Ascite
▶ Definição
● Coleção de líquido seroso na cavidade
peritoneal, consequente a causas
hemodinâmicas, metabólicas, inflamatórias
ou neoplásicas.
● As hepatopatias são responsáveis por
60% dos casos de derrame peritoneal.
● Outras principais causas: ICC,
carcinomatose e tuberculose peritoneal.
▶ Ascite na cirrose
● Diminuição da síntese de albumina (↓
pressão coloidosmótica) - acúmulo de líquido
entre as alças intestinais
● Hipertensão portal (↑ pressão hidrostática)
● Aumento do volume plasmático (retenção
de Na e água) - mecanismo dos edemas
▶ Distribuição dos líquidos
Pela disposição anatômica e pela ação da
gravidade, a reflexão peritoneal retovesical (fundo
de saco de Douglas) é a região onde as coleções
líquidas se coletam primeiro.
INSPEÇÃO
➔ Distensão da pele
➔ Cicatriz umbilical plana, apagada ou
protrusa
➔ Circulação colateral/ telangiectasias
➔ Edema de MMII (associada a causas
hepáticas e cardíacas; causas peritoneais
não costumam causar edema)
➔ Taquipneia
➔ Atitude lordótica (marcha anserina)
Forma do Abdome Ascítico
Depende:
a. da posição do paciente
b. da quantidade de líquido
c. da pressão intra-abdominal (Pia)
d. da tonicidade da musculatura abdominal
Fernanda Lourenço - 2º ano
1. Ascite de grande volume
- abdome globoso, tenso
- a forma não se modifica com a posição
- grande desconforto/dispneia (pressiona o
diafragma para cima)
- aparecimento de herniações da parede
e/ou prolapso genital (♀)
2. Ascite de médio volume
- protrusão menor, pouco desconforto
- na posição ortostática o volume alcança ⅔
da altura abdominal
- em DD o líquido acumula nos flancos e o
centro do abdome fica plano
- piparote negativo
- macicez móvel positiva
3. Ascite de pequeno volume
- geralmente imperceptível com o paciente
deitado
- detectável em posição ortostática
- nenhum relato de desconforto
Tipos de Abdome Ascítico
● Globoso
● Pendular
● Batráquio
Diagnóstico Precoce
● Toque retal ou vaginal (abaulamento do fundo
de saco) → volume de 300 a 1000 mL
● Percussão de macicez móvel → acima de 1000
mL
● Abaulamento abdominal → acima de 5000 mL
Situações Especiais
1. Ascite Septada ou Multiloculada
- Ascite tuberculosa
- Pode apresentar-se com diferentes
volumes abdominais
- Piparote duvidoso ou ausente
- Macicez móvel duvidosa (vários
compartimentos)
2. Ascite x Tumor de Ovário
- Macicez móvel negativa
- Limites imprecisos à percussão
- Piparote positivo
- USG
HIPERTENSÃO PORTAL
 Ascite
● Sistema venoso portal recolhe o sangue das A rede venosa vicariante localiza-se principalmente
vísceras abdominais (veia porta → fígado) nas regiões periumbilical, epigástrica e face
● No interior do fígado a veia porta se anterior do tórax. A direção do fluxo será de baixo
ramifica até os sinusóides (capilares para cima, à procura da VCS pelas veias
sanguíneos com hepatócitos) xifoideanas e torácicas superficiais. Visível nos
● Dos sinusóides o sangue passa às veias flancos e fossas ilíacas (cabeça de Medusa).
centrolobulares, e destas às veias supra
hepáticas Tipos de Hipertensão Portal
● Das veias supra hepáticas para a VCS 1. Pré-hepática (trombose de veia porta)
2. Intra-hepática pré-sinusoidal
Origem da Circulação Colateral (esquistossomose)
● Qualquer obstáculo ao livre fluxo do sangue 3. Intra-hepática sinusoidal (cirrose hepática)
no sistema porta, eleva a pressão local 4. Pós-hepática (obstrução da veia supra-
acarretando a Síndrome de Hipertensão hepática - Sd. Budd-Chiari)
Portal
● A hipertensão portal inverte o sentido do
fluxo sanguíneo em veias tributárias do
sistema porta, desenvolvendo a circulação
colateral
● O sangue passa diretamente do sistema
porta para a circulação venosa, sem
atravessar o fígado
● 3 tipos: tipo VCS, tipo VCI e tipo porta

▶ Tipo Cava Superior

Superficial: O sangue deixa o sistema porta
Manifestações clínicas da hipertensão portal
dirigindo-se à parede abdominal pelas veias
● Varizes esofagianas
paraumbilicais, de onde alcançam as veias
● Esplenomegalia
epigástricas superiores e as veias superficiais da
● Ascite
parede abdominal.
● Circulação colateral superficial

Profunda: O sangue deixa o sistema porta pela

ANAGRAMAS
veia gástrica direita e gástricas curtas, alcança as
● CIDO Véio Peritônio - Causas de Ascite
veias esofagianas, de onde passa para as veias
- Cirrose
ázigos e daí para a VCS (varizes do esôfago).
- ICC
- Desnutrição proteico-calórica
▶ Tipo Cava Inferior
- Obstrução da Veia Hepática (Sd.
Superficial: O sangue deixa o sistema porta
Budd-Chiari)
dirigindo-se à parede abdominal pelas veias
paraumbilicais, de onde alcançam as veias
● CHAAFE - Causas de Cirrose
epigástricas inferiores e as veias superficiais da
- Cardíaca
parede abdominal.
- Hepatites
- Alcoólica
Profunda: O aumento da pressão venosa no
- Autoimune
território da veia mesentérica inferior impele o
- Fibrose Cística
sangue, por contracorrente, pela veia retal superior
- Esteatose
→ média → inferiores → veia ilíaca interna → VCI
(hemorróidas)
▶ Tipo Porta

Fernanda Lourenço - 2º ano

 Ascite
PALPAÇÃO
A tensão de parede está aumentada e a
elasticidade diminuída conforme o volume ascítico
e o estado de hipertensão abdominal.

Sinal do Piparote: percepção do choque da onda

líquida, que se palpa na face lateral de um dos
lados do abdome, quando se executa uma
percussão no outro lado.

Macicez Móvel: percussão.

Fernanda Lourenço - 2º ano