EXAME FÍSICO DO RN

Mari Rios - UIT 2024

O bebê não é um
ser tão novo.
É um velho de 9
meses!
Billard
Existe um histórico gestacional
Existe um histórico genético dos
pais
Existe um histórico familiar

O bebê não é uma folha em branco

O bebê, enquanto RN, tem seu corpo avaliado em
momentos distintos e com intenções distintas

Os momentos de exame do rn:

1)0 exame ao nascimento

2)Período de adaptação

3)Primeiro exame completo

4)Exames rotineiros da unidade

5)Exame para alta

6)Exame em consultório
 Como classificamos os
recém nascidos:
Vamos rever!

tempo de gestação peso/nascimento Peso/IG

 Como classificamos os
recém nascidos:
Vamos rever!

tempo de gestação peso/nascimento Peso/IG

Esse bebê nasceu no

tempo certo, antes ou
depois?
 Como classificamos os
recém nascidos:

tempo de gestação peso/nascimento Peso/IG

Esse bebê nasceu no

tempo certo ou antes ou
depois?
 Como classificamos os
recém nascidos:

tempo de gestação peso/nascimento Peso/IG

Esse bebê nasceu no Ao nascer, seu peso era

tempo certo ou antes ou baixo, normal, alto?
depois? O peso isoladamente se
relaciona a determinados
riscos.
 Como classificamos os
recém nascidos:

tempo de gestação peso/nascimento Peso/IG

Esse bebê nasceu no Ao nascer, seu peso era

tempo certo ou antes ou baixo, normal, alto? O peso
depois? isoladamente se relaciona a
determinados riscos.
 Como classificamos os
recém nascidos:

tempo de gestação peso/nascimento Peso/IG

Esse bebê nasceu no Ao nascer, seu peso era
tempo certo ou antes ou baixo, normal, alto? O peso
depois? isoladamente se relaciona a
determinados riscos.
Pela idade gestacional em
que nasceu, este bebê é
grande ou pequeno em
relação à maioria?
É uma comparação!
 1- Exame ao
nascimento:
Bem feito e essencial.
Não é o mais completo;
Garante boa adaptação extra uterina.
Detecta alterações que mereçam
intervenção rápida.
Se possível, sempre no colo da mãe
IMEDIATAMENTE AO NASCER:
O que é importante saber após o bebê acabor de nascer?
1. É termo?
2. Está respirando ou chorando?
3. O tônus está bom?

Se todas as respostas forem SIM: Não fazEMOS

nada e colocaMOS O BEBÊ no colo da mãe PARA
HORA DE OURO!

A cor da pele e a presença de mecônio não são mais decisivos na

sala de parto.
 Índice de apgar
PONTUAÇÃO QUE Realizamos obrigatoriamente no primeiro e
quinto minutos de vida DO BEBÊ.
Entretanto, caso seja inferior a 7, repetimos a cada 5 minuto, até no

máximo 20 min de vida.

 ETAPAS:

ectoscopiA COONG Respiratório

Principalmente a presença Verificar a presença das Observar o movimento
de má formações e fontanelas, traumatismo de respiratório, se há cianose e
alterações de pele ao parto, normalidade olhos, fazer escuta
nascimento nariz e orelhas
 ETAPAS:

Cardiovascular Abdome e pelve Genitália

Observar pulsos, perfusão,
FC, arritmias, sopros.
Verificar vasos do cordão Averiguar a formção do
umbilical, massas, genital e há saida adequada
gastrosquise ou onfalocele, para urina e fezes.
abdome escavado ou
distendido, hénias.
 ETAPAS:

Sistema Sistema
Nervoso locomotor Antropometria
Avaliamos tônus, reflexos Fraturas e deformidades. Peso, estatura, PC, PT, PA
básicos, paresias ou Barlow e ortolani?
paralisias Pode deixar mamar antes
BOSSA
A QUESTÃO DA
CIANOSE:
Qual nome disso?
O que você veria
clinicamente?
Tônus
DISPLASIA
CONGÊNITA
PÉ TORTO:
MEDIDAS:
2-Exame de transição
Realizado de 1 até 4/6h após o nascimento
Permanece no colo da mãe

O principal a se ver:
1. Gemência
2. Diurese e mecônio
3. Cianose ou palidez
4. Taquipneia
5. Hipotermia
6. Dificuldade respiratória etc
ADAPTAÇÃO RESPIRATÓRIA:
3- O PRIMEIRO EXAME COMPLETO
Momento ideal: 10 a 12h? 12 h? 24h ?
Regras:
1. Detalhamento máximo,
2. Estimar IG,

Estado nutricional, despido, boa luz, em

alerta, alimentado e calmo.
 Estimar idade
gestacional

DUM USG Exame

físico
Único método pós nascimento.

COmo mensurar a idade gestacional ao exame físico?

 New Ballard
Vantagens:
Inclui RN com IG até 20 semanas.
Preferir se menos que 29 semanas
Pode ser realizado até 96 horas de vida.
Nos menores de 26 semanas fazer até
12h
 Capurro
Usado acima de 29 semanas
Mais fácil de ser usado
Fazer até 24h de vida
Tem o somático e
somaticoneurológico
________
7
 O RESTANTE DO
PRIMEIRO EXAME
pele e anexos
Cor
Elasticidade
Descamação
Edema
Lesões fisiológicas : Miliaria, eritema
toxico, acne neonatal, mancha
mangolica, mancha salmon,
hemangioma,
Unhas
 Miliária
Causada pelo bloqueio à saída do suor de dentro do ducto sudoríparo
écrino
 Millium
Histopatologicamente observam-se cistos epidérmicos, como resultado de retenção de
queratina e material sebáceo dentro do folículo.
 acne neonatal
Condição normal que afeta a pele de cerca de 30% dos recém-nascidos geralmente no
1º mês, mas também pode surgir até os 6 meses. Essas espinhas são causadas pela troca
de hormônios maternos durante a gestação, não causam incômodo e costumam regredir
espontaneamente.
 eritema tÓxico
Origem desconhecida, mais frequente no recém-nascido a termo (50%), ocorre a partir do
1º ao 4º dia de vida, com máculas eritematosas de poucos milímetros a vários centímetros
de diâmetro, com ou sem pequenas pápulas cor-de-rosa pálido ou amareladas (70% dos
casos), e/ou vésicopústula de 1-2 mm rodeadas por halo eritematoso (30%), sobretudo no
tronco superior. As lesões são assintomáticas, com duração de 2-3 dias, portanto, não
necessitando tratamento.
 Mancha Salmão
Essa lesão é caracterizada por uma mancha de coloração rósea clara, com limites indefinidos.
Geralmente, a mancha salmão desaparece quando aplicada pressão sobre a área afetada. É
mais comum na região occipital (parte de trás da cabeça), popularmente chamada “de bicada da
cegonha”. 70% das crianças possuem esta lesão.
 Hemangioma
Os hemangiomas são lesões cutâneas vasculares com características proliferativas. Os
hemangiomas infantis são os tumores vasculares benignos mais comuns em crianças. Eles
ocorrem em aproximadamente 4% a 10% da população.
A história natural dos hemangiomas infantis:
pode nascer sem a lesão ou com uma lesão precursora
nas semanas seguintes, a lesão se prolifera, formando uma placa ou tumor, que cresce
rapidamente nos primeiros dois meses.
Continua a crescer, porém em um ritmo mais lento, até aproximadamente o oitavo mês de vida.
A maioria dos hemangiomas infantis não requer tratamento e tende a regredir
espontaneamente.
A maioria desaparece antes de 24 meses
Maiores requerem tratamento e avaliação especial
 Mancha mangólica
frequentes em todaa população da América Latina, e ocorrem em 10%dos brancos, 40% dos latinos,
80% dos negros e90% dos orientais.
Tende a desaparecer com o passar dos anos.
Sua causa é um defeito na migração dos mélanócitos da crista neural para a derme durante o
desenvolvimento embrionário, e desta forma, estas células ficam acumuladas na derme.
Pelo caráterauto-involutivo não necessitam tratamento
 Lanugem
lanugem fina e longa começa a aparecer com 19-20 semanas;
é abundante com 27-28 semanas e desaparece primeiramente na face, tronco e membros;
no RN a termo é ausente ou escasso, podendo estar presente apenas nos ombros.
Vérnix
 Fenômeno de
Arlequim

alteração fisiológica que afeta cerca de

15% dos recém- nascidos nas primeiras 2 a 3
semanas de vida
provavelmente secundário à imaturidade
hipotalâmica no controle do tônus vascular
periférico.
aparecimento súbito, principalmente na
posição de decúbito lateral, de uma linha de
demarcação exatamente na linha média,
separando o corpo em duas cores diferentes.
A alteração em geral é breve, durando
poucos minutos.
 Os cistos de inclusão oral são achados frequentes em recém-nascidos e são classificados
quanto a sua localização em pérolas de Epstein, nódulos de Bohn e cisto gengival do recém-
nascido. Tais anormalidades são benignas e apresentam remissão espontânea, portanto
nenhum tratamento é necessário, apenas acompanhamento com o clínico.
New Nódulos
de Bohn
Pérolas de
epstein
Icterícia Patológica se surgir antes de 24h
De cima para baixo e de dentro para fora
Devido a aumento da bilirrubina no sangue
Bilirrubina vem da quebra da hemácia
Cabeça e pescoço
Cranio: Inspenção, palpação, mensuração.
Suturas
Fontanelas
Massas
Face: Sindrômica? Típica ou atípica? – Olhar
cada parte .
Pescoço: Forma, musculatura e massas
Cavalgamento
de suturas
Fenda obligua
para cima
FENDA OBLIQUA
PARA BAIXO/
MICROFTALMIA
LABIO LEPORINO E FENDA
PALATINA
LABIO LEPORINO E FENDA
PALATINA
BAIXA
IMPLANTAÇÃO E
APENDICES

Os apêndices pré-auriculares são anormalidades

congênitas de orelha externa, comumente
assintomática.
A presença de tal apêndice, de forma
esporádica e não relacionada a síndromes
genéticas, apresenta associação com outras
anomalias congênitas em cerca de um terço dos
casos, entre eles as renais.
TORCICOLO CONGÊNITO/
PESCOÇO ALADO
APARELHO
RESPIRATÓRIO
Inspenção
Palpação: clavÍculas
Percursão
Ausculta
HIPERTROFIA
DE MAMA
 RESPIRATÓRIO
Ausculta
FR em 1 minuto: menor do que 60irpm
Esforço
 CARDIOVASCULAR
Inspeção:
Palpação:
Percursão
Ausculta: pode ter sopro nas
primeiras 24h
Pressão apenas em casos específicos
Abdome
Inspenção: anomalias já citadas

Palpação: mão aquecidas. Polpa dedo indicador e

médio. Fígado e baço podem ser palpáveis. ( ponta)

Percursão

Ausculta
 Genitália

Definida?
Testiculos tópicos? Volume normal?
Fimose com meato visivel?
Hipospadia ou epispadia?
Não é comum ver sinéquia ao nascer
Ver himem
Secreção vaginal
Alterações
genitais
Alterações
genitais
Alterações
genitais
Alterações
genitais
Sistema
nervoso
Movimentação global
Tremores, abalos, crises
Tônus
Preensão palmar e plantar
Reflexo Moro
Reflexo Galant
Marcha
Reflexo cocleopalpebral
dentre outros
Moro
Sucção/busca
Tônico cervical
assimétrico
Preensão palmar e
plantar
REFLEXO DE MARCHA
Galant
LOCOMOTOR
Coluna
Simetria de membros
Contar dedos
Barlow e ortolani
ALTERAÇÕES
COLUNA
aTENÇÃO PARA
FOSSETA
EXTREMIDADES
EXAME DE ALTA
icterícia
Sopros
Distenção abdominal
Disturbios respiratórios
Perda de peso/ AMAMENTAÇÃO
Fezes e urina
Orientações aos pais
tESTES DE
TRIAGEM
NEONATAL
Teste do coracãozinho
Teste de linguinha
Teste do olhinho
Teste da orelhinha
Teste do pezinho
SCID
Teste da bochechinha
Teste do CORAÇÃOZINHO
Medir apÓS 24h de vida até 48h
Medir oximetria no MSD e MID
Teste da linguinha

obrigatório
na
maternidade
Teste da linguinha
Teste da
orelhinha
Realizado ainda na maternidade, no 2°
ou 3° dia de vida do bebê.
estímulo sonoro e na captação do seu
retorno por meio de uma delicada sonda
introduzida na orelhinha do recém-
nascido.
emissões otoacústicas evocadas durante o
sono natural do bebê
Teste do
olhinho
IDentificação de qualquer obstrução do
eixo visual, incluindo catarata
congênita, glaucoma congênito,
retinoblastoma, retinopatia da
prematuridade e outros transtornos
oculares congênitos e hereditários.
teste simples, rápido e indolor que
consiste na identificação de um reflexo
vermelho quando os olhos do bebê são
iluminados por um feixe de luz, sendo o
exame feito em um olho por vez.
Teste do
pezinho
alterações congênitas e hereditárias
doença falciforme (e outras
hemoglobinopatias), fenilcetonúria,
fibrose cística, hiperplasia adrenal
congênita, hipotireoidismo congênito e
deficiência de biotinidase.
Fazer do 3º ao 5º dia