o qual se formaram
opiniões bastante conflitantes quanto à sua eficácia. Entre as principais
considerações contra o uso extensivo de NLS, devemos mencionar a possibilidade
de impedir, em alguns casos, o padrão maligno de um novo crescimento devido
à semelhança morfológica dos tumores foliculares. Sem diminuir esse problema
e com base em nossa própria experiência no uso de NLS, tentamos acessar a
importância desse método para escolher as táticas cirúrgicas ideais e elaborar
algumas técnicas metódicas que aumentam a eficiência e a precisão das
investigações de NLS.
Temas e métodos de investigação
Analisamos os resultados de 682 investigações histopatológicas da glândula
tireoide realizadas em 2000-2001 em pacientes operados por nódulos solitários,
hiperplasia difusa e multinodal e doenças autoimunes da tireoide. 326 de todas
as cirurgias foram acompanhadas por NLS. Os dados do NLS foram comparados
com os resultados finais das investigações histopatológicas.
Análise dos
resultados Das 682 operações cirúrgicas da glândula tireoide, 326 (47,8%)
foram acompanhadas por investigação NLS. De acordo com nossas informações,
há um aumento da demanda por NLS, que tem a ver com um crescimento de
operações cirúrgicas para bócio nodular de 70% para 85% e também com uma
crescente incidência de câncer de tireoide, incluindo lesões hiperplásicas e autoimunes do
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glândula tireóide. Não conseguimos especificar o padrão do processo no decorrer de
3,6% de todas as cirurgias. Em 65% dos casos em que o diagnóstico foi adiado, um
processo maligno foi detectado na fase final da investigação. Um diagnóstico
intraoperatório errôneo foi feito em 4,8% dos casos com hiperdiagnóstico de câncer de
tireoide registrado em 5 casos.
O carcinoma não foi identificado durante 38 operações; em 23 casos da cirurgia o
tumor não ultrapassou 2,5 cm nem se espalhou para além da glândula tireoide. 17
(2,3%) pacientes necessitaram de correção da quantidade de ressecção da glândula
tireoide, o que foi feito no 45º dia após a primeira cirurgia. A sensibilidade do NLS foi
de 76,4%, especificidade de 87,6% e precisão de 78,6%.
Os dados apresentados generalizando a experiência no uso de NLS em uma
clínica cirúrgica especializada são indicativos de amplas oportunidades para escolher
a tática cirúrgica ideal para tratar o bócio usando este método, e também de um
crescente reconhecimento do NLS, apesar de algumas publicações recentes
questionarem a eficiência das consultas durante a cirurgia. Além de algumas evidências
de uma alta taxa de eficiência, outra vantagem do método NLS é indiscutivelmente o
baixo percentual de diagnósticos tardios, que em nossos casos foi inferior a 1,4%. As
vantagens do método incluem rapidez (10 ou 15 min) e relativa simplicidade técnica da
investigação.
De acordo com nossa pesquisa e algumas evidências literárias, os problemas no
curso da investigação da NLS são causados por diagnósticos diferenciais entre
adenomas foliculares celulares e câncer folicular de invasão mínima. Esses mesmos
casos respondem pela maior parte dos resultados atrasados e errôneos. Na série de
nossas investigações em 48 casos de tumores com estrutura microfolicular ou
trabecular (entre os quais 21 eram benignos e 27 malignos), chegar a uma conclusão
final sobre seu padrão era impossível. Em 5 casos foi falso negativo. Ao mesmo tempo,
257 adenomas foliculares e 30 casos de câncer folicular foram verificados corretamente
no decorrer da cirurgia.
Sabe-se que os problemas de diagnóstico diferencial de adenoma folicular e
câncer folicular estão intimamente relacionados à semelhança histotípica e citotípica
dos dois processos, que são tão expressas que é impossível diagnosticar um carcinoma
sem manifestações aparentes de potencial maligno na forma da cápsula tumoral
germinada com a invasão tumoral em seus vasos. Com o câncer tendo invasão
mínima, os nidi de crescimento infiltrativo parecem estar isolados. Além disso, por
serem microscopicamente invisíveis, essas áreas de importância diagnóstica podem
escapar da observação em caso de número limitado e escolha aleatória de alvos de
investigação durante a cirurgia.
Consideramos uma série de características clínicas e microscópicas em termos
de seu uso potencial no diagnóstico diferencial de NLS de folicular
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tumores da glândula tireóide. Uma comparação foi feita considerando idade e sexo
dos pacientes, bem como o tamanho dos nódulos tumorais em 61 casos de câncer
folicular e 162 casos de adenoma folicular. O estudo dos parâmetros não detectou
nenhuma diferença entre esses dois grupos de pacientes. A relação homem/mulher
em ambos os grupos foi a mesma de 1:9, a média de idade dos pacientes operados
por adenoma foi de 42,36±13,76 e não diferiu da dos pacientes do grupo de câncer
folicular (41,40±16,14).
Sabe-se que o câncer folicular é mais comum em idosos e muito raro em crianças e
adolescentes. A última circunstância poderia ser um ponto de referência suplementar
para investigar linfonodos solitários da glândula tireoide em pacientes jovens. A análise
investigativa de 89 casos de tumores foliculares em pacientes operados aos 30 anos
mostrou que em um terço dos casos o novo crescimento era de natureza maligna.
Algumas diferenças foram encontradas no diâmetro médio dos nódulos tumorais:
3,05±1,45 cm para adenoma e 3,89±1,77 para câncer folicular (p < 0,05). Ao mesmo
tempo, os limites de tamanho coincidentes (de 1,5 a 8 cm) em pacientes em ambos os
grupos tornaram essa evidência uma indicação não confiável no diagnóstico diferencial
de tumores. Ambos os tipos de neoplasias com igual frequência (aproximadamente em
80% dos casos) não foram acompanhados por alterações morfologicamente
significativas na glândula tireoide sendo um nódulo solitário. Algumas alterações
secundárias francas, como esclerose, petrificação, alterações císticas, hemorragias,
etc., foram mais frequentemente observadas em adenomas foliculares, porém essas
distinções não eram suficientemente autênticas.
Em nossa opinião, as dificuldades na interpretação morfológica clínica do padrão
dos tumores foliculares precisam mais do que qualquer outra melhoria nas técnicas
metódicas, o que é especialmente importante considerando certas limitações de tempo
e hardware do método NLS. Diante de dificuldades diagnósticas investigamos séries
de nidi a cada 3060 mm.
A realização de investigação em uma escala tão grande consome tempo adicional
(30 a 45 min) e, ainda assim, em muitos casos, permite especificar o padrão de um
tumor folicular. Se a investigação de algum nidi adicional não produzir o resultado
desejável, o diagnóstico é feito após a cirurgia. De acordo com nossas observações,
em 65% dos casos tardios, o tumor provou ser maligno, mas apresentou manifestações
mínimas de crescimento invasivo na cápsula do linfonodo ou em seus vasos individuais.
A ausência de palindrômio em 9.599% dos casos, após a cirurgia de câncer folicular
com manifestações mínimas de crescimento invasivo na cápsula e com alguns vasos
individuais (até 5) envolvidos, dá bases sólidas para classificar esses tumores como
processos clínicos "fronteiriços" cujas potencial maligno permanece condicional e
justifica a quantidade poupadora de tecidos da ressecção da tireoide (lobectomia com
istmectomia e subto
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tireoidectomia total) semelhante ao recomendado para cirurgia de adenoma folicular.
Assim, a investigação NLS de tumores foliculares da tireoide pode ser considerada
um método eficiente para escolher a abordagem cirúrgica ideal, pois com experiência
suficiente e desempenho adequado permite diagnosticar algumas formas clinicamente
adversas de câncer folicular da tireoide que realmente precisam de cirurgia radical e pós-
operatório. tratamento cirúrgico.
O câncer papilífero é a forma mais comum de carcinoma da glândula tireoide. Foi
diagnosticado corretamente por meio do método NLS em 63,2% dos casos, foi uma
falha diagnóstica em 26,3% e foi responsável pelo atraso no diagnóstico em 0,6% das
observações. Ao contrário dos tumores foliculares, a maioria das versões do câncer
papilar geralmente apresenta francas diferenças histotípicas de processos proliferativos
benignos, manifestações claras de germinação infiltrativa nos tecidos circundantes do
tumor e lesão metastática frequente dos gânglios linfáticos no momento da cirurgia, o
que permite diagnosticar um processo maligno sem dificuldade mesmo com experiência
prática inadequada. As dificuldades que enfrentamos diziam respeito principalmente ao
microcarcinoma papilar, que fez 71% dos casos não diagnosticados durante a cirurgia,
e também a uma versão folicular encapsulada do câncer papilar que foi responsável
pelos 29% restantes dos diagnósticos.
erros.
O problema do microcarcinoma papilar NLS reside na busca macroscópica de um
nicho de câncer no fragmento removido da glândula tireoide, o que cria dificuldades
devido a alterações concomitantes na glândula tireoide em uma forma multinodal do
bócio ou processos autoimunes. Ao mesmo tempo, em 45 casos, microcarcina foi
diagnosticada no intraoperatório, incluindo 15 casos, onde o tamanho do tumor era
inferior a 0,4 cm. Em 23 casos de microcarcinoma papilar não identificado por NLS, a
cirurgia foi realizada para bócio multinodal (15 casos) e tireoidite autoimune (8 casos), o
que determinou a quantidade necessária de intervenção cirúrgica (tireoidectomia subtotal
ou total).
Os nidi de microcâncer não diagnosticados com tamanho de 0,4 a 0,9 cm não se
espalharam além da glândula tireóide e, posteriormente, nenhum dos pacientes afetados
por carcinoma latente precisou de outra operação cirúrgica para estender a quantidade
de ressecção da glândula tireóide.
Sabe-se que o microcarcinoma papilar se localiza com bastante frequência na
glândula tireoide, especialmente em pessoas idosas, e nem sempre exibe seu potencial
maligno na forma de implicações clínicas (IL Avetisyan, 1999). A evolução da grande
maioria desses tumores é inteiramente favorável.
Enquanto isso, uma relação direta foi estabelecida entre o tamanho de um nidus de
microcarcinoma papilar e a frequência de sua metástase nos gânglios linfáticos cervicais.
De acordo com nossas informações e algumas evidências
60
obtido em outras clínicas, um tumor com mais de 0,5 cm incorre em maior risco de
palidrômio potencial e requer uma abordagem mais radical para seu tratamento do que
um nicho microscópico de câncer. A este respeito, recomenda-se tirar uma série de
tomadas paralelas do tecido tireoidiano em diferentes projeções durante a busca
macroscópica de nidi cancerígenos. De acordo com nossas observações, esta técnica
pode ser eficaz no diagnóstico de 52% dos microcarcinomas papilares de tamanho até
0,4 cm e 68,6% dos tumores acima de 0,4 cm e, na maioria dos casos, garantirá a
escolha correta da abordagem cirúrgica.
De acordo com a maioria dos patologistas, o diagnóstico da versão folicular do
câncer papilar é considerado um dos problemas mais difíceis nas investigações do
NLS. A verificação errônea ou esta neoplasia muitas vezes leva a outra operação
cirúrgica. Entre as dificuldades no diagnóstico desse tipo de tumor, devemos mencionar
primeiramente algumas alterações artificiais do histograma das células tumorais, que
dificultam a identificação de critérios citológicos diagnósticos significativos de câncer
papilífero. Em nossa série de observações, a versão folicular do câncer papilar foi
relatada em 43 casos, em 2 dos quais o diagnóstico foi adiado até após investigações
finais e em 5 (3,2%) casos o diagnóstico foi falso negativo. Nenhum dos casos apresentou
lesões metastáticas de linfonodos cervicais. Considerando a semelhança espectral da
versão folicular encapsulada do câncer papilar com o bócio adenomatoso, as diferenças
citológicas no diagnóstico diferencial são o critério decisivo no diagnóstico diferencial.
Para avaliá-los em casos duvidosos, investigamos adicionalmente alguns esfregaços de
impressão, que na maioria dos casos ajudaram a detectar algumas alterações nas
características dos núcleos do câncer papilífero de tireoide, como forma irregular, limites
irregulares, invaginações profundas do nucleolema, contornos de sulcos intranucleares
e inclusões marcadas por cromatina marginalmente condensada, dispersão fina da
cromatina, etc., bem como avaliar indiretamente algumas propriedades coesivas das
células tumorais e o padrão do infiltrado inflamatório. Entre alguns sinais histológicos
suspeitos de câncer observados em uma seção de congelação, podemos notar
polimorfismo de folículos revestidos por epitélio cúbico alto com colóide intensamente
tingido (se fixado em etanol!) estroma na parte central do nódulo, hemorragia no lúmen
do folículo com abundância de siderófagos, células multinucleares, etc.
As publicações dos últimos anos debateram extensivamente a conveniência das
investigações NLS da glândula tireoide nos casos com os resultados disponíveis da
biópsia por aspiração. A investigação citológica é conhecida por ser o método mais
extensivamente aplicável de diagnóstico pré-cirúrgico de formas nodulares do bócio por
causa de sua acessibilidade, custo comparativamente baixo, ausência de traumatismo
e, mais importante, alta precisão. O progresso no diagnóstico de
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tumores da tireoide usando a técnica de investigação citológica induziu alguns A partir da comparação dos resultados FNAB e NLS, descobriu-se que de 27
pesquisadores a se tornarem orientados para os resultados na escolha de uma abordagem cirúrgica. resultados falso-negativos de biópsia por punção, 21 nidi de crescimento maligno foram
Nesse sentido, tentamos definir até que ponto essa abordagem se justifica, depois detectados durante a cirurgia entre múltiplos nódulos de bócio benignos. Este último,
de analisar nossas próprias observações e a experiência prática de especialistas em sendo prevalente na implicação clínica, tornou-se objeto de PAAF deixando alguns nidi
várias clínicas conhecidas do mundo. de câncer latente com tamanho de 0,21 cm não diagnosticados antes da cirurgia. A
Entre alguns dos principais problemas da punção aspirativa com agulha fina (PAAF) interpretação citológica insuficientemente precisa do padrão de uma cavidade cística no
realizada sob o controle da ultrassonografia (US), podemos citar uma quantidade de 111G também requer uma verificação intraoperatória. Em nossa série em 2 casos de
aspirado inadequada para o diagnóstico, bem como algumas situações que não permitem câncer papilar encapsulado com geração cística interpretado erroneamente como um
excluir um processo maligno no nódulo em questão a investigação. processo benigno durante PAAF o diagnóstico foi retificado por meio de NLS.
Enquanto no primeiro caso um procedimento repetido pode ser eficiente para 30% dos
pacientes, o outro problema precisa ser resolvido com a remoção cirúrgica do tumor com Outra tarefa igualmente importante da investigação intraoperatória é nivelar possíveis
posterior verificação histológica de seu padrão. conclusões falso-positivas da PAAF. Em nossa série, em 497 pacientes com novos
Segundo algumas publicações, o número de tumores, cujo potencial maligno não pode crescimentos benignos de acordo com os resultados da PAAF, suspeitamos de câncer
ser excluído com base nos resultados da PAAF, ultrapassa 11%. Na maioria dos casos papilar em 2 casos e um processo maligno não foi excluído em 26 casos. A retificação do
(cerca de 70%) este tipo de problemas de diagnóstico é causado por adenoma folicular. padrão do processo no decorrer da cirurgia permitiu escolher a abordagem cirúrgica mais
eficiente em todos os casos.
De acordo com nossas informações de 338 pacientes operados após PAAF
preliminar, o processo maligno não foi descartado citologicamente em 41 casos. Em 26 Conclusões 1.
destas observações verificou-se adenoma folicular e em 15 carcinomas da tiróide (2 A investigação NLS de tumores da tireoide é um método eficiente para
carcinomas foliculares, 3 medulares e 10 papilares). Em todos os casos, o NLS permitiu escolha da abordagem cirúrgica em cirurgia para formas nodais e difusas de bócio.
especificar o diagnóstico e evitar erros na definição da quantidade de ressecção. 2. A NLS realizada para os pacientes após PAAF aumenta consideravelmente a
precisão das investigações morfológicas na fase preliminar e otimiza a abordagem
O problema da precisão da PAAF não é menos pertinente. De acordo com alguns cirúrgica na cirurgia da glândula tireoide.
relatórios recentes, a sensibilidade e a especificidade da FNAB da tireoide aproximam-se 3. Esta é uma razão muito importante a favor da adequação do uso do
de 100%. Ao mesmo tempo, revela-se difícil interpretar os dados obtidos devido às NLSinvestigation em conjunto com o FNAB.
diferentes abordagens à sua análise. Por exemplo, especialistas em algumas clínicas,
onde os resultados foram altamente precisos, consideram apenas conclusões citológicas
específicas ignorando uma categoria de tumores, cujo quadro citológico dá base apenas
para suspeitar de alteração maligna. Ao analisar a acurácia da PAAF, algumas pesquisas
consideram o adenoma folicular na mesma categoria dos tumores malignos. Embora este
tipo de abordagem possa ser justificado em termos de indicação de cirurgia, de forma
alguma pode ser justificado em termos de abordagem cirúrgica a ser escolhida. A análise
de algumas publicações mostra que a PAAF pode garantir a abordagem cirúrgica correta
apenas em 7.075% dos casos. Os dados de eficiência da PAAF avaliados após classificar
as conclusões cancersuspicius como tumores malignos e o adenoma como tumor benigno
foram os seguintes: sensibilidade 92,1%, especificidade 94,4%, precisão 93,45. Assim, os
dados da PAAF poderiam ajudar a decidir sobre a quantidade adequada de cirurgia para
90% dos pacientes, o que em termos de clínica especializada não pode ser uma razão
suficiente e é um argumento a favor da complementação da PAAF com a investigação
NLS.

62 63
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Diagnóstico computadorizado
não linear e o problema da
patologia na área hepatopancreatoduodenal
SP Tokar, AS Davydova,
TL Guseva, VI Gusarov,
ZF Khabibullina, LS Pugacheva
O problema da patologia na área hepatopancreatoduodenal ainda permanece urgente
e explica porque os pesquisadores estão empenhados na busca de melhores métodos de
diagnóstico, uma vez que o diagnóstico propriamente dito é o ponto de partida para
determinar uma abordagem de tratamento. Hoje, os métodos básicos para diagnosticar
uma patologia nessa região são tradicionalmente métodos de contraste artificial direto do
sistema pancreatobiliar, como a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCPG)
e a colangiografia transhepática percutânea (PTCG), bem estabelecidos tanto no
diagnóstico quanto no tratamento de várias de doenças como colelitíase, cistos e tumores
na cabeça do pâncreas, estenoses tumorais e corrosivas dos ductos biliares, tumores da
papila de Vater, etc.
Ao mesmo tempo, os métodos radioendoscópicos de investigação das vias biliares,
embora caracterizados por um rico conteúdo informacional diagnóstico devido à sua
invasividade, ainda não eliminam o perigo de complicações graves, como pancreatite
aguda, hiperamilasemia, colangite, sepse, e reações alérgicas, fluxo biliar na cavidade
abdominal com desenvolvimento de peritonite biliar, hemorragias, etc.
Sua taxa de incidência varia de 0,8 a 36%. Além disso, no decorrer da ERCPG podem
surgir diversos problemas técnicos (falha na canulação da papila de Vater, impossibilidade
de entrada do duodenoscópio no esôfago, doenças como estenoses, acalásia, etc.). Além
disso, o ERCPG requer o envolvimento de certos especialistas, como diagnosticadores
radiológicos, endoscopistas cirúrgicos e anestesistas.
O advento de novas técnicas diagnósticas em radiologia e, em primeiro lugar, a
ultrassonografia (US) e a tomografia computadorizada (TC), não produziram um grande
impacto limitante no uso de ERCPG, na medida em que esses métodos não foram bem-
sucedidos na resolução de uma série de problemas diagnósticos. questões relacionadas
com patologias do sistema biliar e do pâncreas. O desenvolvimento do diagnóstico por
computador não linear (NLS) como método de diagnóstico de patologia abdominal, abriu
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abrem novas oportunidades para a detecção de doenças na região hepatopancreatoduodenal,
sendo a icterícia obstrutiva uma de suas principais implicações clínicas. Com o
desenvolvimento e adoção de vários programas rápidos para obtenção de imagens NLS,
especificamente a colangiopancreatografia NLS, que permite obter uma imagem virtual
integrada do sistema biliar e dos ductos pancreáticos sem administração de agentes de
contraste e intervenção no sistema biliar, o método foi tentado colocar em uso ativo como
uma alternativa ao ERCPG.
Alguns trabalhos publicados sobre NLS têm algumas tendências distintas para dar
mais atenção a esta questão com vista a obter informações suficientemente convincentes,
que permitiriam tirar uma conclusão final sobre uma nova relação entre exames integrados
de raios X e, em primeiro lugar, entre ERCPG e NLS, ao detectar uma patologia na região
hepatopancreatoduodenal. Alguns dos trabalhos sugeriram que a NLS fosse usada como
método precedendo a colecistectomia endoscópica.
Com tudo isso em vista, este artigo tem como objetivo apresentar nossos dados
sobre o papel e a importância da NLS em certas doenças da região hepatopancreatoduodenal.
Para atingir este objetivo, foram realizadas as seguintes tarefas:
1. exame do grupo de teste para estudar diferentes versões de uma imagem NLS
padrão do trato biliar; 2. descrição da semiótica principal do NLS nos pacientes com
patologia na região hepatopancreatoduodenal;
3. comparação cruzada de MRT, ERCPG e NLS para uma visão mais objetiva
avaliação dos dados recolhidos;
4. definição das indicações clínicas e potenciais diagnósticos do método NLS para
os pacientes com vias biliares obstruídas.
Sujeito e métodos A
investigação da SNL foi realizada em 54 pacientes, dos quais 19 fizeram grupo teste
e 35 apresentavam diferentes patologias na região hepatopancreatoduodenal, com 89%
desses pacientes apresentando sinais de icterícia obstrutiva. Os pacientes tinham de 36 a
77 anos. Havia 20 mulheres e 15 homens no grupo de 35. Como método primário de
investigação, todos os pacientes tiveram uma ultrassonografia que funcionou como uma
ferramenta de triagem para a realização de NLS. Uma comparação relativa dos resultados
de MRT, ERCPG e NLS foi feita para 18 pacientes.
A investigação do NLS foi realizada usando o metatron "Oberon" fabricado em
conjunto pelo Institute of Practical Psychophysics e Clinic Tech Inc. (EUA) e equipado com
um sensor de disparo de 4,9 Ghz.
Avaliamos a condição dos linfonodos, principalmente na projeção da fissura portal, e
do ligamento hepatoduodenal nas imagens virtuais.
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Utilizamos o "Metapathia IT", um programa de computador especial para aquisição de uma imagem
virtual do sistema biliar e do ducto de Wirsung.
Análise dos resultados
O modelo virtual visualizou distintamente o ducto biliar comum, o ducto hepático comum, os
ductos lobares direito e esquerdo e a vesícula biliar (GB). Os ductos intra-hepáticos segmentares e
subsegmentares não são realmente visualizados mesmo em um exame de poliprojeção. O lúmen
normal do ducto biliar comum é de 0,6 cm; o sinal NLS vindo dele, é homogeneamente
normocromático (12 pontos de acordo com a escala cromática de Fandler).
As variações anatômicas e desenvolvimentos anormais ocorrem muito raramente, mas
observamos 3 casos deste tipo, dos quais 2 continham uma drenagem anormal do ducto cístico e 1
um ponto de entrada atipicamente alto do ducto cístico no ducto hepático comum. Um detalhamento
insuficiente da região do esfíncter papilar é a limitação básica da NLS em nossa investigação.
Os cálculos são conhecidos por serem a causa mais frequente de obstrução das vias biliares.
De acordo com nossas investigações, a colecistocoledocolitíase representou 34% de todas as
patologias diagnosticadas na região hepatopancreatoduodenal. Independentemente de sua
localização, os concrementos nos ductos biliares foram visualizados nas imagens NLS como zonas
hipercromogênicas individuais ou múltiplas (56 pontos), arredondadas ou ovaladas. Os tamanhos
dos concrementos detectados no hepatocolo doco e ductos hepáticos lobares variaram de 5 a 20
mm. 6 pacientes tinham concrements únicos e 4 tinham concrements múltiplos, e o lúmen inteiro do
hepatocolédoco "recheado" com concrements foi encontrado em 1 paciente.
A localização dos concrementos foi variável. Em 2 observações os concrementos localizaram-
se apenas na vesícula biliar e em 5 casos no hepatocolédoco; em 1 caso não foi encontrada
evidência laboratorial clínica de icterícia obstrutiva, e em 2 casos os concrementos foram
visualizados tanto no colédoco quanto nas vias biliares lobais. Em 5 casos observamos a
concomitância de concreções na vesícula biliar e no colédoco.
No decorrer de nossas observações, chegamos à conclusão de que o diagnóstico da NLS
de concrementos na vesícula biliar dependia de seu tamanho. Assim, em comparação com os
dados dos EUA, os concrementos com menos de 5 mm de diâmetro não foram amplamente
visualizados nas fotos NLS, porque o sinal deles foi sobreposto por um sinal hipercromogênico da
membrana mucosa. Pequenos concrementos múltiplos na vesícula biliar que produzem um sinal de
baixa densidade de entropia (34 pontos de acordo com a escala de Fandler) em NLSshots dificultam
seu diagnóstico diferencial por causa de sedimentos e bile tipo massa. Concordamos com os
mesmos autores que consideram a ultrassonografia o "padrão ouro" na detecção de concreções da
vesícula biliar, que não deve ser substituída pela SNL.
66
As principais desvantagens do NLS no diagnóstico de concrementos no ocholledochus
hepático estão associadas a certas dificuldades na avaliação da condição do chole dochus, quando
o colédoco está totalmente preenchido com concrements.
Em uma observação, o concremento localizava-se em algumas áreas distais do
hepatocolédoco, e nas fotos NLS parecia um defeito oval hipercromogênico com o contorno superior
parecendo uma lente côncava. A combinação de NLSshots com RM convencionais no plano axial
permitiu especificar a relação espacial entre o colédoco e a cabeça do pâncreas e o duodeno, ou
seja, permite detalhar a localização do concremento na região ampular da via biliar comum duto.
A papiloesfincterotomia foi realizada durante ERCPG com extração de concrement.
A gênese das estenoses benignas das vias biliares foi relacionada à sua lesão cirúrgica ou
inflamação causada por litíase, pancreatite crônica ou papiloestenose em 9.095% dos casos. O
número de lesões iatrogênicas dos ductos do sistema biliar cresceu com a extensa aplicação da
colecistectomia laparoscópica, pois a investigação intraoperatória do ducto biliar comum é mais
complicada durante a laparoscopia do que durante a cirurgia aberta. Neste contexto, em termos de
preparação pré-operatória para colecistectomia endoscópica é necessário especificar a anatomia
do sistema pancreatobiliar e avaliar o seu estado de forma a prevenir potenciais lesões iatrogénicas
das vias biliares.
Assim, devido ao seu caráter não invasivo e de alta resolução, a NLS pode ser um método
determinante para o diagnóstico desse tipo de paciente. Ao contrário do ERCPG, o NLS permite
visualizar os ductos biliares acima e abaixo do nível de obstrução, que é exibido nos disparos MRT
e NLS. O último método fornece um quadro fisiológico virtual da condição dos ductos hepáticos e
pancreáticos em comparação com o ERCPG, no qual a administração de um agente de contraste
exagera a extensão da dilatação do ducto.
Em todas as nossas observações, o NLS permitiu definir a extensão exata da arctação, seu
comprimento e causa. Em 2 casos as arctations localizaram-se ao nível do ducto cístico, o que foi
indicativo da sua génese iatrogénica. Em 1 caso tratou-se de hepatoocunoanastomose arctada. Em
5 observações, os arcos de 1,5 a 2,0 cm de comprimento localizavam-se na confluência e na região
proximal do hepatocolédoco.
Ao avaliar a extensão da arctação no caso em que o lúmen não foi visualizado em NLSshots,
sempre analisamos as varreduras MRT nativas e complementamos a investigação com cortes finos,
o que permitiu formar uma opinião mais exata sobre a extensão da arctação. Ao mesmo tempo,
comparando os resultados do diagnóstico não linear com o ERCPG, deve-se admitir que este último
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método é mais exato na determinação da extensão da afecção do ducto.
No entanto, o critério essencial na decisão sobre o método de correção cirúrgica
permite não só detectar o nível e o comprimento de uma estrutura, mas também
especificar claramente o padrão de deformação do colédoco na presença de um
arctation, o que também determina a abordagem cirúrgica para as operações reconstrutivas .
A combinação de MRT convencional e NLS aumenta consideravelmente o
potencial diagnóstico deste método em oposição ao ERCPG no diagnóstico de
pancreatite crônica ou aguda, pois permite não apenas investigar a condição dos
ductos do sistema pancreatobiliar, mas também avaliar tanto o pâncreas propriamente
dito e os órgãos e estruturas adjacentes. De 4 nossas observações de pancreatite
crônica em 1 caso tivemos uma contração franca da parte intrapancreática do colédoco
causada por um processo inflamatório crônico, em 3 pacientes a constrição da parte
distal do colédoco foi causada por um cisto no cabeça do pâncreas. Nas fotos NLS, a
obstrução do ducto biliar parecia em forma de cone, e sua parte afetada podia ser
visualizada ao longo da cabeça do pâncreas, incluindo a área da papila de Vater, e foi
avaliada em 56 pontos de acordo com a escala cromática de Flandler.
Em todos os casos ocorreu uma densidade cromogênica moderada dos ductos
biliares dilatados e uma resposta heterocromática do ducto de Wirsung. Os cistos,
quando existentes, foram representados em tiros MRT e NLS e a área constringida do
ducto biliar comum tinha uma rota em forma de arco por ser forçada para trás pelo
cisto. O NLS permitiu detectar uma relação entre o ducto de Wirsung e os cistos
pancreáticos.
As causas mais comuns e conhecidas de obstrução das vias biliares são os
tumores localizados em diferentes órgãos: fígado, ductos extra-hepáticos biliares,
cabeça do pâncreas, papila duodenal maior, bem como metástases no ligamento
hepatoduodenal e fissura portal. No departamento de diagnóstico da medicina clínica,
os tumores concentrados nessas localizações são convencionalmente chamados de
"tumores da região hepatopancreatoduodenal". A razão para isso são as implicações
clínicas comuns relacionadas à obstrução dos ductos biliares e pancreáticos. Em
pacientes afetados por tumores malignos localizados nesta área, o sintoma primário
da doença é geralmente icterícia obstrutiva.
Portanto, a decisão sobre a conveniência da cirurgia para esse tipo de paciente requer
uma avaliação do prognóstico clínico dependendo do estado do tumor de acordo com
o sistema TNM. Assim, se se suspeitasse de um padrão maligno de icterícia obstrutiva,
juntamente com a análise de eliminação, que é um programa especial, sempre
realizávamos investigações padrão no modo AUTO TUNE que permitia localizar o
tumor e avaliar sua disseminação para o estruturas adjacentes, bem como para definir
metástases hematogênicas e linfogênicas.
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Observamos 4 casos de colangiocarcinoma com obturação de ductos intra ou
extra-hepáticos, incluindo 2 casos com tumor localizado ao nível do ducto hepático
comum e 2 casos com ductos intra-hepáticos e parênquima hepático afetados. Em
todos os 4 casos, o NLS permitiu localizar com precisão o nível da lesão e definir seu
comprimento. Ambos os casos de colangiocarcinoma apresentaram semelhança
espectral com o processo padrão de referência 'carcinoma hepático' (D de 213 a 418).
Os pesquisadores observaram um aumento da densidade cromogênica (56
pontos) dos ductos intra-hepáticos mais proximais ao arctation. Em uma das
observações, na projeção da constrição do ducto biliar comum, os exames de MRT
mostraram uma estrutura de tecido mole, de até 3 cm de diâmetro com sinal de média
intensidade, que envolvia o ducto em forma de manga na lesão nível e foi indicativo de
uma etiologia tumoral da estrutura.
Outra observação de estenose do ducto biliar comum sem imagem do tecido tumoral,
detectou linfonodos aumentados na região do omento menor e uma única metástase
para o fígado que nos permitiu interpretar corretamente o padrão da lesão confirmado
pela investigação histológica do material de biópsia adquirido durante a drenagem
trans-hepática para descompressão das vias biliares. Em 1 das 2 observações de
colangiocarcinoma de ductos intra-hepáticos também confirmados histologicamente
posteriormente, tiramos uma conclusão errônea, porque o padrão de RM mudou, ou
seja, uma pequena ectasia dos ductos intra-hepáticos por um tipo varicoso acima do
hepático comum moderadamente constrito ducto hepático não acometido mais distal à
estrutura, uma anamnese bastante longa da doença (o paciente apresentava prurido,
ocasionalmente tegumento ictérico, fezes descoloridas e urina escura há dez anos) e
o quadro clínico obscuro foram interpretados por nós (e durante ERCPG) como
manifestações de uma colangite esclerogênica primária.
Em todas as nossas três observações de câncer da cabeça do pâncreas, a
obstrução do ducto biliar parecia nas injeções de NLS como uma densidade
cromogênica progressivamente crescente do ducto biliar em êxtase no nível de sua
área intrapancreática. Constatou-se um padrão francamente hipercromogênico dos
ductos intra-hepáticos. O duto de Wirsung também era desigualmente hipercromático.
Os tiros padrão AUTO TUNE permitiram avaliar a disseminação do tumor para as
estruturas adjacentes e determinar algumas metástases hematogênicas e linfogênicas.
A estrutura do próprio tumor pode ser melhor visualizada nas fotos frontais. Em um
dos casos também detectamos metástases para o fígado e linfonodos aumentados no
tecido celular suprapancreático. A investigação histológica confirmou o adencarcinoma
nos três casos.
O diagnóstico diferencial de câncer de cabeça de pâncreas e pancreatite
pseudotumoral crônica é uma tarefa muito complicada e até agora tem sido um
problema ainda não resolvido. Investigação NLS abdominal integrada com visualização
69
Machine Translated by Google
a simulação de alterações na cabeça do pâncreas (nem sempre patognomônicas
para um tumor) e sua semelhança espectral com o processo blástico (D< 0,425)
nos permitiu produzir uma opinião mais definitiva sobre o padrão tumoral do
processo. Além disso, o valor do NLS consiste em sua capacidade de avaliar a
disseminação do tumor para o ducto cístico, o que é muito essencial para tomar
uma decisão sobre a conveniência da anastomose colecistodigestiva.
De acordo com algumas evidências literárias, o diagnóstico diferencial de
doenças da região papiloesfincteriana por meio da investigação da SNL é muito
difícil. Em uma de nossas observações de um paciente com manifestações clínicas
laboratoriais de icterícia obstrutiva, o US detectou um bloco distal de colédoco com
regiões superjacentes dilatadas do sistema biliar. A duodenoscopia detectou sinais
de franca papilação da papila duodenal maior e suspeita de infiltração da prega
longitudinal do duodeno. A colangiografia transhepática percutânea (PTCG),
realizada adicionalmente, mostrou quadro de região papiloesfincteriana estenosada.
O NLS exibiu ductos intra-hepáticos hipercromáticos e hepatocolédoco, sendo este
último rastreável até o nível de entrada no duodeno. A investigação do NLS
realizada em projeção sagital permitiu detectar uma estrutura adicional com sinal
moderadamente cromogênico na região ampular do cholle dochus. Permitiu a
suposição de lesão tumoral da papila denal duo maior. O paciente morreu de
síndrome DVS. Em corte: adenocarcinoma pouco diferenciado da papila duodenal
maior. Gostaríamos de usar este exemplo para enfatizar a importância de uma
abordagem metódica correta para realizar uma investigação em uma situação
diagnóstica específica.
Assim, nossos resultados foram capazes de mostrar que a NLS tinha grandes
perspectivas para o diagnóstico de uma série de doenças com um conceito
anatomofuncional tão comum quanto uma patologia na região
hepatopancreatoduodenal. Assim, graças ao seu caráter não invasivo, não há
necessidade de administrar agentes de contraste e intervir no sistema biliar, bem
como a possibilidade de combinar com o MRT convencional, o que aumenta
substancialmente a importância diagnóstica do método, em muitos casos o NLS A
investigação pode substituir os métodos radioendoscópicos de investigação
(ERCPG e PTCG) como método de diagnóstico primário, embora os outros
métodos possam manter suas funções terapêuticas. A NLS também pode se tornar
um método de escolha diagnóstica para pacientes que tenham algumas contra-
indicações à investigação radioendoscópica. Acreditamos ser necessário expandir
ativamente o uso de NLS com vistas a tomar uma decisão final sobre sua importância diagnóstica clínica.
70
MECT e NLS no diagnóstico
de miocardite de gravidade leve ou média
PS Bortshov, KL Fadin,
OP Derkatch, PA Abdulov,
TN Timofeyfa, BM Nikolaev
Introdução O
diagnóstico da miocardite não reumática continua a ser um problema
complicado e pertinente, condicionado pela ausência de sinais clínicos
patognomónicos e pela semelhança da semiótica da doença com outras patologias
cardíacas.
A noção de miocardite reúne condições inflamatórias do miocárdio, diferentes
em termos de etiologia e patogênese, tanto em acometimentos isolados do
miocárdio (miocardite primária) quanto em algumas doenças infecciosas e
processos patológicos sistêmicos (miocardite secundária). A doença pode evoluir
com lesão focal ou difusa do miocárdio.
O diagnóstico clínico da miocardite primária apresenta grandes dificuldades,
por isso, devido à falta de sinais diretos da lesão inflamatória do miocárdio, o
diagnóstico é baseado em síndromes clínicas indiretas baseadas em hardware
que se tornam aparentes dentro de 2 ou 3 semanas após a infecção administrada.
As síndromes relacionadas são as seguintes:
1. quaisquer alterações patológicas recentemente
detectadas no ECG; 2. aumento do nível de enzimas e proteínas
cardiosseletivas no sangue (troponina T e I); 3. cardiomegalia conforme dados de
radiografia ou ecocardiografia; 4. insuficiência cardíaca congestiva; 5. índices
imunológicos alterados (maior proporção de CD4/CD8 e imunocomplexos
circulantes, resposta "sim" à inibição da migração de linfócitos; 6. taquicardia,
redução do primeiro som e ritmo de galope.
A biópsia por agulha do miocárdio é uma dessas técnicas diagnósticas.
Entretanto, o sinal morfológico básico da doença nesse contexto é a presença de
reação inflamatória (infiltração linfocítica e histiocítica) no miocárdio com
cardiomiócitos danificados e endotélio capilar. No entanto, a biópsia endomiocárdica
não garante um diagnóstico exaustivo devido à possibilidade de coletar uma
amostra da seção não afetada do miocárdio e obter um resultado falso negativo.
71
Machine Translated by Google
Segundo a maioria dos autores, a biópsia endomiocárdica confirma o diagnóstico
clínico apenas em 1737% dos casos.
A este propósito, desperta vivo interesse o desenvolvimento e a ampla
utilização na prática clínica de métodos não invasivos de diagnóstico da miocardite
que permitem visualizar a inflamação do miocárdio e determinar a sua intensidade
e evolução no decurso do tratamento. Acumulamos alguma experiência em
diagnósticos não invasivos de miocardite e controle dinâmico da condição do
miocárdio durante o tratamento. No diagnóstico integrado de lesão cardíaca
inflamatória, além dos métodos convencionais de investigação clínica, laboratorial,
imunológica e ultrassonográfica, temos utilizado os métodos de tomografia
computadorizada por emissão de monofótons do miocárdio (OECT, tomoscintilografia
do miocárdio) com autoleucócitos marcados por ottTchexametilpropilenoaminooxim
( HMPAO) e NLS investigações do coração.
Material e métodos A
tomoscintilografia do miocárdio foi realizada no tomógrafo computadorizado
por emissão de monofótons 'ElcinctApexSP6' (Israel) a cada 12 e 24 horas após a
reentrada dos autoleucócitos na corrente sanguínea.
A suspensão leucocitária foi extraída de 500ml de sangue total por centrifugação e
leucocitoférese. A contagem de leucócitos foi de 37.000 45.000 células por 1
microlitro. Antes de sua administração, a leucossuspensão foi incubada em frasco
com 99 tTC HMPAO (500) por 15 minutos em temperatura ambiente. Para melhor
visualização da inflamação do miocárdio e estudo de perfusão, a tomoscintilografia
foi realizada novamente com tetrafosmina 44tTc. Durante o processamento dos
resultados, as "seções" tomográficas do coração foram desenhadas ao longo do
eixo curto a cada 0,8 cm de cima para baixo e os contornos externos do ventrículo
aórtico foram circundados. Enquanto isso, as áreas de inflamação foram visualizadas
nas varreduras como focos de hiperfixação de leucócitos marcados em pelo menos
três seções adjacentes.
A investigação NLS foi realizada usando o dispositivo 'Oberon4099' equipado
com sensor de disparo digital de 1,4 GHz (IPP CLINIC TECH inc). Na análise dos
tiros virtuais obtidos, atenção especial foi dada às zonas emergentes do valor
cromogênico aumentado do sinal do miocárdio (56 pontos de acordo com a escala
de Flandler). Ao todo, foram examinados 49 pacientes afetados por miocardite de
gravidade leve ou média (25 mulheres e 24 homens com 1.547 anos). Todos os
pacientes foram submetidos a uma investigação clínica primária baseada em
hardware, incluindo MECT com leucócitos marcados. 9 pacientes tiveram exames
de verificação da condição do miocárdio realizados durante a terapia usando
tomoscintilografia do miocárdio e NLS. seis pacientes
72
foram submetidos a uma investigação NLS do coração dentro de 28 meses após a
investigação primária com radioisótopos e três pacientes tiveram MECT realizado
repetidamente 1,58 meses depois.
Dependendo da variante do acúmulo primário de leucócitos no miocárdio,
todos os pacientes com sinais clínicos de miocardite foram divididos em três grupos.
O primeiro grupo incluía pacientes com acúmulo difuso de leucócitos marcados no
miocárdio (n=16), o segundo era composto por pacientes com acúmulo focal (n=20)
e o terceiro não apresentava acúmulo distinto de autoleucócitos marcados no
miocárdio. miocárdio (n=13). Os grupos eram comparáveis por idade e sexo. A
idade média dos pacientes no grupo com acúmulo difuso de leucócitos foi de 32,1 ±
1,8, no grupo com acúmulo focal 35,2±2,1 e no grupo sem acúmulo distinto 36,6±2,2.
Análise dos
resultados A análise da distribuição intracardíaca dos autoleucócitos marcados
mostrou que todos os pacientes do primeiro grupo apresentavam lesão difusa das
paredes cardíacas em pelo menos duas regiões: o átrio em 94% dos casos (n=15),
o ventrículo esquerdo ( VE) 63% (n=10), ventrículo direito (VD) 63% (n=10) e
partição interventricular 63% (n=10). Nos pacientes do segundo grupo com acúmulo
focal de autoleucócitos no miocárdio, a lesão da partição interventricular (PIV) foi
visualizada com mais frequência em 65% dos casos (n=15), e nas demais regiões
do coração inflamatória a infiltração foi detectada com certeza com menos frequência
do que no primeiro grupo e foi menos franca (átrio 30%, n=6, RV25%, n=5 e VE20%,
n=4).
Um dos fatores possivelmente relacionados ao padrão de acúmulo de
autoleucócitos no miocárdio foi um ponto extracardíaco de fixação de leucócitos em
regiões de nasofaringe, vesícula biliar e apêndices uterinos, o que poderia ser
considerado focos obscuros de infecção crônica. Foi estabelecido que em um
padrão difuso de acúmulo de autoleucócitos no miocárdio (que pode ser interpretado
como um sinal de miocardite difusa) os focos extracardíacos da infecção foram
visualizados em 100% dos casos.
Com um padrão focal de acúmulo de leucócitos no miocárdio, os focos de
infecção crônica foram determinados em 70% dos casos. No grupo de pacientes
sem claro acúmulo de leucócitos no miocárdio, os focos de infecções crônicas foram
detectados apenas em 40% dos casos. Focos extra cardiac de autofixação de
leucócitos marcados foram detectados mais freqüentemente na nasofaringe, porém
não houve distinções autênticas entre os grupos. Outro fator relacionado ao padrão
de distribuição de autoleucócitos no miocárdio foi o tempo de duração da doença
que consecutivamente
73
Machine Translated by Google
aumentou do grupo 1 para o grupo 3. Portanto, no primeiro grupo, a duração
média da doença (desde os sinais iniciais de miocardite até a realização da
MECT) foi de 8+4 meses, o que é autenticamente menor do que no segundo
grupo, 16±7 (P,.2 < 0,05) e no terceiro grupo, 28+10 (P,. 3 < 0,05).
A investigação integrada inicial dos pacientes acometidos por miocardite
mostrou que em 75% dos pacientes (36 casos de 49) o acúmulo de
autoleucócitos ocorreu nas camadas espessas do miocárdio, sejam difusos ou
focais, que juntamente com alguns sinais clínicos de miocardite confirma a
lesão inflamatória do músculo cardíaco. Típico para uma miocardite difusa
provou ser a atividade moderadamente aumentada de enzimas cardio seletivas
e índices da seção celular de imunidade, bem como algumas alterações no
ECG, como condutividade perturbada (bloqueios AV de III graus). Tamanho
diastólico aumentado do átrio esquerdo e ventrículo esquerdo e índices
aumentados da seção humoral da imunidade eram típicos de um processo inflamatório focal.
As implicações clínicas mínimas da miocardite foram encontradas em 25% dos
pacientes examinados, cuja tomoscintilografia não evidenciou acúmulo distinto
de leucócitos no miocárdio. Todos os pacientes foram medicados à base de
antiinflamatórios e metabólicos por 6 meses e o regime de caminhada foi
restrito por um mês. Conforme necessário, alguns antiarrítmicos, antivirais ou
antibacterianos foram administrados. 1,53 meses após o início da medicação,
na verdade, todos os pacientes começaram a se sentir melhor e os sinais
clínicos que os levaram a chamar ajuda médica desapareceram.
Três pacientes tiveram tomoscintilografia do miocárdio realizada
repetidamente durante a medicação. Enquanto isso, 2 pacientes com padrão
difuso de acúmulo de leucócitos marcados, 1,53 meses depois, durante
verificações tomoscans, ainda apresentavam alguns focos de autofixação de
leucócitos no miocárdio, embora menos do que no exame primário. Um paciente
com acúmulo fixo de leucócitos marcados em um procedimento repetido de
MECT 8 meses após a medicação não apresentou nenhum foco de acúmulo
de leucócitos intracardíacos.
Uma investigação NLS realizada em três pacientes afetados por miocardite
difusa dentro de 1,55 meses após o início da medicação, confirmou zonas com
um sinal NLS anormalmente hipercromático, que correspondia totalmente aos
focos de fixação de autoleucócitos marcados no miocárdio. Nossos resultados
estão em conformidade com algumas evidências literárias sobre um possível
diagnóstico não invasivo de miocardite usando investigação não linear por
computador. Ainda em outro caso de investigação da SNL obtivemos um
resultado duvidoso ou falso negativo que foi explicado por alguns problemas
técnicos (aumento do desvio de sinal associado a uma convulsão de arritmia
ciliar ocorrida durante a investigação). Dois pacientes com um acúmulo focal de leucócitos
74
mulação teve NLS realizada 6 e 8 meses após MECT, e as injeções não
apresentaram alterações patológicas.
Assim, as repetidas investigações por tomoscintilografia do miocárdio e
NLS provaram que a melhora clínica do quadro dos pacientes, que se verificava
1,53 meses após a medicação, não era indicativa de recuperação, pois a
"saneamento morfológico do miocárdio" mesmo em uma miocardite de média
ou leve gravidade, chega bem mais tarde. A tomoscintilografia do miocárdio
com autoleucócitos marcados mostrou-se um método mais sensível e
informativo para o diagnóstico de miocardite nesses casos (principalmente
durante a investigação primária) do que a investigação da SNL. A MECT
permitiu detectar lesões de ambos os ventrículos e também dos átrios, apesar
de sua pequena espessura. Os tecidos inflamatórios nas câmaras cardíacas
de paredes finas foram bem visualizados, embora tenha sido difícil visualizá-los
durante a NLS. Além disso, os distúrbios do ritmo que ocorrem com bastante
frequência em pacientes com miocardite não afetaram a qualidade das imagens
de varredura MECT, mas afetaram as imagens obtidas durante os exames
NLS. Outro fator negativo no exame de MECT foi a inevitável mistura de
eritrócitos no concentrado de leuco, o que aumentou a radiação geral de fundo
de órgãos e tecidos e, em alguns casos, apagou a fronteira entre os órgãos
sob investigação e seu fundo. A investigação da SNL provavelmente pode ser
utilizada como meio de controle das condições do miocárdio durante a terapia,
mas não como método de diagnóstico primário.
Como exemplo, referir-nos-íamos aos dados obtidos durante uma das
observações. Paciente K., 32 anos, procurou a clínica com queixas de dor
cardíaca incômoda persistente em repouso, batimentos cardíacos irregulares e
dificuldade respiratória em atividade física moderada, pernas e pés pastosos à
noite, fadiga e fraqueza geral. A anamnese revelou que dois meses antes o
paciente havia apresentado rinofaringite aguda sem confinamento ao leito.
Durante 5 dias, o paciente teve febre com temperatura subindo para 38,50 C e
algors à noite e, além disso, desenvolveu herpes labial. A paciente tomou
biseptol, remantadinum e aspirina por conta própria, e gradualmente começou
a se sentir melhor, porém 3 semanas depois as queixas reapareceram.
Quando ela foi hospitalizada, sua condição era satisfatória. Ao exame
físico, o paciente apresentava juntas talocrural pastosas, taquicardia moderada
(pulsação de 90 batimentos por minuto) e extrassístole frequente (cerca de 5
batimentos por minuto), primeira bulha e terceira bulha surdas no ápice do
coração. O exame de sangue detectou leucocitose moderada até 8,8x109 1,
stab cell shift dentro de 9%, ESR acelerado dentro de 20 mm/h ligeiramente
aumentado dentro de 12,8 U/L (com a norma sendo 12,5), LDG dentro de 510
U/L (dentro de 450 ), fibrinogênio dentro de 5,5 (4,0), imunoglobulina M dentro de 4,5 g/L (2,5)
75
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imunoglobulina G dentro de 24,2 g/l (16,0), dentro de 96 unidades (66). A reação à
migração de linfócitos inibida fez 174% (sendo a norma 90%).
O ECG registrou alguns episódios de migração do marcapasso e extrassístoles
ventriculares frequentes. As imagens de radiografia de tórax detectaram um padrão
pulmonar mais forte devido ao componente vascular. A sombra do coração não foi
ampliada. A ecocardiografia não detectou alterações nas cavidades cardíacas e no
sistema valvular, nem alterações nas funções sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo.
Com base nas investigações clínicas e instrumentais, o paciente foi
diagnosticado como tendo uma miocardite alérgica infecciosa de gravidade média.
A tomoscintilografia do miocárdio realizada detectou acúmulo difuso de leucócitos
marcados na região do átrio direito, paredes posterior e lateral do ventrículo esquerdo e
partição interventricular. A semelhança espectral do NLS com o processo padrão de
referência "miocardite alérgica infecciosa"
(D=202) permitiu objetivar o diagnóstico clínico e determinar a localização e disseminação
do processo inflamatório. O paciente foi prescrito um tratamento antiviral, antiinflamatório
e metabólico. 1,5 mês depois, o estado geral da paciente melhorou: dores no coração,
batimentos cardíacos irregulares, falta de ar e fraqueza não a incomodavam mais e suas
pernas não estavam mais pálidas. As alterações laboratoriais e eletrocardiográficas
diminuíram, mas não desapareceram completamente. 2,5 meses depois, foi realizado um
exame de verificação NLS do coração. As tomadas de verificação exibiram algumas áreas
com cromogenia mais alta do sinal NLS (45 pontos). As zonas cromogênicas aumentadas
correspondiam completamente às áreas de fixação de autoleucócitos marcados no
miocárdio.
Uma peculiaridade desse exemplo clínico é que, nesse caso particular, o diagnóstico
de miocardite foi confirmado por vários métodos não invasivos; a propagação do processo
foi determinada e o controle físico sobre a condição do miocárdio foi estabelecido no
decorrer do tratamento. Em suma, deve-se ressaltar que o MECT com autoleucócitos
marcados e NLS são métodos não invasivos de diagnóstico visual de doenças inflamatórias
do miocárdio. Isso dá motivos para recomendar o uso de MECT e NLS para diagnosticar
miocardite, para fazer um diagnóstico diferencial de algumas outras doenças do miocárdio
de padrão não inflamatório e também para avaliar a condição do músculo cardíaco no
curso do tratamento.
76
Importância do método NLS para o
diagnóstico de doenças timorosas do intestino segme
LV Shaposhnikov,
OR Kozshemyakin
Fizemos uso do método de diagnóstico não linear computadorizado (NLS) para
identificar fases iniciais de tumores malignos no cólon. Os dados obtidos permitiram
acreditar que este método poderia avaliar a profundidade de infiltração do tumor na
parede do intestino e permitir diagnosticar a adenopatia maligna, necessária para fazer
um prognóstico e determinar a ressecabilidade do tumor.
A taxa média de detecção de tumores no cólon na investigação do NLS é de cerca
de 63%. A sensibilidade do NLS no diagnóstico de linfadenopatia maligna na doença
intestinal segmentada é de cerca de 65%. É maior para tumores retais porque um
linfonodo visível na região adretal pode ser considerado maligno. A detecção de linfonodos
durante a investigação da SNL pode estar ligada à existência de um processo inflamatório.
No entanto, linfonodos perecolônicos podem ser diagnosticados com mais frequência em
pacientes acometidos por câncer de cólon (71%) do que em casos de lesões inflamatórias
(45%).
O método NLS pode ser útil na avaliação da disseminação do tumor para órgãos e
tecidos vizinhos, bem como lesões metastáticas do fígado, adrenais, pulmões, etc. A
investigação NLS pode ser usada para: — determinar a ressecabilidade e a necessidade
de radioterapia pré-cirúrgica; — plano de campo de radiação; — detectar
complicações causadas pelo tumor, como perfuração em um abscesso formado ou
isquemia pré-obstrutiva em pacientes com lúmen intenstino totalmente ocluído por
tumor.
O método NLS permite distinguir alterações tumorais e isquêmicas na parede em
75% dos casos (D<0,425). Na maioria dos casos, a área isquêmica está localizada ao
lado (mais próxima) da área tumoral, porém ocasionalmente uma zona intermediária com
membrana mucosa normal pode ser detectada. O tumor é definido principalmente como
uma área cromogênica desigual da parede do intestino (de 0,8 a 4,5 cm, 2,0 cm em
média). A secção isquêmica é amplamente detectada devido a uma zona concêntrica de
padrão cromogênico mais elevado (56 pontos na escala de Flandler), com a espessura
da zona variando de 0,6 a 1,5 cm (1,0 cm em média). A zona tímida é maioritariamente
hete
77
Machine Translated by Google
rocromática (4 a 6 pontos), enquanto a área isquêmica geralmente é homocromática
(em 70% dos casos).
A NLS é muito importante para o diagnóstico de múltiplos cânceres de cólon e
apresenta vantagens consideráveis sobre a colonoscopia, pois permite detectar
alterações mais proximais ao tumor e localizar exatamente o processo no cólon e
fora dele. NLS é o único método para diagnosticar recidivas tumorais externas ao
cólon.
Deve-se levar em consideração que o tumor de cólon pode ser mimetizado
durante a cotonoscopia por válvula ileocecal, massas fecais, artefatos respiratórios
ou divertículo fecal, que é eliminado no diagnóstico de SNL.
A colonoscopia não permite saber se uma formação de tecidos moles no leito
tumoral é uma recidiva, por isso é muito importante que a NLS seja realizada 4
meses após a cirurgia e repetida a cada 6 meses. Um tecido cicatricial, embora
possa aumentar ligeiramente inicialmente, deve encolher algum tempo depois (cerca
de um ano depois), com seus contornos tornando-se mais nítidos. Tecido cicatricial
e linfonodos aumentados devem ser considerados como indicação para biópsia.
O método de diagnóstico NLS computadorizado permite julgar a condição do
mesocólon que pode ser encontrado localizando os vasos do mesocólon como
ponto de referência. Algumas alterações patológicas no mesocólon estão
relacionadas em primeiro lugar aos órgãos com os quais o mesocólon está ligado,
como cólon e pâncreas.
O diagnóstico não linear por computador é uma ferramenta muito promissora
para diferenciar entre doenças malignas e pré-cancerosas do cólon e algumas
outras alterações. O método NLSdiagnostics torna muito fácil a detecção de pólipos
adenomatosos com mais de 0,7 cm de diâmetro. No entanto, pólipos únicos menores
que 2 mm medidos a partir da superfície do cólon são difíceis de detectar. Embora
o diagnóstico de NLS não permita diferenciar suficientemente entre pólipos
hiperplásicos e adenomatosos, pode ser muito confiável no diagnóstico de lipomas.
Em alguns casos típicos, a detecção do câncer de cólon não requer nenhuma
preparação especial; no entanto, para tornar o diagnóstico de doenças do cólon
mais confiável, é aconselhável evacuar os intestinos aplicando ao paciente um
enema um dia antes e imediatamente antes do exame.
Realizamos investigação NLS do intestino segmentado nos casos de suspeita
de doença do cólon, onde foi encontrada dificuldade em realizar métodos
convencionais de investigação do cólon, como irrigoscopia e colonoscopia (devido
à dor aguda, incontinência de enema, impossibilidade de investigar o direito regiões
do cólon ou algumas suspeitas de complicações pós-cirúrgicas precoces) e também
nos casos de crescimento extraorgânico maciço para determinar a propagação do
processo e recidivas extraorgânicas no tumor.
78
Em 10 casos, encontramos alguns sinais característicos de câncer de intestino
segmentar, como paredes cromogênicas desiguais do intestino segmentar com
tamanho de 1,5 a 3,5 cm (46 pontos na escala de Flandler) e uma semelhança
espectral com o processo padrão de referência, 'carcinoma de cólon' (D <0,425).
Em 2 casos, o câncer de intestino segmentado foi acompanhado por sinais de íleo.
Em um caso, um tumor maciço originou-se no rim direito e envolveu o intestino ascendente.
Em outro caso, diagnosticamos um tumor amplamente localizado extraorganicamente
em relação ao intenstino descendente. Em um caso, a imagem em escala
dimensional do intestino segmentado deu motivos para suspeitar de uma lesão
cancerígena do ângulo esplênico do cólon. Para confirmá-la, repetimos a investigação
após teste vegetal em um nosódema 'adenocarcinoma de cólon' que resultou no
diagnóstico de pólipo (D=0,213). Em dois casos, a investigação NLS não produziu
uma evidência convincente de uma lesão cancerígena do intestino segmentado
(D>0,425), embora os dados da colonoscopia indicassem uma doença cancerígena
ou um pólipo maligno.
Conclusões
1. O diagnóstico não linear por computador deve ser utilizado nos casos em
que se suspeite de uma doença do cólon ou onde se afigure difícil a realização de
determinados métodos convencionais de investigação do cólon, como a irrigoscopia
e a colonoscopia, e também nos casos de doença extraorgânica maciça crescimento
para definir a propagação do processo, recidivas extraorgânicas do tumor e
complicações causadas pelo tumor ou intervenção cirúrgica, o que ajuda a resolver
a questão da operabilidade do tumor e escolha da abordagem terapêutica.
2. O uso do método NLS para diagnosticar pólipos únicos não parece eficiente,
porque em sua maioria são difíceis de detectar e a diferenciação entre pólipos
hiperplásicos e adenomatosos é impossível.
79