Reunião Clínica Integrada

Alunos(as): RA: Turma: T4 A

João Pedro Rosa Dobrianskyj 200007583
Moisés Mendes Matias 200007943
Mônica Maciel 200007793
Nicholas de Campos Gonzaga 200007556
Rayssa Silveira Meireles 200007399

Questões:

1)Qual é a propedêutica inicial diante de um paciente com nódulo tireoidiano? (Compreenda

e descreva quais são os critérios para a escolha da conduta).
 Uma boa anamnésia com perguntas sobre os sintomas de Hipertireoidismo,
Hipotireoidismo, sintomas compressivos como por exemplo dispneia, disfagia
rouquidão e dor na região da tireoide.
 Perguntar quais doenças o paciente já teve se já recebeu irradiação na região cervical,
ou se já utilizou medicamento a base de lítio que pode causar intoxicação, o histórico
de algum familiar que obteve neoplasia tireoidiana na família, questionar como é estilo
de vida do paciente, se é sedentário ou não se usa tabaco e álcool pois são fatores que
influenciam em câncer.
 Em seguida fazer o exame físico avaliar na inspeção se o paciente tem face
mixedematosa ou de gravis, logo fazer uma palpação, avaliar o TSH e USG cervical,
por último fazer uma punção aspirativa com agulha fina.

2) Quais são as características morfológicas e funcionais que indicam a realização de punção

aspirativa por agulha fina (PAAF)? E as ultrassonográficas? Devemos realizar exame de
ultrassom para rastreamento?
 As características morfológicas e funcionais que indicam a realização de punção
aspirativa por agulha fina (PAAF), são: Nódulos tiroidianos sólidos com dimensões
iguais e superiores a 1 cm, presença de microcalcificações, presença de margens
irregulares e/ou com definição irregular, aumento de forma progressiva no tamanho
do nódulo, presença de linfonodos cervicais, presença de liquido, sinais de inflamação,
 Já as indicações para realização de um procedimento ultrassonográfico, são:
ecogenicidade baixa ou alta, idade, histórico de câncer de tireoide, sintomas
tireoidianos, presença de microcalcificações, presença de margens irregulares ou mal
definidas, presença de halo periférico incompleto, aumento progressivo no tamanho
do nódulo, presença de fluxo intranodal suspeito.
 Para a utilização de ultrassom de rastreamento em pacientes assintomáticos, sem
fatores de risco não é recomendado, contudo pacientes com histórico de câncer de
tireoide na família ou exposição à radiação faz se necessário o uso deste exame ou
rouquidão persistente sem causa definida.

3) Como proceder diante do resultado citológico da PAAF de um nódulo tireoidiano?

 A repetição do PAAF com intervalo de 3-6 meses, guiada por ultrassom, para Bethesda
Categoria I (Nível B). Se o resultado da PAAF permanecer, a cirurgia está indicada em
pacientes de alto risco clínico** ou nódulo maior que 2 cm. Pacientes com baixa
suspeita clínica e ultrassonográfica, com nódulo menor do que 2 cm, devem ser
acompanhados clinicamente
4) O ultrassom de tireoide é o exame de escolha para investigação de nódulos tireoidianos.
Quais as indicações de realização do exame ultrassonográfico da tireoide? No exame clínico
de uma paciente de 50 anos, o médico identifica 1 nódulo no lobo esquerdo da tiroide. Os
exames por ele solicitados mostraram: TSH 1,9; T4 livre de 1,0. O ultrassom evidenciou um
nódulo tiroidiano único, de contornos irregulares, com 1,2cm de diâmetro com
microcalcificações no interior. Qual é a conduta?
 Ultrassom é o método de escolha para a avaliação de imagem da tireoide conseguindo
avaliar partes anatomopatológicas, nódulos, auxiliar FNA (Fine Needle Aspiration) de
nódulos, para facilitar o diferenciamento e diagnóstico de nódulos malignos ou
benignos.
 Já que o ultrassom de tireoide consegue caracterizar a anatomia adjacente aos
nódulos e os mesmos, e deve ser executado em todo paciente com nódulos, hiper ou
hipotireoidismo.
 Quando tag normal seguir para biópsia usando o protocolo FNA, ainda mais
considerando nódulo com suspeita de malignidade pelos critérios: margens
irregulares, microcalcificações e >1cm, e qualquer combinação sendo > 1cm. Também
se monitora a calcitonina sérica, e caso for referido malignidade a paciente é
encaminhada cirurgia. Caso não indicada malignidade é acompanhado com ultrassom
pelo protocolo, reavaliado devido aos níveis normais de TSH E T4 livre durante os
retornos.

5) Quais tratamentos podem ser utilizados para nódulos da tireoide? Explique.

 A priori, os nódulos de tireoide não haja cura, é viável ter uma vida promissora e com
qualidade, sem o caso se torna grave ou que gere complicações. Ademais, o
acompanhamento clinico é fundamental, se o mesmo for realizado com um
acompanhamento periódico e com médico especialista, bem como, tanto através do
exame físico, como o acompanhamento através de exames de imagem, de sangue que
devem ser repetidos a cada 06 ou 12 meses.
 Todavia, se houver a suspeita ou indicação de possível malignidade é recomendado
assim a cirurgia. Além disso, também pode ser utilizada nos casos em que o tamanho
do nódulo benigno atrapalha a respiração ou cause dor e dificuldade para engolir, por
exemplo. Entretanto, se após a cirurgia for constatado a presença de células malignas
é recomendado a terapia com iodo radioativo como forma também de tratamento, de
modo que, a terapia com iodo radioativo é indicada quando eventualmente tenha
ficado células malignas após a remoção do nódulo ou até mesmo para que pare a
produção de hormônios.
 Por fim, recentemente surgiu um novo método de tratamento, no qual se caracteriza
como uma técnica que é realizada por meio de radiofrequência, no qual, a mesma se
caracteriza como uma forma menos invasiva e permite a prevenção dos tecidos da
glândula e a produção de hormônios. Tendo em vista, com esse meio, pode-se evitar
tanto a cicatriz da cirurgia, quanto ao uso dos medicamentos para regular a função em
si da tireoide, logo tal técnica vem sendo conhecida como ablação da tireoide.
 Desse modo, pode se dizer que não existe uma forma precisamente de prevenção para
tais nódulos, porém alguns fatores, como alguns supracitados, como, consultas
periódicas com acompanhamento especializado, uma rotina de vida e hábitos
saudáveis, desde alimentação a atividade físicas, ajudam a elevar a qualidade de vida e
a saúde do paciente em geral, e são conhecidos como uma forma de tratamento
precisa.