CIRROSE DE ETIOLOGIA

ALCOÓLICA E SUAS
COMPLICAÇÕES:
Uma apresentação
de caso clínico
ANA LUIZA CARVALHO GONTIJO
ANDRE UTSCH DIAS
BIANCA ALVES ALMEIDA MACHADO
GABRIELA GONÇALVES RIBEIRO
MELISSA ISAAC MILAGRES
Caso clínico: Admissão Ep. de hematêmese volumosa e melena,
sendo o último episódio há 1 hora da
HJXXIII: admissão.
HAS há 10 anos, má adesão ao tratamento.
Peso: Losartana 50mg, Hidroclorotiazida 25mg e
Sinvastatina 40mg. Relato de ter iniciado o
70 kg consumo de bebidas alcoólicas aos 15 anos
e, até 2 anos atrás, consumia meia garrafa
Nome: Altura: HPP: de destilado/dia. Nega HPP de hepatite,
esquistossomose, ascite ou quadro
J.G.S 1.80 m sugestivo de Encefalopatia hepática no
passado. Sem sintomas sugestivos de
Idade: Fumante: doença ulcerosa péptica ou histórico de
uso de AINES.
60 anos Não
REG, icterico, sem flapping. FC= 120 bpm,
Alergias: Uso de alcool? PA= 130x80, eupneico. Abdome globoso,
com macicez móvel +, telangiectasias no
Não Sim EF: tórax, eritema palmar, entumescimento
das glândulas parótidas e ginecomastia
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discreta
Caso clínico:
Na avaliação inicial: Hematêmese volumosa → Choque → rebaixamento
do sensório.

Revisão laboratorial:

● Hb: 9,0 g/dL

● BD: 0,9 mg/dL
● Creatinina: 9,0 mg/dL
● AST: 122 (12-45)
● Ureia: 122 mg/dL
● ALT: 58 Ul/L (12-45)
● Albumina: 2,6
● GGR: 620 U/L (até 60)
● Tenoi de protrombina: 42% (INR
● Fosfatase alcalina: 64 Ul/L (60-100)
1,5)
● Bilirrubina total: 4,6 mg/dL

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 Hipótese diagnóstica
Ultrassom abd e Em OBS,
endoscopia aguardando a
HD: digestiva alta
Medicação
realização do EDA

Cirrose de etiologia Exame Octreotida na Paciente

alcoólica complicada solicitado bomba de infusão
com HDA varicosa
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 Revisão da literatura:
Cirrose hepática:
● Processo patológico irreversível do
parênquima hepático.
● Caracterizado por fibrose hepática “em ponte”.
● É a resposta do parênquima hepático a
qualquer estímulo lesivo persistente
● Representado geralmente por inflamação e
necrose hepatocitária

Epidemiologia:

● 12 mil óbitos por ano (MS)

● Homens > Mulheres
● 45 a 65 anos
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Etiologias:
Hepatite viral crônica
(B e C)

Doença hepática associada ao

álcool

Doença hepática gordurosa não

associada ao álcool

Medicamentosa

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Manifestações clínicas:

Fases iniciais Sinais de Hipertensão Portal

Estágio avançado - Sinais de Insuficiência

hepatocelular descompensada

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 Exames laboratoriais:
Aminotransferases: TGO/AST e TGP/ALT
● Marcadores de lesão hepática
● Sugerem etiologia
● Não predizem prognóstico*
● Índice De Ritis; AST/ALT → etiologia alcoólica
○ > 2 → 90% de acurácia
○ > 3 → 95% de acurácia
● GGT 2x o valor de normalidade → etiologia
alcoólica. Paciente: 10x

Função hepática: RNI e albumina

● Definem prognóstico - MELD
● RNI alargado → marcador de coagulopatia
● Hipoalbuminemia
* Medicina de emergência: abordagem prática 14a ed. 8
 Exames laboratoriais:

* Medicina de emergência: abordagem prática 14a ed. 9

Complicações:
Hipertensão Porta
● Retração cicatricial, aumenta pressão sobre os sinusóides, que é transmitida
retrogradamente. Pressão no sistema venoso portal > 5 mmHg
● Vias hepatofugais → varizes gastro-esofágicas
● Drenagem dificultosa pela V. esplênica → Esplenomegalia
● Aumento do sistema porta tem-se o aumento da P hidrostática → transudação
dos sinusóides → ascite
● Sangue busca rotas alternativas → circulação colateral → cabeça de medula

Insuf. hepática
● Hipoalbuminemia → queda da Poncótica → ascite
● Redução do clearance hepático → retenção de amônia → encefalopatia
hepática - Distúrbio do sono, flapping e confusão mental
● Queda na prod. de ptn hepáticas → sangramento e risco de PBE 10
Complicações:
Insuf. hepática
● Hipoalbuminemia → queda da Poncótica → ascite
● Redução do clearance hepático → retenção de amônia → encefalopatia
hepática - Distúrbio do sono, flapping e confusão mental
● Queda na prod. de ptn hepáticas → sangramento e risco de PBE

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 Bibliografia
● Portal hypertension in adults - UpToDate
● Overview of the management of patients with variceal bleeding - UpToDate
● Cirrhosis in adults: Etiologies, clinical manifestations, and diagnosis -
UpToDate
● VELASCO, Irineu T.; NETO, Rodrigo Antonio B.; SOUZA, Heraldo Possolo de; et
al. Medicina de emergência: abordagem prática. Editora Manole, 2022. E-book.
ISBN 9786555765977.

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Obrigada!

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