Cistotomia

Anatomia Cirúrgica
• Localização Bexiga:
– Cavidade pélvica

entre parede ventral do abdome e cólon descendente
Cistotomia
repleta (cranialmente ao púbis)

vazia (inteiramente na cavidade pélvica)
* ♀= corpo uterino e cérvix (dorsalmente)

• Divisão:
– Ápice
– Corpo
– Trígono

Prof. Dr. Gustavo G. S. Oliveira

(Disciplina: Anestesiologia e Técnica Cirúrgica Veterinária II)

Cistotomia
Cistotomia Anatomia Cirúrgica
• Estruturas adjacentes
• Conceito – Suspensa por 3 ligamentos:

Incisão cirúrgica p/ interior da bexiga
2 laterais  conectam às paredes laterais do canal
pélvico

1 mediano  conecta superfície ventral à sínfise pélvica e
linha mediana

• Vascularização
– Irrigação sanguínea pela:

artéria vesical cranial (ramo da artéria umbilical)

artéria vesical caudal (ramo da artéria urogenital)

• Inervação
– Parassimpática  nérvo pélvico
– Simpática  nervo hipogástrico
* Voluntária (somática)  nervo pudendo

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 Cistotomia Cistotomia

• Indicações • Técnica Cirúrgica

– Remoção de cálculos vesicais (urólitos)
– Remoção de cálculos uretrais – Anestesia
– Exploração da luz do órgão (exame da mucosa) – Posicionamento do animal  decúbito dorsal
– Identificação e biópsia de neoplasias – Preparação do campo cirúrgico

tricotomia ampla
– Reparo de ureteres ectópicos

antissepsia
– Diagnóstico de infecções resistentes do trato urinário

colocação dos panos de campo
– Ruptura de bexiga  cistorrafia
Colocação de sonda uretral

cálculo: lavagem retrógrada (recuar até a bexiga)

Cistotomia Cistotomia
• Técnica Cirúrgica
• Considerações Pré-operatórias – Celiotomia mediana  retro-umbilical / pré-púbica

machos: incisão cutânea desviando do prepúcio
– Urinálise, cultura e antibiograma da urina
– Avaliação da função renal (uréia e creatinina séricas)
– Terapia antibiótica específica
– Combater desidratação e desequilíbrio hidro-eletrolítico
– Combater acidose metabólica, uremia pós-renal e hipercalemia
(obstrução)
– Cistografia contrastada (se necessário, urografia excretora)

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 Cistotomia Cistotomia
• Técnica Cirúrgica • Técnica Cirúrgica
– Incisão:
– Incisão de pele e subcutâneo  colocação do 2°campo cirúrgico 1) Dorsal (retrofletida): entre vasos sanguíneos maiores

evita aderência c/ incisão abdominal

evita extravasamento urina e formação de cálculos
– Incisão da parede abdominal na linha alba (♂ retrair o prepúcio) 2) Ventral

melhor acesso à uretra, aberturas ureterais e trígono
– Inspeção da cavidade e localização da bexiga urinária

isolar c/ compressas (contaminação)

– Expor a face a ser incisada (distância entre vasos, uretra e

abertura dos ureteres)

Cistotomia Cistotomia
• Técnica Cirúrgica • Técnica Cirúrgica
– Delimitar o plano incisado c/ sutura de reparo (cranial e caudal) – Incisão em estocada (bisturi) prolongada (Metzenbaum)
– Cistotomia
– Inspecionar a luz da bexiga urinária (remoção urólitos)

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 Cistotomia Cistotomia
• Técnica Cirúrgica
• Cuidados Pós-operatórios
– Síntese (Cistorrafia) ≠s formas:
– Curativo diário da ferida cirúrgica
1) Um Plano
– Antibioticoterapia

invaginante  Cushing (parede vesical normal)
– Análise dos cálculos  tratamento da causa primária

PSI (parede vesical espessada)
– Manejo alimentar

luz não deve ser penetrada
– *Manter sonda uretral (48hs)

fio abs. x inabsorvível sintéticos ?
2) Dois Planos:

invaginantes seromusculares, absorvível sintético (3-0, 4-0) • Prognóstico
1°= serosa, muscular e submucosa  Cushing – Reservado (recorrência dos cálculos)
2°= serosa e muscular  Cushing ou Lembert – Cistotomias cicatrizam rapidamente (quase 100% força tênsil )

Cistotomia Cistotomia
• Técnica Cirúrgica • Cirurgia Minimamente Invasiva
Continuação..........

– Impermeabilidade da sutura testada (sonda uretral)

– Sutura de reparo é removida e bexiga posicionada
anatomicamente
– Omentalização (omentopexia)
– Sutura abdominal (Sultan, PSI), subcutâneo, pele.

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 Uretrotomia
• Conceito
– Abertura cirúrgica da uretra

• Indicações
Uretrotomia e Uretrostomia – Extração de cálculos uretrais obstrutivos
– Estenose pela presença de CE (esquírolas ósseas)
– Biópsias de lesões obstrutivas
– Facilitar cateterismo

• Técnicas Cirúrgicas
– Uretrotomia Pré-escrotal
– Uretrotomia Perineal

Anatomia da Uretra
• Localização:
Uretrotomia
– Macho • Uretrotomia Pré-escrotal

estende-se desde a bexiga urinária até abertura peniana

3 porções: prostática, pélvica e peniana Indicações
– Fêmea – Remover cálculos da uretra peniana distal

estende-se desde a bexiga urinária até a vagina (7-10 cm) – Colocação de sonda na bexiga

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 Uretrotomia
Uretrotomia
• Uretrotomia Pré-escrotal • Uretrotomia Pré-escrotal
Técnica Cirúrgica
– Decúbito dorsal
– Sonda estéril até obstrução
– Incisão cutânea imediatamente caudal ao prepúcio até a porção
cranial ao escroto sobre a obstrução

Uretrotomia Uretrotomia
• Uretrotomia Pré-escrotal • Uretrotomia Pré-escrotal
Técnica Cirúrgica
Técnica Cirúrgica
– Afastar o m. retrator do pênis; Incisão longitudinal do corpo
esponjoso e da uretra – Remoção dos urólitos
– Suturas fixadas no corpo esponjoso para ajudar a identificação e
exposição da mucosa da uretra

– Sutura

uretra: PSI; fio absorvível sintético (4-0, 5-0) *não penetrante

subcutâneo: Zigue-zague; fio absorvível sintético (3-0)

pele: PSI; fio inabsorvível sintético (3-0)
* pode ser deixada aberta para cicatrizar por segunda intenção

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 Uretrotomia
Uretrotomia • Uretrotomia Perineal
• Uretrotomia Perineal Técnica Cirúrgica
Indicações – Incisão do corpo esponjoso e da uretra
– Remover cálculos alojados no arco isquiático – Remove-se os urólitos
– Colocação de sondas em cães machos de grande porte – Síntese: mesmo procedimento da uretrotomia pré-escrotal
– *evitar essa técnica - ↑ o risco de hemorragia *remover a sutura em bolsa de fumo!!!!!

Técnica Cirúrgica
– Decúbito ventral
– Sonda estéril até obstrução
– Sutura em bolsa de fumo no ânus
– Incisão cutânea entre escroto e ânus

Uretrotomia
• Uretrotomia Perineal Uretrostomia
Técnica Cirúrgica
– Tecido cutâneo dissecado, seguindo entre mm. retratores do
pênis
– Afastar os músculos retrator do pênis e bulboesponjoso, expondo • Conceito
o corpo esponjoso
– Abertura permanente da luz da uretra (criação de uma fístula)

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 Uretrostomia Uretrostomia
• Uretrostomia Escrotal
• Indicações
– Cálculos obstrutivos recorrentes que não podem ser tratados Vantagens
clinicamente – Uretra na região do escroto é maior e mais calibrosa
– Cálculos que não podem ser removidos por retropropulsão ou – É superficial
uretrotomia – Há menos tecido cavernoso circundando a uretra
– Estenoses de uretra, resultantes de uretrotomia ou lesões – A exposição cirurgica é mais fácil
traumáticas – Hemorragia pós-cirúrgica reduzida
– Neoplasia prepucial que exija amputação peniana – A maioria dos cálculos são facilmente removidos pela
uretrostomia escrotal
• Locais mais Comuns de Obstrução
– Ruminantes: flexura sigmóidea
Desvantagens
– Orquiectomia
– Ovinos: flexura e também no apêndice vermiforme
– Caninos: caudal ao osso peniano
– Eqüinos: uretra peniana

Uretrostomia Uretrostomia
• Técnicas Cirúrgicas
• Uretrostomia Escrotal
– Pré-escrotal, Escrotal, Perineal
Técnica Cirúrgica
– Decúbito dorsal
– Sonda estéril até obstrução
– Incisão elíptica ao redor do escroto
– Orquiectomia

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 Uretrostomia Uretrostomia
• Uretrostomia Escrotal
• Uretrostomia Escrotal
Técnica Cirúrgica
– Gordura e o subcutâneo são dissecados do pênis até que o Técnica Cirúrgica
músculo retrator do pênis seja visível – O tecido subcutâneo é suturado à túnica albugínea do pênis, com
– Mobilizar e rebater lateralmente o músculo retrator do pênis fio absorvível sintético 3-0 ou 4-0
– Exposição da uretra

Uretrostomia Uretrostomia
• Uretrostomia Escrotal • Uretrostomia Escrotal
Técnica Cirúrgica Técnica Cirúrgica
– Incisão com bisturi do corpo esponjoso e da uretra 3 a 4 cm – São aplicados de 3 a 4 pontos de cada lado da uretra, para aliviar a
tensão na linha de sutura
– Prolongamento com tesoura Metzenbaum
– Sutura da mucosa uretral à pele

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 Uretrostomia Uretrostomia
• Uretrostomia Escrotal • Uretrostomia Pré-escrotal
Técnica Cirúrgica Técnica Cirúrgica
– Pontos simples separados com fio monofilamentar *inabsorvível
4-0 ou 5-0 (Nylon, polipropileno)
– Incisão da uretra - 3 a 4 cm
– Retirada do cateter

– Sutura da mucosa uretral à pele: PSI com fio *inabsorvível 3-0 a

5-0

– Suturar a pele nas extremidades da incisão (PSI – inabsorvível)

Uretrotomia e Uretrostomia
Uretrostomia
• Uretrostomia Pré-escrotal • Pós-operatório
– Manter a sonda uretral por 48 – 72 hs
Técnica Cirúrgica – Antibioticoterapia
– Técnica semelhante a uretrotomia pré-escrotal exceto que a – Analgésicos
mucosa da uretra é suturada na pele diretamente – Higienização da ferida
– Monitoramento da produção de urina
– Decúbito dorsal
– Retirada dos pontos 7-10 dias

– Sondar a uretra peniana

• Complicações
– Incisão mediana ventral entre a abertura peniana e o escroto – Estenoses

fibrose, necrose, edema, urólitos
– Afastar lateralmente o músculo retrator do pênis, expondo a uretra – Infecção ascendente

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