anamnese e exame físico do rn

PROF. MAYANE M. SANTOS

 - reconhecer a importância da
anamnese e do exame fisico para

OBJETIVOS DA
o cuidado ao recém-nascido;
- conhecer as especificidades do
exame fisico e da anamnese do

APRENDIZAGEM -
recém-nascido;
descrever os achados normais e
anormais no exame fisico;
- conhecer as técnicas para o
exame físico e para a anamnese;
- desenvolver o exame fisico do
neonato para realização do
processo de enfermagem;
 O domínio do exame físico do neonato é um dos
compromissos da enfermagem com a assistência
VOCÊ SABIA.. qualificada.
A Organização Mundial da Saúde (OMS), ao
estabelecer o pacto nacional de redução da
mortalidade infantil no Brasil, enfatiza, por meio da
agenda de compromissos para atenção integral à
saúde da criança, a necessidade de qualificação
dos profissionais na assistência perinatal como
meta de redução da mortalidade neonatal no Brasil.
RECOMENDAÇÕES DO MS
O Ministério da Saúde recomenda sete consultas de rotina
no primeiro ano de vida:

Na 1ª semana, no 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e

12º mês.

Além de duas consultas no 2º ano de vida (no 18º e no 24º

mês)

A partir do 2º ano de vida, consultas anuais, próximas ao

mês do aniversário.
refletindo sobre anamnese e o exame físico….
❖ O nascimento de um bebê é um momento de transição-chave do ciclo
de vida da família. Por tal razão, é muito comum o surgimento de
dúvidas, inseguranças e questionamentos. A família deverá
reconhecer a equipe de saúde como um ponto de apoio para a
superação das dificuldades desta etapa (DEMOTT et al., 2006;
BRASIL, 2004a)

❖ Os resultados obtidos na anamnese e no exame físico oferecem

informações para estabelecer diagnósticos, planejar o cuidado e
avaliar as ações implementadas. Constitui-se, portanto, em uma
ferramenta importante para o cuidado de enfermagem.
ANAMNESE
A anamnese do recém-nascido (RN) é um instrumento
propedêutico importante. A informações contidas na
anamnese são direcionadas para informar os riscos aos
quais o bebê está exposto.
QUAIS OS PONTOS PRIMORDIAIS NA ANAMNESE?
❏ Identificação recém-nascido;
❏ Informações da mãe e do pai;
❏ Antecedentes familiares, antecedentes maternos,
❏ História gestacional, informações gestação atual, intercorrências na
gestação atual,
❏ Exames realizados, período natal e pós-natal, sala de parto,
❏ Manobras de reanimação, exame físico na sala de parto e
orientações.
 Para a assistência ao
recém-nascido é importante que
o enfermeiro procure obter
informações acerca do período
antenatal e intraparto, uma vez
que essas informações indicarão
situações de risco para o
neonato.
O primeiro exame do RN tem como objetivos detectar:
❏ Presença de malformações congênitas (isoladas ou múltiplas: leves,
moderadas e graves);
❏ Presença de sinais de infecção e distúrbios metabólicos ;
❏ Os efeitos causados sobre o RN decorrentes de intercorrências
gestacionais, de trabalho de parto, de analgésicos e anestésicos ou
outras drogas administradas à mãe durante o trabalho de parto;
❏ Avaliar a capacidade de adaptação do RN à vida extrauterina.
Como realizar o exame físico?
Condições Térmicas
Satisfatória 05 Mostrar potencialidades do
bebê Esclarecer dúvidas

01 04 RN estável e com boa

adaptação

Deve Ser Realizado Nas Presença dos pais

Primeiras 24h, Geralmente
Após 6h Do Nascimento.
02 03
Reduzir o tempo de
afastamento do RN da mãe.

Considere sempre as particularidades anatômicas e fisiológicas

do recém-nascido.
Avaliação Inicial: Escala de Apgar
O método mais frequentemente usado para avaliar a
adaptação imediata dos recém-nascidos à vida extrauterina
é o índice de Apgar, o qual é baseado em:

- Frequência cardíaca;

- Respiração;

- Tônus muscular;

- Irritabilidade reflexa;

- Cor.
 AVALIAÇÃO DO APGAR

Se o total é menor do que 7 no quinto minuto, deve ser repetido a cada 5 minutos, até
completar 20 minutos. Caso o escore fique acima de 7, a avaliação poderá ser
interrompida.
OBSERVAÇÃO GERAL
Avaliar a postura, atividade espontânea, tônus muscular,
tipo respiratório, fácies, estado de hidratação e de
consciência.
 Aparência
O RN possui uma cabeça grande, uma face arredondada e
corada, com a mandíbula relativamente pequena.

•O tórax é cilíndrico, com o arcabouço costal mais

horizontalizado.

•A musculatura abdominal é flácida, o que torna seu abdome

proeminente.

•Seus braços e pernas são pequenos em proporção à extensão

de seu corpo
Postura
O RN assume postura simétrica; a face
fica virada para o lado; os
membros flexionados: as mãos
firmemente fechadas com o polegar
sobre os dedos.

A postura assimétrica pode ser causada

por fraturas da clavícula, do úmero
ou, ainda, por lesões nervosas comuns
do plexo braquial.

Os nascidos em apresentação pélvica

podem manter os joelhos e as
pernas estendidas ou em posição de rã.
Sinais Vitais/Dados Antropométricos
•Frequência Respiratória: 40 - 60mrpm;

•Frequência Cardíaca: 100-160bpm (taquicardia,

bradicardia, sopros);

•Temperatura: 36-37ºC (varia conforme temperatura do

ambiente, maturidade e peso do RN).
OUTROS PARÂMETROS A DEPENDER DA FAIXA ETÁRIA
Sinais Vitais/Dados Antropométricos
Peso, comprimento, Perímetro Cefálico (PC) e Perímetro
Torácico (PT)

PC- 33 a 35,5cm PC >PT

PT – 30,5 a 33cm

Estatura: o comprimento médio é de 50cm (48-53)

Peso: 2.500g a 4.500g

* Perda fisiológica – 10% até o 5º dia

Pele
Coloração
• Os RNs de cor branca são rosados e os de cor negra
são avermelhados.
• Palidez sugere, geralmente, a existência de anemia
e/ou vasoconstrição periférica.
•O aparecimento de palidez em um hemicorpo e
vermelhidão no lado oposto, sugere alteração
vasomotora e é conhecido como pele de arlequim.
Pele
Cianose
• Generalizada – problemas
cardiorrespiratórios.
•Localizada – Acrocianose:
pode ser devido à hipotermia.
•Cianose perioral: associada à
palidez sugere infecção.
Icterícia
• A cor amarelada da pele e mucosas
pode ser considerada anormal e a sua
causa deverá ser esclarecida, de acordo
com os seguintes fatores:

*Início: antes das 24 horas ou depois

de 7 dias;

*Duração: maior que uma semana em RN a

termo e duas semanas no RN prematuro
Eritema Tóxico
• Pequenas erupções papulares esbranquiçadas,
amareladas ou de róseas a vermelhas que aparecem sobre
o tronco, face e membros. Regridem em 48horas.
Milium Sebáceo
• São glândulas sebáceas distendidas. Consiste em pequenos
pontos branco-amarelados localizados, principalmente, em
asas de nariz, queixo e bochecha.
Hemangioma Capilar
• São frequentes, principalmente, na fronte, nuca e
pálpebra superior.Desaparecem em alguns meses.
Vérnix caseoso
• Material gorduroso esbranquiçado formado pelas
glândulas sebáceas para proteger a pele e facilitar o
deslizamento na hora do parto.
Pele
Lanugem
• Pelugem fina que cobre o
dorso e os membros.
Desaparece em poucos dias.

Ressecamento / descamação
• O ressecamento e a
descamação podem indicar
pós-maturidade.
Pele
Unhas

• Devem alcançar a ponta dos

dedos, no RN a termo.

Mancha Mongólica

• É uma mancha arrocheada que se

localiza na região dorsoglútea do
RN, devido à miscigenação de
raças.
CABEÇA
Forma
Pode apresentar deformidades
transitórias dependentes da
apresentação e do próprio parto.

A cabeça do RN, na proporção

corporal, equivale a 1/3 . Perímetro
cefálico (PC): 33-35cm (2cm>PT).

Deve ser avaliado por fita métrica

inelástica, passando pela
protuberância occipital e pela
região mais proeminente da fronte.
CABEÇA
Macrocefalia
(hidrocefalia):crescimento
anormal do perímetro cefálico,
com valores superiores a dois
desvios-padrão acima do
Percentil. Aumento do parênquima
cerebral.

Microcefalia: A microcefalia é
um raro distúrbio neurológico no
qual o cérebro da criança não se
desenvolve completamente.
CABEÇA
Anencefalia:é uma má formação
do cérebro que acontece entre o
16° e o 26° dia de gestação,
caracterizada pela ausência
total do encéfalo e da caixa
craniana do feto.
 Fontanelas
O crânio constitui-se de seis
ossos − o frontal, o occipital,
dois parietais e dois temporais.

Entre a junção destes ossos

existem faixas de tecido
conjuntivo denominadas suturas.

Na junção das suturas existem

espaços mais amplos de tecido
membranoso não ossificado
denominados fontanelas.
Fontanelas
A fontanela Bregmática ou Anterior está presente ao
nascimento, para que a cabeça se molde ao canal de parto.
É palpável e situa-se entre o frontal e os parietais. Ela
normalmente se fecha até os 24 meses após o nascimento.
Fontanelas
A fontanela Lambdóide ou Posterior, situada entre o
occiptal e os parietais, pode não estar presente ao
nascimento ou fechar-se entre os 2 e 3 meses de vida.

*Aumentadas ou abauladas – indica > pressão intracraniana

*Depressão - desidratação
CABEÇA
Bossa serossanguínea: é uma massa mole, mal delimitada,
edemaciada e equimótica, localizada ao nível da
apresentação que desaparece nos primeiros dias de vida.
CABEÇA
Cefalohematoma: é um derrame sanguíneo subperióstico que
aparece como uma coleção de consistência cística, de
volume variável, limitando-se ao osso atingido. Pode se
calcificar e a regressão é espontânea, podendo demorar
semanas ou meses para ser reabsorvido.
Alterações Ósseas
Cranioestenose: Soldadura precoce
de uma ou mais suturas cranianas
provocando deformações do crânio
com hipertensão intracraniana.
Craniotabes: É uma zona da tábua
óssea depressível, com
consistência diminuída comparada
a de uma bola de pingue-pongue,
encontrado em RNs
OBRIGADO!
anamnese e exame físico do rn

Prof. Mayane M. Santos

 FÁCEIS
Pode ser típica ou atípica.

Típica significa que há alguma

alteração sindrômica.

• Exemplos: síndrome de Down e

síndrome de Cornélia de Lange.
Olhos
Pálpebras normalmente edemaciadas
pelo uso do colírio nitrato de
prata.

Avaliar distância entre os olhos,

simetria entre as pupilas e
reatividade pupilar.

Importante saber que em RN,

principalmente pré-termos,
estrabismo e nistagmo horizontal
transitórios podem ser
encontrados. Realizar teste do
olhinho.
Ouvidos
Verificar forma, consistência e
a altura de implantação do
pavilhão auricular.

Notar se há a presença de
condutos auditivos externos

Fazer teste da orelhinha e

reflexo cócleo-palpebral.
NARIZ
Observar a forma;
permeabilidade das coanas,
mediante a oclusão de cada
narina, separadamente.

É comum algum grau de obstrução

nasal.
Boca
A inspeção é facilitada durante o
choro ou ao tracionar a mandíbula do
RN para baixo.

Uma língua mais larga que não pode ser

mantida no interior da boca quando
fechada indica a presença de
macroglossia, enquanto na micrognatia
tem-se um menor crescimento da
mandíbula.
Boca
Observar: presença de dentes;
conformação do palato; presença
de fenda palatina; fissura labial
(lábio leporino); desvio de
comissura labial (paralisia
facial); hipoplasia
(micrognatia); posição da
mandíbula (retrognatia).

Salivação: excesso de saliva,

pensar em atresia de esôfago.
Visualizar a úvula e avaliar
tamanho da língua e do freio
lingual.
Boca
Pérolas de Epstein:
pequenas formações
esbranquiçadas no palato, e
às vezes na gengiva.

Aftas de Bednar: lesões

erosivas, com halo
avermelhado, no palato.
Pescoço
Palpar a parte mediana para detectar a presença de bócio,
fístulas e cistos; palpar a lateral para pesquisar
hematoma de esternocleidomastoideo, pele redundante.
Explorar a mobilidade e tônus.
Tórax
O tórax é cilíndrico e o ângulo
costal é de 90º. Uma assimetria
pode ser determinada por
malformações do coração, coluna
ou arcabouço costal.

Palpar ambas as clavículas para

detectar a presença de fratura

PT: colocando a fita ao redor

do tórax na linha dos mamilos,
em torno de 30 a 33cm, PT<2cm
PC.
Pulmões
A respiração é do tipo abdominal,
quando predominantemente torácica,
com retração e gemido expiratório
indica dificuldade respiratória.

A FR média é de 40 movimentos no RN
a termo e de 60 movimentos no
pré-termo. Os movimentos são
contados durante um minuto.

Verificar a presença de simetria

torácica, retração, estertores ou
sons inesperados e diminuição do
murmúrio vesicular.
cardíaca
Avaliar frequência, ritmo, e intensidade dos sons cardíacos.
Presença de taquipnéia, taquicardia persistente, associada à
dificuldade alimentar e sudorese excessiva, sugere descompensação
cardíaca.

A FC varia entre 100 a 160 bpm.

Os batimentos cardíacos tem a sua intensidade máxima ao longo do

bordo esquerdo do esterno.
cardíaca
A presença de sopros em RNs é
comum nos primeiros dias e pode
desaparecer. Caso persistir, é
provável que seja manifestação de
malformação congênita cardíaca.

A palpação dos pulsos femorais é

obrigatória, e sua ausência
sugere coarctação da aorta.
Abdome
Inspeção: • Distensão
abdominal: indica presença de
líquido, visceromegalia,
obstrução ou perfuração
intestinal.

• Abdome escavado: indica

hérnia diafragmática.

• Diástase de reto abdominal

(separação dos lados direito e
esquerdo do músculo reto
abdominal, que é o músculo que
cobre a superfície frontal do
abdome.
 Abdome
O abdome é semigloboso, tendo o PA
2 a 3 cm a menos que o PC.

É importante avaliar o coto

umbilical, que inicialmente é
gelatinoso e seca
progressivamente, mumificando-se
entre o 3° e 4° dia de vida e
soltando-se entre o 7° e 15° dia.

Normalmente apresenta 1 veia e 2

artérias.
 Abdome
• Agenesia de musculatura abdominal
(ausência de desenvolvimento da
musculatura abdominal).

• Extrofia de bexiga (bexiga fica

exposta e fora do abdome.

• Hérnia inguinal.

• Onfalocele (hérnia umbilical).

• Secreção, edema e hiperemia

periumbilical indicam onfalite
(inflamação do umbigo).
Genitália Masculina
•O pênis normal mede 3,5-4cm. O prepúcio está aderido à
glande. No RN a termo o escroto é rugoso.

•A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença

ou ausência dos testículos, que podem encontrar-se também
nos canais inguinais.
Genitália Masculina

•A hidrocele é frequente e
se absorverá com o tempo.

• Denomina-se criptorquidia
a ausência de testículos na
bolsa escrotal ou canal
inguinal.
Genitália Masculina
A fimose é fisiológica ao
nascimento.

Deve-se observar a
localização do meato
urinário: ventral
(hipospádia) ou dorsal
(epispádia).

A presença de hipospádia
associado à criptorquidia
indica a pesquisa de
cromatina sexual e cariótipo.
Genitália Feminina
•Os grande lábios cobrem os
pequenos lábios e o clitóris na
RN a termo, embora esses sejam
proeminentes.

•Pode aparecer nos primeiros dias

uma secreção esbranquiçada mais
ou menos abundante e às vezes
hemorrágica (pseudomenstruação)
devido à queda dos hormônios
maternos.
 REGIÃO ANAL
O exame inicial é obrigatório para
a detecção de anomalias anorretais
e fístulas.

Mecônio: primeiras fezes do

recém-nascido; compostas de líquido
amniótico e seus constituintes,
secreções intestinais, células
mucosas e possivelmente sangue
(sangue materno ingerido ou
sangramento mínimo dos vasos do
trato alimentar).
REGIÃO ANAL
A eliminação de mecônio deve ocorrer nas primeiras 24 a 48
horas, embora possa ser retardada até 7 dias nos
recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer.

Fezes Transicionais: Em geral ocorrem por volta do terceiro

dia após o início da amamentação;

Marrom esverdeadas a marrom-amareladas, finas e menos

viscosas que o mecônio; podem conter coalhos de leite. Fezes
do Leite. Em geral ocorrem por volta do quarto dia. Nos
recém-nascidos amamentados ao seio, as fezes são amarelas a
douradas, têm consistência pastosa e cheiro semelhante ao do
leite azedo.
 Extremidades
Os dedos devem ser examinados.
Polidactilia, sindactilia,
malformações ungueais. A prega única
palmar ocorre na trissomia 21.

Uma moderada adução da parte

anterior do pé, de fácil redução,
deve ser diferenciada do pé torto
congênito, onde a redução não
ocorre.

Presença de fratura ou lesão nervosa

(paralisias) será avaliada pela
atividade espontânea ou provocada
dos membros.
Articulações coxofemorais
Realizar Manobra de Ortolani
– Barlow pela abdução das
coxas, tendo as pernas
fletidas.

Quando positiva, indica

displasia coxofemural
 Coluna Vertebral
Examinar, especialmente, a área
sacrolombar, percorrendo com os
dedos a linha média em busca de
espinha bífida, mielomelingocele
e outros defeitos.
Exame neurológico
Exame neurológico
A avaliação de reflexos primitivos no recém-nascido
oferece informações sobre o seu estado neurológico, além
de ser importante para a sobrevivência. Cada um desses
reflexos varia de acordo com o período do desenvolvimento
no qual se iniciam e desaparecem.
REFLEXO DE MORO
Desencadeado por um estímulo
brusco, como bater palmas ou
soltar os braços semiestendidos
do RN.

Ocorre extensão e abdução dos

membros superiores, com a
abertura das mãos e, em
seguida, flexão e adução dos
braços, voltando a posição
original.
Preensão plantar e palmar
A preensão plantar e palmar,
ocorre quando o examinador faz uma
leve pressão com o seu dedo na
palma da mão ou abaixo dos dedos
dos pés.
Voracidade
Quando a bochecha é tocada
perto da boca, o RN desloca a
face e a boca para o lado do
estímulo.

Evitar realizar logo após

amamentação.
SUCÇÃO
Quando os lábios do RN são
tocados por um objeto, ele
inicia movimentos de sucção dos
lábios e língua.
REFLEXO DE MARCHA
Ocorre quando o RN é segurado
em posição ortostática. Em
contato com a superfície, o
RN estende as pernas que
estavam antes fletidas e
quando inclinada para a
frente, inicia a marcha.
REFLEXO Cutâneo-plantar/ SINAL DE BABINSKI
É obtido por meio do estímulo
contínuo na planta do pé, no
sentido calcanhar-artelhos. A
resposta normal se manifesta
com os dedos adquirindo
postura de extensão.
Reflexo cócleo palpebral
A partir de estímulo sonoro
emitido a aproximadamente 30
cm da criança ela deve piscar
os olhos, em resposta.

O estímulo deve ser realizado

em ambas as orelhas, devendo
ser obtido, no máximo, em duas
a três tentativas.
OBRIGADO