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BIOMEDICINA
Radioterapia
Caso Clínico
Paciente de 75 anos é trazida ao pronto-socorro pelo filho. Ela mora em um lar para idosos e a família foi
chamada hoje pelo asilo porque a paciente apresentava tosse, falta de ar e dor no peito.
Identificação: Amália, 75 anos, viúva, do lar.
HMA: Paciente apresenta tosse e dispnéia aos pequenos esforços há 1 semana, que piorou muito hoje, quando
começou a sentir também dor no peito. A dor é forte, contínua, opressiva e espontânea, mais intensa do lado esquerdo
do tórax e sem irradiação. Nega expectoração ou febre. Nega outros sintomas.
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial crônica leve, em uso de hidroclorotiazida. Osteoporose, em uso de cálcio
e alendronato. Nega diabetes, hipercolesterolemia, trombose, derrame ou infarto. Nega outros.
Antecedentes ginecológicos: 1 gestação, 1 parto normal há 55 anos atrás. Menopausa aos 55 anos, não usa reposição
hormonal. Sem vida sexual ativa. Não faz mamografia há 6 anos, desde que foi para o asilo, as anteriores foram
normais.
Antecedentes familiares: pai morreu de infarto aos 60 anos, mãe teve câncer do endométrio e a avó morreu de câncer
de ovário.
EXAME FÍSICO
Estado geral: descorada, sudorética, afebril.
PA: 90/50; FC: 100 bpm; FR: 30 rpm; Saturação periférica de O2: 91%
Mamas:
Inspeção: Mamas assimétricas, com a mama direita de características aparentemente normais, e mama esquerda
apresentando –se edemaciada, com a pele em peau d´orange e grande lesão ulcerada ocupando o quadrante superior
lateral da mama esquerda e estendendo-se até a região periareolar. Observa-se ainda lesão inflamatória na cauda
axilar.
Nesse momento a paciente é questionada sobre a presença da lesão e responde que foi uma “feridinha” que apareceu
depois que ela “caiu e bateu o seio uns 2 meses atrás”. Que ela achou que ia melhorar sozinho e estava “passando
pomada de arnica para sarar”, mas que não estava tendo melhora.
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Profa. Priscila Ferreira
Medicina Nuclear e Diagnóstico por Imagem
BIOMEDICINA
Radioterapia
Caso Clínico
Palpação mamária: Presença de grande massa ocupando o quadrante superior lateral da mama esquerda, de
consistência pétrea, contornos irregulares, fixa aos planos superficiais e profundos.
Palpação axilar: palpam-se pequenos nódulos endurecidos e fixos em toda a região axilar
Expressão papilar: negativa
Tórax: bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas. Múrmurio vesicular muito diminuído no hemitórax esquerdo (HTE)
e normal no hemitórax direito. Macicez à percussão do HTE.
Frêmito tóraco-vocal diminuído no HTE.
Restante do exame físico sem anormalidades.
Nódulo
Raio-X de tórax
Derrame pleural
A paciente foi submetida a tratamento clínico para o derrame pleural e cirúrgico para remoção do nódulo linfonodos
acometidos – realizada a pesquisa de linfonodo sentinela. Após 4 semanas de cirurgia iniciou-se o tratamento
radioterápico para a paciente.
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Profa. Priscila Ferreira
Medicina Nuclear e Diagnóstico por Imagem
BIOMEDICINA
Radioterapia
Caso Clínico
Radioterapia é um tratamento no qual se utilizam radiações para destruir um tumor ou impedir que suas células
proliferem. Estas radiações não são visíveis e são indolores. Cada pessoa reage de forma diferente ao tratamento,
podem ou não surgir efeitos colaterais comuns à radioterapia. Por isso, e necessário realização de consulta
semanalmente para acompanhamento e revisão do tratamento.
2. Relacione as diversas fontes usadas na radioterapia e os seus tipos de radiação gerada, energias e método de
aplicação. Esquematize a planta física baixa do local da radioterapia.
Por fim, com os resultados dos cálculos de dose, os mesmos devem ser conferidos pelo profissional
responsável e se estiverem em conformidade o paciente poderá ser convocado para o tratamento. É importante
lembrar que no tratamento o paciente deverá se posicionar da mesma forma em que esteve no processo de
obtenção de imagens prévias e durante o tratamento, o paciente deverá ser supervisionado para garantir que o
mesmo continue nesta posição
4. Explique como é realizado o processo de radioterapia externa. Liste EPIs necessários para a equipe multidisciplinar.
R: Neste procedimento é realizado a irradiação de um determinado alvo (tumor) através de um feixe de radiação
externa (de longa distância), podendo ser raios X ou de elétrons de alta energia produzidos por um acelerador linear.
A maioria das pessoas que realizam radioterapia recebem essa modalidade de tratamento.
Dentre os EPIs estão o avental, óculos ou viseiras, máscaras, sapatos específicos para proteção mecânica e química
luvas de proteção tipo leve ou pesadas
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Profa. Priscila Ferreira
Medicina Nuclear e Diagnóstico por Imagem
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Radioterapia
Caso Clínico
R: Os efeitos colaterais do tratamento radioterápico são: feridas na boca, queimaduras na pele, diarreia, dor para
urinar, boca seca.
10. Quais as orientações que devem ser dadas a paciente se necessário para a realização do exame linfonodo
sentinela.
R: As orientações gerais são:
- Mulheres grávidas, com suspeita de gravidez ou amamentando não poderão realizar o exame
- Para realizar o exame não é necessário estar em jejum
- Caso seja urgente realiar o exame em mulheres que estão amamentando elas devem interromper o aleitamento no
dia do exame e só voltar á pratica 2 dias depois.
- Não será necessário suspender medicamentos antes da realização do exame
- Se possível trazer laudos de exames realizados previamente e que sejam de interesse (ultrassonografia, mamografia,
ressonância magnética).
- Sem uso de peças que contenham partes metálicas (botões, fivelas, zíperes), não utilizar pulseiras, brincos ou peças
que podem interferir nas imagens.
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Profa. Priscila Ferreira