FACULDADE ATENAS

SAÚDE INTEGRAL DO ADULTO 2

QUESTÕES ORIENTADORAS DO ESTUDO EM
GASTROENTEROLOGIA/HEPATOLOGIA

Cirrose e suas complicações

1. Homem, 48a, procura o Pronto Socorro com queixa de desconforto

abdominal e diminuição do volume urinário há 10 dias, sem febre.
Antecedente pessoal: cirrose hepática por hepatite C. Exame físico: abdome:
ascite presente; membros inferiores: edema ++/4+. Bilirrubina total= 4,2
mg/dL; RNI= 1,55; creatinina= 0,9 mg/dL, albuminemia= 2,8 g/dL; líquido
ascítico: proteína= 1,2 g/dL; albumina= 0,8 g/dL, glicose= 88 g/dL, LDH=
182UI/L, leucócitos= 480/mL (neutrófilos:68%; linfócitos: 20%; monócitos:
8%; células mesoteliais: 4%), hemácias= 570/mL, cultura em andamento. O
DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO SÃO:
A) Peritonite bacteriana espontânea; antibiótico de amplo espectro, sem necessidade
de albumina humana.
B) Aguardar resultado da cultura para diagnóstico de peritonite bacteriana
espontânea; iniciar antibiótico dirigido.
C) Peritonite bacteriana espontânea; cefalosporina de terceira geração e albumina
humana.
D) Hipertensão portal; diurético de alça e dieta hipossódica.

2. Um paciente procurou o Pronto Socorro devido a desconforto abdominal e

presença de volume abdominal há 5 dias. Durante a avaliação, foi realizada
paracentese diagnóstica, que confirmou presença de líquido transudativo, e
prescrito diureticoterapia para o paciente. Qual deve ser a meta de perda de
peso diária em paciente com ascite de origem cirrótica com diureticoterapia?
A) 1 Kg
B) 1,5 Kg
C) 0,5 Kg
D) 2 Kg

3. Homem, 62 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por álcool, chegou ao

pronto socorro referindo um episódio de hematêmese. Exame físico:
consciente, orientado, ictérico (+2/4+), descorado (+/4+), presença de
ginecomastia e de aranhas vasculares em tórax e dorso, edema de membros
inferiores (+2/4+); sem sinais de ascite. Endoscopia digestiva alta
evidenciou
varizes esofágicas de médio calibre com ""white nipple"". Realizada ligadura
elástica sem intercorrências. Qual é a conduta mais adequada?
A) Vitamina K.
B) Norfloxacina.
C) Furosemida.
D) Omeprazol.

4. Homem de 43 anos queixa-se de dor abdominal difusa há 48h. Nega febre,

alterações respiratórias, intestinais ou urinárias. É portador de cirrose
hepática alcoólica. Ao exame físico, apresenta PA 98/72mmHg, FC 68bpm,
FR 16ipm, SpO2 em ar ambiente 98%. Está sonolento, desorientado no
espaço e com lentidão psicomotora. As mucosas são coradas e ictéricas. Há
ginecomastia e aranhas vasculares no tórax. O abdome é globoso, doloroso à
palpação difusa, normotenso, sem sinais de irritação peritoneal, com
submacicez móvel dos flancos. Exames de laboratório: Sangue: Hb 11,5g/dL;
LG 8.670/mm³; NS 5.500/mm³; Plq 176.000/mm³; AST 88U/L; ALT 34U/L;
RNI 1,7; BT 4,4mg/dL; Creat 1,2mg/dL; Ur 46mg/dL; Albumina 2,9g/dL.
Líquido ascítico: células nucleadas 700/mm³; neutrófilos 45%; albumina

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1,2g/dL. Assinale a alternativa que apresenta uma conduta INADEQUADA no
manejo inicial deste paciente.
A) Prescrever albumina humana pela via intravenosa.
B) Prescrever ceftriaxona pela via intravenosa.
C) Prescrever furosemida e espironolactona pela via oral.
D) Prescrever lactulose pela via oral.

5. Mulher, 62 anos, antecedente pessoal de Cirrose Hepática Child B9 por

NASH, é trazida ao Pronto-Socorro por desorientação e sonolência há 1 dia.
Em uso domiciliar de Furosemida, Espironolactona, Propranolol e Lactulose.
Ao exame físico encontra-se em Escala de coma de Glasgow 10 (A02 RV3
RM5), presença de flapping, exame abdominal com ascite não tensa e toque
retal com melena. Exames laboratoriais evidenciam hemograma e eletrólitos
sem alterações. Realizada paracentese diagnóstica com achado de 290
leucócitos por mm3, sendo 72% de neutrófilos. Qual provável
desencadeante do quadro de encefalopatia da paciente?
A) Peritonite Bacteriana Espontânea.
B) Hemorragia Digestiva Alta.
C) Excesso de diuréticos.
D) Peritonite Bacteriana Secundária.
E) Constipação.

6. Homem de 56 anos de idade está em acompanhamento no ambulatório de

clínica médica por cirrose hepática devido a hepatite B. Vem ao pronto-
socorro por dor abdominal e febre baixa (38ºC) há uma semana. No exame
clínico, pulso: 98 bpm, pressão arterial: 130 x 72 mmHg, frequência
respiratória: 22ipm. Abdome globoso, doloroso difusamente à palpação, com
sinais de ascite. A punção do líquido ascítico revelou glicemia: 30 mg/dl,
leucócitos: 13200 / mm3 com 98% de polimorfonucleares, ausência de
células atípicas e, à coloração de gram, presença de micro-organismos gram
positivos. Qual é a conduta para a principal hipótese diagnóstica neste
momento?
A) Drenagem do líquido ascético.
B) Ceftriaxona e metronidazol.
C) Tomografia de abdome.
D) Shunt porta-hepático.