Radioterapia

Principais cânceres no Br → Homem: próstata, intestino e pulmão. Mulher: mama, intestino e

colo uterino
Expectativa: 500 mil casos novos, 60% vão precisar de radioterapia
Conceito: radioterapia é uma forma de tratamento de doença localizada. É a especialidade
médica que abrange um conjunto de tratamentos.
Obs: fontes seladas e fontes não seladas: não seladas são elementos radioativos por via oral
ou endovenosa (medicina nuclear) radioterapia é sempre selada.
Radiação ionizante x não ionizante.
Não ionizante: a radiação incide sob o tecido, causando excitação e a ejeção de um fóton
(muda de camada)
Ex: luz solar
Ionizante: a energia é mais forte e causa ejeção de um elétron, esse elétron livre é que vai
causar dano celular e morte das células. Normalmente pela hidrólise de uma molécula de água,
que age no cromossomo, causando quebra no cromossomo e como consequência, a morte
celular.
O que pode acontecer? 1) Cromossomos se juntam novamente na posição inicial e nada
acontece 2) Podem falhar na junção e alcança-se o objetivo da terapia 3) Podem se juntar a
ponto de quebra aleatório, dando origem a cromossomos distorcidos - isso seria uma produção
de neoplasia radioinduzida.
Qual é o objetivo da radioterapia? Promover a morte celular, com dano mínimo às células
sadias. Ou ocasionar a perda da capacidade funcional da célula. (DISSE QUE VAI COBRAR
NA PROVA)
Fracionamento da dose de radioterapia: Maneira de depositar a dose, poupando os tecidos
normais circunjacentes aos tumor, isso permite a recuperação dos tecidos normais entre os
tratamentos (repopulação) e diminui a morbidade aguda à radiação. Dose diária: 180-200 gray
por dia
Radiosensibilidade x radiocurabilidade.
→ Tecidos sensíveis: geram neoplasias que têm maior índice de cura pela radioterapia. Os
tipos de neoplasia mais sensíveis são aquelas que proliferam mais rapidamente, porque o DNA
fica mais exposto com a proliferação intensa, deixando essas células mais suscetíveis. O que
limita a cura pela radiação são os tecidos normais em volta da neoplasia.
Sarcomas e gliomas são os tipos mais resistentes à radioterapia
Seminomas e os linfomas são os mais sensíveis.
Pele e mucosa têm moderada sensibilidade.
** ser resistente não significa que não tem indicação de radioterapia, significa que será
necessário associar a outras terapêuticas como cirurgia, por exemplo.

Do que depende a cura do tumor com radioterapia? 1) sensibilidade do tumor 2) volume do

tumor e vascularização (o oxigênio é responsável por fixar aquela lesão no DNA) 3) extensão
local 4) metástase à distância 5) tolerância dos tecidos adjacentes 6) desempenho clínico do
paciente
A radioterapia e a morte celular vão depender da dose de cada total que varia de acordo
com o tipo de neoplasia, do tamanho de cada fração (dose de cada fração), do intervalo entre
as doses (tratamento de forma irregular traz prejuízo), do tempo total do tratamento.
Indicações de radioterapia:
Radioterapia pode ser curativa (ca de próstata de baixo risco), paliativa (pcte já tem
metástase e vai fazer radioterapia para dor), ablativa (hipófise), profilática (ca de pulmão de
pequenas células, faz radioterapia em dose baixa no cérebro para prevenir metástase)
Tipos de radioterapia: com relação à distância da fonte de tratamento ao tumor (DISSE QUE
VAI COBRAR NA PROVA)
Braquiterapia: a fonte está em contato com o paciente (para regiões menores, tem pequeno
alcance) Teleterapia: a fonte está distante (alcança região maior).

Obs: radioterapia conformacional: a fonte de onde sai a radioterapia (multilâminas, com

movimentos de vai e vem) assume o formato do tumor. E conseguem mudar a intensidade do
feixe dentro do mesmo campo de radiação.

Planejamento da radioterapia: confecção de proteções e acessórios (máscara) para que se

reproduza diariamente a mesma posição. Realiza TC com os acessórios. Faz planejamento no
computador, trabalha com imagem, fazendo o delineamento do volume alvo, prescreve a dose.
Um físico que calcula o trabalho do aparelho. Um técnico aplica a dose. Há revisões com o
médico para acompanhar os efeitos colaterais. Ou seja, o time é composto por médico, técnico
e físico.

Radiocirurgia: radiação feita em lesões cerebrais pequenas em dose única. É ablativa, de

altíssima precisão em que se deposita dose única e muito alta. **obs: não tem nada a ver com
cirurgia.
→ Braquiterapia: classificações
● Alta x Baixa taxa de dose
● Temporária x definitiva (ex: ca de próstata, sementes radioativas)

Conclusões:
A abordagem é multidisciplinar, pode ser feita de maneira complementar ao tratamento
principal e como tratamento principal. Pode ser feita em associação ou não com quimioterapia.
Pode ser pré ou pós operatória.
Radioterapia paliativa: pode ser urgente ou paliativa. Sendo usada para dor, descompressão da
medula, em casos de hemorragia ou de compressão vascular.
Efeitos colaterais dependem da região que será irradiada, do tipo de terapia usada.