Flas car - pediatri

Frequência das consultas:

- Sala de parto/berçario: diariamente
- 2 e/ou 4 semanas
- 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 semanas
- 3-6 anos: anualmente
- >7 anos: bianualmente
RECÉM NASCIDO
AMAMENTAÇÃO
● Aleitamento materno exclusivo: somente o leite materno
● Aleitamento materno predominante: leite materno + água + bebidas à base de água
ou suco de frutas
● Aleitamento materno misto/parcial: leite materno + outros tipos de leite
● Aleitamento materno complementado: leite materno + alimentos complementares
sólidos ou semissólidos
● Colostro: primeiros dias pós parto, grande quantidade de proteínas, menos lipídios
que o leite maduro, é rico em imunoglobulinas (IgA)
● Leite materno é composto 90% de água, seu principal carboidrato é a lactose, sua
principal proteínas é a lactoalbumina, apresenta gordura, não apresenta ferro (fazer
reposição)
● Deficiência do leito materno: vitamina K, vitamina D e ferro → fazer suplementação,
sendo que quando o bebê nasce ele já toma uma injeção de vitamina K para que ele
produza seus fatores de coagulação
● Técnica da amamentação:
○ Bebê e mãe em posição confortável
○ Rosto do bebê de frente para a mama, com o nariz em oposição ao mamilo
○ Mais aréola visível acima da boca do bebê
○ Boca bem aberta, com o lábio inferior virado para fora
○ Queixo tocando a mama
○ A mãe oferece o seio ao bebê com a mão em posição de C
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
● Escafocefalia: aumento ântero posterior por causa do fechamento precoce da sutura
sagital, índice craniano menor que 1
● Braquicefalia: aumento do diâmetro látero-lateral por causa do fechamento precoce
da sutura coronal, índice craniano maior que 1
● Fontanela anterior: ao nascimento tem em média 3 x 2 cm, aos 18 meses ela precisa
estar 100% fechada
● Linguagem:
○ 4°-6° semana de vida: sorriso social
○ 2°-3° mês: emissão de arrulhos
○ 6 meses: balbucio/sons bilabiais
○ 9-10 meses: balbucios com entonação
○ 12 meses: primeiras palavras/frases
○ 18 meses: frases simples
● Marcos da criança:
 ○Sentar: com apoio (6m), sem apoio (9 m)
○Pinça: preensão palmar simples (5-6 m), preensão rádio palmar/polegar dedo
(7-8 m), preensão rádio digital (9 m), pinça fina (12 m)
○ Ficar em pé com apoio (5-11 m)
○ Engatinhar com mãos e joelhos (5-13 m)
○ Andar com apoio (6-14 m)
○ Ficar em pé sem apoio (7-17 m)
○ Andar sem apoio (8-17 m)
● Reflexos primitivos:
○ Esgrimista: desaparece entre 0-4 meses
○ Moro: desaparece até os 6 meses
○ Preensão palmar: desaparece entre 3-4 meses
○ Preensão plantar: desaparece entre 10-11 meses
○ Marcha reflexa: desaparece entre 1-2 meses
○ Sucção reflexa: desaparece com 5 meses
○ Reflexo da busca: desaparece até os 2 meses
○ Reflexo cutâneo plantar em extensão: desaparece até os 18 meses → não é
babinski
CRESCIMENTO E AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
● Idade gestacional:
○ pós termo > 42 s
○ termo 37-41 s
○ pré-termo < 37 s
○ prematuridade tardia 34-36 s
○ prematuridade moderada 31-33 s
○ prematuridade grave 28-30 s
○ prematuridade extrema <28 s
● Peso ao nascimento:
○ extremo baixo peso < 1000 g
○ muito baixo peso 1000-1499 g
○ baixo peso 1500-2499 g
○ peso insuficiente 2500-2999 g
○ peso adequado 3000-4499 g
○ macrossomia > 4500 g → diabetes gestacional
● Peso por idade gestacional:
○ PIG: < percentil 10
○ AIG: percentil 10-90
○ GIG: percentil > 90
● Ganho de peso:
○ 0-3 meses ganha diariamente 25-30 g, e o ganho mensal é de 700 g
○ 4-6 meses ganha diariamente 20 g, e o ganho mensal é 600 g
○ 7-9 meses: ganha diariamente 15 g, o ganho mensal é de 500 g
○ 10-12 meses: ganha diariamente 10 g, e o ganho mensal é de 300 g
○ 1-3 anos: ganha diariamente 8 g, e o ganho mensal é de 240 g
○ 4-9 anos: ganha diariamente 6 gramas, e o ganho mensal é de 180 g
● Estatura:
○ Ao nascimento:
■ Meninas 49 cm
 ■ Meninos: 50 cm
● Perímetro cefálico - referência é a proeminência occipital e sobre a glabela do osso
frontal
○ Microcefalia ao nascimento:
■ Meninas: < 31,5 cm
■ Meninos: < 31, 9 cm
○ Normocrânio: do -2 ao +2
● Perímetro torácico - referência é o mamilo
● Perímetro abdominal - referência é a cicatriz umbilical
● Corrigir a idade gestacional de bebês prematuros para 40 semanas → nasceu de 35
semanas e está com 2 meses de idade cronológica (35 - 40 = 5 semanas → idade
corrigida será 21 dias)
● Indicadores antropométricos:
○ Peso para idade: 5-10 anos
○ IMC para idade: todas as idades
■ De 0-5 anos temos: magreza acentuada ( < -3), magreza (entre -3 e -
2), eutrofia (entre -2 e 1), risco de sobrepeso (entre 1 e 2), sobrepeso
(entre 2 e 3), obesidade ( > 3)
■ A partir dos 5 anos já não tenho mais risco de sobrepeso, por tanto
entre 1 e 2 já é sobrepeso e de 2 a 3 já é obesidade, sendo que > 3 é
obesidade grave
○ Estatura para idade: todas as idades
IMUNIZAÇÃO
CABEÇA E PESCOÇO
● Exame físico geral com inspeção, palpação e ausculta
● Exame físico específico: otoscopia, rinoscopia e oroscopia
● Sífilis congênita: nariz em sela e testa em torre
● Otoscopia:
○ Orelha média: descrição da membrana timpânica (transparente,
normocorada, triângulo luminoso presente, sem abaulamentos ou retrações,
íntegra
● Rinoscopia:
○ Se os cornetos estiverem alterados eles podem estar hiperemiados, com
pregas nasais transversas no topo do nariz
● Oroscopia:
○ Fenda palatina
○ Úvula bífida
○ Palato ogival - respiração bucal
○ Oclusão da arcada superior anteriorizada, macroglossia - fator de risco para
SAOS
○ Língua hipotônica - respirador bucal
○ Voz anasalada - respirador bucal
● Se eu tiver uma aumento de linfonodos supraclaviculares, isso sempre vai ser
patológico → esquerdo drena a parte infradiafragmática do abdome e o direito drena
a parte do mediastino e do pulmão
● Linfonodo normal: < 1cm, fibroelástico, móveis, não aderidos aos planos profundos
● Adenomegalias: > 2-3 cm, aderido ou coalescentes, crescimento rápido,
consistência aumentada, associação com a febre, persistente, perda de peso
 ● Síndrome do respirador oral:
○ Fácies adenoideana - boca entreaberta, lábio inferior
volumoso/revertido/ressecado, estreitamento da face, orifício nasal pequeno,
base nasal alargada, nariz curto, alteração ortodôntica, língua hipotônica, voz
anasalada
○ Alteração postural
○ Pré-escolares: hipotonia lábil, olhos caídos, lábios sem contato, rosto fino e
alongado
● Rinite alérgica:
○ Inflamação ou disfunção da mucosa nasal
○ Obstrução nasal, rinorréia, espirros, prurido nasal, hiposmia
○ Hipersensibilidade do tipo 1
● Sinusite:
○ Pode ser uma complicação da rinite viral ou alérgica não controlada,
disfunção nasal persistente por mais de 10-14 dias que se manifesta com
febre alta, prostração, edema facial
● Corpo estranho:
○ Rinorreia purulenta em apenas 1 das narinas, sem febre, sem tosse, sem dor
de garganta ou de ouvido
● Rinofaringite aguda:
○ Causa mais comum de atendimentos pediátricos com infecções respiratórias
○ Coriza, obstrução nasal, tosse seca que se torna produtiva, odinofagia,
hiperemia de orofaringe, secreção hialina retrofaríngea, quadro viral
auto-limitado
● Otite média aguda:
○ Inflamação da orelha média → muito comum até os 3 anos de idade
○ Início agudo, acompanha febre, irritabilidade, otalgia, presença de
efusão/líquido em orelha média
○ Abaulamento da membrana timpânica, hiperemia, opacidade da membrana
timpânica
○ Tem relação com a dor durante a sucção para lactentes
○ Comunicação entre o ouvido e nariz pela tuba auditiva
○ Geralmente depois da otite temos a mastoidite, que pode desencadear
meningite
● Mastoidite:
○ Infecção que atinge as células do processo mastóide atrás da orelha
○ Febre, edema retroauricular, dor, eritema
○ Desloca a orelha anteriormente pelo efeito de massa
○ Pode atingir estrutura vizinhas: osso temporal, meninges, cérebro
● Otite externa:
○ Dor à pressão do tragus ou à tração do pavilhão auricular, prurido, hiperemia
e edema do conduto auditivo que muitas vezes também apresenta
corrimento exsudativo
○ Membrana timpânica vai estar íntegra
SISTEMA CARDÍACO
● Na circulação fetal temos a presença do ducto/canal arterial (comunicação entre a
artéria pulmonar e a aorta), além da veia umbilical (passa o sangue oxigenado que
vem da mãe) e o forame oval (comunica o sangue do átrio direito para o esquerdo)
● A passagem de sangue da circulação sistêmica para a pulmonar depende da
diminuição da resistência vascular pulmonar
● Cianogênicas:
○ Tetralogia de Fallot
○ Transposição de grandes artérias:
■ A aorta vai sair pelo átrio direito e a artéria pulmonar vai sair do átrio
esquerdo → posicionamento invertido
■ Quando o RN nasce ele ainda consegue ter a comunicação das duas
circulações, pela presença do ducto arterial e forame oval
■ A cianose progressiva pode ser o único achado, pois não apresenta
sopro
■ TTO: usar um medicamento para não deixar o ducto arterial fechar e
aí fazer a cirurgia para corrigir
■ Cirurgia de Jatene: realiza a troca dos vasos, pois nas primeiras
semanas de vida o ventrículo esquerdo ainda encontra-se preparado
para a circulação sistêmica
○ Atresia das valvas tricúspide e/ou pulmonar
■ Valva tricúspide fechada - o ventrículo esquerdo vai receber muito
sangue, porque ainda temos a comunicação interatrial
■ Vai acontecer uma congestão pulmonar por causa do aumento da
pressão no VE e, consequentemente no AE - presença de estertores
crepitantes
● Acianogênicas:
○ Comunicação interventricular - pode causar shunt, produz sopro sistólico
na borda esternal esquerda média e inferior, com irradiação para direita →
insuficiência cardíaca
■ É muito comum
■ Hiperfluxo pulmonar - pode elevar muito a pressão pulmonar e acabar
invertendo o fluxo sanguíneo, porque o fluxo sempre segue do lado
de maior pressão para o lado de menor pressão → Síndrome de
Eisenmenger (condição cianogênica vai se tornar cianogênica)
● Quando essa inversão ocorre eu não posso mais corrigir
cirurgicamente
■ Taquipneia, dispneia aos esforços, interrupção das mamadas
■ O sopro é diagnosticado entre 1-6 semanas de vida e sua intensidade
é inversamente proporcional ao tamanho do defeito
○ Comunicação interatrial - pode causar shunt - produz sopro → insuficiência
cardíaca
■ Desvio de sangue do átrio esquerdo para o átrio direito
■ Vai gerar um hiperfluxo pulmonar e retorno do sangue aumentado
para o átrio esquerdo
■ Atraso do fechamento da valva pulmonar → desdobramento fixo da
segunda bulha
○ Persistência do canal arterial - pode causar shunt, produz sopro típico
contínuo na sístole e diástole → insuficiência cardíaca
■ O fechamento deveria acontecer na 2-3 semana de vida
■ Aumenta o fluxo pulmonar e o fluxo nas cavidades esquerdas
 ■ Hiper resistência vascular pulmonar (S. de Eisenmenger), com
aparecimento de cianose dos MMII
■ A permanência do canal arterial deve ser fechada, por risco de
desenvolvimento de endocardite infecciosa
■ A cirurgia só é indicada quando o tratamento medicamentoso não
funcionar
○ Defeito do septo atrioventricular
■ Muito comum na síndrome de down
■ Quadros graves de IC, hipertensão e hiper resistência pulmonar
precoces
■ Dispneia, baixo desenvolvimento pondero-estatural, infecções
respiratórias de repetição
■ Se houver regurgitação importante → sopro sistólico na borda
esternal esquerda, 2° bulha hiperfonética
○ Estenose pulmonar
■ Sopro com timbre áspero e localizado na base do precórdio, irradia
para área cervical e dorso, é um sopro sistólico de ejeção na borda
esternal esquerda alta com 2° bulha hipofonética
■ Associada com a rubéola congênita
■ Hipertrofia do VD
○ Estenose aórtica
■ Manifesta-se precocemente
■ Sopro irradia para a área cervical
■ Hipertrofia concêntrica do VE, redução da cavidade e diminuição do
débito do VE
■ Paciente pode ser assintomático, mas com o crescimento podem
aparecer sinais de congestão pulmonar, baixo débito sistêmico, etc
○ Coarctação da aorta
■ Estreitamento da aorta
■ ICC, elevação da pressão nos membros superiores, diminuição da
pressão nos membros inferiores
■ Manifestação: mama um pouco e para (cansaço)
● Cianose:
○ Só é percebida na presença de > 5 g/dL de Hb reduzida
SISTEMA RESPIRATÓRIO
● Inspeção estática: formato do tórax, esterno
● Inspeção dinâmica:
○ Frequência respiratória → RN < 60 ipm, 2-12 meses < 50 ipm, 12-5 anos <40
ipm, 6-8 anos < 30 ipm, > 8 anos < 20 imp
○ Uso de musculatura acessória
○ Expansibilidade torácica
○ Dispneia: retração intercostal, batimento de asa, retração subcostal, retração
de fúrcula
○ Ritmo respiratório: normal, Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot
● Palpação: expansibilidade, frêmito, elasticidade
○ FTV diminuído: atelectasia, derrame, pneumotórax, enfisema
○ FTV aumentado: condensação
● Percussão: som claro pulmonar
 ○ Timpânico: pneumotórax
○ Submaciço: pneumonia, infarto pulmonar
○ Maciço: derrame pleural
● Ausculta: som traqueal, respiração brônquica, murmúrio vesicular, respiração
broncovesicular
○ Estridor → contínuo: semi obstrução laríngea ou da traquéia, acompanha
tosse de cachorro, pode ser causada por laringite, corpo estranho anafilaxia
○ Ronco → contínuo - ocorre na inspiração e na expiração
○ Sibilo → contínuo: asma - presentes na inspiração e na expiração, difuso, se
for localizado provavelmente é um tumor ou corpo estranho
○ Estertores finos → descontínuo: pneumonia, edema agudo de pulmão,
DPOC - final da inspiração
○ Estertores grossos → descontínuos: bronquite crônica - modifica com a
tosse, na inspiração e na expiração
○ Atrito pleural → descontínuo: pleurite - mais intenso na inspiração
○ Gemido expiratório → oclusão parcial das cordas vocais na expiração,
tentativa de manter os alvéolos distendidos e melhorar as trocas gasosas
● Respiração na criança:
○ Caixa torácica mais complacente → maior esforço respiratório
○ Musculatura acessória é menos desenvolvida
○ Respiração é abdominal
○ FR mais elevada
● Insuficiência respiratória aguda:
○ Incapacidade de obter O2 para suprir as necessidades teciduais e eliminar
CO2 proveniente do metabolismo celular
○ Hipoxemia (PO2 < 50 em RN e < 60 em crianças maiores), hipercapnia
(PCO2 > 45), desequilíbrio ácido base
○ Principal causa de paradas cardiorrespiratórias em crianças, geralmente no
primeiro ano de vida
○ Causas: bronquiolite, bronquite aguda, depressão do centro respiratório,
obstrução das vias aéreas superiores, obstrução das vias aéreas inferiores,
diminuição da complacência, aumento da pressão intra-abdominal
○ INSPEÇÃO: taquipnéia/bradipnéia, aumento do esforço respiratório,
alteração da expansibilidade, palidez cutânea e cianose, diminuição do nível
de consciência e do tônus muscular
○ AUSCULTA: gemidos expiratórios, estridor inspiratório e rouquidão, MV
diminuído/abolido, sibilos, estertores finos
● Laringite viral aguda (CRUPE):
○ Inflamação subglótica da laringe → parainfluenza I e II, VSR, adenovírus,
influenza
○ Geralmente acontece com lactentes e pré-escolares, com pico aos 2 anos de
idade
○ Coriza, obstrução nasal, tosse seca, febre baixa → tosse rouca, choro rouco,
estridor laríngeo, taquidispneia
● Epiglotite:
○ Crianças de 2-4 anos (raro) → H. influenzae tipo B
 ○Início súbito, toxemia importante, febre alta, disfagia, sialorréia, estridor,
afonia, dificuldade respiratória intensa, hiperextensão do pescoço com
protrusão da língua
● Pneumonia:
○ Febre, tosse, taquipneia, dispneia, dor abdominal
○ Presença de estertor fino, diminuição do MV no local afetado, FTV
aumentado no local
● Derrame pleural:
○ FTV abolido, macicez à percussão, ausência MV
● Bronquiolite:
○ VAI acometida, inflamação aguda dos bronquíolos → VSR, rinovírus,
parainfluenza 3, adenovírus, influenza A e B, M. pneumoniae
○ Febre baixa, coriza, obstrução nasal, tosse vômito pós tosse, taquipnéia,
sibilos, desconforto respiratório → menores de 2 anos
● Asma:
○ Piora de noite, apresenta episódios anteriores do quadro, até os 2 anos eu
falo que é um bebÊ chiador, depois disso eu falo que é asma
○ Inflamação crônica das vias aéreas
○ Sibilos expiratórios intensos, agudos, finos e contínuos
SISTEMA GASTROINTESTINAL
SISTEMA LOCOMOTOR
SISTEMA GENITURINÁRIO
● ANAMNESE:
○ diário miccional
○ sinais e sintomas relacionados ao ato de urinar
○ dores genitais ou pélvicas
● EXAME FÍSICO:
○ Inspeção:
■ síndromes, edemas, alteração de forma, abaulamentos ou retrações,
avaliação dos genitais
○ Palpação:
■ edema, ascite, palpação da loja renal, palpação da pelve, avaliação
dos genitais
○ Percussão:
■ Giordano → punho percussão ou dígito digital
○ Ausculta: sopros sistólicos causados por estenose ou aneurisma da artéria
renal ou da aorta abdominal
○ Avaliação: PA
● Síndrome nefrítica: pós estreptocócica
○ HAS
○ Edemas
○ Hematúria - cilindros hemáticos
○ Oligúria
● Síndrome nefrótica: lesões mínimas
○ Proteinúria > 3,5
○ Hipoalbuminemia
○ Edema
○ PA normal
 ○ Hiperlipidemia: aumento de colesterol
● Pielonefrite:
○ Febre alta
○ Queda do estado geral
○ Disúria
○ Alteração do odor da urina
○ Giordano +
● Malformações: predisposição à ITU
○ Refluxo vesico-ureteral
○ Hidronefrose
○ Estenose de JUP
○ Válvula de uretra posterior
CONSULTA COM O ADOLESCENTE:
● ANAMNESE → é feita em 3 tempos:
○ Adolescente + responsáveis
○ Adolescente
○ Retorno dos responsáveis
○ Se tiver algum risco → faço com 4 tempos e aí é o adolescente +
responsáveis
● Direito de sigilo, desde que não haja riscos à saúde ou integridade de vida do cliente
e de terceiros
● Direito de realizar testes rápidos de HIV, sífilis com acolhimento e aconselhamento
○ Aos 12 anos incompletos a entrega do resultado é com um responsável
acompanhando
● EXAME FÍSICO: feito em uma sala ao lado, craniocaudal
○ O exame do sistema genitourinário é o último a ser realizado
○ Critérios de Tanner
○ Estirão: normalmente o adolescente cresce de 8-12 cm por ano
■ M2 meninas
■ G3 meninos
○ Pico do estirão:
■ M3: meninas
■ G4: meninos
○ M4: menarca, desaceleração do crescimento
○ Puberdade retardada:
■ Ausência de sinais puberais até os 13 anos na menina
● Ausência de menarca até os 15 anos
● M2 até a menarca > 5 anos
■ Ausência de sinais puberais até os 14 anos no menino
● G2 a G5 > 5 anos
○ Puberdade precoce:
■ Meninas < 8 anos
■ Meninos < 9 anos