Questões possíveis T8 – P2 – PMIIV

01.

A bilirrubina é o produto catabólico do heme. Cerca de 75% de toda a bilirrubina é derivada da

hemoglobina das hemácias remanescentes, que são fagocitadas pelas células mononucleares
do baço, medula óssea e fígado. As concentrações aumentadas de bilirrubina são rapidamente
reconhecidas clinicamente, porque a bilirrubina dá a cor amarela à pele (icterícia).
Anormalidades no metabolismo da bilirrubina são importantes indicadores no diagnóstico da
doença hepática. Sobre o metabolismo, dosagem e significados clínicos da bilirrubina, assinale
a alternativa incorreta:

a. Níveis elevados de bilirrubina total e direta podem ser encontrados em doença

hepatocelular ou biliar;
b. Aumento isolado de bilirrubina indireta pode ocorrer quando a taxa de produção
excede à de conjugação;
c. Na cirrose ocorre uma piora na excreção biliar, resultando em Hiperbilirrubinemia
direta;
d. A bilirrubina total é formada pela soma da bilirrubina indireta (conjugada) e da
bilirrubina direta (não conjugada);

03.

A febre de origem indeterminada (FOI) pode ser definida pela presença de elevação da
temperatura axilar acima de 37,8ºC, mensurada em vários momentos, pelo período mínimo de
três semanas, e que se mantém sem causa aparente após uma semana de investigação
hospitalar. Em relação a febre de origem indeterminada descrita acima, assinale a alternativa
correta:

a. A investigação da FOI pela anamnese ou história clínica consiste em etapa de pouca

importância, considerando a disponibilidade e o avanço dos recursos tecnológicos
existentes na atualidade;
b. Apesar de pouco estudada, a febre de origem indeterminada consiste em nosologia
muito frequente, mesmo em casos de internações hospitalares;
c. Não podem ser incluídos, no diagnóstico diferencial de FOI, erros ou má interpretação
de exames laboratoriais, uso indiscriminado de antimicrobianos ou até mesmo
deficiências no sistema de saúde pública;
d. Habitualmente os diagnósticos de FOI não se relacionam a causas infeciosas,
neoplásicas ou inflamatórias.

10.

Paciente de 20 anos, HIV positivo/ AIDS, com contagem de linfocitos T CD4+ inferior a 50
células/mm³ de sangue. Para evitar a ocorrência de micobacterioses pelo complexo
Mycobacterium avium, deve receber profilaxia primária preferencialmente usando

a. Sulfametoxazol + Trimetropim
b. Azitromicina
c. Isoniazida
d. Sulfadiazina
e. Fluconazol
05.

V.M, 86 anos, feminino, previamente hígida. Como fazia de rotina, foi descansar após o
almoço. Dormiu por cerca de 4 horas, na mesma posição. Ao acordar, não conseguiu se
levantar, relatando “tontura e perda do equilíbrio”. Não conseguiu ficar em pé para
deambular, sendo igual com olhos abertos ou cerrados. Negou cefaleia, dor torácica, dispneia,
náusea, vômitos e outras queixas. Negou uso de medicamentos contínuos. Negou tabagismo e
etilismo. Foi levada ao pronto atendimento.

Na admissão: BEG, LOTE, eupneica, hipocorada, PA: 150x90mmHg, FC: 103bpm, Sat02 95%,
Temp: 36ºC. AC: Bulhas arrítmicas hipofonéticas. AP: MV+ sem RA. Abdome flácido indolor a
palpação RHA +. MMII sem edema e panturrilhas livres, pulsos +. Força grau IV em ambos os
membros. Nistagmo horizontal direcionado para esquerda que desencadeava tontura
vertiginosa objetiva.

Sobre o caso acima, responda:

a. Qual a fisiopatologia do achado clínico da paciente?

b. Quais as principais hipóteses diagnósticas? Justifique sua resposta.

A paciente idosa, com taquiarritmia, provável FA, provável evento tromboembólico que
terminou com AVE, seria uma AVE de cerebelo. Não seria uma labirintopatia, pois é um
paciente mais idoso, é uma crise aguda, é mandatório fazer uma TC da parte vertebro
basilar (AVE basilar em fossa posterior). Fazer TC para excluir o AVE, mas lembrar que TC
de entrada não exclui essa chance.

06.

Questão de Acidente Ofídico (1,0 ponto) Paciente masculino, 58 anos, diabético, estava
trabalhando na beira do rio quando sentiu uma picada em sua mão. Imediatamente foi levado
ao Hospital. Populares identificaram o animal responsável pelo acidente, tratava-se de uma
serpente de aproximadamente 1 metro, amarronzada e populares identificaram alguma
alteração na cauda do animal. Mesmo sendo atendido imediatamente, o paciente evoluiu com
insuficiência renal aguda. Sobre o caso acima, responda:

a. Qual o provável animal e o nome do acidente?

b. Identifique a provável causa da insuficiência renal aguda, tendo em vista o acidente
sofrido pelo paciente

Provavelmente se tratava de uma cobra cascavel, a insuficiência renal aguda ocorreu mesmo
o paciente sendo atendido imediatamente em virtude de sua condição clinica de diabético,
que pode exacerbar os efeitos renais do veneno da cascavel.

04.

Juiz RCD da comarca de Petrópolis, manteve a prisão cautelar de uma mãe – cuja filha tinha
dois anos de idade – acusada de participar da maior organização criminosa do país, altamente
articulada e especializada na consecução de crimes patrimoniais contra instituições bancárias e
o sistema financeiro. Comente e justifique sua resposta sobre o veredito judicial:
 Única situação em que o juiz está correto, pois o risco da criança (e não da
sociedade) é maior, pela mãe ser da maior organização criminosa do país.

07.

Questão de hemoderivado (1,0 ponto) Paciente masculino, 54 anos, diabético e cardiopata. Foi
submetido a troca valvar mitral por válvula metálica há 3 anos e faz uso de carvedilol,
enalapril, furosemida, espironolactona, varfarina e anlodipino. Chegou à emergência com
hemorragia digestiva alta (hematêmese). Sobre o caso acima responda:

a. Cite dois exames laboratoriais que devem obrigatoriamente ser solicitados.

b. Qual o medicamento pode ter sido o responsável pelo sangramento e qual o antidoto
que deveria ser utilizado?

Os dois exames obrigatórios são hemograma completo e teste de coagulação (INR), já o

medicamento responsável foi a varfarina, anticoagulante, sendo seu antidoto a vitamina K.

08.

Ainda sobre o caso acima, apesar das medidas iniciais instituídas, o sangramento não cessou. O
paciente ficou confuso e os demais sinais vitais eram: PA: 70/50 mmHg; FC 130 bpm; Saturação
O2 em AA 88%. Você precisa preencher a requisição de transfusão:

02.

Identifique as principais enzimas que atuam no processo de produção das bilirrubinas:

a. Heme redutase e biliverdina quinase;

b. Biliverdina oxidase e urobilina oxidase;
c. Heme redutase e biliverdina redutase;
d. Biliverdina oxidase e hemoglobina oxidase;
 e. Heme oxigenase e biliverdina redutase.

09.

"Síndrome do Homem Vermelho" é uma reação que pode ocorrer imediatamente ou ao

alguns dias do uso de um determinado antibiótico. Qual é esse antibiótico e qual seu
espectro de ação principal?

a. Linezolida. Gram positivos.

b. Linezolida. Gram negativos.
c. Vancomicina. Gram negativos.
d. Vancomicina. Gram positivos.
e. Linezolida. Anaeróbios.

14.

As bilirrubinas séricas são compostas tóxicos oriundos tanto do metabolismo corpóreo

fisiológico, quanto dos processos patológicos sistêmicos. A dosagem sérica das bilirrubinas é
uma prática rotineira nos laboratórios clínicos. É considerado um exame simples, acessível, de
baixo custo e útil para o diagnóstico diferencial das icterícias. Recordar o metabolismos das
bilirrubinas, compreender a fisiopatologia das hiperbilirrubinemias e discutir alguns processos
pré-analíticos e analíticos que envolvem a dosagem laboratorial das bilirrubinas são
importantes para as boas práticas clínico-laboratoriais.

As bilirrubinas podem se depositar em diferentes órgãos e tecidos sistêmicos, causando a

icterícia, condição clínica que compreende a coloração amarelada da pele e das mucosas. A
partir de quais valores séricos de bilirrubina total surge a icterícia clínica?

a. 1,0 a 2,0 mg/dL

b. 2,0 a 3,0 mg/dL
c. 3,0 a 4,0 mg/dL
d. 4,0 a 5,0 mg/dL

13.

As dislipidemias representam importante fator de risco cardiovascular e é o mais relevante

fator de risco modificável para doença arterial coronariana (DAC). A atualização da diretriz
brasileira de dislipidemias incorporou algumas mudanças na abordagem das dislipidemias em
relação a diretriz anterior. Quanto as recomendações, assinale a alternativa correta:

a. Não é considerado obrigatório o tempo de jejum para a realização do exame de

colesterol total (CT) e lipoproteína de alta densidade (HDL), desde que o laboratório
informe no laudo as diferentes situações, sem jejum ou com jejum de 12h.
b. Na hipertrigliceridemia, com valor > 300mg/dL, torna-se obrigatório uma nova coleta
com jejum de 12h.
c. HDL-C é considerado como colesterol ruim e LDL-C como sendo colesterol bom.
d. Quando diagnosticada uma dislipidemia, a terapia nutricional deve sempre ser
adotava. O alcance das metas de tratamento é variável e depende da adesão a dieta,
as correlações no estilo de vida, perda de peso, atividade física e cessação do
tabagismo, sendo que não há influência genética quando se trata de dislipidemia.
11.

Paciente masculino, 72 anos, tabagista 60 anos/ maço, com história de tosse produtiva com
expectoração amarelada há 15 dias, apresentou piora progressiva nos últimos 3 dias e
procurou pronto atendimento. Na admissão, o paciente estava em regular estado geral,
lúcido orientado em tempo e espaço, taquipneico, corado, desidratado +/4, anictérico,
acianótico e febril. PA: 100/60 mmHg, FC 120bpm, FR 27irm, Saturação 93% em ar ambiente
e Temperatura axilar de 38°C. Ausculta cardíaca bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2
tempos sem sopros. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído globalmente,
com roncos e estertores crepitantes difusos. Exame físico abdominal sem alterações
significativas e ausência de edema de membros inferiores, panturrilhas livres e pulsos
presentes e simétricos. Sobre o caso acima, responda:

a. Qual a principal hipótese diagnóstica?

b. Cite 3 exames complementares e possíveis resultados.
c. Considerando que o paciente foi internado em leito de enfermaria, faça uma
prescrição.
d. Justifique a escolha do esquema de antibiótico.

HD: PAC, Hemograma completo: leucocitose à esquerda, RX tórax: infiltrado pulmonar,

Creat: avaliar função renal para uso de ATB.

Prescrição:

SF 0,9% - 2L – correr em 24h

Ceftriaxona 1g EV 24/24h por 7 dias

Azitromicina 500mg EV 24/24h por 7 dias

Dipirona sódica 500mg/ml 1g EV 8/8h

Oximetria de pulso

Glicemia capilar (HGT) diária.

A escolha da ceftriaxona + azitromicina é buscando cobrir pneumococo resistente a

penicilina, caso mais comum de PAC.

12.

A dislipidemia é um fator de risco cardiovascular relevante par ao desenvolvimento da

aterosclerose. Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras e as falsas sobre essa temática.

( ) Pode-se calcular o valor do colesterol LDL (lipoproteína de densidade baixa) pela equação de
Friedewald. A equação pode ser utilizada quando o valor dos triglicerídeos for menor que
500mg/dl.
( ) O HDL (lipoproteína de densidade alta) tem propriedades antiaterogênicas que incluem o
transporte reverso de colesterol, funções antioxidante e antitrombótica, e a manutenção da
função endotelial.

( ) As estatinas são inibidores da 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A redutase. São bem

toleradas, e entre os efeitos indesejáveis citam-se dor muscular e desconforto gastrointestinal.

( ) Para usuários de estatinas e fibratos, provas de função hepática

(aminotransferases/transaminases) e muscular (creatinofosfoquinase) devem ser realizadas
para a avaliação da segurança do tratamento.

( ) Os fibratos são indicados para a prevenção de eventos cardiovasculares maiores quando

utilizados em pacientes com hipertrigliceridemia associada a HDL baixo, e na prevenção de
pancreatite aguda.

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo:

a. V–V–F–V–F
b. V–V–F–F–F
c. F–V–V–V–V
d. F–V–F–F–V
e. F–F–V–V–V