SAÚDE DA CRIANÇA II

NEONATOLOGIA - M12
EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO
Lais 00:00– 11:00
RECÉM-NASCIDO NORMAL
 Alguns conceitos a seguir.
 OMS: > 37 e < 42 semanas: comenta que fala-se 42s mas é 41s e 6dias, por aí.
 AAP* (Academia Americana de Pediatria) > 38 e < 42 semanas
 Boa adaptação extra uterina: é um RN normal e que ele nasce bem;
 Apgar > 7 com 1 e 5 minutos: avaliação será feita no 1° e no 5° minuto;
 Peso deve estar entre o percentil 10 e 90
 Sem sinais de doença aguda ou crônica e malformações.
 Então, isso tudo é em relação ao RN normal.
CLASSIFICAÇÃO DO RN

 Quanto a Idade Gestacional:

Pré-Termo: < 37 semanas;
A Termo: > 37 a 41semenas e 6/7 dias;
Pós-Termo: > 42 semanas

 Quanto ao Peso:
AIG – adequeado para idade gestacional;
PIG – pequeno para idade gestacional;
GIG – grande para idade gestacional;

o Ao colocar no gráfico faremos a

análise;

o Uma criança GIG pensa-se em alguma coisa? Sim, pensa-se que a mão é portadora de Diabetes Mellitus,
assim nascem bebês macrossômicos, e ai quando o bebê está com 5kgs, o que você faz? Vai pensar se a mãe
tem Diabetes e checar a glicemia do bebê pois eles fazem hipoglicemia facilmente. Então, com bebês que
nascem grande é preciso cuidado. Assim, devem ficar nos cuidados intermediários e realizando H-GT de 2
em 2h, nas primeiras 24 horas para observar se não tem oscilação de glicemia nesse bebê.
 Quanto ao Peso:
 Baixo Peso: < 2.500g ( entre 1.500 e 2.499g)  Extremo Baixo Peso: < 1000g
 Muito Baixo Peso: < 1500g (entre 1000 e  Então tem as classificações de AIG, PIG e GIG
1499) e ainda temos essa.
o Conta que teve um bebê há 30 anos atrás que nasceu com 850g e na época não tinha UTI NEO, não tinha
nada mas que conseguiu acompanhar esse bebê 2/3x por dia e a criança saiu sem nenhuma sequela.
o Pergunta: O APGAR é feito de 1 a 5 minutos? Responde que é feito no 1 e no 5 minuto, pois o APGAR vai
determinar a conduta para onde o bebê vai? Vai para o alojamento conjunto? Vimos que ele é bom a partir
do valor 7. Então, se nascer tudo bem, vai para o alojamento conjunto. Já se ele nasce com um APGAR muito
baixo, tipo 3 você tem logo que intervir. Pois, muitas vezes eles nascem com uma cianose perioral ou de
extremidade, algum desconforto respiratório(ex: taquipneia tansitória) e ai é necessário observar, então
sendo assim, um bebê com APGAR baixo jamais você mandará para o alojamento conjunto, de modo que
ele será mandado para os cuidados intermediários ou para uma UTI.

 Prematuridade: comenta que o bebê

está na UTI envolvido em um saquinho
plástico para não perder calor;
 Pós-Termo: com vérnix caseoso na
pele e comenta que eles tem muito esse
vérnix que serve para proteção
Ivina 11:00– 22:00
 Aqui (esquerda) é um bebê adequado, ao lado um
Bebê GIG, pesa quase 6kg. Um bebê desse jamais
poderia ser por parto normal. São bebês que tem uma
oscilação de glicemia muito grande nas primeiras
24hrs
AIG e GIG, respectivamente

AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL

 Temos 3 métodos:
 Dobowitz: boa acurácia, pouco prático = não usamos
 Capurro: prático, mais usado = tbm pega muito bem em prematuro (vai mostrar, mas não precisa decorar)
 Ballard: prematuros
CAPURRO

 Como fazer o capurro de acordo com a tabela acima:

 Vocês vão anotando: formação do mamilo, textura da pele, forma da orelha, glândula mamária, pregas
plantares, sinal de cachecol, posição da cabeça.
 Então, você vai dando uma pontuação (0,5,10,15 ou 20) pra cada.
 No final de tudo soma: se o paciente tiver problema neurológico, adiciona 204 || se o paciente tiver
normal adiciona 200
 Isso tem na sala de parto e usamos se quisermos saber a idade gestacional, mas, com a tecnologia de hoje,
geralmente a mãe já chega com o exame informando a idade gestacional.

ANAMNESE NEONATAL
OBJETIVOS
(conversando com a mãe)
 Identificar doenças passíveis de tratamento
 Prever distúrbios que poderão ter importância no futuro
 Descobrir fatores causais
 Na anamnese, o ideal é que o pediatra faça antes do parto para se ter uma noção de como essa criança vai
nascer, o que poderemos encontrar. Alguns pediatras já fazem isso hoje (no terceiro semestre) para entender
a gestação e saber o que nos espera
 História materna  Uso de drogas pela mãe
 História familiar  Parto
 Gravidez anterior
 EXAME FÍSICO
 Modo de fazer:
 O pediatra neonatal deve ter Paciência/delicadeza/flexibilidade
 Exame inicial deve ser na sala de parto, logo que o bebê nasce
 Exame minucioso deve ser feito 10 a 12 horas do parto = deve ser feito nesse tempo também porque o exame
feito na sala de parto é feito em situação adversa
 Exame físico diário no Alojamento Conjunto, enquanto esse bebê permancer
 Exame na alta= não pode liberar antes disso = fazer uma referência para entregar a mãe dizendo como o bebê
está, o que foi feito para que a mãe leve essa referência para a primeira consulta a ser realizada nos primeiros
10 ou 15 dias.
Índice de APGAR

NOTA
SINAL
0 1 2
Frequência < 100 > 100
AUSENTE
cardíaca BPM BPM

Esforço
AUSENTE CHORO FRACO CHORO FORTE
expiratório
ALGUMA FLEXÃO DE MOVIMENTAÇÃO
Tônus FLÁCIDO
EXTREMIDADES ATIVA

Cor CIANOSE ACROCIANOSE ROSADO

Irritabilidade NENHUMA ALGUM MOVIMENTO

CHORO OU TOSSE
reflexa RESPOSTA OU CARETA
 Feito no 1º e no 5º minuto
 Parâmetros com relação a FC, esforço respiratório, tônus, cor, irritabilidade reflexa
 (Só lê dos dados da tabela – 20:00 minutos)
 Acrocianose = cianose de extremidades
 Muitos bebês nascem com cianose, administra O2 e ele já melhora. Mas se o apgar continuar baixo, chama a
atenção, deve-se tomar medidad imediatas
 Faz a soma das notas de cada sinal:
 APGAR > 7 = adequado
 APGAR < 7 = observar o bebê; se os parâmetros forem muito baixos, manda o bebê para os cuidados
intermediários ou, em casos muito severos, para a UTI
Gisele 22:00 – 33:00
DADOS GERAIS
 Cabeça: corresponde ¼ corpo  PC: + 33cm
 MMII: 1/3 do corpo  Peso: > 2500 kg < 3900 kg (bebê normal)
 Estatura: +50 cm (51, 48,49)
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES
 Você precisa conhecer as principais alterações que pode encontrar em um bebê.
 Conhecimento das peculiaridades anatômicas e fisiológicas, importante para informações aos pais e
familiares.
o Pois você pode ver uma cianose de extremidade e achar que é uma cardiopatia congênita, mas
cianose muitas vezes é fisiológica, você deve aguardar para se posicionar.
 Exame cauteloso, falhas trás consequências desastrosas e o pediatra deve ter consciência dessa
responsabilidade.
o É preciso cautela, pois você vai passar informação para família, se for errado, depois vem bronca.
 Antes do exame buscar historia obstétrica detalhada, relacionando-a com os achados no concepto.
 O certo é a gestante fazer uma consulta com o pediatra que vai pegar o bebê na sala de parto, pois assim você
já sabe o que poderá vir. A sala de parto é uma caixa de surpresa.
 Idade materna:
o adolescência → baixo peso o multiparidade → prematuridade
  Hábitos:
o tabagismo →baixo peso. Ex: adolescente que fuma: maior chance de baixo peso.
o Alcoolismo →síndrome do alcoolismo fetal
o Contatos com doenças infectocontagiosas:
Geralmente nos primeiros 3 meses da gestação, o bebê pode vir com:
 Rubéola →sindrome de rubéola congênita (deficiência auditiva, malformações cardíacas, catarata,
glaucoma, retinopatia pigmentar)
 NA GESTAÇÃO
 Ganho ponderal:
 Deficiente → baixo peso; se é uma gestante adolescente, fumante e com baixo ganho de peso na gestação é
mais comum ainda o bebê com baixo peso.
 Excessivo → diabetes materno, macrossomia fetal. Bebê macrossômico.
o Pressão arterial: hipertensão, eclampsia → retardo do crescimento, policitemia (número excessivo de células
vermelhas no sangue),etc.
o Uso de drogas durante a gestação e parto → malformação, depressão do RN
 IMPORTANTE
 Saber o trabalho de parto anterior se foi demorado, rápido...
 Durante o trabalho de parto:
o Trabalho de parto o Quantidade e aspecto do líquido amniótica,
o Tipo de parto e duração, se tinha odor
o Tempo das rupturas das bolsas de água o Apresentação do rn.

AVALIAÇÃO DA PLACENTA
 Geralmente não avaliadas pelos neonatologistas, habitualmente examinada pelo obstetra. Se for uma placenta
acreta: que cola no endométrio e tem que tirar, pois se não tirar vai sangrar muito. É importante examinar
 Peso, odor, número e quantidade das membranas. Possibilita levantar suspeita diagnóstica, muitas vezes
antes de surgirem manifestações clínicas no RN.
 Peso da placenta fresca guarda uma relação normalmente de 1/5 a 1/6 do peso do RN.
Jairon 33:00 – 44:00
 Observar quanto é o peso da placenta, se tem odor, observar as membranas se tem muitas, se alguma ficou
aderida ao útero, pois se a placenta não condiz com a normalidade o bebê pode ter problema.
 A placenta fresca é 1/5 ou 1/6 do peso do RN.
 A avaliação do RN na sala de parto é importantíssimo, valorizando o apgar no 1º e no 5º minuto (obrigatório)
pelo significado de prognóstico.
 Lembrar que o tônus, cor e irritabilidade reflexa, são parcialmente dependentes da maturidade fisiológica do
RN.
 O prematuro pode apresentar apgar baixo sem necessariamente ter sofrido asfixia. O apgar baixo, quando
você vê o bebê muito cianosado e os reflexos muito débeis, então o prematuro pode ter isso sem está sofrendo
asfixia.
 O apgar no 1º e 5º minuto se faz obrigatório. No 1º minuto é uma emergência pois se for muito baixo o
profissional tem que tomar uma atitude imediata e no 5º minuto pra ver para onde você vai mandar o bebê,
para o alojamento conjunto, cuidados intermediários ou UTI neo.

EXAME SUMÁRIO EM SALA DE PARTO

 O que se deve examinar na sala de parto: CONDIÇÕES CARDIORRESPIRATÓRIAS, você vai auscultar e ver
como está a frequência cardíaca, ver também como está a frequência respiratória. MALFORMAÇÕES
GROSSEIRAS e o CORDÃO UMBILICAL (duas artérias e uma veia).

SISTEMA CARDIORRESPIRATÓRIO
 Cor da Pele (cianose/palidez). FC 120 – 160 bpm. Palpação se tem pulso femural (sala de parto) pois pode ter
coartação da aorta, se o pulso femural está débil ou zero ele vai ter alguma alteração sendo a mais comum a
coartação da aorta. FR 40 – 60 irpm, os bebês recém nascidos geralmente fazem uma apneia transitória ou
uma parada rápida da respiração de 5 a 10s, não havendo cianose isso é normal ou fisiológico.
 O profissional fazendo o exame físico vendo que o bebê não está bem, está bem ou está muito ruim,
lembrando que essa análise é feita pelo apgar, dessa forma será definido o destino do bebê se UNIDADE
INTERMEDIÁRIA, ALOJAMENTO CONJUNTO (fica junto com a mãe) ou UTI NEO.
 Exame físico minucioso feito após duas horas de vida, sempre na presença dos pais, esclarecer dúvidas. Esse
exame físico será feito na sala de parto e informado aos responsáveis sem se deter muito a explicações mais
profundas. O diálogo com a família é “IMPORTANTISSÍMO”.
 Então o RN será visto na sala de parto ou no bloco cirúrgico, no 1º e 5º minuto e assim será decidido o seu
destino de acordo com o quadro apresentado. Caso o mesmo esteja no Alojamento Conjunto é importante com
2 horas novamente que se faça uma nova avaliação para que intervenha caso aja uma intercorrência. Na UTI
neo e na Unidade Intermediária não precisa pois terá o neonatologista para fazer isso. Mesmo assim é
importante que você que iniciou o atendimento converse com a família também e esclareça as dúvidas para
que se estabeleça um grau de confiança com os familiares presentes. Cita o caso do paciente que veio de outro
estado para consulta e que ele entrou em contato com o médico que sempre o acompanhou, pois o mesmo
pode contribuir na terapêutica que será aplicada e ainda a mãe se sentirá mais segura.
 No exame físico o RN deve estar despido, em decúbito dorsal e em temperatura ambiente (o RN perde muito
calor). É muito importante o diálogo com a mãe, ter paciência ouvir o que ele tem a dizer pra depois examinar.
 O pediatra deve atentar para: COMPORTAMENTO (se o paciente está largado, excitado, irritado. POSTURA
ASSUMIDA NO LEITO, MATURIDADE (prematuro, pós termo), CHORO.
Flavia 44:00 –55:00
 Deve-se observar a maturidade desse bebê, se é prematuro, pós-maturo, como é o choro, a fácie dele, cor da
pele, mucosas. Isso você vai olhar na sala de parto, nos primeiros cinco minutos, e depois de 10 horas ou
antes, retornar para observar o recém-nascido com muito cuidado. Essa observação, muitas vezes, chega a
ser intuitiva. Às vezes, tem na enfermaria 4 bebês, você olha e pode perceber algum problema. Isso tudo é
importante ser valorizado, e o tempo de experiência irá dizer.
POSTURA
 O RNT em decúbito dorsal apresenta:
 Membros superiores fletidos
 Membros inferiores semifletidos
 Cabeça lateralizada
 Mãos fechadas.
 Durante o choro:
 Movimenta os quatro membros
 Cabeça situa-se na linha média.
 Tipos de postura
 Apresentação pélvica:  Algumas doenças modificam essa postura:
 Membros inferiores apresentam postura  Fratura de clavícula e membros
típica,  Paralisia braquiais: lesão das fibras
 Projetados em extensão para os lados. nervosas do plexo braquial
 Apresentação de face ou fronte:  Lues congênita (pseudo paralisia de Parrot
 A cabeça tende a assumir uma posição em - decorrente da metafisite e não de uma
extensão alteração neurológica ou muscular).
 Infecções.
 Quando a apresentação pélvica vem em modo de nádegas, o recém-nascido tende a ficar assim por algumas
horas. Na apresentação de face a cabeça tende a assumir uma posição de extensão, o que não ocorre em
algumas doenças, sendo a fratura de clavícula muito comum. Muitas vezes, o neném nasce de parto normal, o
bebê tá chorando e você não percebe; chora constantemente, fica inquieto e você, certas vezes, descobre isso
3 a 4 dias depois, e está lá um calozinho, em que a mãe observa e pode comentar “doutor, o que seria esse
calozinho em cima da clavícula?”. O calozinho pode ser identificado nessa região, em que a clavícula, muitas
vezes, está se consolidando, e o bracinho curvado indica a dor .
 Na paralisia braquial há lesão de fibras nervosas do plexo braquial e uma hipotonia do membro inferior,
então deve-se encaminhar para a fisioterapia, mas geralmente fica a sequela. Já a lues congênita, é a pseudo
paralisia de Parrot, sendo a sífilis congênita.
FACEIS
 Observar:
 tamanho do queixo  implantação da orelha
 nariz  distancia entre os olhos
 língua  fáceis atípicas
o São essas características que devemos observar quando o neném nasce. A distância entre os olhos é
chamada de hipertelorismo. Na fácie atípica podemos observar um bebê que tem a face diferente da normal.
O bebê tem que ser observado, e algumas vezes tem que se pesquisar uma alteração genética.
 Aparência facial não usual deve ser avaliada ainda na sala de parto, podendo tratar-se de síndromes
genéticas típicas, como:
 Trissomia 18 ( síndrome de Edwards)
 Trissomia 21( síndrome de Down),
 síndrome de Pierre Robin (tríade de anomalias: micrognatia, grossoptose, fissura palatina).
 Sindrome de Turner: presença de 45 cromossomos, sendo que do par dos sexuais há apenas um X.
Sendo seu cariótipo representado por 45,X.
o Avaliar a orelha, a distância entre os olhos, se tem uma língua grande (macroglossia). Então, tudo isso lhe
chama atenção, se esse bebê tem alguma síndrome genética. Acima, várias síndromes que coloquei, dentre
elas a trissomia 18, a 21, de Pierre Robin e a de Turner.

o Nessa imagem temos bebezinhos. Quando normais, podem observar membros inferiores fletidos, superiores
semifletidos, mãozinha sempre fechada. Vamos analisar depois síndrome de Turner, de Pierre Robin e de
Down.
CHORO
 RN tem choro forte, timbre variado.
 Choro fraco, gemente - infecções e desconforto respiratório.
 Choro monótono, agudo, intermitente (grito cerebral) -lesões neurológicas graves.
 síndrome do miado do gato (síndrome de cri-du-chat - perda de material genético do braço curto do
cromossomo 5),
 O timbre auxilia o diagnostico de síndrome genética
o Essa Síndrome de miado do gato, quando você entra na enfermaria, você jura que é um gato miando.
PELE
 Varia desde de muito lisa e brilhante (RNPT), a grosseira, com descamação, nos pós-maturos.
 Palidez Acentuada: possibilidade de hemorragia e isoimunização.
 Icterícia Precoce: observar e acompanhar atentamente
 Pletora: observado em bebes policitêmicos e hiperoxigenados (umento de sangue no organismo, que
provoca inturgescência vascular)
 o Se for pele pré-termo é brilhante e pós-termo é descamativa. Deve-se tomar cuidado com a icterícia
precoce, que pode levar à impregnação de bilirrubina na base cerebral (kernicterus).
 Cionose de Extremidade: aquecer (instabilidade vasomotora).
 Equimoses: comuns nos pré-maturos, e sua localização depende da apresentação; aumenta a icterícia.
 Manchas Hipo/Hipercrômicas : manchas café com leite - aumento da produção dos pigmentos de
melanócitos da pele, podem estar associadas a doenças neurológicas.
 Vernix Caseaso: matarial gorduroso, esbranquiçado. Protege a pele e age como isolante térmico,
desaparecendo nas primeiras 12 hs.
 Na vigência de liquido amniótico meconizado pele e coto umbilical podem estar impregnados.
 Quando o bebê está com cianosezinha não precisa fornecer muito oxigênio. Mas quando se trata de cianose
mais séria e especifica, fornece ele por mais algumas horas. Na equimose temos uma pele que fica arroxeada
e localizada. Equimoses mais severas apresentam hemorragias maiores, aumenta-se a icterícia, pois esse
sangue é absorvido e a bilirrubina aumenta. A mancha café com leite é uma doença neurológica que precisa
ser observada.
 Para o bebê pós termos a vernix caseosa é muito comum. Não é em prematuro, e sim pósmaturo! Prematuro
geralmente não tem vérnix.
 Na vigência de líquido amniótico meconizado, pelo e coto umbilical podem estar impregnados. Na cesárea,
vem o líquido amniótico, estando este meconizado, então, você já sabe que o bebê está em sofrimento fetal.
Ele fez cocô, saiu mecônio no líquido amniótico, onde ele estava. Daí, ele vem impregnado, não é só o coto
umbilical, mas a pele vem também impregnada. Deve-se tomar cuidado para que o bebê não aspire esse
mecônio.
o Aluna: “Professor, toda vez que tiver mecônio no líquido amniótico, indica sofrimento fetal?”
Professor: “Indica! Se tem Líquido amniótico com mecônio indica sofrimento fetal.”
Isadora 55:00 – 01:06:00
o Professor: Sim, líquido amniótico meconizado é sofrimento fetal, ele só elimina mecônio quando
está em sofrimento, às vezes pequeno sofrimento, quando vem pouquinho, tingido só, mas ainda
assim indica sofrimento.
o Aluno: E quando está a termo tem diferença no líquido?
o Professor: Não, não existe diferença, é a mesma cor, só quando realmente fazem sofrimento. Pós
termo é danado pra fazer sofrimento, passou de 42 semanas eles entram em sofrimento fetal e
vem meconizados e podem aspirar, aí tem que ter cuidado porque pode complicar em
insuficiência respiratória, pneumonia e às vezes leva a morte.

 ACHADOS COMUNS NÃO PATOLÓGICOS

 Millium sebáceo: pequenos pontos brancos localizados na base do nariz. Obstrução das glândulas
sebáceas, ação do estrógeno materno, desaparece em poucas semanas.
 Às vezes a mãe fica em pânico, mas tem que explicar o que é e que desaparece.
 Mancha Mongólica: área azul esverdeada localizada no dorso e nas regiões glútea e lombossacra, podendo
ser disseminada, devido a imaturidade da pele na migração do melanócitos, ao quais estão relacionadas a
fatores raciais.
 É comum, mas desaparece, só não adianta dizer quando, porque as vezes o bebê completa 1 ano e
ainda tem.
 Eritema Tóxico: surgem nos primeiros dias, lesões eritematopapulosas esparsas ou confluentes com
migração eosinifílica, acredita-se tratar de reação alérgica ao meio ambiente. Regride espontaneamente,
não confundir com impetigo (que é uma infecção bacteriana – geralmente sthapylo ou strepto-, que faz uma
bolha e que se rompe, mas não dói).
 Também é muito comum, é uma área vermelha, disseminada, que às vezes pode confundir com
infecção, mas explica a mãe que não tem problema.
 Hemangioma Capilar: acúmulo anormal e benigno de vasos sanguíneos na pele ou em órgãos internos, o
que significa um acúmulo de sangue. Frequente na nuca (com mais frequência), pálpebra superior e fronte,
desaparece em alguns meses.
 Hemangioma Verrucoso: quando extensas, localizadas em seguimentos cefálico, habitualmente se
associam com angiomas das leptomeninges (síndrome de Sturge-Weber – doença extremamente rara,
congênita, neurológica, é uma desordem de pele)
 Esse hemangioma verrucoso é muito comum, mas essa síndrome não, e some com o tempo.
 Lanugem: pelos finos que costumam recobrir todo corpo, encontrados frequentemente nos prematuros,
desaparecem em alguns dias.
 Edema: observado em locais de apresentação.

o Quero chamar atenção a um edema de dorso de

mãos e pés, indicativo da Síndrome de Turner, que
acontece em meninas 45, X. (comenta de paciente
que chegou pra ele com todos os exames normais,
mas viu o dorso do pé dela, pensou na síndrome de
Turner e pediu cariograma e retorno para avaliar
melhor e não assustar a família, diagnosticou a
criança e ela foi acompanhada por geneticista,
endócrino e equipe multidisciplinar)

cianose de extremidades Millium sebáceo Hemangioma

o veja que esse bebê tem vérnix caseoso, cianose de face e o umbigo dele é pra ter uma veia e duas artérias.
Então ele não tem nada, deixa só em observação.

Mancha mongólica Mancha café com leite Eritema tóxico

o Sobre a Mancha café com leite (veja que é diferente de hemangioma, em volta é mais esbranquiçado
e por dentro mais escuro – chama atenção para paciente neurológico)

Hemangioma capilar Lanugem

o Lanugem (veja que ele está cheio de vérnix, um bebê a termo ou pós termo, porque pré termo não
se apresenta desse jeito)
 Ranula Gastrosquise
Artur 01:06:00– 01:17:00
Exame físico especial
CABEÇA
 Cabeça (forma, assimetrias e relação com o corpo ¼ do corpo todo)
 Assimetria Transitórias: quando presentes, dependem da apresentação.
 Cavalgamentos: desaparecem em poucos dias, bem como as disjunções de suturas, sem
qualquer expressão patológica.
 Fontanela: bregmática é de tamanho variável e a lambdoide geralmente é pequena, podendo
encontrar-se fechada no RN.
 Craniotabes: pequena área depressível no crâneo, encontrados em casos de raquitismo,
hiperparatiroidismo, pode ser considerado não patológico em prematuros.
 Assimetria Transitória o nome já diz, mas a situação normaliza com o tempo
 Cavalgamento: um osso se sobrepõe ao outro na sutura e não tem expressão patológica
 Fontanela: a lambidóide geralmente é fechada, mas pode ser aberta é só observar
 Craniotabes: Vc aperta o crânio e afunda um pouco tem relação com Raquitismo,
Hiperparatireoidismo, não é patológico e é comum em prematuros.
 Craniossinostose: fechamento prematuro (fusão precoce) de uma ou mais suturas cranianas, podendo
alterar o formato do crânio ou mesmo impedir seu crescimento normal.
 Bossa Serossanguínea: edema devido ao trabalho de parto, aumentando a espessura do couro
cabeludo. Ultrapassa suturas e desaparece em poucos dias.
 Cefalohematoma : hematoma devido ao trabalho de parto. Não ultrapassa as suturas pode levar um
pouco mais de tempo para desaparecer.
 Fontanelas muito amplas: relacionar alguns tipos de doença: hipotireoidismo congênito, síndrome da
rubéola congênita, etc.
 Palpação das suturas é importante, pois já ao nascimento é possível detectar FUSÃO PRECOCE.
 Craniossinostose: todos os ossos do crânio estão colados.
 Bossa Serossanguínea: impacto na bacia pela
mudança de parto normal para cesárea.
ULTRAPASSA SUTURA e fica um hematoma.
 Cefalohematoma: crianças tendem a aumentar a
icterícia e esse sangue é absorvido. NÃO
ULTRAPASSA AS SUTURAS
 Fontanela muito ampla: palpa, observa e
acompanha. Pode pedir ultrassom transfontanelar
 Conta o exemplo de Craniossinostose

 Sinal de Godet é na Bossa serossanguínea que às

vezes vc aperta e percebe.
 Trauma de parto: Cefalohematoma
 Fontanela ali a bregmática que quando muito
ampla = Ultrassom
 OLHOS
 Permanecem a maior parte do tempo fechados; colocado em posição semisentado, facilita sua abertura.
 Ao examinar os olhos, é necessário abrir as pálpebras a avaliar o tamanho e a tensão do globo ocular.
 Teste do olhinho a gente coloca semissentada que eles abrem os olhos.
 Observar:
o Hemorragias Subconjuntivais: pequenos pontos hemorrágicos na conjuntiva, decorrente do
trabalho de parto, desparecem em até duas semanas.
o Estrabismo Transitório: perda do paralelismo ocular, onde os eixos visuais se dirigem para o
mesmo objeto, o que provoca o desvio de um olho em relação ao outro.
o Nistagmo: oscilações rítmicas, repetidas e involuntárias em um ou ambos os olhos, desenvolve a má
formação da área do cérebro que controla o movimento dos olhos.
o Microftalmia
o Secreção Ocular: conjuntivite química causada pela utilização de credê.
o Lacrimejamento Anormal: dacrioestenose (bloqueio do canal lacrimal).
 Hemorragia Subconjuntivais o ‘’branco’’ do olho bem vermelho e o organismo absorve não tem muito
problema
 Estrabismo também não tem muito problema aguardar até o quinto ano de vida
 Nistagmo: olho fica subindo e descendo, direita e esquerda oriundo de LESÃO CEREBRAL.
 Microftalmia: observar o tamanho reduzido do olho
 Secreção Ocular: Utilizamos Nitrato de prata (crede)
 Teste do olhinho: normal com reflexo vermelho

Pesquisa do reflexo vermelho

 Teste de reflexo de Bruckner é um exame de triagem realizado pelo
pediatra ao nascimento com oftalmoscópio.
 Deve ser feito na penumbra a uma distancia de aproximadamente 1 metro,
observando-se o reflexo simultaneamente dos dois olhos para compará-los.
o A finalidade do teste do
reflexo vermelho é a
detecção precoce de
doenças oculares:
catarata, retinoblastoma e glaucoma, entre outras.
o Teste de screening neonatal (rastreamento)

 Retinopatia da Prematuridade: quanto mais prematuro e menor o peso, maior a probabilidade de

aparecerem as alterações da prematuridade na retina. Bebês PIG e tratados com foto devem ter cuidado.
Vinicius 01:17:00– 01:28:00
 As alterações do reflexo podem indicar:
 Catarata congênita
 Retinoblastoma: tumor maligno
 Retinopatia da Prematuridade: alteração no crescimento da retina.
 Quanto mais prematuros e menor o peso, maior a probabilidade de aparecerem as alterações da
prematuridade na retina.
 Infecções Intraoculares: rubéola, toxoplasmose congênita, etc.
 Leucocoria: pupila branca, encaminhar com urgência ao serviço de oftalmologia. Indica uma coisa
extremamente agressiva e progressiva.

NARIZ
 Defeitos Intrínsecos: do osso próprio do nariz. Pressões intrauterinas também podem causar
deformidades no nariz do bebê.
 Pressão Intrínseco: in útero ou no momento do parto
 Obstrução Nasal: é comum, bem como espirros frequentes.
 Coriza Mucoide, Mucopurulenta ou Mucopiossanguinolenta: pode sugerir diagnostico de lues congênita
(sífilis congênita), comumente surge na segunda semana de vida.
 Ouvido
O pavilhão auricular deve ser examinado quanto a:
 forma  obstrução do meato externo
 tamanho  presença de fístulas retroauriculares
 implantação
 apêndice preauriculares (Tem que tomar cuidado. Caso haja, tem que pedir USG Renal e de vias
urinárias. Está associado a defeitos renais.)
o As alterações do pavilhão estão associadas a defeitos renais, má formação do primeiro arco braquial e
anomalias cromossômicas.
Fístula retroauricular. Paciente já adulto.

Aluno: Essa fístula retroauricular aumenta o risco de infecção?

Professor: Tem um risco sim. Porém, dá-se preferência a conduta expectante.
Pode ocorrer de ter secreção eventualmente.

Apêndice pré-auricular. Indicação de USG renal para

verificar anomalias.

Teste de triagem auditiva pré-natal

 Realizada no segundo ou terceiro dia de vida, ou
antes de 1 mês,utilizando-se um fone de ouvido.
 Esse exame consiste na colocação de um
fone acoplado a um computador na orelha do bebê que emite sons de fraca
intensidade e recolhe as respostas que a orelha interna do bebê produz.
Bem realizado por fonoaudiólogos e otorrinolaringologistas.

Boca
Imprescindível utilizar o abaixador de língua.
 A cavidade oral deve ser observada com cautela (utilizando-se abaixador de língua) para melhor
visualização da orofaringe, a fim de detectar:
 fendas
 úvula bífida
 tumores
 cistos de retenção gengival
 dentes supranumerados (Tem bebês que já nascem com dentes supranumerados. Esses são
diferentes dos dentes de leite e devem ser retirados imediatamente.)
 lábio leporino (fora da cavidade oral)

Fenda palatina Fendas labiais (Lábio leporino)

Úvula bífida
 Macroglossia: sugere hipotireoidismo ou uma predisposição tumoral e malformações congênitas.
 Micrognatia: isolada ou faz parte de síndrome genética, podendo ocorrer cianose por obstrução de vias
aéreas devido a glossoptose (queda da língua para trás e para baixo, o que pode dificultar a respiração).
 Secreção Oral Abundante: lembrar atresia de esôfago (Diante de uma salivação excessiva, suspeitar de
atrésia de esôfago. Com uma USG bem feita, você já dá o diagnóstico).
 Pérolas de Epstein (nódulos de Bohn): pontos brancos localizados no palato por acumulo de células
epiteliais, regridem em algumas semanas. (Acima da gengiva na maioria das vezes e no palato com menos
frequência. Ao toque, percebe-se que é duro. São absorvidas em algumas semanas.)
 Nódulos de Bohn
Dentes neonatais Macroglossia Micrognatia
(Pérolas de Epstein)

Pescoço
 Por ser curto, dificulta o exame
 Cistos Linfáticos: higroma ou linfangioma (acúmulo de líquido linfático)
 Fístulas Branquial: remanescente congênita de desenvolvimento embriológico, resquício do aparelho
branquial
 Fístula e Cistos Tireoglossos: patologia congênita devido a falha no fechamento do ducto tireoglosso e
produção de muco pelas células da mucosa.
 Bócio Congênito: em áreas endêmicas
 Traumas de Parto: torcicolo congênito, contratura unilateral do musculo esternocleidomastoideo
 Tocicolo congênito também é facilmente encontrado no pescoço. Manda fazer fisioterapia, etc.

Fístula braquial Bócio congênito

Linfonodos
 Linfonodos são pouco palpáveis (30%), geralmente são inguinais. São mais comuns em crianças (bebês?)
maiores.
 Se for móvel e indolor, só observar e avisar que demora para desaparecer, geralmente por volta da
adolescência.
 Nas infecções congênitas, sobretudo na sífilis, pode haver hipertrofia ganglionar
Tórax
FORMA CILÍNDRICA.
 Assimetria pode traduzir malformação:
o Cardíaca e pulmonar
o Coluna ou arcabouço costal
 Devem ser palpadas:
o Clavículas (detectar possíveis fraturas)
 A respiração é do tipo abdominal.
 São comuns as variações de frequências e ritmo respiratório, observando-se pausas respiratórias nos
prematuros.
Alexandrina 01:28:00– 01:39:00
 Tem que ser palpada a clavícula nos RN, como já disse a respiração é do tipo abdominal, mas a tiragem
intercostal não é normal, é anormal, não pode ter nem supra e infraesternal.
 Frequência respiratória é de 40 a 60 bpm.
 Murmúrio Vesicular pode ser audível mesmo devido a delgacidade da parede torácica (ser muito fina).
 Ictus Cordis não é visível.
 Precórdio Hiperdinâmico significa a Persistência de Canal Arterial.
 F.C. geralmente vai em torno de 70 a 170 bpm no 1º dia de vida, depois de 120 a 140.
  Sopro geralmente são transitórios -não toma nenhuma conduta- pode ter arritmias também, mas é só
acompanhar e observar quando se é discreto.
 Sopro sistólico ao nível de 3º/4º EIC ao longo da borda esternal esquerda, nas primeiras 48h podem ser
ouvido/verificado em atermo, geralmente desaparece nos primeiros 3 meses de vida.
 Ausência de Sopro não afasta a possibilidade de cardiopatia.
o pergunta: no caso de uma arritmia transitória, a criança fica com essa arritmia até quantos anos?
o resposta: são poucos dias, 48h, 72h. Tem que ficar atento, porque se for persistente não é normal,
encaminha ao cardiologista infantil, é normal na transitoriedade.
 Palpação: nos pulsos periféricos tem que ser feita de maneira imperiosa, na sala de parto mesmo deve ser
feita para pensar se o RN possa ter coarctação da aorta por exemplo.
 Pulso cheio em RN pode se pensar em Pressão Arterial, que não é fácil ver no RN.
 Pulsos Femorais débeis ou ausentes pode se pensar na coarctação da aorta ou nefropatias.
 Pressão normal é de 80/16 sistólica e 46/16 a diastólica
ABDOME
 É Semigloboso
 Escavado: pensar em hérnia diagragmatica, que é quando todo o intestino sobe e toma espaço do pulmão.
 Globoso: pensar em tumores
 Fígado: 2 cm do rebordo costal direito, geralmente não conseguimos palpar, mas no RN talvez consiga
um pouco
 Baço: polo inferior a nível do rebordo costal esquerdo,
 Rins: pode ser palpado, principalmente nos prematuros.
 Mecônio: no líquido amniótico é sinal de sortimento fetal, e ele é composto de vários compostos:
muco,enzimas, sair biliares e etc, o mecônio é encontrado com 36 semanas de gestação e é eliminado
em 3 a 4 dias, não pode passar disso.
 Ausculta: deve-se ter RHA, em sua ausência deve-se pensar em íleo paralítico.
o Ver se há permeabilidade do orifício ana, não se pode ir para casa com o anus imperfurado para não haver
necessidade de cirurgia.
 Coto Umbilical: duas artérias e uma veia.
o Deve-se observar a presença de mal formações, exemplo: oncofalocele, sinais de infecção e hemorragia.
 Identifica a imagem superior do slide como granuloma umbilical, e fala que a mãe identifica como se tivesse
saindo uma água, e diz que é bom usar nitrato de prata em bastão 2x/dia.
ApARELHO Genitourinario
 SEXO MASCULINO
 orifício prepucial estreito não esteriolizado a glande (Fimose)que se solta mesmo sem fazer nada no RN

Viviane 01:39:00– 01:50:00

Observar a posição do orifício uretral para diagnostico de epispádia ou hipospádia
(orifício presente na parte inferior da glande).
 Bolsa Escrotal - rugosa no RNT
Observar se tem:
- hidrocele, que é comum (presença de liquido em quantidades anormais dentro do escroto e envolvendo o
testículo, que pode ser unilateral ou bilateral). Geralmente não precisa fazer nada com essa hidrocele, ate um ano
ela absorve. Agora é importante fazer diagnóstico diferencial de hidrocele com hérnia escrotal.
Como faz esse diagnostico diferencial? Transluminescência. Pega-se um foco de luz e joga abaixo do testículo pra
ver se ela passa. Se ver uma área escura, que não passa a luz, pensa-se em uma hérnia escrotal e ai é uma conduta
cirúrgica
 Testículos – encontram-se na bolsa ou no canal inguinoescrotal. Quando não esta na bolsa chama-se
criptorquidia. Mas se não tiver, você só observa porque normalmente ele desce com o tempo.
Observar:
 criptorquidia
 genitália ambígua ou intersexo (condição rara em que o órgão genital do bebe não se caracteriza como
masculino ou feminino). Cuidado ao falar com a família. Nesse caso pede-se cariograma e encaminha pra
geneticista para que não esteja sozinha nesse caso.
 torção testicular. Emergência cirúrgica. Muitas vezes ele não só destorce como tem que tirar por estar
comprometido por necrose.
Precisa amarrar o outro testículo para evitar sua torção.
  malformações anorretais: fístula e eliminação de mecônio pela uretra, períneo ou vagina. Fistula
geralmente faz isso, o mecônio sai logo por outro caminho.

CRIPTORQUIDIA [paciente sem nenhuma fimose, mas

[um testículo na região inguinal
esquerda (esquerda de quem ta
lendo viu, não a do paciente) e o
direito está corretamente alojado
na bolsa escrotal]
com criptorquidia à esquerda]
Muitas vezes o testículo esta na [ mostra que o testículo pode esta
cavidade abdominal e ai tem que em qualquer lugar]
observar e se ele não desce de jeito
nenhum, tem que fazer cirurgia.

 Genitália ambígua cuidadosamente avaliada:

- desordens psicológicas e sociais
- pode indicar problemas metabólicos graves.
(encaminhar ar geneticista)

[Genitália normal] [hipospadia] sinéquia vulvar genitália ambígua

 SEXO FEMININO
- grandes lábios recobrem os pequenos lábios;
- hipertrofia himenal,
- secreção esbranquiçada ou translúcida. (filamento de muco transparente presente no primeiro-segundo dia.
Não é corrimento. É normal, se da pelo estrógeno materno e desaparece com o tempo.)
- sangramento vaginal pode ocorrer em consequência da ação do estrógeno materno e costumam desaparecer
nas primeiras semanas de vida.
Observar também:
 Orifícios uretral/vaginal
 - Perfuração himenal
 - Aderência dos pequenos lábios (chamada sinéquia, mas geralmente está mais presente em crianças
com 3-4 meses de vida. Os lábios colabam, às vezes, com tanta intensidade que dificulta a urina de sair. Ai
você pode passar estrógeno duas vezes ao dia ou pode abrir logo, porque a utilização de estrógeno por
determinado tempo pode causar hisurtismo na região. Dr Cícero diz que usa xilocaína spray e borrifa,
passa vaselina num contonete e ai só toca e pressiona um pouco que descola).
 A imperfuração do hímen leva a hidrocolpos (acumulo de secreções na vagina, associado a obstruções no trato
genital), observando abaulamento.

 Hipertrofia Mamaria (devido a hormônios que passam)

- frequente em ambos os sexos
- manuseio deve ser evitado devido a risco de abcessos.
(mama cheia que pode sair colosto, seja menino ou menina. É normal, só pede pra mãe não ficar apertando,
pegando e dizer que vai desaparecer normalmente. Caso infecte fazer antibiótico. Isso é chamado leite de bruxa.)
 Primeira Diurese
 -pode ocorrer na sala de parto ou nas primeiras 48 horas - coloração
avermelhada frequentemente observada deve-se a presença de uratos
(ele fala de um caso de uma mãe que o ligou dizendo que já fez 24 hrs e o bebê ainda não tinha urinado, ele disse
que era normal).
COLUNA E MEMBROS
 Criança em decúbito ventral examinar todo o trajeto da coluna, pesquisar:
 - meningomielocele (defeito aberto do tubo neural que ocorre pela falta de fechamento dos
elementos posteriores da coluna, que protege a medula – meninges, medula e raízes nervosas
expostas).
 - meningocele ( meninges expostas)
 - lipomas ( protuberância de gordura localizada)
 - hipertricose lombossacra
 - hemangiomas
 - fossetas sacras
(passa o dedo na coluna e pesquisa alguma alteração)
Adjane 01:50:00–fim
Observar toda a coluna se não tem alguma protuberância, alguma alteração no bebê. Decúbito dorsal:
observar simetria de membro, postura dos dedos como: polidactilia, prega única Palmar que vem
trissomia do 21 e se tem malformação de unha.
 Postura do pé: forma bilateral, simétrico
e fixo. Esse é o pé torto verdadeiro. Muitas vezes
o pé torto ele não é torto por causa da posição, o
pé torto ele é fixo, você movimenta o pé e ele não
mexe. Muitas vezes o pé pode vim torto pelo
posicionamento do útero. Ou seja, por vício de
posição intraútero. Nesse caso, o bebê não terá
pé torto congênito.
 Manobra de Ortolani: faz o movimento
obrigatório, dobra os pés pegando no joelho e faz
o movimento de rotação. Se perceber um click é
uma luxação, Se tem luxação de quadril coloca
uma fralda para ficar com as pernas abertas e
alívio de quadril para poder não complicar. Se
não houver cuidado pode ter alteração no
acetábulo. Primeiro porque é luxado quando faz
o movimento e depois passar a ter subluxação e deteriorização acetabular.
 Sistema Nervoso: Precisa ter muito cuidado com o bebê. Ele precisa está calmo, tranquilo,
não sonolento e nem irritado. Esse exame não pode ser realizado com o bebê sentindo fome, porque irá
avaliar principalmente o tônus muscular, vitalidade, maturidade e sequela.
 Esse exame é feito assim que nasce, nas primeiras 2 horas ou realizado até nas 24 horas de vida. Irá
avaliar a atitude de movimentos espontâneos, tônus, reflexos profundos, reflexo de moro, sucção,
marcha reflexa, cutaneopalmar, reflexo de preensão palmar e plantar coloca seu dedo nas mãos do bebê
e ele levanta porque tem força, moro é extensão brusca dos membros superiores ter o cuidado para na
hora da manobra o bebê não bater com a cabeça.