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COAGULAO INTRAVASCULAR
DISSEMINADA
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro
LABORATORIAL
Teste
Valores normais
Observao
< 100mg% - Sugere CID.
Fibrinognio
300 a 600mg%
< 60mg% - Comprometimento grave da coagulao.
< 100.000 Sugere CID se TTPA estiver aumentado.
Plaquetas
Tempo de sangramento
1 a 3 minutos
20 a 45 segundos
12 a 15 segundos
< 20mg/ml
Normal
100 a 150mg%
60 a 100mg%
< de 60mg%.
TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS (SUPORTE CLNICO)
Eliminao da sua causa, quando possvel Interrupo da gestao na pr-eclmpsia e no DPP,
esvaziamento do tero no ovo morto retido, tratamento da septicemia.
Controle rigoroso e correo dos distrbios hemodinmicos: medida prioritria a manuteno do
estado circulatrio da paciente, que mais importante que as alteraes da coagulao na maioria dos
casos de CID leve ou moderada.
Controle rigoroso e correo dos distrbios da coagulao sangunea.
Manter a oxigenao adequada da paciente.
No aquecer o sangue ou derivados acima de 370C.
A transfuso de cada unidade de sangue ou derivados no deve ultrapassar 4 horas.
No usar agentes antifibrinoliticos.
ANTICOAGULANTE
Para bloquear o consumo de fibrinognio na primeira fase da CID quando o compartimento vascular estiver
intacto e a gestante fora do trabalho de parto, como no ovo morto retido.
Heparina
o Dose de ataque: 5.000U EV.
o Dose de manuteno: 1.000U/h em perfuso EV contnua por 24 a 48 horas.
o O parto pode ser induzido seis horas aps a interrupo da heparina.
o Antdoto: 1 a 1,5mg de sulfato de protamina EV para cada 100U de heparina utilizada.
Teraputica alternativa Enoxaparina: 20 a 40mg/dia por via subcutnea.
HEMODERIVADOS
Hemoderivados
Indicao
Observao
Sangue total
Reposio de volume.
Anemia aguda.
Concentrado de hemcias
Concentrado de plaquetas
Trombocitopenia no-imune
Plasma fresco
Crioprecipitado
Figura 3 Hemoderivados
LEMBRETES
1. A administrao de hemoderivados dever ser monitorizada por: dosagem de hemoglobina, PTTa, TAP e
contagem de plaquetas.
2. A maioria das pacientes com CID deve receber profilaxia para preveno de tromboembolismo venoso,
com o uso de baixas doses de heparina.
3. As medidas de suporte clnico devem ser aplicadas e monitoradas, nos casos graves, em unidade de
terapia intensiva.
LEITURA SUGERIDA
1. MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Coagulao intravascular disseminada. In:
MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Rezende Obstetrcia. 11.ed, Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010. p.416-422
2. ROHLOFF, R.; MARINS, S. Coagulao intravascular disseminada.. In: NETTO, H.C.; S, R.A.M.
Obstetrcia Bsica. 2.ed, Rio de Janeiro: Atheneu, 2008. p.277-286